Hipertension Aarterial JNC 8

Facultad de Medicina BUAP
Departamento de Farmacologa
HIPERTENSION AARTERIAL
JOSE HECTOR ALEJO CERVANTES

HIPERTENSION ARTERIAL
Aumento de la presion arterial sistlica <140mmHg con

presin diastlica <90mmHg, cuya importancia radica
en eventos vasculares y deterioro renal hasta 4 veces
mas.
Hipertension artrial secundaria a hiperaldosterinismo
Hipertension arterial por sndrome de Cushing
Hipertension arterial por feocromocitoma
Hipertensin arterial
Crisis hipertensiva se puede presentar del 1-5 % de los

hipertensos se clasifica en dos tipos
Urgencia hipertensiva. Cuando se eleva sbitamente

la T.a sin dao a rgano blanco.
Emergencia hipertensiva. Cuando se eleva
sbitamente la Ta. con dao a rgano blanco.
3
Clasificacin
4
FACTORES DE RIESGO
Se consideran factores que influencian el pronostico:
Los niveles de presion sistolica y diastolica.
Edad en hombres > de 55 y en mujeres > 65 anos.
Tabaquismo.
Dislipidemia.
Glucosa entre 102 y 125 mgr/dl.
Prueba de tolerancia a la glucosa alterada.
Obesidad.
Historia de enfermedad cardiovascular.
5
TX NO FARMACOLOGICO
Modificar estilo de vida : Retrasar la progresin de HAS
Reducir ingesta de sodio en pac > 45 aos sin tx
farmacolgico.
Reducir el nmero de frmacos antihipertensivos y su dosis
Reducir ingesta de sal en pacientes de 60-80 aos para evitar
la necesidad de tx farmacolgico.
Tabaquismo
Ingesta de bebidas alcohlicas
Control de peso
Pac Diabticos control glicemico.
Ejercicio------ aerbico 6
PREVENCIN PRIMARIA
7
PREVENCIN SECUNDARIA
8
DETECCIN
Historia clnica ( antecedentes familiares, predisposicin a hipertensin y enfermedades
cardiovasculares)
Exploracin fsica.
Toma peridica de la presin arterial mediante la deteccin oportuna en la
consulta medica
La medicin estndar con el esfigmomanmetro:

eleccin/ personal capacitado
El uso apropiado en atencin primaria es un punto para investigaciones adicionales.

HIPERALDOSTERONISMO: prueba de la relacin de la actividad plasmatica de renina/ aldosterona,
medicin de 18 hidroxicorticosterona en plasma por arriba de valores normales sugiere el
diagnostico de SX CUSHING
FEOCROMOCITOMA: Determinar los niveles sricos y urinarios de catecolaminas
9
Palpacin del pulso en reposo ( FC determinar arritmias o fibrilaciones auriculares
Diagnstico
Tras 2 mediciones de TA en 2 citas continuas.
Dx pb de HAS: PA con cifras iguales o mayores a 140/90 mm/Hg
Pacientes que acudan por datos de alarma o por

urgencia hipertensiva se diagnostican como HAS,
desde la primera consulta mdica.
Integrar diagnstico de HAS desde la primera

consulta mdica en todo paciente diabtico con:
datos de insuficiencia renal de moderada a grave
(filtracin glomerular, Insuficiencia renal de
moderada a grave (filtracin glomerular < 60
ml/min) que presente 10
cifras de mas de 140/90
mmhg
11
12
13
DX DE HAS
Establecer dx de HAS en la segunda consulta mdica (al mes)

cuando el paciente manifieste:
TA > 140/90 mm Hg
Bitcora positiva (registro de presin arterial en su domicilio)

o Ambas situaciones .
14
OBJETIVO
Reducir el RCV
Eventos cardiovasculares y cerebrovasculares
Muerte del paciente con HAS.
Iniciar tratamiento farmacolgico en pacientes con PAS

160mmHg PAD 100mmHg, sin DOB ni otros factores de
RCV.
15
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
DIURETICOS
ANTIHIPERTENSIVOS
1. DE ACCION CENTRAL
2. BLOQUEANTES NEURONALES
3. BLOQ. DE RECEPTORES ALFA
4. BLOQUEADORES NO SELECTIVOS B-1, B-2.
5. BLOQUEADORES SELECTIVOS B-1
6. VASODILATODORES DIRECTOS
7. BLOQUEANTES DE LOS CANALES DE CALCIO
8. INHIBIDORES DE LA ECA
9. INHIBIDORES DE LA RENINA
INHIBIDORES DE LA ANGIOTENSINA II
16
10.
17
?
18
CONDICIONES MEDICAS ASOCIADAS A LA HIPERTENSIN
DIABETES MELLITUS CON PROTEINURIA

NEFROPATIA DIABETICA IECA
INSUFICIENCIA RENAL
INSUFICIENCIA CARDIACA IECA, DIURETICOS
CARDIOP. ISQUEMICA CRONICA BETABLOQUEADORES

IECA
19
Urgencias hipertensivas
son situaciones extremas infrecuentes , que requieren reduccin inmediata de la
presin arterial, para prevenir o limitar el dao a los rganos blanco.
encefalopata hipertensiva y hemorragia intracraneal
frmacos de accin rpida, como

En esta situacin, se utilizarn
betabloqueadores de accin corta, inhibidores de la ECA y

calcio-antagonistas, especficamente NIFEDIPINA POR VA
ORAL.
El uso de nifedipina sublingual no debe realizarse de manera indiscriminada, por el riesgo

de provocar eventos isqumicos, de tipo cerebral y miocrdico.
EVIDENCIA PARA EL MANEJO DE LA PRESIN
ARTERIAL ELEVADA EN LOS ADULTOS 2014 (JNC 8)
Recomendacin 1:
poblacin general de 60 o mas
inicie el tratamiento farmacolgico: >=150/90 mm Hg
META
PAS <=150/90 mm Hg (recomendacin fuerte - grado A).

Recomendacin 2:
menor de 60 aos
inicie el tratamiento farmacolgico: reducir la PAD que
sea >= 90 mm Hg,
META
<90 mm Hg (para edades entre 30 y 59 aos es una
recomendacin fuerte grado A; para edades entre 18 y
29 aos es una opinin de expertos grado E).
Recomendacin 3
menor de 60 aos
inicie el tratamiento farmacolgico antihipertensivo
para reducir la PAS que sea >=140 mm Hg
meta
<140 mm Hg (opinin de expertos grado E).
Recomendacin 4
18 aos o ms y con enfermedad renal crnica
para reducir la PAS que sea >=140/90 mm Hg
meta
<140/90 mm Hg (opinin de expertos grado E).
Recomendacin 5
18 aos o ms y con diabetes
para reducir la PAS que sea >=140/90 mm Hg,
meta
<140/90 mm Hg respectivamente (opinin de expertos
grado E).
Recomendacin 6
Si se excluye a los negros, en la poblacin general,
incluyendo a los diabticos, el tratamiento inicial:
diurtico tipo tiazida
bloqueador de los canales de calcio (BCC)
inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina
(IECA)
bloqueador del receptor de angiotensina (ARA)
(recomendacin moderada - grado B).
Recomendacin 7
poblacin general de pacientes negros, incluyendo a aquellos que
tienen diabetes, el tratamiento antihipertensivo inicial:
diurtico tipo tiazida

bloqueador de los canales de calcio (recomendacin moderada -
grado B para la poblacin negra, y recomendacin dbil - grado C
para los pacientes negros con diabetes)
Recomendacin 8
En la poblacin de 18 aos o ms con enfermedad renal crnica e

hipertensin
IECA o un ARA para mejorar los eventos renales.
Esto se aplica a todos los pacientes con enfermedad renal crnica
e hipertensin, independientemente del grupo tnico o de la
presencia de diabetes (recomendacin moderada grado B).
Recomendacin 9
El principal objetivo del tratamiento es alcanzar y mantener la presin
arterial meta.
Si esta no se alcanza en un mes de tratamiento:
I. aumente la dosis de la droga inicial o agregue una segunda droga de las
clases mencionadas en la recomendacin 6.
II. No use un IECA y un ARA juntos en el mismo paciente. (opinin de
expertos grado E).
33
34
35
36
37
38
39
40
41

Hipertension Aarterial JNC 8

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Hipertension Aarterial JNC 8

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Hipertension Aarterial JNC 8

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Facultad de Medicina BUAP

JOSE HECTOR ALEJO CERVANTES

Aumento de la presion arterial sistlica <140mmHg con

Crisis hipertensiva se puede presentar del 1-5 % de los

Urgencia hipertensiva. Cuando se eleva sbitamente

La medicin estndar con el esfigmomanmetro:

El uso apropiado en atencin primaria es un punto para investigaciones adicionales.

Dx pb de HAS: PA con cifras iguales o mayores a 140/90 mm/Hg

Pacientes que acudan por datos de alarma o por

Integrar diagnstico de HAS desde la primera

Establecer dx de HAS en la segunda consulta mdica (al mes)

Bitcora positiva (registro de presin arterial en su domicilio)

Iniciar tratamiento farmacolgico en pacientes con PAS

DIABETES MELLITUS CON PROTEINURIA

INSUFICIENCIA CARDIACA IECA, DIURETICOS

CARDIOP. ISQUEMICA CRONICA BETABLOQUEADORES

encefalopata hipertensiva y hemorragia intracraneal

frmacos de accin rpida, como

betabloqueadores de accin corta, inhibidores de la ECA y

El uso de nifedipina sublingual no debe realizarse de manera indiscriminada, por el riesgo

PAS <=150/90 mm Hg (recomendacin fuerte - grado A).

diurtico tipo tiazida

En la poblacin de 18 aos o ms con enfermedad renal crnica e

También podría gustarte