HERNIAS VENTRALES

E INGUINALES

IRM. GABRIELA CAROLINA CHÁVEZ ROMERO

IRM. MEYBOL SOLANGE REYES CORTEZ
 HERNIA
Hernia deriva de una palabra latina y significa ruptura.
Una hernia se define como “una protrusión anormal de
un órgano o tejido a través de un defecto en sus paredes
circundantes.”

“Salida de un contenido de su continente.”

Componentes de una hernia
 Conceptos

Hernia reducible.- la víscera contenida en el saco puede

regresarse desde la hernia hasta su región normal.

Hernia irreducible.- se encuentran permanentemente

fuera (total o parcialmente) de su ubicación anatómica
original. Pueden ser:
 No complicadas (sin dolor)
 Atascadas: con dolor, puede aumentar su volumen
y consistencia. Puede generar una hernia
estrangulada.
 Conceptos

Hernia incoercible.- aquella que se puede reducir con

una fuerza externa, pero vuelve a formarse
inmediatamente.
 Conceptos

Hernia atascada o encarcelada.- aquella en la cual no

puede reducirse el órgano contenido en el saco. (Puede
ser agudo y doloroso o bien crónico y asintomático).

Hernia estrangulada.- Hernia que posee además de una

encarcelación, una afectación de la irrigación del órgano
del contenido en el saco herniano.
 Conceptos
Eventración (hernia incisional).- Proceso crónico
formado después de una herida quirúrgica o traumática
donde el orificio anormal en la aponeurosis por el cual se
exterioriza el saco herniano y su contenido es producto
del cierre defectuoso o incompleto de una laparotomía.
Evisceración.- Salida aguda de órganos de la cavidad
abdominal, por una herida quirúrgica o
traumática reciente. (No tiene peritoneo recubriendo las
asas)
Cubierta: sobrepasa el peritoneo pero no la piel
(no es visible).
No cubierta/abierta: sobrepasa la piel, es visible.
 Epidemiología
-Frecuencia varía en la población general entre 1% a 5%,
siendo en los hombres más frecuente que las mujeres.
- Es la 2° cirugía electiva realizada en Chile.

- El 75% de las hernias son inguinofemorales.

- La más común en ambos sexos y a cualquier edad es la

inguinal indirecta.
- De las hernias inguinales 2/3 de los casos son indirectas
y el 1/3 restantes directas.
 HERNIAS VENTRALES

Representan defectos de la
fascia y los músculos de
pared abdominal a través dela los
cuales puede salir contenido
intraabdominal o preperitoneal.

Fuente: F. Charles Brunicardi, MD, FACS, Schwartz’s Principles of Surgery, Tenth Edition, McGraw-Hill Education Editorial 2015, pag. 1295
 CLASIFICACIÓN DE HERNIAS
VENTRALES
De la pared anterior
• Línea media.
• Umbilicales.
• Epigástricas.

Hernias ventrolaterales
• Línea semilunar.
• Speigel.

Hernias de la pared lateral

• Congénitas: Petit y Grynfeltt.
• Adquiridas: Lumbares.

Fuente: Mayagoitia G. Juan C., Hernias de la pared abdominal; tratamiento actual, 2da Edición, AMH, México 2019, pág.. 349
 EN BASE AL DEFECTO HERNIARIO:
Clasificación propuesta por Herszage (2005).

Pequeñas
• Hasta 3cm de diámetro.

Moderadas
• 3 – 6 cms de diámetro.

Grandes
• 6 – 10 cms de diámetro.

Muy Grandes
• 10 – 20 cms de diámetro.

Fuente: Mayagoitia G. Juan C., Hernias de la pared abdominal; tratamiento actual, 2da Edición, AMH, México 2009, pág.. 349
 INCIDENCI
• Incidencia
A
• Ventrales adquiridas 15 -20%
• Umbilicales – Epigástricas 10%

• Factores de Riesgo
• Edad Avanzada
• Género masculino
• Sobrepeso
• Apnea de sueño
• Enfisema pulmonar
• Prostatismo
• Infección de heridas

Fuente: Courtney M. Townsend, Jr., MD y Cols, Sabiston Tratado de Cirugía, 19.a Edición, Elsevier España 2013, pág.. 1295
 Diagnóstico
-A través de un minucioso examen físico de la pared
abdominal.
-Paciente de pie y decúbito supino, se le pide una
maniobra de Valsalva útil para demostrar el sitio y
tamaño de la hernia.
HERNIAS
UMBILICALES
 HERNIA
UMBILICAL
⯈4 – 13% de las hernias de la
pared abdominal.
⯈ Predominante en mujeres.
⯈ Adquiridas:
⯈ Cierre defectuoso de la cicatriz
umbilical al nacer.
⯈ 90% en la edad adulta.
⯈ Patología muy común a partir de los
50 años.

Fuente: Mayagoitia G. Juan C., Hernias de la pared abdominal; tratamiento actual, 2da Edición, AMH, México 2009, Cap.42, pág. 337
 HERNIA
UMBILICAL
⯈ 30 – 40 % de los recién nacidos.
Clasificación ⯈ 84 % de los bebes prematuros.
⯈ Cierre espontáneo 2 – 4 años.

Origen
• Congénitas
• Adquiridas

Localización
• Umbilicales
• Paraumbilicales

Fuente: Courtney M. Townsend, Jr., MD y Cols, Sabiston Tratado de Cirugía, 20.th Edición, Elsevier España 2016,
 HERNIA
UMBILICAL
Etiopatogenia

⯈ Variaciones
anatomoembriológicas:
⯈Deficiencia de
entrecruzamiento de las
fibras.
⯈ Alteración de la
disposición de las
fascia umbilical.

⯈ Distensión abdominal.
⯈ Deficiencias de colágeno.
⯈ Multiparidad.
LÍNEA ALBA:
⯈ Diálisis peritoneal • Decusación Sim ple o
doble 20%
⯈ Cirrosis 25% • Decusación Tri ple 70%
 HERNIA UMBILICAL: CUADRO
CLÍNICO
⯈ En los niños: tumoración reductible asintomática.
⯈ En la mujer:
⯈ Común durante embarazo.
⯈ Anillo y saco herniario son mayores que en los hombres.
⯈ Distensión de la piel.
⯈ Ulceras.
⯈ Cirróticos: estallamiento y fuga de líquido ascítico.
⯈ Por el tamaño del anillo el contenido es casi siempre
epiplón.
⯈ 80% 🡒 epiplón hemorrágico o con necrosis.

Fuente: Courtney M. Townsend, Jr., MD y Cols, Sabiston Tratado de Cirugía, 20.th Edición,
HERNIA
EPIGÁSTRICA
 HERNIA EPIGASTRICA

⯈ Protrusión de grasa preperitoneal a través de

un defecto localizado en la línea alba.
⯈ Más común en hombres, y entre las
edades de 20 – 50 años.
⯈ 3 – 5 % de todas las hernias
⯈ 20%: Varias hernias

Fuente: Mayagoitia G. Juan C., Hernias de la pared abdominal; tratamiento actual, 2da Edición, AMH, México 2009,
 HERNIA EPIGASTRICA

Clínica Diagnóstico
■ Tumoración en línea media ■ TC, Ecografías.
supraumbilical.
■ Dolor que se exacerba con maniobras
de Valsalva, y que cede con el reposo.
■ Casi nunca es reductible.
Diagnóstico
■ En pacientes delgado es es fácil el
reconocimiento.
• Lipoma
■ Estrangulación e incarceración son
raras. • Quistes de piel
• Desmoides (neoplasia)

Fuente: Mayagoitia G. Juan C., Hernias de la pared abdominal; tratamiento actual, 2da Edición, AMH, México 2009,
 HERNIAS
INGUINALES
 Hernias inguinales
Introducción Epidemiología

 HI casi siempre son asintomáticas y su

tratamiento es quirúrgico.  Región inguinal la más frecuente en un
 Recurrencias 10 – 15% necesitaran 60%.
reoperación.  Sexo: la HI predodmina en el hombre
 Dolor crónico 10 – 12% por más de 3  Edad más frecuente entre los 30 y los 59
meses. años es el que presenta entre el 40 y 55%
 Pueden ser congénitas o hacerse evidentes de todas las hernias.
en cualquier etapa de la vida.  Encarcleacion es la principal
complicación de las HI (7 – 30%)

Cisneros Muñoz HA, Mayagoitia JA. Guía de práctica clínica y manejo de la hernia inguinal. Rev Hispanoam Hernia. 2021;9(2):61-70
 Hernias Inguinales

Defecto de la pared
abdominal de cualquier
índole que permite el paso o
el deslizamiento de vísceras o
de tejido graso a través del
anillo inguinal o femoral.

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 Etiología 

Multifactorial, manifestación local de Raza, historia familiar, edad,

Factores adquiridos: desnutrición,
una enfermedad sistémica por sexo masculino, metabolismo anormal
obesidad, escorbuto, edad avanzada
alteraciones del colágeno. del colageno

Aumento crónico y sostenido de la

Persistencia del conducto peritoneo- Inserción alta del oblicuo menor y presión intraabdominal en pacientes
vaginal en el hombre y del conducto de del transverso en el borde lateral del cirróticos, tosedores crónicos,
Nuck en la mujer. recto y en ligamento inguinal insuficientes renales, estreñimiento
crónico, embarazos múltiples

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 Clasificación: Nyhus

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 Clasificación: Nyhus

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 Clasificación: Gilbert modificada
Indirectas y anillo inguinal profundo apretado con saco
Tipo I peritoneal de cualquier tamaño.
Indirecta y anillo inguinal profundo dilatado menor de 4
Tipo II cm
Indirecta, anillo inguinal profundo dilatado mayor de 4
Tipo III cm, saco peritoneal con componente de deslizamiento o
escrotal y desplazamiento de vasos epigástricos.
Directa con defecto diverticular de la pared posterior
Tipo IV del conducto inguinal 
Directa con defecto diverticular de la pared posterior de
Tipo V no más de 2 cm de diámetro 
Hernia mixta, con componente indirecto y directo o en
Tipo VI pantalón
Tipo VII Hernias femorales

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 Cuadro clínico

Asintomáticas
 Suelen descubrirse en un examen de rutina.
Sintomáticas:
 Leve o malestar asociado a los esfuerzos.
 Encarcelamiento o compromiso vascular
intestinal.
 Abombamiento en la región inguinal.
 Relacionada con el esfuerzo.

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 Diagnóstico

Exploración
Imágenes
física 

• 95% de los •  Ultrasonidos

casos es • TAC y RMN
suficiente (maniobra de
Vasalva)

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 Tratamiento quirúrgico
Con o sin malla Tipos de técnica

 Utilización de material protésico en una  Existe una amplia gama de hernioplastia

hernioplastia reduce hasta en un 75% la inguinales libres de tensión por abordaje
posibilidad de recurrencia. abierto o endoscópico, la mayoría con
 2009 todo hombre adulto joven debe ser poco uso y poca utilidad practica
operado con una técnica que incluya malla  Abordaje anterior abierto: Lichtenstein,
 Hernioplastia incisional genera mesh-plug, Gilbert, Cisneros,
complicaciones a largo plazo. Celdrán/HERD
 Pacientes pediátricos no se debe utilizar  Abordaje abierto posterior: Stoppa, wantz,
material protésico, por el encogimiento de Nyhus y Dávila
la malla sumado al crecimiento corporal  Abordaje endoscópico transabdominal
del niño dejando sin cubrir zonas preperitoneal (TAPP)
potenciales de hernia en la ingle.

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 Complicaciones postoperatorias
• Principal preocupación de las HI
• Factores predisponentes: infección, no usar malla,
factores técnico-quirúrgico del cirujano
Recurrencia

• Interfiere con actividades diarias dura más de 90 días

Dolor inguinal después de la cirugía
• Factores de riesgo: edad joven. Sexo femenino, dolor
crónico desde el preoperatorio
postoperatorio

• Principal causa de recurrencia, es primordial la profilaxis

antibiótica cuando haya factores de riesgo
Infección de la • Evitar la contaminación de la malla y de la herida
quirúrgica.
herida quirúrgica

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 Profilaxis antibiótica

 La cirugía de HI electiva es una herida de clase limpia

 Profilaxis antibiótica es aceptada cuando hay factores de
riesgo en el paciente como obesidad, desnutrición, senilidad,
diabetes, antecedentes de infección en plastia previa de
hernias recurrentes.
 Formas sugeridas de profilaxis antibiótica:
• Vía sistémica con adm. IV cefalosporina o quinolona de
2° o 3° generación 60 min antes de la cirugía.

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 Fijación protésica

Monofilamento de absorción Disminuye incidencia de

lenta infección

Suturas

Se integra a los tejidos entre

Malla de polipropileno
los 30 y los 60 dias
Fijación protésica

No son muy recomendables,

Grapas no ofrecen ninguna ventaja
sobre la sutura

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