RPBI Y

APARATO
GENITAL
FEMENINO
PAT O L O G Í A E S P E C I A L
Equipo 1
 NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-087-ECOL-SSA1-2002

RESIDUOS PELIGROSOS BIOLÓGICO-INFECCIOSOS -

CLASIFICACIÓN Y ESPECIFICACIONES DE MANEJO

La NOM-087:

● Establece la clasificación de los residuos peligrosos biológico-

infecciosos, así como las especificaciones para su manejo

● Es de observancia obligatoria para los establecimientos que

generen residuos peligrosos biológico-infecciosos.
 DEFINICIONES

 Residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos (RPBI). Son

aquellos materiales generados durante los servicios de
atención médica que contengan agentes biológico-
infecciosos, y que puedan causar efectos nocivos a la salud
y al ambiente. 

 Centro de acopio. Instalación de servicio que tiene por

objeto resguardar temporalmente y bajo ciertas condiciones
el RPBI para su envío a instalaciones autorizadas para su
tratamiento o disposición final. 

 Prestador de servicios. Empresa autorizada para realizar

una o varias de las siguientes actividades: recolección,
transporte, acopio, tratamiento y disposición final de
residuos peligrosos biológico-infecciosos
 CLASIFICACIÓN DEL RPBI

Sangre Cultivos y cepas de agentes Residuos

biológicos-infecciosos patológicos

Objetos
Residuos no punzocortantes
anatómicos
 MANEJO DE RPBI

Los generadores y prestadores de servicios deben

de cumplir con las disposiciones a las
siguientes fases de manejo: 

1. Identificación de los residuos

2. Envasado de los residuos generados
3. Almacenamiento temporal
4. Recolección y transporte externo
5. Tratamiento
6. Disposición final
IDENTIFICACIÓN Y ENVASADO
 CONSIDERACIONES DEL ENVASADO

● Las bolsas se llenarán al 80% de su capacidad, cerrándose antes

de ser transportadas al sitio de almacenamiento temporal y no
podrán ser abiertas o vaciadas.

● Las bolsas y recipientes beberán estar marcados con el símbolo

universal de riesgo biológico y la leyenda Residuos Peligrosos
Biológico-Infecciosos.

● Los recipientes para punzocortantes y líquidos se llenarán hasta

el 80%de su capacidad, asegurándose los dispositivos de cierre y
no deberán ser abiertos o vaciados.
 ALMACENAMIENTO

El área de almacenamiento temporal de RPBI:

● Estar separada de las áreas de pacientes, almacén

de medicamentos y materiales para la atención
de los mismos, cocinas, comedores, instalaciones
sanitarias, sitios de reunión, áreas de
esparcimiento, oficinas, talleres y lavanderías.

● Contar con señalamientos y letreros alusivos a la

peligrosidad de los mismos, en lugares y formas
visibles.
 RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE

● Los RPBI no deben ser compactados durante su recolección

y transporte.

● Durante su transporte, los residuos peligrosos biológico-

infecciosos sin tratamiento no deberán mezclarse con ningún
otro tipo de residuos municipales o de origen industrial.

● El personal encargado de recolectar los residuos dentro del

hospital tiene que estar protegido con el equipo necesario, así
como también capacitado en su manejo y conocer los riesgos
que implica su trabajo.
 TRATAMIENTO Y DISPOSICIÓN FINAL

● El RPBI debe ser enviado a empresas

autorizadas para darles disposición final. 

● Los residuos patológicos deben ser incinerados

o inhumados, excepto aquellos que estén
destinados a fines terapéuticos o de
investigación.
 01.
Infecciones del
tracto genital
F E M E N I N O
 Candida vaginal
Esta levadura es parte de la microflora
vaginal normal de muchas mujeres, y el
La diabetes mellitus, los antibióticos, la
desarrollo de candidiasis sintomática es gestación y los transtornos que ocasionen un
típicamente el resultado de una alteración compromiso de la función de los neutrófilos o
em el ecosistema microbiano vaginal de la linfocitos provocan una infección fúngica
paciente. sintomática

Se manifiesta por prúrito vulvovaginal

intenso, eritema, tumefacción y una secreción
vaginal parecida al requesón.
Candida vaginal

La infección grave puede causar

úlceras en la mucosa, el
diagnóstico se establece
encontrando seudoesporas o hifas
en frotis de Papanicolau o
citología cervicovaginal.
 Trichomonas vaginalis
Protozoo ovoide flagelado de gran tamaño transmitido habitualmente
por contacto sexual, que se desarrolla de 4 días a 4 semanas después.

Las pacientes pueden ser asintomáticas o referir secreción vaginal

amarillenta y espumosa, molestias vulvovaginales, disuria (dolor al
orinar), dispareunia (dolor en el coito).

La mucosa vaginal y cervical adquiere típicamente un color rojo

intenso, con dilatación importante de los vasos mucosos cervicales
que resultan en la imagen colposcópica característica (cuello de
fresa).
Trichomonas vaginalis
 Vaginosis bacteriana

● Bacilo gramnegativo Gardnerella vaginalis:

principal causa.

● Produce secreción vaginal fluida: de color

verde grisáceo y maloliente (olor a pescado).

● Triple toma cervicovaginal muestra células

escamosas superficiales e intermedias envueltas
por cocobacilos.

● En mujeres embarazadas se relaciona con parto

prematuro.
 Herpes simple genital
• ETS muy frecuente causada por VHS-1 y VHS-2
(ADN).

• Afecta a cérvix, vagina y vulva.

• Se transmite por contacto directo con una

superficie mucosa o piel lesionada de una persona
infectada.

• Infección primaria  asintomática o causar

vesículas intraepiteliales eritematosas y dolorosas
en la mucosa y la piel de los genitales por 1-3
semanas.

• Recaídas  lesiones menos dolorosas y más

extensas.
 Herpes simple genital

• Manifestaciones sistémicas: fiebre, malestar

general y ganglios linfáticos inguinales dolorosos.

• No pone en peligro la vida: grave en

inmunodeprimidos y en RN por IHN.

• Diagnóstico por hallazgo clínico y cultivo de

virus o pruebas de amplificación de ácidos
nucleicos del líquido que se obtiene al «quitar el
techo» a una lesión vesicular.
Infecciones por VPH
y cancer (vulva,
vagina y cervix)
 TUMORES
CONDILOMAS

01. Condilomas  02. Condilomas 

Planos.  Acuminados

Lesiones planas • Más frecuentes

mínimamente sobreelevadas • Pueden ser papilares y elevados o algo
propias de la sífilis planos y rugosos. 
secundaria. • Pueden aparecer en cualquier área de la
superficie anogenital
• Vulva: tamaño desde unos pocos
milímetros a varios centímetros y
tienen un color de rojo rosado a pardo
rosado
• El estudio histológico muestra la característica
de coilocitosis, que es típica de la infección por el
VPH 
• Más del 90% de los condilomas acuminados
contienen VPH de los subtipos 6 y 11. 
• El VPH se transmite por vía sexual y se pueden
encontrar lesiones idénticas en el pene en los
hombres y alrededor del ano en pacientes de ambos
sexos.
•  Los VPH 6 y 11 son de bajo riesgo.
 TUMORES
Carcinoma de vulva
• Representa un 3% de todos los cánceres del aparato genital femenino
• Mujeres mayores de 60 años. 
• Un 90% de los carcinomas son epidermoides y la mayoría de los restantes
corresponden a adenocarcinomas o carcinomas basoceluIares.

Existen dos tipos distintos de carcinoma epidermoide vulvar.

Primera variante  Segunda variante 

• Menos frecuente  • Afecta a ancianas

• Se relaciona con las cepas de VPH de alto riesgo • Liquen escleroso
• Afecta a mujeres de mediana edad, fumadoras  • Antecedido por una lesión sutil
• Viene antecedida por una neoplasia intraepitelial • La neoplasia intraepitelial vulvar diferenciada (VINd), 
vulvar (VIN) se caracteriza por atipia citológica limitada a la
• el tabaquismo o las inmunodeficiencias parecen capa basal y trastornos de la queratinización.
aumentar el riesgo de progresión.  • Sin tratamiento— carcinoma epidermoide
queratinizante bien diferenciado negativo para
el VPH. 
 VAGINA
• Se afecta con mayor frecuencia de forma secundaria
por canceres o infecciones originadas en órganos
vecinos.
• Las malformaciones congénitas son poco frecuentes,
incluyen procesos como la ausencia total de vagina,
la vagina tabicada o doble y los quistes laterales del
conducto de Gartner que se deben a la persistencia de
restos del conducto de Wolff. 
 VAGINA
VAGINITIS NEOPLASIAS
MALIGNAS

• Trastorno frecuente, transitorio, sin  Carcinoma epidermoide

repercusion clinica.   Adenocarcinoma de células claras
• Se asocia a la leucorrea   Sarcoma botrioideo
• Relacionado con una amplia gama de
gérmenes
• Candida albicans y Trichomonas vaginalis.
• La vaginitis candidiásica se caracteriza por
una secreción blanquecina cremosa. 
• T. vaginalis se transmite por vía sexual y
produce una secreción abundan te acuosa
y verde grisácea. 
CARCINOMA
EPIDERMOIDE
● Cáncer infrecuente ADENOCARCINOMA DE CÉLULAS
● Afectar a mujeres mayores de 60 años   CLARAS
● La neoplasia intraepitelial vaginal
(VAIN) es una lesión precursora que
● En 1970, se identificó  
casi siempre se asocia a la infección
● Tumor muy infrecuente, en mujeres jóvenes
por el VPH.  
(dietilestilbestrol, ( < 1 por 1.000, aunque es
unas 40 veces más alta que en la población
SARCOMA BOTRIOIDEO no expuesta).
● Pequeñas inclusiones glandulares o
microquísticas pequeñas en la mucosa de la
• (Rabdomiosarcoma embrionario)  vagina, se observan como focos granulares
• Forma infrecuente de cáncer vaginal primario rojizos revestidos por epitelio secretor de
• Masas polipoideas blandas moco o células cilíndricas ciliadas (adenosis
• Lactantes y niñas menores de 5 años vaginal, benigno).
• Vejiga urinaria y los conductos biliares.​
 CUELLO
UTERINO 
Cervicitis 
• La mayoria son por cervicitis, aunque el cuello
uterino también es el origen de uno de los cánceres
Neoplasia del cuello uterino  femeninos más frecuentes a escala mundial.
 Cuello uterino 
CERVICITIS 

• Frecuentes  
• Secreción vaginal purulenta.
• Infecciosa y no infecciosa. 
• C. trachomatis produce hasta un 40% de los casos 
• Deteccion: exploración convencional o por leucorrea.
• Tratamiento: antibióticos activos frente a clamidias y
gonococos. 
NEOPLASIAS DEL CUELLO UTERINO

• La mayoria de los tumores cervicales son epiteliales
• se producen por cepas oncógenas de VPH. 
• Desarrollo: el epitelio cilíndrico es visible en el exocérvix. 
• Las células cilindricas expuestas sufren una metaplasia escamos
a y dan origen a la zona de transformación.

Patogenia 
El VPH, muestra tropismo por el epitelio escamoso inmaduro de
la zona de transformación 
Un grupo de infecciones persiste y algunas producen las lesiones
intraepiteliales escamosas (SIL)

 Los factores de riesgo:

• Edad temprana en la primera relación sexual
• Múltiples parejas sexuales. 
• Pareja sexual masculina con múltiples parejas previas.

 Las variantes de VPH se clasifican como de bajo o alto riesgo

según su tendencia a producir carcinogenia.
● Dos VPH de alto riesgo, los tipos 16 y 18,
representan un 70% de los casos de SIL y
carcinoma de cuello uterino. 

● Las variantes del VPH de bajo riesgo

(tipos 6 y 11) asociadas al desarrollo de
condilomas del aparato genital distal.
 Lesión intraepitelial escamosa (SIL, lesión
intraepitelial cervical)

● La carcinogenia vinculada al VPH comienza con un

cambio epitelial precanceroso llamado SIL, que suele
anteceder al desarrollo de un cáncer.

●  La SIL se divide en lesión intraepitelial escamosa de

bajo grado (LSIL), que se suele denominar con
frecuencia neoplasia intraepitelial cervical I (CIN I), y
lesión intraepitelial escamosa de alto grado (HSIL), que
incluye las neoplasias intraepiteliales cervicales II y III
(CIN II y Ill). 
 Lesión intraepitelial escamosa (SIL, lesión
intraepitelial cervical)
● La LSIL se asocia a una infección por el VPH productiva y no progresa
directamente a carcinoma infiltrante.  

● La HSIL muestra un aumento de la proliferación, una detención de la

maduración epitelial y un menor nivel de replicación del virus puede
progresar a carcinoma. 

● La detección precoz de la SIL justifica la realización de la prueba de

Papanicolaou, procedimiento que raspa las células de la zona de
transformación para estudiarlas al microscopio. 
 Carcinoma infiltrante del cuello uterino

La progresión de SIL a carcinoma infiltrante es variable e

impredecible y necesita la infección por el VPH y también las
mutaciones en genes supresores y oncogenes. 

Los factores de riesgo de progresión incluyen el tabaquismo y la

infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)

La única forma fiable de monitorizar la enfermedad es una

exploración física frecuente asociada a la realización de pruebas de
Papanicolaou y biopsias de las lesiones sospechosas. 
 Carcinoma infiltrante del cuello uterino

Características clínicas 
Se suele encontrar en mujeres que nunca se han realizado
una prueba de Papanicolaou o sometido a detección
selectiva durante muchos años. 

Suele ser sintomático y las pacientes consultan al médico

por un sangrado vaginal no explicado, leucorrea, dolor
coital (dispareunia) o disuria. 

El tratamiento principal es la histerectomía con disección

ganglionar.
 Pólipo endocervical 

● Son masas polipoideas benignas que protruyen de la mucosa

endocervical
● Pueden medir centímetros  
● Superficie lisa y brillante con espacios quísticos subyacentes
ocupados por secreciones mucinosas.
● El epitelio de superficie y el revestimiento de los quistes subyacentes
corresponden a las mismas células cilíndricas secretoras de moco que
revisten el conducto endocervical.
● El estroma es edematoso y puede albergar aisladas células
mononucleares.
● La inflamación crónica superpuesta puede producir una metaplasia
escamosa del epitelio suprayacente con ulceraciones del mismo.
CUERPO
UTERINO
 Capas del útero:
 Endometrio (epitelio cilíndrico simple):

 Capa basal
 Capa funcional (esponjosa y
compacta)

 Miometrio: Capa externa de musculo

liso, útil durante el alumbramiento
 Perimetrio: membrana serosa que tapiza
al útero, excepto en la zona de contacto
Years con laYears
vejiga
old old
 ENDOMETRITIS

La endometritis hace referencia a la

inflamación del endometrio, lugar
donde se da la implantación
embrionaria. 

Years Years
old old
 Endometritis aguda Endometritis crónica

 Se limita al estroma  Se produce por:

 Provocada por infecciones bacterianas • Enf. Inflamatoria pélvica crónica

después de partos o abortos • Tejido gestacional tras partos y
abortos
 Microorganismos causales:  • Dispositivos intrauterinos
• Tuberculosis
• Estreptococos hemolíticos del  Se observan células plasmáticas en el
grupo A estroma
• Estafilococos  Se asocia a infiltrados de células
inflamatorias agudas y crónicas

 Legrado Years
Antibióticos aún
old si el cultivo resulta negativo 
 Antibiótico
Endometriosis aguda Endometriosis crónica
La tuberculosis produce una
endometritis granulomatosa, que a
menudo se asocia a una salpingitis
y peritonitis tuberculosa.
 ENDOMETRIOSIS
La endometriosis se define como la presencia de tejido
endometrial ectópica en una zona distinta del útero. El
tejido anómalo presenta glándulas endometriales y
estroma, pero en ocasiones solo se conforma por estroma. 

ÁREAS MÁS COMUNES 

Ovarios

Ligamentos uterinos

Tabique recto vaginal

Fondo de saco

Peritoneo pélvico

Intestinos (grueso y pélvico) y apéndice 

Mucosa del cuello uterino, vagina y trompas de Falopio

Cicatrices de laparotomía
La endometriosis invade y propaga
compartimientos que dan lugar a
complicaciones importantes. Por
ejemplo, la afectación de la pared
muscular del intestino por la
endometriosis puede provocar síntomas
intestinales.

Imagen de mayor aumento muestra el estroma y

las glándulas endometriales adyacentes a la
mucosa cólica normal

Endometriosis en la mucosa del colón

 PATOGENÍA

Teoría de la regurgitación:  Teoría metaplasia 

 Plantea que el flujo menstrual
retrogrado a través de las trompas de  Apoya que el epitelio celómico  puede
Falopio permite la implantación. sufrir diferenciación endometrial.
 Ocurre regularmente en mujeres sanas 

Teoría de las metástasis benignas  Teoría de las células progenitoras

extrauterinas 
 Apoya que el tejido endometrial se
disemina desde el útero a áreas  Plantea que las células progenitoras
distantes a través de los linfáticos y circulantes de la medula ósea se
vasos sanguíneos. diferencia en tejido endometrial.
 ADENOMIOSIS

• La adenomiosis se define como la presencia de

tejido endometrial en el miometrio

• Examen microscópico: Nidos irregulares de

estroma endometrial (con o sin glándulas)
dispuestos en el miometrio, separados de la capa
basal por 2-3 mm 

• Induce una hipertrofia reactiva del miometrio

aumentando del útero con engrosamiento de la
pared uterina. Years
old
 HEMORRAGIA UTERINA ANOMALA
• Término utilizado en hemorragias uterinas sin anomalía orgánica
(estructural) subyacente.

• La anovulación (falta de ovulación) es la causa más frecuente

 Trastornos endocrinológicos: Enf. Tiroidea, suprarrenal o tumores

hipofisiarios
.

 Lesiones ováricas: Tumores ováricos funcionantes o SOP 

.
 Trastornos metabólicos generalizados: Obesidad, malnutrición y
trastornos sistémicos crónicos Years
old
Years
old
 SINTOMATOLOGÍA

SINTOMAS

Fiebre, dolor abdominal, trastornos mensuales. Infertilidad

Endometritis y gestación ectópica. 

Dismenorrea intensa, dispareunia (coito doloroso), dolor

Endometriosis pélvico, dolor al defecar, disuria, menometrorragia e
infertilidad.

Menometrorragia, dismenorrea de tipo cólico, dispareunia

Adenomiosis y dolor pélvico.
 Referencias bibliografías
● RPBI  NOM-087 en https://www.cndh.org.mx/DocTR/2016/JUR/A70/01/JUR-
20170331-NOR14.pdf

● APARATO GENITAL FEMENINO:

1. Infecciones del tracto genital femenino
- Trichomonas vaginalis  Robbins, ed.9.p. 994
- Cándida  Ed.9. p. 386-387; 994. Ed.10. p. 535
- Vaginosis bacteriana  Ed.9. p. 994. Ed.10. p. 716
- Herpes  Ed9. p. 357-358; 993. Ed.10. p. 711-712

2. Infecciones por VPH y cáncer (vulva, vagina, cérvix)  Robbins, ed.10. P. 712, 716-
720

3. Enfermedad del cuerpo uterino  Robbins, ed.10. P. 721-723