LESIONES DE LA

COLUMNA
CERVICAL POR
TRAUMATISMO

SANDRA EVANISSE GUACHURNE MAHE

LESIONES DE LA COLUMNA
CERVICAL EN EL TRAUMATISMO

Producto
inteligente
Tipos de lesiones
LESIONES DE LA COLUMNA CERVICAL
POR TRAUMATISMO
Se produce cuando una fuerza
directa física causa daños en las
vertebras , los ligamentos o discos
de la columna vertebral , lo que
determina hematomas ,
aplastamiento o desgarro en el
tejido medular, también puede ser
una herida penetrante que puede
agravar la situación
 Zonas anatómicas
El dividir al cuello en
zonas o regiones
anatómicas ayuda en CONSIDERACIONES
la evaluación del
daño cervical. 

Zona1:la base del cuello, es La columna cervical comienza en la base del cráneo. Siete son las
demarcada por la entrada toraxica vértebras
por que componen la columna cervical, además de ocho pares
debajo de las clavículas y el cartílago
de nervios cervicales. Cada vértebra cervical se denomina C1, C2, C3,
cricoides por arriba . C4, C5, C6 y C7. Los nervios cervicales también se abrevian desde C1
hasta C8.

zona2:abarca la porción media

del cuello y la región que va del
cartílago cricoides al ángulo de
la mandibula

Zona 3: la forma el aspecto superior

del cuello y está delimitada por el ángulo
de la mandíbula y la base del cráneo
TIPOS DE LESIONES
Cerrado o Abiertos o
contuso
El traumatismo cerrado es una causa más
penetrantes
frecuente de lesión vascular cervical que el
traumatismo penetrante. Los traumatismo Más del 95% de las heridas penetrantes en
cerrados en el cuello normalmente son el el cuello son el resultado de armas de
resultado de los accidentes de tránsito y también fuego y cuchillos, y el resto como
lesiones relacionadas con el consecuencia de accidentes
deporte, estrangulamiento, golpes de puños o automovilísticos, lesiones del hogar,
patadas. Entre el 3-10% de todas las lesiones de accidentes laborales, y rara vez
la carótida son debidas a alguna forma de acontecimientos deportivos.
traumatismo cerrado del cuello.
 Abiertas o penetrantes

Cerrado o contusion
 Se presenta una frecuencia
de 3-16% de los pacientes que
Fracturas del cóndilo occipital han sufrido un traumatismo
cervical grave a nivel craneal
y cervical , frecuentemente
asociado a la fractura del
atlas

Según la clasificación de Anderson y Montesanto

(1998) por su morfología y mecanismo de
producción se distinguen tres tipos:
•Tipo I: fracturas por impacto axial del cráneo
sobre el atlas.
• Tipo II: asocian fracturas basiccraneales más
extensas y generalmente asociado a impactos
craneales occipitales.
• Tipo III: avulsiones de la porción inferomedial del
cóndilo cerca de la inserción del ligamento alar, con
desplazamiento del fragmento al foramen magnum.
Se produce por rotación forzada de la cabeza con
inclinación lateral. Son potencialmente inestables
 Es una lesión infrecuente en la que se
produce una disrupción completa de las
Dislocación occipitoatloidea estructuras ligamentarias entre occipucio
y atlas. Representa entre el 0,67% y el 1%
de las lesiones de la columna cervical,
aunque en otras series sobre la causa de
muerte en accidente de tráfico la
La clasificación más aceptada es la de dislocación occipito-atloidea
Traynelis y su grupo que las clasifica en tres
tipos:
• Tipo I: dislocación anterior del occipucio
respecto al atlas. Es la más frecuente. Suele
corregirse con tracción con control
radiológico.
• Tipo II: distracción longitudinal con
separación entre los cóndilos occipitales y
el atlas. Esta contraindicada la tracción al
poder aumentar el déficit neurológico.
• Tipo III: desplazamiento posterior del
occipucio. Es la menos frecuente. Puede
corregirse mediante tracción.
 Suponen el 2% de las lesiones de la columna, el
Fractura del atlas 10% de las lesiones de la columna cervical y el 25%
de las lesiones del complejo atloaxoideo. Suelen
producirse a nivel del arco anterior o posterior del
atlas al ser las áreas más frágiles produciéndose
más frecuentemente por compresión axial en
accidentes de tráfico o caídas sobre el vértex, con
Levin y Edwards en 1985 clasificaron las fracturas del TCE asociado en el 20% de los casos. Se producen
atlas en tres tipos: en los grupos de edades más jóvenes, con una
• Tipo I: fractura aislada del arco posterior (la más media de edad de 30 años.
frecuente). Son fracturas estables. Se producen por
una carga axial con hiperextensión de la columna
cervical.
• Tipo II: fracturas de la masa lateral. Los arcos
anterior y posterior se fracturan de un lado,
separando la masa lateral. Se produce por una carga
axial con movimientos angulares laterales. Es la
menos frecuente.
• Tipo III: fractura en estallido o de Jefferson.
Consiste en dos fracturas bilaterales del arco anterior
y una o dos del posterior, por lo que las masas
laterales se “independizan” y tienden a separarse.
 Es una lesión aguda poco frecuente en las
Dislocación atloaxoidea que las articulaciones atloaxoideas se
descolocan de manera parcial
(subluxación) o total (dislocación o
luxación). Se produce por una movilidad
excesiva de la unión entre C1 y C2 por una
Se clasifica en cuatro tipos: lesión ósea o ligamentosa (ligamento
transverso u odontoides) producido por
• Tipo I: rotacional pura sin mecanismos de flexoextensión, distracción
desplazamiento anterior del atlas, la más o rotación. 
frecuente.
• Tipo II: dislocación rotacional con
desplazamiento anterior del atlas menor
de 5 mm. La segunda por frecuencia. Se
asocia a lesión del ligamento transverso.
• Tipo III: el desplazamiento anterior del
atlas es mayor de 5 mm, por deficiencia
del ligamento transverso y los ligamentos
alares.
• Tipo IV: dislocación rotacional con
desplazamiento posterior del atlas. La
menos frecuente y se produce por lesión
de la odontoides.
 Al ser una estructura fundamental en
Rotura de ligamento la unión atloaxoidea y estar solo
transverso compuesto por fibras colágenas
presenta una escasa capacidad de
recuperación. Su función también se
puede ver alterada al perder sus
anclajes.
Dickman et al clasificó las lesiones en:
• Tipo I: afecta al propio ligamento o de la
inserción perióstica.
• Tipo II: involucran a la masa lateral del atlas
pudiendo ser tipo A en las que presentan
fracturas conminuta de la masa lateral o B en las
que presentan avulsión del tubérculo.
En las fracturas tipo I se recomienda una fijación
quirúrgica temprana debido a la ausencia de
curación que presentan. En el caso de las tipo II
presentan una probabilidad de curación del 74%
por lo que se indica inmovilización externa.
Fractura del axis Representan del 15-20% de las fracturas
cervicales. Su causa más frecuente son los
accidentes de tráfico y las caídas. La mortalidad
puede llegar hasta el 25% de los casos. Los dos
tipos de fracturas más frecuentes (80% de las
mismas) son la del odontoides (58%) y la
espondilolistesis traumática de C2 (25%).
Fracturas de las apófisis
odontoides Son las más frecuentes y suponen del 7-
14% de todas las fracturas cervicales. Se
producen por mecanismos de flexión o
extensión.

La clasificación de Anderson y D’Alonzo las divide

en:
• Tipo I: fractura oblicua por avulsión que afecta
a la punta de la odontoides implicando al menos
un ligamento alar.
• Tipo II: fractura en la base de la odontoides.
Suponen el 60% (las más frecuentes) y las más
problemáticas. El 14% asocian daño medular. Son
fracturas inestables aunque en el 66% se produce
curación mediante inmovilización.
• Tipo III: la fractura se extiende al cuerpo del
axis. Presenta daño medular en el 8%. Es estable
por lo que con la inmovilización externa con halo
durante 12 semanas, aunque fracasa en un 20%.
Espondilolistesis traumática de c2 o El mecanismo se produce por una hiperextensión
del complejo C0-C1-C2 con cierta distracción (lesión
fractura del ahorcado en principio estable). Sin embargo el mecanismo
más usuales por la hiperextensión combinada con
una sobrecarga axial. Esta fuerza se transmite a los
pedículos de C2 y se produce la rotura en las partes
La clasificación de Levine y Edwards describe los más débiles. Si se añade un segundo mecanismo de
flexión puede romperse el ligamento longitudinal
siguientes tipos: posterior y el disco a nivel C2-C3 produciendo la
• Tipo I: fractura de la pars interarticulares del axis luxación anterior de C2 convirtiéndose en una lesión
con 3mm o menos de desplazamiento anterior de C2 inestable.
sobre C3.
• Tipo II: presenta un desplazamiento >4mm, una
angulación >11º y alteración discal C2-C3. Se producen
por una fuerza inicial de carga axial con hiperextensión
del cuello, por lo que se fractura el arco, seguido de un
movimiento de flexión. En este caso son inestables.
• Tipo III: reúne las características del tipo II asociada
a una dislocación articular C2-C3 con desplazamiento
del cuerpo C2 hacia delante. Se producen por flexión
(lesiones de las cápsulas articulares C2-C3) seguidas de
compresión (fractura del istmo de C2). Asocian lesión
del ligamento longitudinal anterior. Suele asociarse a
lesiones neurológicas.
 *El llamado Síndrome del latigazo (Whiplash) o Síndrome de
Hiperextensión (lesión de músculos y ligamentos a veces del
Síndromes cervicales de disco) sin afectación del sistema nervioso.
origen traumático
*Síndrome de Hiperextensión con parálisis sin fractura o luxación
vertebral.
Clasificación
*Lesiones vertebrales sin afectación neurológica: luxaciones,
fracturas por compresión.

*Lesiones vertebrales con afectación neurológica.

 SÍNDROME DEL LATIGAZO
(WHIPLASH) 

Lesión por hiperextensión por traumatismo directo (vehículo

atropellado por detrás).
Produce lesiones de musculatura: Esternocleidomastoideo,
Escalenos y Largo del cuello.
Si la hiperextensión continúa puede producirse:
• estiramiento del esófago que provocara dificultades de
deglución o disfagia.
• Estiramiento de laringe con alteraciones de la voz.
• Lesión en la articulación temporomandibular(ATM) con
dolor al masticar o dificultad de abrir la boca .
• Síntomas poco usuales: nauseas, vértigo, visión borrosa,
dilatación pupilar unilateral (Horner), dolor de oído, dolor
precordial.
• Aparte de estos síntomas cervicales pueden haber lesiones
cerebrales, contusión con hemorragia que pueden causar
vértigos y nauseas.
LESIONES CON HIPEREXTENSIÓN CON
PARÁLISIS 

Aun en ausencia de luxaciones y fracturas pueden

producirse lesiones importantes de la médula o
las raíces nerviosas, si el cuello es hiperextendido
por una fuerza directa.
Este tipo de lesiones ocurre con mayor frecuencia
en ancianos que al caerse se golpean en la frente
o la cara. A menudo aparece una parálisis
inmediata de los brazos y seguidamente se
extiende a miembros inferiores. Las radiografías
muestran únicamente una espondiloartrosis
cervical con osteofitos posteriores que estrechan
el canal medular. Un aumento de la
hiperextensión en estos casos todavía estrecharía
más el canal medular.
 LESIÓN VERTEBRAL SIN PARÁLISIS 

LUXACIONES

Son lesiones por hiperflexión o

deceleración con mecanismo inverso al
Whiplash y son frecuentes ya que
representan aproximadamente 1/3 de
las lesiones cervicales traumáticas que
ocurren en choques frontales en
automóvil o al caer hacia atrás
(intoxicación etílica u otras).
La cabeza es flexionada bruscamente
hacia delante y los ligamentos
interespinosos, las capsulas articulares y
a veces las fibras posteriores del disco
intervertebral se lesionan, dando una
inestabilidad que permite la subluxación
anterior.
 Fracturas por
compresión tipo I-
II

En este tipo de fracturas con compresiones

leves normalmente no hay afectación
neurológica. Los discos por encima y debajo
del cuerpo fracturado, normalmente,
permanecen intactos.
TRATAMIENTO 
En las compresiones leves tratamiento
conservador: collarete cervical.
 Cuando se produce un trauma vertebral que lesiona
Lesión vertebral con parálisis los nervios o la médula hay que adoptar una actitud
diferente. El problema es urgente y si el enfermo
puede recibir el tratamiento adecuado en las
primeras horas se le puede evitar una parálisis
Luxaciones definitiva.
El déficit neurológico puede depender de lesiones
medulares, radiculares o de ambas.
Las lesiones radiculares se producen generalmente por
compresión a nivel del orificio intervertebral ya sea por
la subluxación o por protusión discal. El nivel que con
más frecuencia se afecta es el C5-C6.
El dolor y las parestesias se irradian desde el cuello a la
parte externa del brazo, la parte radial del antebrazo, el
pulgar y el índice. La piel de esta región puede ser
hipersensible y dolorosa el tacto. La potencia muscular
del bíceps puede estar disminuida o ausente.
Si los síntomas afectan la parte cubital del antebrazo y
los dos últimos dedos la lesión se encuentra en C6-C7 o
C7-T1
 FRACTURAS POR COMPRESIÓN FRACTURA LUXACIÓN
(TIPOS III – IV) COMBINADA

Estas fracturas están a menudo asociadas con

cuadriparesia o cuadriplejia. La médula espinal es Aparte de las Luxaciones posteriores
aplastada o comprimida produciéndose un asociadas con compresión importante del
estrechamiento importante del diámetro antero cuerpo vertebral las combinaciones de
posterior del canal medular debido a la protusión fracturas y luxaciones que causan parálisis
posterior del cuerpo vertebral fracturado. En son raras. La fractura y el desplazamiento
algunas ocasiones esta compresión produce una posterior del odontoides puede resultar tras
sección completa de la médula. En lesiones una lesión por hiperextensión y puede
menos severas la parálisis es debida a la isquemia causar compresión medular. Las lesiones con
de la médula debido a la presión en la arteria traumatismos rotatorios y fracturas
espinal anterior. La luxación posterior del cuerpo unilaterales de un pedículo o ambos puede,
vertebral no puede ser corregida más que sobre todo causar lesiones a nivel de la raíz.
mediante tratamiento quirúrgico. Una ES MUY IMPORTANTE LA MANIPULACIÓN Y
descompresión anterior debe ser realizada lo más EL TRATAMIENTO DE UN ENFERMO EN QUE
rápidamente posible para prevenir una lesión SE SOSPECHA UNA LESIÓN CERVICAL EN EL
irreversible de la médula. LUGAR DEL ACCIDENTE.