Sindrome Nefritico y Nefrotico

República Bolivariana de Venezuela
IVSS Hospital “Dr. Pastor Oropeza Riera”

Universidad Nacional Experimental “Francisco de Miranda”
Medicina Interna
Síndrome Nefrítico y Nefrótico
Marzo, 2022 IPG Darlys González

Síndrome Nefrítico
El síndrome nefrítico es una de las formas de
presentación de las enfermedades glomerulares y
se caracteriza por la aparición de hematuria,
oliguria y daño renal agudo, lo que se manifiesta
en disminución abrupta de la tasa de filtrado
glomerular y retención de líquido, que a su vez
origina edema e hipertensión arterial
• Epidemiología
 Como complicación de infección estreptocócica es más

frecuente en niños de 2 a 12 años.
 5 al 10% son mayores de 40 años
 5% menores de 2 años
 Más frecuente en hombre

• Causas
• Etiología
 Cepas nefritogénicas
Infecciones faríngeas: Tipo 1, 2, 4 y 12
Infecciones cutáneas: Tipo 49, 55, 57 y 60
Antígenos
• Fisiopatología estreptocócicos
(catiónicos): exotoxina
pirógena estreptocócica
B y NAPlr
Reducen el calibre de los
Poseen afinidad
capilares glomerulares,
bioquímica por la
con reducción de la
plasmina de la nefritis
filtración glomerular
Mediada por IL 1 y 2,
Activan la vía alterna del
causando proliferación
complemento, formando
de linfocitos, depósito de
inmunocomplejos
complemento y
circulantes
formación de perforinas
Al depositarse en la
membrana basal se
activa la cascada
inflamatoria
• Patología
 lesión histológica característica de una glomerulonefritis

proliferativa intracapilar difusa exudativa
 En la inmunofluorescencia se encuentran depósitos de IgG y con

menor frecuencia de IgM y C3
 microscopia electrónica, se pueden observar segmentos

glomerulares con depósitos de inmunocomplejos en forma de
joroba
• Manifestaciones Clínicas
 Hematuria glomerular
 Cilindros eritrocíticos Síntomas generales:

 Cefalea
 Hipertensión arterial
 Anorexia
 Oliguria
 Malestar general
 Edema leve
 Dolor en región lumbar
 Deterioro de la función renal,
Azotemia  Proteinuria
• Diagnóstico
 Nivel de CH50 disminuido (90%)
 La fracción C3 disminuido con C4 normal
 Factor reumatoide positivo (40%)
 presencia de crioglobulinas y complejos inmunitarios

circulantes (60 a 70%)
 La microhematuria puede durar mas de 1 año
 Estreptolisina elevadas
• Tratamiento
 Medidas generales como la regulación de la
hipertensión y edema
 Tratamiento de soporte para evitar complicaciones de la

retención hidrica
 La restricción de agua y sal es suficiente en algunos

casos
 Uso de diuréticos de asa
 Terapia de remplazo de la función renal

Síndrome Nefrótico
El síndrome nefrótico es una entidad clínica
definida por cinco características
1. Proteinuria (> 3.5 g/24 h)

2. Hipoalbuminemia (< 3.5 g/dL)
3. Edema
4. Hipercolesterolemia
5. Lipiduria
Excreción urinaria normal de proteínas
< 150–300 mg/24 h:
< 30 mg/ 24 h de albúmina

< 10 mg/24 h de proteínas de bajo peso molecular que se filtran libremente
< 60 mg/24 h de proteínas tubulares [Tamm–Horsfall e inmunoglobulinas]
• Causas
• Fisiopatología
Barrera de filtración
glomerular; con una
impermeabilidad casi
total a la albúmina
el daño o disfunción de
alguno de estos células epiteliales
componentes da como viscerales (podocitos)
resultado proteinuria
los glucosaminoglicanos
en la superficie de las
los diafragmas en
fenestras propias del
hendidura de éstos
endotelio vascular del
capilar glomerular
la membrana basal
glomerular
• Alteraciones
• Manifestaciones clínicas
 Edema
 Vesículas y flictemas por acúmulo de liquido intradérmico
 Ascitis, derrame pleural, edema agudo de pulmón, disnea
 Hipoalbuminemia; compromiso del crecimiento de las uñas

(signo de Muehrcke)
 Dislipidemia grave; deposito de lipidos en area periorbitaria

(xantelasma)
• Diagnostico
 La evaluación inicial del paciente con síndrome nefrótico incluye diferentes estudios de
laboratorio cuya finalidad es establecer una causa primaria o secundaria
 Orina en 24 para la evaluación cuantitativa de proteinuria
 Índice proteinuria/creatinuria
 En el sedimento urinario hay presencia de cuerpos «ovales» o gotas de grasa propios

de la lipiduria
 Hipoalbuminemia, Hiperdislipidemia
 Determinación de anticuerpos antinucleares, ANCA’s, medición de niveles de

complemento, serología para hepatitis viral y VIH, electroforesis de proteínas
 Biopsia renal
• Tratamiento
 Sintomático:
 Restricción de sal
 Uso de diuréticos
 Correccion de la dislipidemia
 NO se recomienda la anticoagulación profiláctica de rutina
 Restricción dietética de proteínas a razón de 1–0.6 g/kg/d
dependiendo de la función renal
 Tratamiento farmacológico con IECA y ARA II; suspensión
en caso de que el potasio sérico se encuentre mayor a
5.3–5.5 mEq/L y por elevación de la creatinina sérica
mayor al 30%
Bibliografía
• Sergio O Hernández Ordóñez; Departamento de Nefrología y Metabolismo
Mineral. Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición «Salvador
Zubirán»
• Harrison, Principios de Medicina Interna. 19° edición
• Olynka Vega Vega, Rosario Angélica Pérez Gutiérrez; Departamento de

Nefrología y Metabolismo Mineral. Instituto Nacional de Ciencias Médicas
y Nutrición «Salvador Zubirán»
Gracias por su atención!

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Marzo, 2022 IPG Darlys González

 Como complicación de infección estreptocócica es más

 5 al 10% son mayores de 40 años

 Más frecuente en hombre

 lesión histológica característica de una glomerulonefritis

 En la inmunofluorescencia se encuentran depósitos de IgG y con

 microscopia electrónica, se pueden observar segmentos

 Cilindros eritrocíticos Síntomas generales:

 La fracción C3 disminuido con C4 normal

 Factor reumatoide positivo (40%)

 presencia de crioglobulinas y complejos inmunitarios

 La microhematuria puede durar mas de 1 año

 Tratamiento de soporte para evitar complicaciones de la

 La restricción de agua y sal es suficiente en algunos

 Uso de diuréticos de asa

 Terapia de remplazo de la función renal

1. Proteinuria (> 3.5 g/24 h)

< 30 mg/ 24 h de albúmina

 Vesículas y flictemas por acúmulo de liquido intradérmico

 Ascitis, derrame pleural, edema agudo de pulmón, disnea

 Hipoalbuminemia; compromiso del crecimiento de las uñas

 Dislipidemia grave; deposito de lipidos en area periorbitaria

 Orina en 24 para la evaluación cuantitativa de proteinuria

 En el sedimento urinario hay presencia de cuerpos «ovales» o gotas de grasa propios

 Determinación de anticuerpos antinucleares, ANCA’s, medición de niveles de

• Harrison, Principios de Medicina Interna. 19° edición

• Olynka Vega Vega, Rosario Angélica Pérez Gutiérrez; Departamento de

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