Radiologia Corazon

RADIOLOGIA
DR. EDUARDO GARCIA VAZQUEZ

MEDICO CIRUJANO
Identificacion cardiaca normal
 Se puede estimar el tamaño de la silueta cardiaca en la radiografía torácica frontal

empleando el índice cardiotorácico, que compara el diámetro transverso mayor
del corazón con el diámetro interno mayor de la caja torácica (desde la parte
interna de las costillas, a uno y otro lado de la caja torácica, hasta la altura del
diafragma)
 En inspiración completa, el índice cardiotorácico es inferior al 50% en la
mayor parte de los adultos normales, lo cual significa que el tamaño del corazón
es generalmente inferior a la mitad del diámetro interno de la caja torácica.
 Índice cardiotorácico.
 Para estimar el índice cardiotorácico se compara el diámetro mayor del
corazón (flecha doble superior) con el mayor diámetro interno de la caja torácica,
desde la parte interna de las costillas de un lado hasta la parte interna de las
costillas del otro lado (flecha doble inferior). El mayor diámetro interno del tórax
está generalmente al nivel del diafragma. En una radiografía frontal
posteroanterior estándar obtenida con la inspiración adecuada (hay que observar
aproximadamente nueve costillas posteriores), el índice cardiotorácico debe
ser inferior al 50% en la mayor parte de los adultos normales.
 Los contornos cardiacos normales consisten en una serie de protrusiones e
indentaciones visibles en la radiografía torácica frontal.
 Contornos cardiacos normales observados en la proyección frontal.
 En el lado derecho, el primer contorno es la aorta ascendente. En la zona donde
el contorno de la aorta ascendente contacta con el contorno de la aurícula derecha
se observa normalmente una indentación ligera que es donde aparece la aurícula
izquierda cuando está aumentada de tamaño (el conocido como signo de la doble
densidad ). El borde cardiaco derecho está constituido por la aurícula
derecha. En la parte izquierda, el primer contorno corresponde al botón
aórtico, una estructura radiográfica formada por el cayado aórtico acortado que se
superpone sobre una parte de la aorta descendente proximal. El contorno siguiente
debajo del botón aórtico corresponde al tronco de la arteria pulmonar antes de
su división en las arterias pulmonares derecha e izquierda. Inmediatamente por
debajo del segmento del tronco de la arteria pulmonar suele haber
una indentación ligera en la que la aurícula izquierda aumentada de tamaño o la
orejuela izquierda pueden aparecer en el lado izquierdo del corazón. El ventrículo
izquierdo forma el último contorno izquierdo del corazón. La aorta descendente
casi desaparece con la sombra correspondiente a la columna vertebral.
 Aspectos clave relacionados con los contornos cardiacos
 • La aorta ascendente normalmente no se proyecta más a la derecha que el borde cardiaco
derecho (es decir, la aurícula derecha).
 • El botón aórtico tiene normalmente una longitud máxima inferior a 35 mm (medida desde el
borde de la tráquea llena de aire) y en general empuja la tráquea ligeramente hacia la derecha.
 • El segmento del tronco de la arteria pulmonar suele ser cóncavo o plano. En las mujeres
jóvenes normalmente puede ser convexo hacia afuera.
 • La aurícula izquierda normal no contribuye al borde del corazón en la radiografía torácica
frontal no rotada.
 • La aurícula izquierda aumentada de tamaño y la orejuela izquierda «rellenan» y enderezan
la concavidad normal que queda inmediatamente por debajo del segmento del tronco de la arteria
pulmonar y, en ocasiones, también es visible en el lado derecho del corazón.
 • El ventrículo izquierdo forma la porción inferior del borde izquierdo del corazón. Hay que
recordar que el ventrículo izquierdo en realidad es posterior y el ventrículo derecho es anterior.
 • Normalmente, la aorta descendente discurre en paralelo a la columna y es muy poco visible en
la radiografía torácica frontal. Cuando presenta un trayecto tortuoso o elongado, se desplaza más
allá de la columna dorsal hacia el lado izquierdo del paciente
 Principios generales
 • Para interpretar las alteraciones del corazón, hay que aplicar estos principios, con independencia
de la modalidad de imagen:
 • Los ventrículos responden inicialmente a la obstrucción del flujo sanguíneo con una
hipertrofia más que con una dilatación. Por tanto, el corazón puede no aparecer aumentado de
tamaño en un primer momento en procesos como la estenosis aórtica, la coartación
aórtica, la estenosis de la arteria pulmonar o la hipertensión sistémica. Cuando la pared
ventricular se engruesa, la luz disminuye, y es solo cuando el miocardio comienza a fallar y el
corazón se descompensa, cuando el corazón aumenta de tamaño de modo visible en las
radiografías de tórax.
 • La cardiomegalia, tal como la reconocemos en las radiografías torácicas, se debe al aumento de
tamaño de la silueta cardiaca producido por el aumento de los ventrículos, no al aumento de
tamaño aislado de las aurículas. Por ejemplo, la silueta cardiaca suele tener un tamaño normal
cuando hay un crecimiento auricular aislado como el crecimiento auricular izquierdo en las fases
iniciales de la estenosis mitral.
 • En general, la sobrecarga volumétrica da lugar a un incremento de tamaño de las cavidades
cardiacas mayor que el incremento de presión, de manera que los aumentos de tamaño más
importantes de las cavidades cardiacas suelen ser secundarios a insuficiencia valvular más que
a estenosis valvular . Por tanto, el corazón generalmente adquiere un tamaño mayor como
resultado de una insuficiencia aórtica que de una estenosis aórtica, y la aurícula izquierda suele
tener un tamaño mayor en la insuficiencia mitral que en la estenosis mitral
 Tamaño del corazón en la estenosis y la insuficiencia valvulares.
 (A) En este paciente con estenosis aórtica se observa una dilatación
postestenótica de la aorta ascendente (flecha blanca continua). Obsérvese que,
aunque esta lesión produce hipertrofia ventricular izquierda, la silueta cardiaca no
está aumentada de tamaño (flecha doble negra discontinua). (B) Este paciente
presenta insuficiencia aórtica. Obsérvese el importante aumento de tamaño de la
silueta cardiaca (flecha doble negra continua) debido a un importante aumento del
ventrículo izquierdo. La sobrecarga de volumen produce un aumento del tamaño
de la cavidad mayor que el incremento aislado de la presión.
 Aspectos diversos de la aorta.
 (A) Normal. La aorta ascendente aparece en forma de una zona de densidad baja
con un borde casi recto (flecha blanca continua) y no se proyecta más allá del
borde derecho del corazón (flecha blanca discontinua). El botón aórtico no está
aumentado de tamaño (flecha doble) y la aorta descendente (flecha negra
continua) casi desaparece con la sombra de la columna dorsal. (B) Estenosis
aórtica. La aorta ascendente está alterada, ya que muestra una convexidad hacia
el exterior (flecha blanca continua) que casi alcanza el borde derecho del
corazón (flecha blanca discontinua). La causa es en este caso una dilatación
postestenótica . El botón aórtico (flecha doble) y la aorta descendente (flecha
negra continua) son normales. (C) Hipertensión sistémica. La aorta
ascendente (flecha blanca continua) y la aorta descendente (flecha negra
continua) se proyectan excesivamente hacia los lados derecho e izquierdo,
respectivamente. El botón aórtico está aumentado de tamaño (flecha negra doble).

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