Uropatía Obstructiva

Dr. Luis Alberto Chucas Ascencio

Medico Internista-Medicina de Emergencia
Mg. Docencia e Investigación
Jefe de Áreas criticas de Emergencia HNERM

Lima-Perú 03 de Octubre del 2022

• Definición
• Epidemiología
• Etiología
• Factores de riesgo
• Fisiopatología
• Signos y síntomas
• Diagnóstico
• Ayuda al Diagnostico
• Tratamiento
Definición
• La uropatía obstructiva, un término empleado para describir los cambios estructurales en
las vías urinarias capaces de alterar el flujo urinario y donde se hace necesario una mayor
presión proximal para transmitir el flujo habitual a través de la zona estenosada, es
conocida generalmente como hidronefrosis.
• Nefropatía obstructiva: consecuencia de la obstrucción sobre el parénquima renal.
• Hidronefrosis: Dilatación de pelvis y cálices renales como resultado de la obstrucción.
Epidemiologia
La obstrucción de las vías urinarias es una alteración común dentro de la patología
urológica. La primera referencia histórica se debe a Galeno (131-200 d.C.). 1
La prevalencia en Estados Unidos por obstrucción es de 166/100 000 habitantes, y 387
consultas/100 000 se relacionan con algún tipo de uropatía obstructiva.

la Uropatía Obstructiva se observa con frecuencia y en todas las edades* y las entidades
que la producen varían según la edad y el género del paciente, es más común en los
hombres, sobre todo luego de los 60 años de edad. Se Encuentra Hidronefrosis en el 3,5 a
3,8 de necropsias de adultos, Es El cuarto diagnostico en frecuencia entre los pacientes
renales o urológicos.

*Roberto alvarez
Anatomía

Riñón

Uréteres

Vejiga Uretra
Etiología
• Mujer: embarazo, litiasis y tumores ginecológicos.
• Varón: hipertrofia y cáncer de próstata, litiasis, vejiga neurógena y estenosis de uretra.
CAUSAS DE OBSTRUCCIÓN DE VÍAS URINARIAS

Estenosis de la unión urétero-piélica.

Estenosis urétero-vesical.
Ureterocele.
Megauréter obstructivo primario.
Litiasis.
Tumores de vías excretoras.
Lesiones quirúrgicas del uréter.
Hiperplasia o adenocarcinoma prostático.
Estrechez uretral.
Valva de uretra posterior.
Estenosis de las ureteroneocistotomías,
ureterocutaneostomías o derivaciones a
asas intestinales.
Estenosis ureterales de los trasplantes renales.
Fibrosis retroperitoneales
Etiología
Etiología
Factores de Riesgo
Fisiopatología
• Obstrucciones agudas se provoca inmediatamente un aumento de la presión en el uréter al igual que la tensión de su pared que
de no resolverse a las 1 horas, dichas presiones serán transmitidas a la pelvis y al parénquima renal, para igualarse a la presión
de filtración glomerular. El flujo sanguíneo renal aumenta en estas primeras horas, pero luego la vasodilatación preglomerular
causa un descenso del flujo sanguíneo renal que gradualmente progresa en la obstrucción crónica.Aumenta La presión (50-
70mmHg)
• En la primera fase de esta obstrucción el flujo sanguíneo renal se eleva y aumenta la presión en el uréter.

• En la segunda fase (1 a 5 horas después) el flujo sanguíneo renal(Vasoconstricción preglomerular) comienza a disminuir mientras
que la presión ureteral continúa aumentando y por último en la tercera fase la presión ureteral se irá normalizando,
considerándose que en estas fases desempeñan un papel importante las hormonas vasoactivas de la médula renal
(prostaglandinas) y algunas citoquinas que se describen en la actualidad.Dilatacion: disminuye la presión (Intrapiélica e
intracanicular)Retorno fisiologico de liquido por reflujo retrogrado(pielovenoso,pielolinfaticoy pielosinusal).Rotura del fórnix calicial

• A medida que pasa el tiempo y la obstrucción continúa, la presión mantenida en el uréter llevará a que la tensión de sus paredes
disminuya y se provoque la dilatación y elongación de los uréteres.Más tarde el parénquima renal es comprimido por las
cavidades y se produce una atrofia de éstas estructuras.
Fisiopatología
 Historia natural de la uropatía obstructiva secundaria a
obstrucción de salida de la vejiga por hiperplasia benigna de
próstata

estructura fibrosa, capacidad

disminuida, disfunción y
contractilidad deficientes.
Signos y síntomas
En la obstrucción aguda aparece el cólico nefrítico, muy conocida por todos los
médicos su sintomatología, pero puede producirse una obstrucción lenta y
progresiva y llevar a la hidronefrosis sin síntomas alarmantes. En forma general
la sintomatología dependerá de la causa que lo provoque, la localización de la
obstrucción (tracto urinario superior o tracto urinario inferior) y la duración de
éste.
Signos y síntomas
Criterios Diagnósticos
Ayuda al Diagnostico
Radiografia de abdomen
Ecografía Renal
• La ecografía es una técnica de fácil
aprendizaje, inocua y de bajo coste,
que es altamente eficaz para la
detección de muchas alteraciones
renales cuando se emplea como
complemento de la exploración clínica.
La facilidad para su realización a pie
de cama, junto con la aparición de
equipos cada vez más compactos,
simplificados y de alta calidad, hace
que se convierta en una herramienta
ideal para el nefrólogo en su día a día
Grados de Obstrucción
 Urografía Excretoria
La renografía con diurético es una evaluación no invasiva aceptada
para distinguir entre procesos obstructivos y procesos no obstructivos
causantes de la dilatación del tracto urinario superior en pacientes
pediátricos. La detección de las alteraciones obstructivas como
resposables de la dilatación de los sistemas colectores renales es muy
importante ya que éstas son causas previsibles de la insuficiencia
renal. La utilización conjunta de estudios morfológicos como el
ultrasonido, y de evaluaciones funcionales como la gammagrafía,
proporcionan información anatomofuncional que nos permite conocer
el verdadero estado morfológico y funcional de los riñones de forma
objetiva. El 99mTc-MAG 3 es actualmente el radionúclido preferido
para la renografía con diurético.
 RMN

La urografía por resonancia

magnética nos permite una adecuada
evaluación de la morfología de las
anomalías estructurales congénitas o
adquiridas del sistema genitourinario,
con gran detalle y calidad; evita el
uso de medios de contraste
nefrotóxicos y la radiación ionizante
Tratamiento
Tratamiento
• Alfa1-bloqueantes reduce significativamente (13%) el peso vesical,
estimado por ecografía después de 6 meses de tratamiento en
pacientes con hiperplasia benigna de próstata. Sin embargo, se
requieren estudios adicionales y más extensos para confirmar un
posible efecto terapéutico de los alfa1-bloqueantes sobre el músculo
detrusor.14