Vacunas Internacionales

Situación mundial
 A nivel mundial (2017)*:
1.322 millones de
desplazamientos Crecimiento
anual 4-5% Destinos
consolidados: economías
emergentes (Asia,
Latinoamérica y África)
 España: 82 millones de
entradas anuales. Más de 13
millones de salidas (1 millón a
países en vías de desarrollo)

*World Tourism Organization (UNWTO). Annual Report 2017

 REGLAMENTO SANITARIO INTERNACIONAL

Vacunas obligatorias

 Fiebre Amarilla
 Meningitis ACWY
 Polio (OMS, mayo 2014)
La atención al viajero es siempre individualizada

 VIAJE: área geográfica, tiempo de

estancia, condiciones del viaje, época del
año, epidemiología local
 VIAJERO: edad, sexo, posibilidad de
embarazo, estado de salud, situación
inmune
 BROTES EPIDÉMICOS
 Páginas Web con información interesante
SANIDAD EXTERIOR. MINISTERIO DE SANIDAD, CONSUMO Y BIENESTAR SOCIAL

https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/sanidadExterior/home.htm

Esta página dispone de información sobre diferentes enfermedades de prevalencia en zonas tropicales y da
información actualizada sobre posibles brotes.
Además de folletos informativos
generales sobre las medidas de
antes, durante y después del viaje
tiene un apartado que indica el
centro de Vacunación Internacional
más cercano, facilita la solicitud de
cita y hace una aproximación de los
requerimientos sanitarios si se
especifican las características del
viaje
 Páginas Web con información interesante

CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION (CDC)

https://wwwnc.cdc.gov/travel

En esta página podremos

encontrar la versión actualizada y
ajustada al país y tipo de viaje.
Se puede elegir información para
el clínico o para el viajero, con
apéndices de consejos de cómo
evitar enfermedades que no se
previenen con vacuna. Además,
consta de un apartado sobre cómo
hacer un botiquín apropiado según
el tipo de viaje.
 Páginas Web con información interesante
FITFORTRAVEL (NHS) http://www.fitfortravel.nhs.uk/home.aspx

Esta guía ofrece al profesional una aproximación más detallada de diferentes enfermedades de prevalencia
tropical y una actualizada sección de noticias sanitarias referentes a enfermedades infectocontagiosas.
Además tiene para el viajero
información referente a otras
características del viaje que no
están relacionadas con dichas
enfermedades como el choque
cultural, la mutilación genital
femenina, etc.
También en esta página podremos
seleccionar el país de destino para
hacer una quimioprofilaxis apropiada.
 Páginas Web con información interesante
VIAJAR SANO http://www.viajarsano.com
Esta página está avalada por la Sociedad española de Medicina Tropical y Salud Internacional (Semtsi) y
redactada en castellano.
En ella tenemos los subapartados de
botiquín, consejos prácticos para el
viajero, información sobre malaria y
aproximación por países con resumen
de situación sanitaria y dirección de
la embajada en cada uno. Divide la
información también en medidas
antes y después del viaje y dispone
de aplicación para móvil.
 Páginas Web con información interesante
SAFETRAVEL www.safetravel.ch

Esta guía suiza realizada por el comité de expertos de medicina del viaje tiene información además de
cobertura centrada en el país a viajar y área de noticias una guía médica contemplando otras situaciones de
vulnerabilidad de la salud como
son los accidentes de tráfico,
condiciones meteorológicas,
deportes de riesgo y
situaciones adversas del
expatriado. Está en francés y
alemán.
 Páginas Web con información interesante
SAFETRAVEL www.safetravel.ch
Esta guía suiza realizada por el comité de expertos de medicina del viaje tiene información además de
cobertura centrada en el país a viajar y área de noticias una guía médica contemplando otras situaciones de
vulnerabilidad de la salud como
son los accidentes de tráfico,
condiciones meteorológicas,
deportes de riesgo y
situaciones adversas del
expatriado. Está en francés y
alemán.
 Prescripción de vacunas

Indicaciones de la consulta Quimioprofilaxis de la

malaria

Consejos sanitarios
 Vacunas
Fiebre amarilla
Meningitis ACWY
Poliomielitis

Encefalitis Japonesa
Encefalitis Centroeuropea
Fiebre Tifoidea
Cólera oral
Rabia

Difteria-Tétanos
Hepatitis A y B
Sarampión
Fiebre amarilla
Fiebre Amarilla. Epidemiología

OMS calcula que cada

año se producen en el
mundo entre 84.000 y
170.000 casos de
fiebre amarilla, de los
cuales 60.000 son
mortales.
 ¿Qué es la fiebre amarilla?

 Es una enfermedad viral aguda (Flavovirus)de corta duración y gravedad variable.

 Tiene tres formas epidemiológicas de presentación:
a) forma urbana, en áreas geográficas endémicas, por picadura del artrópodo vector
mosquito hembra Aedes aegypti u otro género y especie (tras alimentarse de los seres
humanos en la fase virémica);
b) forma selvática, donde suele ser enfermedad enzoótica mantenida entre primates no
humanos y desde los que pasa, por varios vectores (mosquitos arbóreos Haemagogus o
Aedes), al ser humano, y
c) forma intermedia entre las dos anteriores; en este tipo de transmisión, los mosquitos
semidomésticos (que viven en la selva y cerca de las casas) infectan a los monos y al
hombre, indistintamente; este es el ciclo de transmisión más frecuente en África.
 Los síntomas son fiebre, dolores articulares, musculares y/o de cabeza. En formas
graves puede haber compromiso del hígado, riñón y hemorragias.
 Indicaciones
 Viajeros mayores de 9 meses de edad no vacunados que viajen hacia
y desde las zonas de riesgo, a menos que pertenezcan a un grupo de
personas para las que la vacunación contra la fiebre amarilla esté
contraindicada.
 La vacuna debe administrarse, al menos, 10 días antes de entrar en un
área endémica ya que la inmunidad protectora puede no alcanzarse
hasta que, al menos, haya transcurrido este tiempo.
 No debe administrarse
 Niños menores de 6 meses edad.
 A partir de los 60 años de edad (debido al aumento del riesgo de
efectos adversos graves asociados a la vacunación) solo debe
aplicarse, si existiese riesgo considerable e inevitable para la
transmisión del virus.
 Pauta de vacunación

Nombre
comercial y Composición Vía de Admin. Dosis Revacunación
Compañía

STAMARIL Virus vivos atenuados Vía subcutánea preferible

(Sanofi cultivados en embrión Si se utiliza IM, en región 1 -
Pasteur) de pollo deltoidea

Desde mayo de 2013 la OMS considera que una sola dosis de la vacuna contra la fiebre
amarilla es suficiente para conferir inmunidad protectora sostenida durante toda la
vida contra la enfermedad por lo que no sería necesario la administración de dosis de
refuerzo. El Reglamento Sanitario Internacional (RSI) (tercera edición, 2016) así lo
recoge..
 Fiebre Amarilla

 Contraindicaciones: Certificado de Exención

Alergia al huevo
Embarazo
Inmunosupresión
Menores de 9 meses
 Meningitis ACWY
 Vacuna conjugada frente a N. meningitidis ACWY Menveo© a
partir de los 2 años, Nimenrix © a partir de 6 semanas

 Exigible en Arabia Saudí durante la peregrinación a la Meca ( Unra & Hajj)

(Validez del certificado: 3 años a partir del 10º día)
 Poliomielitis
 Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional.
Dirección General de OMS, 5 de Mayo de 2014

Viajeros que se desplacen a:

 Afganistán, Pakistán Irak,
Siria, Israel, Nigeria,
Guinea Ecuatorial, Etiopia,
Somalia y Camerún
 También se requiere esta
vacuna a peregrinos a la
Meca procedentes de
determinados países,
según los requerimientos
especificados cada año por
Arabia Saudí
 Poliomielitis
 Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional.
Dirección General de OMS, 5 de Mayo de 2014

 Debe administrarse 1 dosis de vacuna(> 4

semanas )del viaje
 En España forma parte de la forma parte
de las vacunas hexavalentes y de las
pentavalentes (difteria, tétanos, tosferina,
Haemophilus influenzae tipo b
[pentavalentes] y hepatitis B
[hexavalentes]), así como de la vacuna
Tdpa-VPI (tétanos, difteria, tosferina
acelular y polio).
Casos de polio producidos por poliovirus
salvaje en los últimos 12 meses. OMS
 Vacunas
Fiebre amarilla
Meningitis ACWY
Poliomielitis

Encefalitis Japonesa
Encefalitis Centroeuropea
Fiebre Tifoidea
Cólera oral
Rabia

Difteria-Tétanos
Hepatitis A y B
Sarampión
 Encefalitis Centroeuropea

 Es una enfermedad causada por un flavovirus y transmitida a

los humanos por:
 las garrapatas
 Leche cruda infectada y no higienizada
 Encefalitis Japonesa

 Composición: Vacuna
inactivada obtenida
mediante cultivo celular
de células Vero (Ixiaro®)
 Indicaciones: viajeros > 2
meses que se dirijan a
áreas endémicas de Enc.
Japonesa
( estancias > 1 mes )
 Administración: 2 dosis
(0- 28 días)
FIEBRE TIFOIDEA
 ¿Qué es la fiebre tifoidea?
 La fiebre tifoidea es una enfermedad infectocontagiosa producida por la
Salmonella typhi. Es más frecuente en niños, adolescentes y adultos
jóvenes.
 No existe reservorio animal por lo que las dos fuentes de contagio son los
pacientes con enfermedad aguda y los portadores crónicos. El mecanismo
de transmisión puede ser directo vía feco-oral desde el enfermo o
portador a sus contactos. El mecanismo indirecto de transmisión es más
frecuente, mediante el agua para consumo accidentalmente contaminada
con material fecal humano o bien alimentos contaminados. La bacteria entra
por vía digestiva, alcanzando el intestino delgado, desde donde penetra en
el torrente circulatorio.
 ¿Qué es la fiebre tifoidea?
 Los síntomas habituales son fiebre, dolor de cabeza, malestar, falta de
apetito, insomnio. En adultos y en jóvenes es más frecuente que cause
episodios de estreñimiento aunque también puede cursar con diarrea. Las
complicaciones más graves son excepcionales e incluyen la perforación
intestinal y la hemorragia digestiva.
 La mayoría de los casos se producen en pacientes que han viajado a zonas
endémicas (países con higiene deficiente) 30 días antes de la aparición de
los síntomas de la enfermedad, donde además existe un problema creciente
de resistencia a antibióticos en las cepas aisladas de Salmonella typhi.
 Indicaciones
 En España no está indicada la vacunación rutinaria frente a la fiebre
tifoidea. Las indicaciones incluyen:
 Viajeros a zonas endémicas: subcontinente indio, algunas zonas de
Latinoamérica, Asia y África. Este grupo incluye viajeros convencionales,
personal militar e inmigrantes que visitan sus países de origen,
trabajadores del mar, en caso de estancias prolongadas (más de 3
semanas).
 Técnicos de laboratorio que manipulan S. typhi.
 Personas en contacto íntimo con portadores crónicos de S. typhi.
 Es importante señalar que, en los casos de viaje a zonas endémicas, la
vacunación debe acompañarse de educación sanitaria con el fin de evitar
alimentos y bebidas contaminados. Por otra parte, la vacunación debe
completarse, al menos, 7 días antes de la posible exposición, en el caso de la
vacuna oral y 14 días en el caso de la vacuna parenteral.
 Tipos de vacunas
Composición
Nombre comercial y Edad de uso
antigénica y Vía de Admin.
Compañía autorizada
presentaciones

Vacunas inactivadas de polisacaridos

Typherix
capsulares inyectables(VICPS)
Intramuscular > 2 años
Typhim Vi Polisacárido capsular Vi purificado de
Salmonella typhi
S. typhi viva de la cepa atenuada
Vivotif Ty21a Oral > 3 años
S. typhi inactivada de la cepa
atenuada Ty21a

La Agencia Española del Medicamento ha revocado la autorización del Typherix

 Pautas de vacunación

Nombre comercial y Intervalo

Vía de Admin. Dosis Revacunación
Compañía entre dosis

Typherix
Intramuscular 1 - ≤3 años
Typhim Vi

Vivotif Oral 3 2 días 1-3 años

En USA recomiendan revacunar anualmente si se viaja de zona no endémica a zona endémica

Cólera
 ¿Qué es el cólera?

 El cólera es una enfermedad diarreica aguda causada por el bacilo Vibrio cholerae.
 Se transmite principalmente por contaminación fecal del agua y los alimentos y se
vincula estrechamente con el saneamiento deficiente y la falta de agua salubre.
 Se consideran endémicas las zonas en las que, en 3 de los últimos 5 años, se han
producido casos confirmados de transmisión local (se excluyen los casos
importados).
 Aproximadamente el 75% de las personas infectadas están asintomáticas, a pesar
de que el bacilo está presente en sus heces fecales durante 7 a 14 días después de
la infección y vuelven al medio ambiente, donde pueden infectar a otras personas.
 En el 80% de las personas que presentan síntomas estos son de leves a moderados;
un 20% padece diarrea acuosa aguda con deshidratación grave. Si no se da
tratamiento, esta puede ocasionar la muerte.
 Las personas con inmunidad reducida corren un riesgo mayor de morir si se
infectan.
Distribución mundial del Cólera
 Indicaciones

 No está incluida en los calendarios de vacunación sistemáticos ya que se considera

una vacuna específica para viajeros.
 Se indica en los niños viajeros mayores de 2 años y en los adultos que se desplazan
a zonas endémicas o epidémicas. Esta recomendación se debe enfatizar cuando se
prevea que los viajeros estarán en entornos poco saludables en materia de agua y
saneamiento, en situaciones más desfavorecidas y en estancias largas.
 También se propone como indicación la llamada “diarrea del viajero” dada su
reactividad cruzada.
 Con independencia de la vacunación frente al cólera, los viajeros que se dirijan a las
zonas consideradas de riesgo para la enfermedad deben aplicar las
recomendaciones habituales sobre el consumo de agua y alimentos seguros, la
higiene de manos y las medidas de educación sanitaria sobre los cuidados ante
diversos síntomas en estos viajes, como la diarrea, los vómitos, etc.
 Pautas de vacunación

 PRIMOVACUNACIÓN
 Para niños mayores de 6 años y adultos la primovacunación será con 2 dosis,
separadas por un intervalo de una semana.
 Si transcurren más de 6 semanas entre alguna de las 3 o 2 dosis a administrar,
según la edad, hay que comenzar de nuevo la pauta completa.
 La vacunación debe quedar completada con todas las dosis, al menos, una
semana antes de la exposición potencial a V. cholerae
 REVACUNACIÓN
 Para los niños mayores de 6 años y adultos, la dosis de refuerzo debe
administrarse, como única dosis, dentro de los 2 años posteriores a la
finalización de la primovacunación. En caso de que hayan transcurrido más de 2
años de la última primovacunación, completa o de recuerdo, se deberá repetir
todo un ciclo de vacunación primaria.
Rabia
 ¿Qué es la rabia?
 La rabia es una encefalomielitis aguda producida por el virus de la rabia de la familia
Rhabdoviridae.
 Es una zoonosis vírica de extensión prácticamente universal que ocasiona decenas de
miles de muertes cada año en el mundo.
 Las personas la adquieren por la inoculación del virus a través de la mordedura o
arañazo de un animal infectado. Los perros y gatos son los reservorios más comunes.
Otros animales que la transmiten: murciélagos, coatíes, monos y zorros.
 Es excepcional su adquisición por inhalación de aerosoles o por trasplante de órganos
infectados. La ingestión de carne cruda de animales infectados no es una fuente
conocida de infección humana.
 Síntomas y distribución geográfica
 Los síntomas más frecuentes son
hiperexcitabilidad creciente,
fiebre, delirio, espasmos
musculares, convulsiones,
alteraciones cardiorrespiratorias
y coma. La muerte ocurre en un
período de 5 a 7 días.
 Su gravedad depende de la
localización de la mordedura y de
la cantidad de partículas virales
inoculadas: la gravedad es mayor
cuanto más cerca del cerebro
esté la lesión.
 Profilaxis preexposición

 La vacunación preexposición no elimina la necesidad de una evaluación médica adicional tras

una exposición a la rabia, sino que simplifica su manejo, al evitar la administración de
inmunoglobulina y disminuir el número de dosis de vacuna requerido.
 La indicación deberá consultarse con las autoridades sanitarias.
 Se recomienda la vacunación a aquellos individuos que estén en elevado riesgo potencial de
contacto con animales rabiosos o con el virus de la rabia, donde se han de incluir:
 Profilaxis preexposición
 Al personal de laboratorios que trabaje con virus rábico.
 Al personal cuya actividad laboral implique el manejo de animales domésticos o salvajes
sospechosos de rabia.
 Al personal que manipule quirópteros, ya sea de forma habitual o esporádica.
 Respecto a los viajeros a áreas enzootias, especialmente en niños, se recomienda la
profilaxis preexposición en estancias superiores al mes, a menos que tengan acceso rápido
a servicios médicos de garantía, y para los que vayan a estar menos de un mes, pero estén
expuestos a la rabia por su actividad o tengan acceso limitado a dichos servicios. En los
menores de un año, y dadas sus limitaciones de movilidad y por tanto, su menor riesgo, se
valorará cuidadosamente el mismo antes de indicar la profilaxis.
 Profilaxis posexposición
 Debe considerarse la profilaxis antirrábica en cualquier incidente en el que haya ocurrido una
exposición potencial al virus, a menos que no exista rabia en la población animal local. A la
hora de indicar la profilaxis, habrá que valorar:
 El tipo de exposición: el mayor riesgo se asocia a las mordeduras, es menor tras rasguños,
arañazos y lameduras en piel no intacta o en mucosas, y nulo tras contacto con sangre,
orina o heces de animales potencialmente rábicos.
 Los dos primeros precisan de una evaluación cuidadosa. Las heridas proximales (en la cara
o el cuello) comportan un riesgo mayor que las distales.
 Profilaxis posexposición
 Una vez realizada la indicación, la profilaxis antirrábica debe incluir tres elementos
fundamentales:
 Manejo de la herida: es imperativa la limpieza de la herida con suero salino irrigado con
jeringa, desbridación, lavado con agua y jabón durante 15 minutos y aplicación posterior
de povidona yodada, alcohol al 40-70 % o cetrimida al 0,15 %. Este tratamiento de la
herida es, probablemente, el procedimiento más eficaz en la prevención de la rabia. Se
evitará en lo posible la sutura de la herida.
 Administración de inmunoglobulina específica (IGRH) + Vacuna.
 Pautas de vacunación

Nombre comercial y
Vía de Admin. Preexposición Posexposición
Compañía

Vacuna antirrábica Vacunados:

Merieux Intramuscular 3 dosis 2 (0 -3 días)
región deltoidea (0-7-28 días) No vacunados:
Rabipur
5 (0, 3, 7, 14 y 28 días)
 Vacunas
Fiebre amarilla
Meningitis ACWY
Poliomielitis

Encefalitis Japonesa
Encefalitis Centroeuropea
Fiebre Tifoidea
Cólera oral
Rabia

Difteria-Tétanos
Hepatitis A y B
Sarampión
 Prescripción de vacunas

Indicaciones de la consulta Quimioprofilaxis de la

malaria

Consejos sanitarios
 Malaria o paludismo
 A nivel mundial (2016): 200 – 250 millones de casos al año
 > 450.000 muertes
 En viajeros: 30.000 casos al
años; mortalidad <1%
 En España (CNE-2016): 754
casos
 Malaria o paludismo
 Es una combinación fija de dos fármacos, atovacuona y proguanil.
 La profilaxis debe comenzar entre 1 y 2 días antes de viajar a zonas palúdicas y se
debe tomar todos los días, a la misma hora, mientras se está en ellas. Después de
salir, se debe tomar medicamento diariamente durante 7 días.
 Malarone es muy bien tolerado y los efectos secundarios son escasos. Los efectos
adversos más comunes reportados incluyen dolor abdominal, náuseas, vómitos y dolor
de cabeza.
 Malarone no debe utilizarse para la
profilaxis en bebes, mujeres
embarazadas o pacientes con
insuficiencia renal grave. Se debe
utilizar con precaución en pacientes
que toman Coumadin (warfarina) para
la anti-coagulación.
 Dengue
 Es una enfermedad aguda causada por un virus que puede afectar a
personas de cualquier edad. Existen 4 tipos de dengue (1-4), por eso una
persona puede contraer la infección hasta 4 veces.
 Se transmite por la picadura de mosquitos infectados, en especial los
Aedes aegypti.
 No se contagia entre personas.
 Los síntomas son fiebre, dolor al mover los ojos, cefalea, artralgias,
mialgias, manchas o erupción en la piel acompañadas de picazón, astenia,
náuseas y vómitos. También puede hemorragias.
 Las consecuencias pueden ser más o menos graves. El dengue hemorrágico
es el más severo y puede llegar a causar la muerte.
 Dengvaxia® es la única autorizada, pero su uso es muy controvertido
 Prescripción de vacunas

Indicaciones de la consulta Quimioprofilaxis de la

malaria

Consejos sanitarios
 Consejos sanitarios
Vías de transmisión

dengue, malaria, fiebre amarilla, encefalitis víricas,

Artrópodos tripanosomiasis, leishmaniasis, sarna...

diarreas, fiebre tifoidea y paratífica, cólera, disentería

Agua y los alimentos: amebiana y bacilar, giardiasis, brucelosis, fiebre Q,
toxoplasmosis, ascaridiasis, hepatitis A, hepatitis E
Transmisión
parenteral (sangre hepatitis B, hepatitis C infección por VIH…
y vía sexual):

Aire: gripe, enfermedad meningocócica, difteria, tuberculosis...

Zoonosis: rabia, brucelosis, leptospirosis...

Suelo: carbunco, tétanos …

 Consejos sanitarios. Generalidades
Agua y alimentos
 Evitar alimentos crudos (ensaladas, marisco, fruta sin pelar…).
 Evitar alimentos que se hayan mantenido a temperatura
ambiente varias horas (comida no cubierta en los buffets,
comida de la calle o de vendedores ambulantes).
 Beber sólo agua embotellada, siempre que esté bien precintada
(evitar cubitos de hielo, si no están hechos con agua
embotellada, hervida o desinfectada). No todos los filtros son
válidos.
 Prestar atención a la leche, repostería y helados por su fácil
contaminación.
 Consejos sanitarios. Generalidades
Picaduras de mosquitos

 Utilizar repelentes, insecticidas y mosquiteras.

 Evitar, en lo posible, salir entre el anochecer y el amanecer.
 Vestir ropa con manga larga y pantalones largos y evitar los
colores oscuros, ya que atraen a los mosquitos.
 Prevención de picaduras
Repelentes:

 Son sustancias que se aplican sobre la piel y/o la vestimenta para ahuyentar a los
insectos y evitar las picaduras. No matan al insecto, lo mantienen alejado de la zona
donde se aplican. Su duración es variable dependiendo del principio activo, la
concentración y el clima
a) El repelente tópico más eficaz es DEET (dietiltoluamida). Se emplea para prevenir
las picaduras y mordeduras de mosquitos, moscas, pulgas o garrapatas. Se
recomiendan concentraciones de 20-35%, ya que concentraciones superiores no
aumentan la protección, aunque sí la duración. Puede reducir la eficacia de los
protectores solares, por lo que el protector solar debe aplicarse 30-60 minutos
antes.
b) Otros repelentes recomendados son Icaridin y IR3535. Icaridin, a
concentraciones de alrededor del 20%, tiene una eficacia similar al DEET, y menor
toxicidad, aunque menor duración de acción. IR3535 ha mostrado ser efectivo a
concentraciones ≥10% frente a las picaduras de mosquitos durante varias horas.
 Prevención de picaduras
Insecticidas:

 La permetrina se aplica a la ropa de vestir o de cama,

pero nunca directamente en la piel. El efecto en la ropa
puede durar hasta varias semanas, incluso tras varios
lavados.
 La resistencia a la permetrina está aumentando en varias
especies de mosquitos a lo largo del mundo, aunque
todavía la mayoría son sensibles.
 Se puede preparar mediante fórmula magistral en
solución acuosa al 1-2% para sumergir la ropa o en
solución al 0,5-2,5% en alcohol para pulverizar sobre la
ropa. La combinación de ropa tratada con permetrina y la
aplicación en las zonas expuestas de la piel de
repelentes a base de DEET parece proveer mejor
protección