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    Cefalea Postpuncion de Duramadre

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    Eduardo Luis Navarro Salvatierra
    Este documento describe la cefalea postpunción de duramadre (CPPD), incluyendo su anatomía, factores de riesgo, criterios de diagnóstico, características clínicas, complicaciones y tratamientos. La CPPD se define como un dolor de cabeza intenso que ocurre dentro de los 5 días posteriores a una punción lumbar y mejora dentro de la semana o 48 horas después de un tratamiento efectivo. Los factores de riesgo incluyen la edad, el género y antecedentes personales. Los tratamientos van desde medicamentos como

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    Cefalea Postpuncion de Duramadre

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    Eduardo Luis Navarro Salvatierra
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    Este documento describe la cefalea postpunción de duramadre (CPPD), incluyendo su anatomía, factores de riesgo, criterios de diagnóstico, características clínicas, complicaciones y tratamientos. La CPPD se define como un dolor de cabeza intenso que ocurre dentro de los 5 días posteriores a una punción lumbar y mejora dentro de la semana o 48 horas después de un tratamiento efectivo. Los factores de riesgo incluyen la edad, el género y antecedentes personales. Los tratamientos van desde medicamentos como

    Título original

    CEFALEA POSTPUNCION DE DURAMADRE

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    Este documento describe la cefalea postpunción de duramadre (CPPD), incluyendo su anatomía, factores de riesgo, criterios de diagnóstico, características clínicas, complicaciones y tratamientos. La CPPD se define como un dolor de cabeza intenso que ocurre dentro de los 5 días posteriores a una punción lumbar y mejora dentro de la semana o 48 horas después de un tratamiento efectivo. Los factores de riesgo incluyen la edad, el género y antecedentes personales. Los tratamientos van desde medicamentos como

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    Cefalea Postpuncion de Duramadre

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    Eduardo Luis Navarro Salvatierra
    Este documento describe la cefalea postpunción de duramadre (CPPD), incluyendo su anatomía, factores de riesgo, criterios de diagnóstico, características clínicas, complicaciones y tratamientos. La CPPD se define como un dolor de cabeza intenso que ocurre dentro de los 5 días posteriores a una punción lumbar y mejora dentro de la semana o 48 horas después de un tratamiento efectivo. Los factores de riesgo incluyen la edad, el género y antecedentes personales. Los tratamientos van desde medicamentos como

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    CEFALEA

    POSTPUNCION DE
    DURAMADRE
    DR. EDUARDO LUIS NAVARRO SALVATIERRA
    RESIDENTE DE PRIMER AÑO DE ANESTESIOLOGIA
    IMSS HGZ 2 TUXTLA GUTIERREZ
     PIEL
     TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO
     LIGAMENTO SUPRAESPINOSO
     LIGAMENTO INTERESPINOSO
     LIGAMENTO AMARILLO
     ESPACIO PERIDURAL
     DURAMADRE
     ESPACIO SUBARACNOIDEO (LCR)
     PIAMADRE
     MEDULA ESPINAL
    DURAMADRE
     La duramadre es una lámina de tejido conectivo que se
    extiende desde el foramen magno hasta S2.
     Tiene una forma oval en su sección transversal. Su espesor
    no es homogéneo, siendo más gruesa en la línea media
    dorsal.
     Está compuesta por fibras dispuestas en forma
    circunferencial y longitudinal hechas de colágeno y
    elastina, por lo que tiene una consistencia firme pero
    distensible.
     A pesar de su grosor, es permeable.

    Héctor Lacassie Q. 1 , Juan Carlos De La Cuadra F. 1 , Catalina Kychenthal L. 2 , María Jesús Irarrázaval M. 2 , Fernando R. Altermatt C. 1 . 2020 .Revista Chilena de Anestesia
    Vol. 50 Núm. 2 pp. 398-407
    La Clasificación internacional de las cefaleas ICHD-III
    define

    Hipotensión de
    LCR

    cinco días
    postpuncion
    lumbar
    CPPD cefalea
    ortostática

    pérdida de LCR
    transdural
    Criterios definidos por la International Headache Society para diagnóstico de CPPD se dividen en
    4 y utiliza la clínica del paciente

    CEFALEA PUNCION
    INTENSA LUMBAR
    APARICION REMITE DENTRO DE LA
    PRIMERA SEMANA O 48
    DENTRO DE LOS HORAS POSTERIOR A
    PRIMEROS 5 DIAS TRATAMIENTO EFICAZ
    pérd
    ida
    rasg TEORIA
    sali DE LA GRIETA trac
    de
    adur da ción
    pres
    a del de
    ión
    dura LC estr
    y
    l R uctu
    Produccion de LCR 0,35 ml por minuto
    Adulto normal 150 ml

    volu
    En posición erecta en le vertex 150 mm H2O

    men ras
    TEORIA DE MONRO - KELLY
    MASA
    ENCEFALICA

    VOLUMEN
    SANGUINEO LCR
    FACTORES DE RIESGO

     NO MODIFICABLES
     EDAD
     GENERO
     ANTECEDENTE DE CPPD

     MODIFICABLES
     CARACTERISTICAS DE LA AGUJA
     INDICE DE MASA CORPORAL
    EDAD

     Los pacientes de entre 20 y 40 años van a presentar un riesgo aumentado de


    CPPD

     menos común en mayores de 60 años

     disminuye la elasticidad de la duramadre

     débil respuesta de los vasos cerebrales a la hipotensión del LCR

     presiones de LCR más bajas


    GENERO

     mujeres presentan un riesgo 2,25 veces mayor que los hombres


     Niveles altos de estrógenos pueden influir en el tono de los vasos cerebrales,
    aumentando así la respuesta de distensión vascular
     Pueden procesar la información nociceptiva de manera diferente de los hombres
    ANTECEDENTE DE CPPD

     Puede llegar a aumentar 4,3 veces el riesgo de presentar CPPD

     aumento en la incidencia en pacientes que ya presentaban casos de cefalea


    primaria, ya sea tensional o migrañosa
    CARACTERISTICAS DE LA AGUJA
     Dirección del bisel
     Insercion paralela a las fibras de la duramadre disminuye la incidencia de
    CPPD
     Hasta 45% de menor incidencia
     Diseño de la aguja
     se disminuye la incidencia si se utilizan agujas con punta roma (25-50%)
    G17 L 90 MM D 1.20 MM
     Tamaño de la aguja:
     las pequeñas se asocian a una disminución de 13-50%
     Reinserción del estilete
     se cree que al reintroducir el estilete se devuelve filamento de aracnoides que
    se pudo haber introducido en la aguja y este a su vez previene fuga de LCR

    G25 L 90 MM D 0.53 MM
    CARACTERISTICAS CLINICAS

     Cefalea que empeora dentro de los 15 minutos después de sentarse o levantarse y


    que mejora 15 minutos después de acostarse
     Rigidez nucal
     Tinnitus
     Hiperacusia
     Fotofobia
     Náuseas
     Realización previa de una punción lumbar.
     El dolor se presenta dentro de los cinco días posterior al procedimiento.
     La cefalea mejora, ya sea:
     Espontáneamente en una semana.
     Dentro de las 48 horas posteriores a un tratamiento de la grieta del LCR (parche
    hemático epidural).
    COMPLICACIONES

     Alteraciones en la audición
     interferencia entre la interconexión de LCR con el espacio perilinfático a través del
    acueducto coclear
     Alteraciones visuales (diplopía)
     disfunción del músculo extraorbicular, y parálisis del nervio abduces

     hematoma epidural
     hematoma subdural
    TRATAMIENTO

    FARMACOLOGICO INVASIVO
    CORTICOESTE
    ROIDES

    GABAPENTIN ANALOGOS
    A DE ACTH

    FARMACOLOGICO

    SOLUCIONES
    CAFEINA
    CRISTALOIDE
    ORAL
    S

    OPIOIDES Y
    AINES
    CORTICOESTEROIDES

    tienen acción en la hidrocortisona (100 mg/8


    producción de LCR al Propiedades horas, 3-6 dosis; 200 mg
    actuar sobre la bomba antiinflamatorias seguidos de 100 mg/12
    Na+/K+ horas durante 48 horas)
    Analogos de ACTH

    posiblemente
    producen el incrementan la
    incrementan la aumento del cierre del aumentan la producción de
    liberación de volumen orificio dural producción de beta endorfinas
    aldosterona intravascular por edema LCR en el sistema
    nervioso
    centraL
    CAFEINA

    VASOCONSTRICTOR

    ALIVIO TRANSITORIO

    EFECTIVIDAD SOLO
    IV
    Opiodes, AINEs y Paracetamol

     Los opioides neuroaxiales disminuyen la aparición de CPPD y la necesidad de un


    parche hemático epidural después de punción dural no intencional
     AINEs y paracetamol, no hay evidencia para su uso
     puede ser una alternativa utilizada en pacientes con dolor de moderado a intenso
    Soluciones cristaloides

     La administración de soluciones cristaloides tiene el objetivo de aumentar el LCR


    desde 3 litros hasta 5 litros al día
     utilizar entre 40 y 50 mL/kg de peso ajustado al día de manera intravenosa en
    pacientes con adecuada hidratación
    Gabapntina

     Es un análogo estructural de ácido gammaaminobutírico (GABA)


     aumenta la concentración de este en el cerebro
     disminuye sintomatología y la necesidad de parche hemático epidural
    Parche hemático epidural

     Estandar de oro en el tratamiento de CPPD


     Sangre autologa estéril por vía epidural en o cerca del sitio de la punción dural
     Posterior a 48 horas de tratamiento conservador
     doble mecanismo: reemplazo de volumen y el sellado de la fuga por la formación
    de coágulos de sangre local
     complicación más común es el dolor de espalda
     infecciones como aracnoiditis o meningitis, déficits neurológicos, parálisis del
    nervio facial, hematoma subdural, espinal, mareos, tinnitus, vértigo y ataxia
    1Dra. Nancy Chacón Campos. 2Dr. Manrique Pizarro Madrigal.3Dr.
    Christopher Guerrero Hines.Cefalea post punción dural.Revista Médica
    Sinergia Vol. 7, Núm. 6, junio 2022

     Dr. Orlando Carrillo-Torres,* Dr. Juan Camilo Dulce-Guerra,** Dra. Raquel


    Vázquez-Apodaca,**Dr. Felipe Fernando Sandoval-Magallanes***. Protocolo de
    tratamiento para la cefalea postpunción de duramadre.Revista mexicana de
    anestesiología ARTÍCULO DE REVISIÓNVol. 39. No. 3 Julio-Septiembre
    2016 pp 205-212

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