Aines

1.
Grupo no inmunológico
El grupo más frecuente corresponde a los pacientes no
inmunológicos, denominados también “intolerantes a los
antiinflamatorios”. En este grupo predomina un mecanismo
principalmente enzimático secundario al aumento relativo de
leucotrienos, y que clínicamente tiene dos grandes grupos de
formas de presentación.
Un primer grupo conocido como “cutáneo” cursa con reacciones

tanto cutáneas como sistémicas, caracterizadas por urticaria,
angioedema y anafilaxia. El segundo grupo conocido como
“respiratorio” comprende a los pacientes asmáticos, con sinusitis y
poliposis nasosinusal
2. Grupo Inmunológico
Menos frecuente que el grupo anterior,
corresponde a aquellos pacientes que tienen
una reacción inmunológicamente mediada,
algunos por células como las toxicodermias, y
los otros probablemente por inmunoglobulina E
(IgE). La demostración de este mecanismo es
difícil y los pacientes presentan síntomas como
urticaria, angioedema y anafilaxia.
Epidemiologia
Los AINE son fármacos con actividad
antipirética, analgésica, antiinflamatoria y, en
distinto grado, inhibitoria de la función
plaquetaria. Tienen un amplio uso a nivel
mundial, muchas veces, sin prescripción médica,
estimado en 80 dosis por persona al año.
Fisiopatlogia
• Las RHS a AINE se producen por diferentesmecanismos
patogénicos. Las más frecuentes s o n p r o v o c a d a s p o
r u n m e c a n i s m o n o inmunológico que inhibe la
ciclooxigenasa y altera el metabolismo del ácido
araquidónico de la membrana celular.
• El mecanismo no inmunológico se corresponde con AINE
que producen inhibición de la COX-1, lo que se asocia a un
incremento de la producción de leucotrienos desde
mastocitos, basófilos y eosinófilos, y una disminución de la
producción de prostaglandinas inhibitorias, principalmente,
prostaglandina E2 (PGE2), y de la actividad de su receptor.
Manifestaciones
Existen diferentes entidades clínicas de hipersensibilidad a AINE.
Para caracterizarlas, se sugiere una clasificación basada en el
mecanismo fisiopatológico subyacente, que será distinto si se
producen por la ingesta de un solo AINE (reacciones selectivas) o si
involucran más de un grupo químico (reacciones por intolerancia
cruzada). Estas últimas son las más prevalentes, y el angioedema
facial es la presentación clínica más frecuente en los niños.
1. Urticaria con manifestaciones de inflamación asociado
2. Anafilaxia (leve, moderada o severa).
3. Manifestaciones orales (edema peribucal, aftas, lesiones
puestulosas en los carrillos).
Manifestaciones especificas
• Síntomas respiratorios inducidos por AAS u
otros antiinflamatorios.
• Rinosinusitis y poliposis nasosinusal.
• Asma severa.
• Urticaria, angioedema.
Manifestaciones
Pruebas de determinación de
hipersensibilidad
• La prueba cuánea de lectura inmediata (PCLI) o prick test es útil ante
síntomas como urticaria, angioedema y/o anafilaxia inducidos por un solo
AINE (selective non-steroidal antiinflammatory drugs induced
urticaria/angioedema or anaphylaxis; SNIUAA, por sus siglas en inglés), en
los que se sospecha un mecanismo mediado por IgE.
• La prueba intradérmica puede ser más sensible. Una prueba cutánea
negativa no excluye el diagnóstico. Para confirmar la negatividad, se debe
realizar una provocación oral. Las formulaciones de medicamentos y la
concentración para las pruebas cutáneas en los niños deben validarse más.
• En las reacciones retardadas, se pueden considerar las pruebas
intradérmicas con lectura tardía. Aunque las pruebas de parches con AINE
específicos no han sido suficientemente estandarizadas, pueden ser útiles
para reacciones tardías, en particular, en casos de dermatitis de contacto y
eritema fijo por drogas.
Pruebas especificas mas eficaces
• Leucotrienos aumentados en orina.
• CAST (cellular allergen stimulation test) AAS
Prueba de provocación controlada
P a r a c o n f i r m a r e l d i a g n ó s t i c o d e
hipersensibilidad a AINE en los niños, la prueba de
provocación controlada (PPC) sigue siendo el
estándar de oro. En la mayoría de los casos, un procedimiento
abierto o simple ciego es suficiente para establecerlo.
Se puede realizar para confirmar la
hipersensibilidad a un determinado AINE, con otros AINE que
no sean causales (generalmente, prueba de desafío con
aspirina) para confirmar o excluir la reactividad cruzada y con
el fármaco alternativo con más probabilidad de ser tolerado.
Debe ser realizada por un especialista experimentado.
Farmacología alternativa
inhibidores selectivos de COX 2
Tipo Presentación Acción farmacológica
celecoxib Adultos Cap 100mg dosis adultos 1 cap Analgésico,
100 cada 12 horas máximo 400mg al día antiinflamatorio.
Niños de 10-25 kg: 50 mg/12 h. antirreumático
rofecoxib Adultos Comp 12,5mg una vez al día. No Analgésico antinflamatorio
debe superarse la dosis de 25 mg diarios antirreumático
valdecoxib Adultos comp 20mg , dosis 10 mg una Analgésico antinflamatorio
vez al día) y la dosis no debe superar los antirreumático
20 mg al día
etoricoxib Adultos comp 60mg dosis 90mg una vez Analgésico antinflamatorio
al día máximo 120mg antirreumático
Niños: 50 mg cada 6- 8 horas. Antipirético de acción lenta
lumiracoxib Adultos comp 100mg dosis 400mg 1 vez Antiinflamatorio,
al día por no mas de 5 días continuos antirreumático, analgésico
Esteroides
Tipo Presentación Acción farmacológica
Dexametasona Presentacion tab 4-8mg, amp. 4.- Antinflamatorio,
8mg/ml Dosis adultos 0,5 a 10 mg antialérgico, antipirético de
al día acción leve
Niños: 0,6 mg/kg/día durante 1-2
días con un máximo de 8 mg/día en
niños de 1-5 años y un máximo de
16 mg en niños de 6 años o
mayores.
Hidrocortisona Amp 100-500mg/ml dosis adulto: Antialérgico, Analgésico,
100 hasta 500mg en intervalos por antiinflamatorio,. Ideal
infusión E/V diluido en mas de 10ml para contrarrestar la
sol. 0,9% según respuesta del reacción anafiláctica y de
paciente hipersensibilidad.
Prednisona Tab 5-10-20mg dosis adultos. 20 a Antialérgico, Analgésico,
90 mg al día en adultos y de 0,5 a 2 antiinflamatorio,
mg al día por cada kg de peso en antipirético de acción leve
niños.

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1.

Un primer grupo conocido como “cutáneo” cursa con reacciones

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