Anestesia Peridural

Bloqueo Peridural
Reseña histórica
● 1885- Corning efectúa por primera vez la anestesia peridural con

cocaína para aliviar el dolor de una de sus extremidades.
● 1895- Cathelin emplea por primera vez anestesia peridural en
región sacra.
● 1910- Lawen investiga la anatomía de las regiones raquídea y
epidural.
● 1921- F. Page lleva a cabo en Madrid la anestesia extradural en
su practica quirúrgica
● 1939- Dogliotti escribe un libro acerca de anestesia regional.
● 1949- Curbelo efectúa por primera vez la anestesia epidural
continua por medio de catéter ureteral.
● 1951- Crawford utiliza anestesia epidural para cirugía torácica.
Definición
● La anestesia peridural o epidural es una técnica de

anestesia de conducción y analgesia loco-regional de gran
utilidad clínica en la actualidad, tiene como finalidad,
provocar la pérdida reversible de la sensibilidad.
Indicaciones
● Combinada con anestesia general
● Cirugía cervical, torácica y lumbar
● Intervenciones Quirúrgicas prolongadas
● Analgesia obstétrica (Labor de parto y cesárea)
● Tratamiento postoperatorio del dolor

Contraindicaciones
ABSOLUTAS: RELATIVAS: CONTROVERTIDAS:

● Rechazo del paciente ❧ Sepsis ❧ Cirugía previa de
❧ Paciente no cooperador columna en el sitio
● Hipovolemia grave
❧ Dolor crónico de espalda de la punción
● Trastornos
❧ Deformidades graves de
psiquiátricos graves ❧ Incapacidad para
la columna.
● Infección en el sitio ❧ Estenosis valvulares comunicarse con el
de la inyección paciente
❧ Lesiones desmielinizantes
● Hipertensión
intracraneal
● Coagulopatías
● Estenosis aórtica
grave
● Estenosis mitral grave
Anatomía
❧
Dermatoma: Es una zona específica de la piel inervada por un nervio
raquídeo
Tipo de fibra Mielina Tipo de acción Diámetro
(micras)
Aα ++ Motora eferente, propioceptiva 6-22

aferente
Aβ ++ Motora eferente, propioceptiva 6-22
aferente
Aγ ++ Motora (huso muscular) 3a6
Aδ ++ Dolor, Temperatura y Tacto 1-4
B + Autonomica Preganglionar <3
C - Dolor, temperatura y tacto aferentes. 0.3-1.3

Contenido del espacio peridural
○ Tejido conjuntivo laxo.
○ Plexo venoso peridural

(plexo de batson).
○ Tejido graso lobulillar.
○ Conductos linfáticos.
Límites del Espacio Epidural
○ Anterior: Ligamento
longitudinal posterior.
○ Posterior: Ligamento
amarillo y las laminas
vertebrales.
○ Lateral: Pedículos vertebrales

y los agujeros
intervertebrales.
Distancias …
Distancia de la piel al espacio

peridural:
● 4 cm en 20% de la población
● 4 -6 cm 80% población
● Delgados < 4 cm
● Obesos > 8 cm
Distancias del ligamento

Amarillo hasta la duramadre:
Cervical 1-2 mm
Torácica 3-5 mm
Lumbar 5-6 mm
Irrigación medular
Presiones peridurales
● Macintosh y Mushin: La presión de -5 hasta -7 cm de H2O.
● Usubiaga: -1 hasta -9 cm de H2O a nivel cervical y torácico
● Este concepto no pasó desapercibido para Gutiérrez, quien

describió una de las técnicas para localizar el espacio
peridural.
Estructuras Anatómicas Atravesadas
Materiales
Aguja Epidural
Catéter Peridural
• Elaborado con poliamida o

poliuretano.
• Calibre 16,17 o 18
• Marca cm a cm hasta 20 cm-

25 cm.
• 2 a 4 cm o 2 a 6 cm hasta el
espacio epidural.
Posición del Paciente
● Sedestación
● Decúbito Lateral (más utilizada)

Tipos de técnicas
➢ Técnica de la gota colgante o pendiente

de Gutiérrez:
Descrita por el cirujano argentino Alberto
Gutiérrez en 1933.
➢ Técnica perdida de la resistencia:

Líquido (Dogliotti):
Aire o liquido (Pitkin) intermitente.

Aire (Nesi).
Técnica
4P:
● Preparación
● Posición
● Proyección
● Punción
Abordajes: Línea media, paramedial y caudal.

Abordaje Sobre Línea Media
Abordaje Paramedial
Indicaciones:
○ Pacientes que no se pueden posicionar fácilmente

○ Pacientes obesos
○ Pacientes geriátricos
○ Ligamentos interespinosos calcificados
○ Deformidades de la Columna
Abordaje Caudal
● Técnica de uso preferido en pediatricos con el objetivo de
colocacion de cateter peridural
● Con limitados usos en el paciente adulto (bloqueo de nervios
sacros)
Anestesia Peridural Continua
● Técnica versátil y flexible que permite extender el tiempo de

anestesia y analgesia del bloqueo único.
● Dosis de prueba .
● Analgesia post operatoria.
Latencia y Duración
● Periodo de Latencia: aproximadamente 5 minutos y un efecto

maximo 15 – 20 minutos.
● Duración: Epinefrina, disminuye la absorción vascular, prolonga

la duración del AL, mejora el bloqueo sensitivo. 2 – 5 mcg/ ml.
● Bicarbonato: aumenta la intensidad del bloqueo, la fraccion

difusible del fármaco y la profundidad y calidad del bloqueo.
0.25 – 5 ml/10 ml de Lidocaina y 0.5 ml/ 10 ml de Bupivacaina.
1 meq/10 ml de lidocaína.
EFECTOS FISIOLÓGICOS DE LA ANESTESIA
EPIDURAL
CARDIOVASCULAR Por Arriba de T4:

Por Debajo de T4
❧ Bloqueo Simpático Alto
○ Vasodilatación ❧ Hipotensión Profunda
○ Disminución del ❧ Bradicardia.
retorno venoso
❧ Vasoconstricción
○ Disminuye la precarga
y GC. Compensadora de Cabeza,
cuello y Miembros
○ Hipotension arterial.
superiores
○ Taquicardia
compensatoria.
Efectos en sistema respiratorio
● Cambios respiratorios mínimos.

● Disminución ligera de la capacidad vital
● Parálisis de los músculos abdominales e intercostales.
● Diafragma c3-c5.
Gastrointestinal
● Disminuye el flujo sanguíneo hepático
● Aumento del tono Vagal Reflejo (secreciones, peristalsis)
● Náuseas y vómitos (20%)
Renal
● Poco efecto clinico, el riñón presenta autorregulación
● Bloqueo en S2 a S4, altera función vesical llevando a retención

urinaria (aumento del tono vagal).
VENTAJAS
● Capacidad para prolongar el bloqueo por medio del catéter.

● Analgesia post operatoria.
● Menor hipotensión
● La lesión neurológica es menor
● Náuseas y vómitos mínimos
● Menos riesgo de cefalea post punción
DESVENTAJAS
● Menor bloqueo motor
● Se necesitan grandes volúmenes de AL
● Puede ocurrir punción dural inadvertidas
● Mayor Toxicidad
● Dolor de espalda mas frecuente

Volúmenes aproximados
requeridos por dermatomas
Cervical (7) 1 ml por dermatoma (7 ml)
Torácica superior (6) 1 – 1.5 ml por dermatoma (6 – 9 ml)
Torácica inferior(6) 1.5 – 2 ml por dermatoma (9– 12ml)
Lumbar (5) 2.5 – 3 ml por dermatoma (12.5-

15ml)
Sacro (5) 2.5 – 3 ml por dermatoma (12.5-
15ml)
Fármacos para anestesia epidural
Fármaco Concentración Inicio Bloqueo S. Bloqueo M.

Cloroprocaina 2% Rápido Analgésico Leve a moderado
3% Rápido Denso Denso
Lidocaína ≤1% Intermedio Analgésico Mínimo
1.5 % Intermedio Denso Leve a moderado
2% Intermedio Denso Denso
Mepivacaina 1% Intermedio Analgésico Mínimo
2–3% Intermedio Denso Denso
Bupivacaina ≤ 0.25 % Lento Analgésico Mínimo
0.5 % Lento Denso Leve a moderado
0.75 % Lento Denso Moderado a denso
Ropivacaina 0.2 % Lento Analgésico Mínimo
0.5 % Lento Denso Leve a moderado
0.75 - 1 % Lento Denso Moderado a denso
Narcóticos usados por vía epidural
Fármaco Dosis bolo Inicio (min) Duración (H)

Alfentanilo 2 mg 5 1
Sufentanilo 10 – 75 mcg 5 – 10 2-6
Fentanilo 100 – 200 mcg 10- 20 2-3
Morfina 4 – 5 mg 17 - 30 12 - 19
Meperidina 25 – 100 mg 5 – 10 6
Complicaciones del bloqueo peridural
● Cefalea post Punción

● Inyección intravascular del fármaco
● Bloqueo Masivo
● Bloqueo alto
● Aracnoiditis
● Meningitis
● Lesión a Raíz Nerviosa o medular.
Referencias Bibliográficas
• Texto De Anestesiología Teórico Practica De Aldrete, 2da Edición, Manual Moderno.

Cap.38, Pag 781.
• Anestesiología Clínica De Morgan, 5ta Edición.
• Paul G. Barash, Bruce F. Cullen, Robert K. Stoelting/ Manual De Anestesia Clínica, 2da
Edición, Editorial Mc Graw – Hill
Gracias por su atencion y Feliz resto
del dia!!

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Bloqueo Peridural

● 1885- Corning efectúa por primera vez la anestesia peridural con

● La anestesia peridural o epidural es una técnica de

● Combinada con anestesia general

● Cirugía cervical, torácica y lumbar

● Intervenciones Quirúrgicas prolongadas

● Analgesia obstétrica (Labor de parto y cesárea)

● Tratamiento postoperatorio del dolor

ABSOLUTAS: RELATIVAS: CONTROVERTIDAS:

Aα ++ Motora eferente, propioceptiva 6-22

Aγ ++ Motora (huso muscular) 3a6

Aδ ++ Dolor, Temperatura y Tacto 1-4

B + Autonomica Preganglionar <3

C - Dolor, temperatura y tacto aferentes. 0.3-1.3

○ Tejido conjuntivo laxo.

○ Plexo venoso peridural

○ Tejido graso lobulillar.

○ Lateral: Pedículos vertebrales

Distancia de la piel al espacio

Distancias del ligamento

● Macintosh y Mushin: La presión de -5 hasta -7 cm de H2O.

● Usubiaga: -1 hasta -9 cm de H2O a nivel cervical y torácico

● Este concepto no pasó desapercibido para Gutiérrez, quien

• Elaborado con poliamida o

• Marca cm a cm hasta 20 cm-

● Decúbito Lateral (más utilizada)

➢ Técnica de la gota colgante o pendiente

➢ Técnica perdida de la resistencia:

Aire o liquido (Pitkin) intermitente.

Abordajes: Línea media, paramedial y caudal.

○ Pacientes que no se pueden posicionar fácilmente

● Técnica versátil y flexible que permite extender el tiempo de

● Periodo de Latencia: aproximadamente 5 minutos y un efecto

● Duración: Epinefrina, disminuye la absorción vascular, prolonga

● Bicarbonato: aumenta la intensidad del bloqueo, la fraccion

CARDIOVASCULAR Por Arriba de T4:

● Cambios respiratorios mínimos.

● Poco efecto clinico, el riñón presenta autorregulación

● Bloqueo en S2 a S4, altera función vesical llevando a retención

● Capacidad para prolongar el bloqueo por medio del catéter.

● Menor bloqueo motor

● Se necesitan grandes volúmenes de AL

● Puede ocurrir punción dural inadvertidas

● Dolor de espalda mas frecuente

Cervical (7) 1 ml por dermatoma (7 ml)

Torácica superior (6) 1 – 1.5 ml por dermatoma (6 – 9 ml)

Torácica inferior(6) 1.5 – 2 ml por dermatoma (9– 12ml)

Lumbar (5) 2.5 – 3 ml por dermatoma (12.5-

Fármaco Concentración Inicio Bloqueo S. Bloqueo M.

Fármaco Dosis bolo Inicio (min) Duración (H)

● Cefalea post Punción

• Texto De Anestesiología Teórico Practica De Aldrete, 2da Edición, Manual Moderno.

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