REGÍMENES EN SALUD CONTRIBUTIVO Y REGÍMENES ESPECIALES, CARACTERÍSTICAS, PARTICIPANTES, MECANISMOS DE

AFILIACIÓN Y BENEFICIARIOS. · PORCENTAJE DE APORTE-APORTES-COBERTURAS-BENEFICIOS DE LA AFILIACIÓN.

 ¿QUÉ ES EL ​RÉGIMEN CONTRIBUTIVO?

• EL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO ES UN CONJUNTO DE NORMAS QUE RIGEN LA

VINCULACIÓN DE LOS INDIVIDUOS Y LAS FAMILIAS AL SISTEMA GENERAL DE
SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD, CUANDO TAL VINCULACIÓN SE HACE A TRAVÉS DEL
PAGO DE UNA COTIZACIÓN, INDIVIDUAL Y FAMILIAR, O UN APORTE ECONÓMICO
PREVIO FINANCIADO DIRECTAMENTE POR EL AFILIADO O EN CONCURRENCIA ENTRE
ÉSTE Y SU EMPLEADOR.
 AFILIACIÓN EN EL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO

• SE DEBEN AFILIAR EN EL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO, LAS PERSONAS QUE TIENEN UNA

VINCULACIÓN LABORAL, ES DECIR​, CON CAPACIDAD DE PAGO, COMO LOS
TRABAJADORES FORMALES E INDEPENDIENTES, LOS PENSIONADOS Y SUS FAMILIAS.​
PARA TENER MAYOR INFORMACIÓN SOBRE LOS DERECHOS Y DEBERES EN EL
SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL
 ¿QUIÉNES DEBEN AFILIARSE AL RÉGIMEN
CONTRIBUTIVO EN SALUD?
• LAS PERSONAS QUE TIENEN CAPACIDAD DE PAGO, ES DECIR AQUELLAS VINCULADAS A TRAVÉS DE CONTRATO DE
TRABAJO, LOS SERVIDORES PÚBLICOS, LOS PENSIONADOS, JUBILADOS Y LOS TRABAJADORES INDEPENDIENTES
CON CAPACIDAD DE PAGO, ENTRE LOS CUALES ESTÁN INCLUIDOS, MADRE COMUNITARIA O SUSTITUTA,
APRENDICES EN ETAPA ELECTIVA, APRENDICES EN ETAPA PRODUCTIVA.

POR REGLA GENERAL LAS PERSONAS AFILIADAS AL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD A
TRAVÉS DEL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO TIENEN LA OBLIGACIÓN DE COTIZAR IGUALMENTE AL RÉGIMEN DE
PENSIONES Y SOBRE EL SALARIO O INGRESOS POR PRESTACIÓN DE SERVICIOS QUE DEVENGUEN.

ESTAS PERSONAS DEBEN HACER UN APORTE MENSUAL (COTIZACIÓN) A UNA ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD,
PARA QUE ÉSTA LES GARANTICE LA ATENCIÓN EN SALUD A TRAVÉS DE LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE
SERVICIOS DE SALUD, CONOCIDAS COMO IPS.
 ¿CÓMO SE REALIZA LA AFILIACIÓN AL
RÉGIMEN CONTRIBUTIVO?
o HOY EN DÍA SE EFECTÚA CON LA INSCRIPCIÓN A UNA SOLA ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD (EPS) O ENTIDAD OBLIGADA A COMPENSAR (EOC),
MEDIANTE LA SUSCRIPCIÓN DEL FORMULARIO FÍSICO (FORMULARIO ÚNICO DE AFILIACIÓN Y REGISTRO DE NOVEDADES AL SISTEMA GENERAL DE
SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD). TANTO LA AFILIACIÓN COMO LAS NOVEDADES DE TRASLADO Y DE MOVILIDAD SE REALIZAN EN EL FORMULARIO FÍSICO
ADOPTADO POR EL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL (VER RESOLUCIÓN 974 DE 2016). EN EL CASO DE LOS COTIZANTES DEPENDIENTES, EL
FORMULARIO DEBERÁ SER SUSCRITO TAMBIÉN POR EL EMPLEADOR. EL EMPLEADO ESCOGE LA EPS DE SU ELECCIÓN Y SE LO COMUNICA A SU EMPLEADOR
JUNTO CON LOS DATOS DE SU FAMILIA. IGUALMENTE SUCEDE CON LOS APRENDICES EN ETAPA LECTIVA Y PRODUCTIVA.
o EN EL CASO DEL PENSIONADO, DEBE INFORMAR AL FONDO DE PENSIONES, CUÁL ES LA EPS A LA QUE ESTE DEBERÁ ENTREGAR SU COTIZACIÓN, QUE
PODRÁ SER LA MISMA A LA QUE VENÍA AFILIADO U OTRA EN CASO DE QUE HAYA DECIDIDO CAMBIARSE, SIEMPRE Y CUANDO, CUMPLA LOS REQUISITOS
EXIGIDOS PARA EL EFECTO. EL FONDO DE PENSIONES DEBE SUSCRIBIR EL FORMULARIO ÚNICO DE AFILIACIÓN Y REGISTRO DE NOVEDADES PARA
AFILIARLO Y PAGAR LA COTIZACIÓN MENSUAL A LA EPS SELECCIONADA.
o EL TRABAJADOR INDEPENDIENTE DEBE AFILIARSE POR SU CUENTA A LA EPS DE SU ELECCIÓN, INSCRIBIÉNDOSE EN LA MISMA, DILIGENCIANDO EL
FORMULARIO RESPECTIVO Y LUEGO HACER LOS PAGOS MENSUALES A TRAVÉS DE LA PLANILLA INTEGRADA.
o UNA VEZ COMIENCE A OPERAR EL SISTEMA DE AFILIACIÓN TRANSACCIONAL Y LA UTILIZACIÓN DEL FORMULARIO ELECTRÓNICO, LA AFILIACIÓN SE LLEVA
A CABO DIRECTAMENTE POR EL COTIZANTE MEDIANTE EL REGISTRO EN EL SISTEMA DE AFILIACIÓN TRANSACCIONAL Y EL FORMULARIO ELECTRÓNICO
QUE EN SU MOMENTO ADOPTE EL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL.
 ¿A CUÁLES MIEMBROS DE LA FAMILIA SE PUEDE
AFILIAR EN CALIDAD DE BENEFICIARIOS EN EL
RÉGIMEN CONTRIBUTIVO?
o SE PUEDE AFILIAR A QUIENES COMPONEN EL GRUPO FAMILIAR; ES DECIR A LAS SIGUIENTES PERSONAS (VER ART. 21 DEL DECRETO 2353 DE 2015, COMPILADO POR EL DECRETO
780 DE 2016):
o EL (O LA) CÓNYUGE O COMPAÑERO O COMPAÑERA PERMANENTE DEL AFILIADO, ASÍ SEA DEL MISMO SEXO, SEGÚN LA SENTENCIA C- 811 DE 2007, LA CUAL PREVÉ COBERTURA EN
LOS SERVICIOS PARA COMPAÑERO DEL MISMO SEXO.
o LOS HIJOS DEL AFILIADO O LOS DEL COMPAÑERO O COMPAÑERA PERMANENTE HASTA QUE CUMPLAN 25 AÑOS, SIEMPRE Y CUANDO DEPENDAN ECONÓMICAMENTE DE ESTE. SE
ENTIENDE QUE EXISTE DEPENDENCIA ECONÓMICA CUANDO UNA PERSONA RECIBE DE OTRA LOS MEDIOS NECESARIOS PARA SU SUBSISTENCIA.
o LOS HIJOS DEL AFILIADO O LOS DEL COMPAÑERO O COMPAÑERA PERMANENTE, DE CUALQUIER EDAD, QUE TENGAN INCAPACIDAD PERMANENTE Y DEPENDAN ECONÓMICAMENTE
DE ESTE.
o LOS NIETOS DEL AFILIADO MIENTRAS LA MADRE O EL PADRE TENGAN LA CONDICIÓN DE BENEFICIARIOS.
o LOS MENORES DE 18 AÑOS ENTREGADOS EN CUSTODIA LEGAL POR LA AUTORIDAD CORRESPONDIENTE.
o LOS HIJOS MENORES DE 25 AÑOS Y LOS DE CUALQUIER EDAD CON INCAPACIDAD PERMANENTE QUE, DEBIDO AL FALLECIMIENTO O AUSENCIA DE SUS PADRES O LA PÉRDIDA DE LA
PATRIA POTESTAD POR PARTE DE ÉSTOS, DEPENDAN ECONÓMICAMENTE DEL COTIZANTE Y SE ENCUENTREN HASTA EL TERCER GRADO DE CONSANGUINIDAD CON ESTE.
o A FALTA DE CÓNYUGE, COMPAÑERO O COMPAÑERA PERMANENTE Y DE HIJOS, LA COBERTURA FAMILIAR PUEDE EXTENDERSE A LOS PADRES DEL AFILIADO, SIEMPRE Y CUANDO NO
SEAN PENSIONADOS Y DEPENDAN ECONÓMICAMENTE DE ESTE.
o ESTOS BENEFICIARIOS TIENEN DERECHO A RECIBIR LOS MISMOS SERVICIOS DEL PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD Y A SER ATENDIDOS EN LAS MISMAS IPS Y CON LA MISMA
CALIDAD QUE EL CABEZA DE FAMILIA.
 ¿SE PUEDE AFILIAR A OTRAS PERSONAS
DISTINTAS A LAS ANTERIORES?
• EL COTIZANTE PODRÁ INSCRIBIR EN SU NÚCLEO FAMILIAR MEDIANTE EL PAGO DE UNA UNIDAD DE PAGO
POR CAPITACIÓN-UPC ADICIONAL, A OTRAS PERSONAS QUE TENGAN LA CONDICIÓN DE FAMILIARES QUE
SE ENCUENTREN HASTA EL CUARTO GRADO DE CONSANGUINIDAD O SEGUNDO DE AFINIDAD, TALES
COMO: HIJOS MAYORES DE 25 AÑOS DE EDAD; PADRE O MADRE CUANDO NO PUEDAN SER INSCRITOS
COMO BENEFICIARIOS, HERMANO(A)S, ABUELO(A)S, SOBRINO(A)S, TÍO(A)S, PRIMO(A)S, SUEGRO(A),
YERNO/NUERA, CUÑADO(A)S, ABUELOS DEL CÓNYUGE SI DEPENDEN ECONÓMICAMENTE DE ÉL Y NO
CUMPLEN LAS CONDICIONES PARA SER COTIZANTES O BENEFICIARIOS EN EL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO.
ESTAS PERSONAS SE DENOMINAN “AFILIADOS ADICIONALES”. EL AFILIADO PODRÁ CONSULTAR EL VALOR
DE LA UPC ADICIONAL VIGENTE QUE SE CALCULA CON BASE EN EL ARTÍCULO 38 DEL DECRETO 2353 DE
2015 Y LA RESOLUCIÓN QUE FIJA EL VALOR DE LA UPC PARA CADA VIGENCIA EXPEDIDA ANUALMENTE
POR EL MINISTERIO SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL, EN LA EPS O A TRAVÉS DEL OPERADOR DE LA PILA.
 ¿CÓMO SE HACE LA AFILIACIÓN DEL
RECIÉN NACIDO?
• TODO RECIÉN NACIDO, AUTOMÁTICAMENTE QUEDA AFILIADO A LA EPS A LA QUE PERTENEZCA LA MADRE,
INDEPENDIENTEMENTE DEL RÉGIMEN AL QUE ÉSTA PERTENEZCA, PARA LO CUAL, BASTARÁ EL CERTIFICADO DE
NACIDO VIVO; NO OBSTANTE Y CON EL FIN DE LEGALIZAR LA CORRESPONDIENTE AFILIACIÓN, LOS PADRES O EN
AUSENCIA DE ÉSTOS, QUIEN TENGA LA CUSTODIA O EL CUIDADO PERSONAL DEL RECIÉN NACIDO DEBERÁN APORTAR
REGISTRO CIVIL DE NACIMIENTO A MÁS TARDAR DENTRO DE LOS TRES (3) MESES SIGUIENTES A SU NACIMIENTO.

LA AFILIACIÓN AUTOMÁTICA DEL RECIÉN NACIDO SE EFECTÚA DE LA MISMA MANERA:

DILIGENCIAMIENTO, SUSCRIPCIÓN Y RADICACIÓN EN LA EPS DEL FORMULARIO ÚNICO DE AFILIACIÓN Y REGISTRO
DE NOVEDADES AL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD –SGSSS, HASTA TANTO ENTRE EN
OPERACIÓN EL SAT Y CUANDO YA ESTÉ OPERANDO, MEDIANTE REGISTRO EN EL SAT E INSCRIPCIÓN EN UNA SOLA
EPS. EL TRÁMITE LO LLEVAN A CABO LOS COTIZANTES O CABEZA DE FAMILIA Y PROCEDE SU INSCRIPCIÓN COMO
BENEFICIARIO.
 ¿QUÉ PAGOS DEBEN REALIZAR LAS
PERSONAS AFILIADAS AL RÉGIMEN
CONTRIBUTIVO EN MATERIA DE SALUD?
o LAS PERSONAS AFILIADAS AL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO DEBEN REALIZAR PAGOS
CORRESPONDIENTES A:

APORTES OBLIGATORIOS AL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL (SALUD,

PENSIÓN Y RIESGOS LABORALES)
o CUOTAS MODERADORAS
o COPAGOS
 ¿CUÁL ES EL PORCENTAJE DE COTIZACIÓN
AL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD
SOCIAL EN MATERIA DE SALUD Y PENSIÓN?
• LA COTIZACIÓN AL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO EN SALUD DEL EMPLEADO DEPENDIENTE ES DEL 12.5% DEL SALARIO MENSUAL, DE LOS CUALES, EL 8.5% ESTÁ A
CARGO DEL EMPLEADOR Y EL 4% A CARGO DEL EMPLEADO. EN MATERIA PENSIONAL ES DEL 16% DEL SALARIO MENSUAL, DE LOS CUALES, EL 12% ESTÁ A
CARGO DEL EMPLEADOR Y EL 4% A CARGO DEL EMPLEADO.

EL PENSIONADO SÓLO SE ENCUENTRA OBLIGADO A COTIZAR AL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD SOBRE EL 12% DE SU MESADA
PENSIONAL, EXCEPTO, CUANDO SE ENCUENTRE VINCULADO POR CONTRATO DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS O RECIBA INGRESOS ADICIONALES A SU MESADA
PENSIONAL, CASO EN EL CUAL, DEBERÁ HACER LOS RESPECTIVOS APORTES EN SALUD A LA EPS A LA CUAL SE ENCUENTRE AFILIADO, DEBIENDO ASUMIR LA
TOTALIDAD DE LA COTIZACIÓN (12.5%).

EL TRABAJADOR INDEPENDIENTE DEBE PAGAR MENSUALMENTE LA TOTALIDAD DE LA COTIZACIÓN, LA CUAL CORRESPONDE AL 12.5% DEL INGRESO BASE DE
COTIZACIÓN PARA EL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD Y AL 16% EN MATERIA PENSIONAL. LOS INDEPENDIENTES VINCULADOS POR
CONTRATO DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS DEBEN COTIZAR TANTO A SALUD COMO A PENSIÓN SOBRE EL 40% DEL VALOR MENSUAL BRUTO DEL CONTRATO,
SIN QUE EL SALARIO BASE DE COTIZACIÓN SEA INFERIOR AL SALARIO MÍNIMO LEGAL MENSUAL VIGENTE.

EN EL CASO DE LOS APRENDICES EN ETAPA LECTIVA Y PRODUCTIVA, LA COTIZACIÓN AL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD, SERÁ CUBIERTA
PLENAMENTE POR LA EMPRESA PATROCINADORA, SOBRE LA BASE DE UN SALARIO MÍNIMO LEGAL MENSUAL VIGENTE.
 ¡QUÉ SON LAS CUOTAS MODERADORAS Y
QUIENES DEBEN PAGARLAS?
• ES UN APORTE EN DINERO QUE DEBE SER PAGADO POR TODOS LOS AFILIADOS
(COTIZANTES Y BENEFICIARIOS) CUANDO SE ASISTE AL MÉDICO GENERAL, AL
ESPECIALISTA, AL ODONTÓLOGO O A CONSULTA CON UN PROFESIONAL PARAMÉDICO.
TAMBIÉN CUANDO SE RECIBEN MEDICAMENTOS, AL TOMARSE EXÁMENES DE
LABORATORIO O RADIOGRAFÍAS DE TRATAMIENTOS AMBULATORIOS.

LAS CUOTAS MODERADORAS TIENEN POR OBJETO REGULAR LA UTILIZACIÓN DEL

SERVICIO DE SALUD Y ESTIMULAR SU BUEN USO. SU VALOR VARÍA DE ACUERDO CON
EL INGRESO BASE DE COTIZACIÓN DEL TRABAJADOR DEPENDIENTE O INDEPENDIENTE.
¿SE DEBEN PAGAR CUOTAS MODERADORAS
POR ATENCIÓN INICIAL DE URGENCIAS?
• EN LA ATENCIÓN DE URGENCIAS NO SE COBRA CUOTA MODERADORA, A NO SER QUE
EL PROFESIONAL DE LA SALUD DETERMINE QUE EL SERVICIO SOLICITADO NO
COMPROMETÍA LA VIDA O FUNCIONALIDAD DE LA PERSONA. TAMPOCO SE COBRA
CUANDO EL USUARIO FORMA PARTE DE UN PROGRAMA ESPECIAL DE MANEJO DE
ENFERMEDADES ESPECÍFICAS, EN EL CUAL SE DEBE SEGUIR UN PLAN RUTINARIO DE
ACTIVIDADES DE CONTROL, COMO POR EJEMPLO LA ATENCIÓN DE LA HIPERTENSIÓN
ARTERIAL O DE LA DIABETES.
 ¿QUÉ SON LOS COPAGOS Y QUIENES
DEBEN PAGARLOS?
• SON LOS APORTES EN DINERO QUE DEBEN REALIZAR ÚNICAMENTE LOS
BENEFICIARIOS, DE ACUERDO CON EL INGRESO BASE DE COTIZACIÓN DEL AFILIADO
COTIZANTE, LOS CUALES CORRESPONDEN A UNA PARTE DEL VALOR DEL SERVICIO
PRESTADO Y TIENEN COMO FINALIDAD AYUDAR A FINANCIAR EL SISTEMA.

LOS COPAGOS TIENEN UN TOPE MÁXIMO POR LA ATENCIÓN DE UNA ENFERMEDAD

EN EL MISMO AÑO CALENDARIO Y UN TOPE MÁXIMO ACUMULADO POR ATENCIÓN DE
DISTINTAS ENFERMEDADES.
 ¿EN QUÉ CASOS DEBEN PAGARSE
COPAGOS?
o LOS COPAGOS SE APLICARÁN A ALGUNOS SERVICIOS DE SALUD CONTENIDOS EN EL PLAN DE
BENEFICIOS COMO HOSPITALIZACIÓN, PROCEDIMIENTOS O TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS, CON
EXCEPCIÓN DE:
SERVICIOS DE PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD.
o PROGRAMAS DE CONTROL EN ATENCIÓN MATERNO INFANTIL.
o PROGRAMAS DE CONTROL EN ATENCIÓN DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES.
o ENFERMEDADES CATASTRÓFICAS O DE ALTO COSTO.
o ATENCIÓN INICIAL DE URGENCIAS.
o SERVICIOS SUJETOS A CUOTAS MODERADORAS
ASÍ MISMO, ESTÁN EXONERADOS DEL PAGO DE CUOTAS MODERADORAS Y COPAGOS,
LAS PERSONAS QUE PERTENEZCAN A LOS SIGUIENTES GRUPOS DE POBLACIÓN: (VER
CIRCULAR 16 DE 2014 EXPEDIDA POR EL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN
SOCIAL).

o PERSONAS CON DISCAPACIDAD MENTAL, A MENOS QUE CUENTEN CON LA CAPACIDAD ECONÓMICA PARA ASUMIR
TALES GASTOS.
o POBLACIÓN MENOR DE 18 AÑOS A QUIEN SE LE HAYA CONFIRMADO, A TRAVÉS DE LOS ESTUDIOS PERTINENTES,
EL DIAGNÓSTICO DE CÁNCER EN CUALQUIERA DE SUS ETAPAS, TIPOS O MODALIDADES, CERTIFICADO POR EL
ONCO-HEMATÓLOGO PEDIÁTRICO.
o POBLACIÓN MENOR DE 18 AÑOS CON DIAGNÓSTICO CONFIRMADO Y CERTIFICADO POR EL ONCO-HEMATÓLOGO
PEDIÁTRICO DE APLASIAS MEDULARES Y SÍNDROMES DE FALLA MEDULAR, DESÓRDENES HEMORRÁGICOS
HEREDITARIOS, ENFERMEDADES HEMATOLÓGICAS CONGÉNITAS, HISTIOCITOSIS Y DESÓRDENES HISTIOCITARIOS.
o POBLACIÓN MENOR DE 18 AÑOS, CUANDO EL MÉDICO GENERAL O CUALQUIER ESPECIALISTA DE LA MEDICINA,
TENGA SOSPECHA DE CÁNCER O DE LAS ENFERMEDADES ENUNCIADAS ANTERIORMENTE Y SE REQUIERAN
EXÁMENES Y PROCEDIMIENTOS ESPECIALIZADOS, HASTA TANTO EL DIAGNÓSTICO NO SE DESCARTE.
o PERSONAS MAYORES DE EDAD, EN RELACIÓN CON LA PRÁCTICA DE VASECTOMÍA O LIGADURA DE TROMPAS.
o NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES DE SISBÉN 1 Y 2, CON DISCAPACIDADES FÍSICAS, SENSORIALES Y
COGNITIVAS, ENFERMEDADES CATASTRÓFICAS Y RUINOSAS QUE SEAN CERTIFICADAS POR EL MÉDICO
TRATANTE, RESPECTO A LOS SERVICIOS Y MEDICAMENTOS DE LA PARTE ESPECIAL Y DIFERENCIADA DEL
PLAN DE BENEFICIOS.
o NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES VÍCTIMAS DE VIOLENCIA FÍSICA O SEXUAL Y TODAS LAS FORMAS DE
MALTRATO, QUE ESTÉN CERTIFICADOS POR LA AUTORIDAD COMPETENTE, RESPECTO DE LOS SERVICIOS
PARA SU REHABILITACIÓN FÍSICA, MENTAL Y ATENCIÓN INTEGRAL HASTA QUE SE CERTIFIQUE
MEDICAMENTE SU RECUPERACIÓN.
o TODAS LAS MUJERES VÍCTIMAS DE VIOLENCIA FÍSICA O SEXUAL, QUE ESTÉN CERTIFICADOS POR LA
AUTORIDAD COMPETENTE, RESPECTO DE LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD FÍSICA, MENTAL,
ATENCIÓN INTEGRAL, SIN IMPORTAR SU RÉGIMEN DE AFILIACIÓN, HASTA QUE SE CERTIFIQUE
MEDICAMENTE LA RECUPERACIÓN DE LAS VÍCTIMAS.
o LAS VÍCTIMAS DEL CONFLICTO ARMADO INTERNO EN LOS TÉRMINOS DEL ARTÍCULO 3 DE LA LEY 1448
DE 2011, Y LAS PERTENECIENTES A LAS COMUNIDADES NEGRAS, AFROCOLOMBIANAS, RAIZALES Y
PALENQUERAS, EN LOS TÉRMINOS DEL ARTÍCULO 3 DEL DECRETO-LEY NÚMERO 4635 DE 2011, QUE SE
ENCUENTREN REGISTRADAS EN EL SISBÉN 1 Y 2, EN TODO TIPO DE ATENCIÓN EN SALUD QUE
REQUIERAN.
o LAS PERSONAS CON CUALQUIER TIPO DE DISCAPACIDAD, EN RELACIÓN CON SU REHABILITACIÓN
FUNCIONAL, CUANDO SE HAYA ESTABLECIDO EL PROCEDIMIENTO REQUERIDO.
o LAS VÍCTIMAS DE LESIONES PERSONALES CAUSADAS POR EL USO DE CUALQUIER TIPO DE ÁCIDOS O
SUSTANCIA SIMILAR O CORROSIVA QUE GENEREN DAÑO O DESTRUCCIÓN AL ENTRAR EN CONTACTO
CON EL TEJIDO HUMANO Y GENEREN ALGÚN TIPO DE DEFORMIDAD O DISFUNCIONALIDAD, RESPECTO
DE LOS SERVICIOS, TRATAMIENTOS MÉDICOS Y PSICOLÓGICOS, PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES
NECESARIAS PARA RESTITUIR LA FISIONOMÍA Y FUNCIONALIDAD DE LAS ZONAS AFECTADAS.
 ¿SE PUEDEN COBRAR SIMULTÁNEAMENTE
POR LA PRESTACIÓN DE UN SERVICIO
CUOTAS MODERADORAS Y COPAGOS?
• EN NINGÚN CASO PODRÁN APLICARSE SIMULTÁNEAMENTE PARA UN MISMO
SERVICIO COPAGOS Y CUOTAS MODERADORAS.
¿CUÁL ES EL VALOR DE LOS COPAGOS Y DE
LAS CUOTAS MODERADORAS?
• LA CIRCULAR 055 DEL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL, ACTUALIZA
LOS MONTOS A PAGAR POR COPAGOS Y CUOTAS MODERADORAS PARA EL AÑO
2023:
VALOR COPAGOS REGIMEN CONTRIBUTIVO:
 ¿CUÁLES SON LOS BENEFICIOS POR ESTAR
AFILIADO AL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO EN
SALUD?
o EL COTIZANTE Y SU FAMILIA TIENEN DERECHO A RECIBIR TODOS LOS SERVICIOS DEL PLAN DE BENEFICIOS, QUE INCLUYE ACCIONES DE PROMOCIÓN DE
LA SALUD, PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD Y DE RECUPERACIÓN DE LA SALUD DESDE LA MEDICINA PREVENTIVA BÁSICA HASTA TRATAMIENTOS DE ALTA
COMPLEJIDAD.
o RECIBIR UN SUBSIDIO EN DINERO EN CASO DE INCAPACIDAD: SI POR RAZÓN DE ENFERMEDAD O POR CAUSA DE UN ACCIDENTE NO RELACIONADO CON
SU TRABAJO, EL AFILIADO TIENE UNA INCAPACIDAD TEMPORAL, SU AFILIACIÓN LE DA DERECHO A RECIBIR, DURANTE ESE TIEMPO, UN SUBSIDIO EN
DINERO ASÍ: DE 1 A 3 DÍAS DE INCAPACIDAD EL PAGO ES A CARGO DE LOS RESPECTIVOS EMPLEADORES Y CORRESPONDE AL 100% DEL SALARIO; A
PARTIR DEL 4º. DÍA Y HASTA EL DÍA 90 EL PAGO DEBE HACERLO LA EPS Y CORRESPONDE A LAS DOS TERCERAS PARTES DEL SALARIO, Y DESDE EL DÍA 91
HASTA EL 180 LA MITAD DEL SALARIO.
o RECIBIR UN SUBSIDIO EN DINERO EN CASO DE LICENCIA DE MATERNIDAD: LAS AFILIADAS COTIZANTES, TANTO TRABAJADORAS DEPENDIENTES COMO
INDEPENDIENTES, TIENEN DERECHO A UNA LICENCIA DE MATERNIDAD Y A RECIBIR UN SUBSIDIO EN DINERO EQUIVALENTE AL 100% DE SU SALARIO,
QUE LA EPS LE PAGA DURANTE EL TIEMPO DE LA LICENCIA.
o AFILIAR A SU FAMILIA SIN COSTO ADICIONAL: POR EL SOLO HECHO DE ESTAR AFILIADO AL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO, SIN IMPORTAR SI SE TRATA DE UN
SALARIO, HONORARIOS O UNA PENSIÓN, TIENE DERECHO A AFILIAR A LOS MIEMBROS DE SU FAMILIA QUE CUMPLAN LOS REQUISITOS PARA SER
BENEFICIARIOS, QUIENES RECIBEN EL MISMO PLAN DE BENEFICIOS Y DEBEN SER ATENDIDOS EN LOS MISMOS LUGARES Y CON LOS MISMOS CUIDADOS,
SIN PAGAR NINGUNA COTIZACIÓN ADICIONAL.
REGÍMENES ESPECIALES
 QUE ES ?

• SE ENTIENDE POR RÉGIMEN ESPECIAL AQUELLOS SECTORES DE LA POBLACIÓN QUE SE RIGEN

POR LAS NORMAS LEGALES CONCEBIDAS ANTES DE LA ENTRADA EN VIGENCIA DE LA LEY 100 DE
1993.
• ALGUNOS CASOS SON:

• FUERZAS MILITARES
• POLICÍA NACIONAL

• ECOPETROL
• MAGISTERIO (DOCENTES)

• UNIVERSIDADES PÚBLICAS