TRASPOSICIÓN

DE LOS
GRANDES
VASOS

MARÍA FERNANDA
PEDRAZA
18021044
 CASO CLÍNICO
• Gestante de 20 años de edad, con antecedentes de salud, piel blanca, soltera, con
antecedentes obstétricos: 3 gestaciones, 0 partos y 2 abortos, provocados, con
embarazo planificado y control prenatal adecuado, sin complicaciones y
clasificada de bajo riesgo obstétrico durante la evolución de su embarazo. La
paciente negó antecedentes familiares de interés, se evaluó de bajo riesgo
genético, no existió ingestión de medicamentos con efecto teratogénico, ni de
bebidas alcohólicas, no manifestó padecimiento de hipertermia ni exposición a
radiaciones, no tenía antecedentes de consanguinidad.
• En este caso se trató de un feto con situs solitus al estar la aurícula
anatómicamente derecha a la derecha, a su vez la aorta estaba situada a la
izquierda y la vena cava inferior a la derecha y algo más anterior.
• En el caso no existieron alteraciones en la vista de las cuatro cámaras.
EMBRIOLOGIA DE LA TGA
1) Crecimiento rectilineo y no espiral de los
tabiques truncal y aortopulmonar.
• Crecimiento conal diferencial con
predominio del crecimiento del cono
subaórtico, éste en lugar de
reabsorberse sigue su crecimiento. Es
por ello por lo que el orificio aórtico
permanece alto, adelante y a la derecha,
mientras el cono subpulmonar desaparece
y el orificio pulmonar se sitúa abajo,
atrás y a la izquierda.

EMBRIOLOGÍA DE
LA TGA
ANATOMÍA
CAPAS DE LA ARTERIA:

• Intima: Capa más interna, proporciona una

superficie lisa para que la sangre fluya.

• Media: Con fibras musculares y elásticas,

permiten que la aorta se amplíe y se
contraiga con cada latido.

• Adventicia: Es la capa externa que

proporciona soporte adicional y
estructura a la aorta.
 ARTERIA AORTA
• Nace directamente de la base del
ventrículo izquierdo del corazón y,
formando un arco llamado arco
aórtico, desciende hacia
el abdomen donde, a la altura de la
IV vértebra lumbar, se bifurca en
dos arterias, las ilíacas
comunes o primitivas, que irrigan
la pelvis y el miembro inferior, y
la arteria sacra media, que se
dirige a parte del recto.
 DIVISIÓN DE LA
AORTA
La aorta ascendente se eleva desde el corazón y
tiene aproximadamente 5 centímetros de largo.

El arco aórtico se curva sobre el corazón dando

lugar a ramas que llevan la sangre a la cabeza, el
cuello y los brazos.

La aorta torácica descendente a través del tórax y

sus ramas suministran sangre a las costillas y
algunas estructuras torácicas.

La aorta abdominal comienza en el diafragma,

irrigando la mayoría de los órganos principales que
reciben sangre de las ramas de la aorta abdominal.
 ARTERIA
PULMONAR
• Las arterias pulmonares son las únicas arterias
del cuerpo que conducen sangre poco oxigenada
hacia un tejido, en este caso, el parénquima
pulmonar. Para ello, atraviesa la válvula
pulmonar, a la salida del ventrículo derecho.

• A nivel del cayado de la aorta, la arteria

pulmonar se divide en una rama derecha y
otra izquierda, una para cada pulmón, que
discurren junto al bronquio respectivo,
penetrando al pulmón a nivel
del hilio pulmonar, para dividirse luego en
ramas.
 CAPAS DE LA VENA

Media: Con fibras

Intima: Capa más
musculares y
interna, proporciona
elásticas, permiten que
una superficie lisa
la aorta se amplíe y
para que la
se contraiga con cada
sangre fluya.
latido.

Adventicia: Es la capa
externa que proporciona
soporte adicional
y estructura a la
aorta.
 • 1. La aorta nace del ventrículo derecho.

ASPECTOS •

•
2. La pulmonar nace del ventrículo izquierdo.

3. Cortocircuito: comunicación interauricular y/o

comunicación interventricular y puede existir

ANATÓMICOS •
conducto arterioso persistente.

4. Hipertrofia y dilatación del ventrículo

derecho.
¿QUÉ ES?
• La transposición completa
de las grandes arterias
(TGA) es una anomalía
cardiaca congénita en la
que la aorta sale
enteramente o en su mayor
parte del ventrículo
derecho (VD) y la arteria
pulmonar sale enteramente
o en su mayor parte del
ventrículo izquierdo (VI)
(discordancia ventrículo-
arterial).
Es una
alteración cardíaca congéni
ta (desde el
nacimiento), en el cual los
2 vasos principales por los
que la sangre sale del
corazón, la aorta y
la arteria pulmonar,
están intercambiados (trans
puestos).
LESIONES DE TGA
• Comunicación interventricular (40% de los casos,
suele ser subpulmonar debido a la dextroposición
del septum infundibular.), cuando aparece es más
frecuente encontrar otras anomalías asociadas
como:

• Estenosis pulmonar (20%, habitualmente no asienta

en la válvula pulmonar y suele ser subpulmonar).

• Anomalías del arco aórtico (7-10%)

• Anomalías coronarias
 SISTEMA CIRCULATORIO DEL
CORAZÓN
CIRCULACIÓN MAYOR CIRCULACIÓN MENOR
• La función de la • Es la parte del sistema
circulación pulmonar es circulatorio que transporta
asegurar la oxigenación la sangre desoxigenada desde
sanguínea por el corazón hasta
la hematosis pulmonar. los pulmones, para luego
Transporta la sangre regresar la oxigenada de
desoxigenada vuelta al corazón.
desde el corazón hasta
los pulmones, para luego
regresarla oxigenada de
vuelta al corazón.
FISIOLOGÍA
• El retorno venoso
sistemico: De las cavas que llega
a la aurícula y ventrículo derecho
es reenviado sin oxigenarse a la
circulación sistémica por la aorta
que nace del ventrículo derecho.

• El retorno venoso pulmonar: Que

llega por las venas pulmonares a
la aurícula y ventrículo izquierdo
es reenviado a hiperoxigenarse a
los pulmones por medio de la
arteria pulmonar, la cual nace del
ventrículo derecho.
 ETIOLOGÍA
Su origen es desconocido, al igual
que la mayoría de defectos
cardíacos congénitos, aunque hay
algunos factores relativos a la
madre que se asocian a una mayor
frecuencia de aparición de estas
alteraciones:

• Rubéola durante el embarazo

• Mala nutrición
• Alcoholismo
• Edad avanzada
• Diabetes
 Los síntomas de la transposición de
las grandes arterias son:
MANIFESTACIONES • Piel de color azul (cianosis)
• Dificultad para respirar

CLÍNICAS • Falta de apetito

• Poco aumento de peso
• Infecciones respiratorias frecuentes.
• Palidez.
• Sudoración al comer.
• Frecuencia cardíaca rápida
 MÉTODOS
DIAGNÓSTICOS
• Radiografía de
tórax.
• Electrocardiograma.
• Ecocardiograma.
• Oximetría de pulso.
• Cateterismo cardíaco.
ECOCARDIOGRAMA

• FIGURA 1: Vista
ecocardiográfica de
tracto de salida
del ventrículo
derecho de donde se
origina la aorta
ascendente. Ao-
aorta; Vd-
ventrículo derecho.
ECOCARDIOGRAMA

• FIGURA 2: Vista ecocardiográfica de tracto

de salida del ventrículo izquierdo de donde
se está originando la arteria pulmonar
(obsérvese el mayor diámetro de la arteria
pulmonar). VI- ventrículo izquierdo, P-
arteria pulmonar.

• FIGURA 3: Vista ecocardiográfica de los tres

vasos.
IMAGEN DOPPLER
• FIGURA 4: La utilización del Doppler
color es recomendable en el diagnóstico
de las cardiopatías congénitas. En este
caso se identifica la salida de la
arteria aorta del ventrículo derecho.
 TRATAMIENTO
MÉDICO

• Medicamentos. El medicamento
prostaglandina E1 (alprostadil).

• Septostomía auricular. Este procedimiento,

que, en general, se realiza con
cateterismo cardíaco en lugar de cirugía,
agranda una conexión natural entre las
cavidades superiores del corazón
(aurículas).
 TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO

RASHKIND
Rashkind: Atrioseptostomía.
Durante el estudio hemodinámico
se introduce la sonda de
Rashkind a través del foramen
oval permeable y una vez en
aurícula izquierda se distiende
el balón y se retira rápidamente
rompiendo el septo. Se puede
repetir varias
veces.
 BLALOCK HANLON
• BlalockHanlon: Atrioseptectomia. Toracotomia lat
eral derecha. Apertura
vertical del pericardio por delante del nervio f
renico. Disección de rama derecha de
arteria pulmonar entre aorta ascendente y
cava superior rodeándola con torniquete. Disecci
ón de venas pulmonares derechas que
se rodean con torniquetes. Clampaje de aurícula
derecha, septo aurícula izquierda y venas pulmon
ares.
GLENN O
WATERSTON
• Glenn o Waterston: Si
la estenosis pulmonar es
muy intensa,
se hace anastomosis aorto
-pulmonar.
MUSTARD
• Mustard: Corrección completa. Redirección int
raauricular del retorno venoso.
Un parche de pericardio o dacron dirige
la sangre de cavas a aurícula izquierda y de
las venas pulmonares a aurícula derecha.
MUSTARD
+RASTELLI
• Mustard +
Rastelli: Si existe estenosis pulmonar i
ntensa, ligadura del tronco de
la arteria pulmonar + anastomosis de
un conducto valvulado entre
el ventrículo izquierdo y tronco de la
arteria pulmonar
OBJETIVO
QUIRÚRGICO
• Correción anatómica de la TGA
(Jatene) o también conocido
como switch arterial: Se
realiza con el fin del cambio
arterial, es un procedimiento
quirúrgico a corazón abierto
que se utiliza para corregir la
trasposición de los grandes
vasos.
 Realice los pasos del tiempo de preparación.

TIEMPO Realice los pasos del tiempo de apertura y

verifique con el cirujano si es necesario la apertura

QUIRÚRGICO femoral.

Realice los pasos del tiempo vascular.

Tiempos de corrección.

Realice los pasos del tiempo de cierre.

Realice los pasos del tiempo de finalización.

 LISTA DE CHEQUEO

INSTRUMENTAL ESPECIAL INSTRUMENTAL BÁSICO EQUIPOS

• Equipo de extracorpórea • Equipo de conectores. • Motor y sierra
pediátrico. • Equipo de coronarias. oscilante pediátrico.
• Equipo vascular • Separador de vena. • Fronto luz y fuente de
pediátrico. • Pinza ligaclip. luz.
• Separador de morse o • Separadores de volkman. • Consola de
esternal pediátrico. electrocauterio.
• Clamps accesorios ( • Desfibrilador
oclusión total y Paletas de
parcial). desfibrilador internas
• Corta alambres. y externas.
• Porta alambres.
LISTA DE CHEQUEO

MEDICAMENTOS O
ELEMENTOS BÁSICOS ELEMENTOS ESPECIALES ELEMENTOS DE PERFUSIÓN
SOLUCIONES
• Carro de instrumentación. • Parche sintentico de dacron. • Cánula arterial de Aorta • Heparina.
• Paquete de ropa • Parche de pericardio de (Aorta ascendente). • Solución salina tibia,
cardiovascular. bovino. • Cánula venosa selectiva fría y helada.
• Caucho de succion • Hemostáticos. (vena cava inferior y
• Aseptojeringa • Sutura de polipropileno 7/0 superior).
• Platon vascular. • Cánula de vent (cavidades
• Electrocauterio • Sutura de polipropileno 8/0 izquierdas).
• Canula de succion vascular. • Cánula de cardioplejia por
yankawer pediátrica. • Sutura de poliester 4/0 agua raíz de aorta y luego por
• Cocas accesorias curva cortante. ostium coronario con canula
• Frascos de patología. • Sutura de poliglatina 910 l de Spencer.
• Sondas en torax 3/0. • Aspirador de vent.
pedriatricos. • Sutura de Polipropileno 6/0 • Aspirador de pericardio
• Sistema de drenaje de vascular. rigido o flexible.
tres cámaras. • Sutura Seda 2/0 precortada. • Agujas de husley.
• Cinta adhesiva anti • Sutura Seda 4/0 sc-26
adherente.
• Campos accesorios
 TIEMPO DE CANULACIÓN

QUIRÚRGICO Bisturí nº 11 + Crile +

cánula arterial.
Bisturí nº 11 + tijera +
cánula venosa.
Canula de cardioplejía.
Seda nº 4/0 , para sujeción
de cánulas.
Para tracción de paredes,
auriculares o
ventriculares:Prolene 5/0 ó
4/0, portagujas vascular,
diseccion vascular, tijeras
de material.
TIEMPO VASCULAR
Disección del pericardio con tracción de puntos de seda, se mantiene húmedo entre
dos gasas y estirado encima de una cápsula hasta su utilización.
Disección de la aorta, de la arteria pulmonar y cierre del Ductus con Prolene 7/0.
Prolene 7/0 para marcaje de las arterias coronarias.
Primero la arteria pulmonar para desinsertar las coronarias (instrumental de
mamaria).
Segundo la aorta, reinserción del ostium coronario con Prolene 8/0.

PROCEDIMIENTO
Cierre de aorta con Prolene 7/0, portagujas vascular, diseccion vascular, tijeras
de material.
Se detiene el clampeo de la arteria

QUIRÚRGICO
QUIÚRGICO
TIEMPO VASCULAR
Apertura de la aurícula derecha
para cierre de CIA (Rashkind) con
Pronova 6/0 aguja grande.
El cirujano realiza Sutura PDS 6/0
para cierre de la aurícula con
instrumental de síntesis.
Sutura de la arteria pulmonar si
hace ampliación del tracto de
salida (pericardio antólogo)
Prolene 7/0, e instrumental de
síntesis y aprehensión elástica.
 • https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/transposition-
of-the-great-arteries/diagnosis-treatment/drc-
20350595#:~:text=Medicamentos.,que%20pueda%20hacerse%20la%20cirug%C3
%ADa.

• https://www.revespcardiol.org/es-malformaciones-cardiacas-
heterotaxia-lateralidad-articulo-13036122

• https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1875213609001697

• https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1134009620302515

BIBLIOGRAFÍA