ANATOMIA Y SEMIOLOGIA DEL

HOMBRO

DR. KEVIN MIRANDA

OSTEOLOGÍA
1. LA CLAVICULA:

2. Es un hueso largo, situado en la parte antero superior del tórax

3. Es aplanada de superior a inferior
4. Tiene forma de una s curva

1. Dos caras. Superior y inferior

2. Dos bordes . Anterior y posterior
3. Dos extremidades.Acromial y esternal
LATARJET RUIZ. ANATOMIA HUMANA. CAP 54. PAG 471.
CARA SUPERIOR
Es lisa en toda su extensión, tiene algunas rugosidades en las cuales se inserta algunos músculos.

CARA INFERIOR

• Tiene una depresión alargada , la cual se llama surco de musculo subclavio.

1. Extremidad esternal. Tiene una superficie rugosa denominada impresión del
ligamento costo clavicular.
2. Extremidad acromial. Hay un conjunto de rugosidades llamado tuberosidad del
ligamento coracoclavicular , donde se insertan los ligamentos trapezoide y
conoideo
 BORDE ANTERIOR

 En su dos tercios mediales sirven de insercion al musculo pectoral mayor

 Su tercio lateral es cóncavo aquí se fija el musculo deltoides.

BORDE POSTERIOR

 Es Grueso, cóncavo en su dos tercios mediales, sirven de inserción al musculo trapecio

 • Es un hueso par, plano, triangular y simétrico, colocado en la

ESCAPULA parte posterior y superior del tronco, que sirve de enlace

entre el tórax y el miembro superior.
TIENE 3 BORDES:

El superior el mas corto y afilado

 El borde vertebral o medial va paralelo a la columna vertebral
 En tanto que el grueso borde lateral o axilar colinda con la axila y termina
cranealmente en una fosa llamada cavidad glenoidea, que se articula con el
humero.
LA ESPINA DE LA ESCAPULA: Es aplanada de arriba hacia abajo, presenta dos
caras para inserciones musculares: la superior
para el supraespinoso y la inferior para el
musculo infra espinoso.

LATARJET RUIZ. ANATOMIA HUMANA. CAP 54. PAG 520

A. BOUCHET. ANATOMIA DESCRIPTIVA, TOPOGRAFICA Y FUNCIONAL. CAP 1.PAG 12.
ACROMION
1. CARA SUPERIRO : cribado de forámenes vasculares
2. BORDE LATERAL: ligamento acromioclavicular
3. BORDE MEDIAL : articulado con la clavícula
4. BORDE INFERIOR : cóncavo que esta por encima de la articulación escapulohumeral.

LATARJET RUIZ. ANATOMIA HUMANA. CAP 54. PAG 520

A. BOUCHET. ANATOMIA DESCRIPTIVA, TOPOGRAFICA Y FUNCIONAL. CAP 1.PAG 12.
ANGULO SUPERIOR:

Formado por la unión del borde superior y el borde medial, en el se inserta el M. Elevador
de la escapula.

LATARJET RUIZ. ANATOMIA HUMANA. CAP 54. PAG 521

A. BOUCHET. ANATOMIA DESCRIPTIVA, TOPOGRAFICA Y FUNCIONAL. CAP 1.PAG 12.
ANGULO LATERAL: FORMADO POR:

- CAVIDAD GLENOIDEA:

LATARJET RUIZ. ANATOMIA HUMANA. CAP 54. PAG 521

A. BOUCHET. ANATOMIA DESCRIPTIVA, TOPOGRAFICA Y FUNCIONAL. CAP 1.PAG 12.
 Extremidad superior del húmero
Comprende: Superficie articular, redondeada y lisa que se
Cabeza del humero
articula con cavidad glenoidea de la escápula
(representa la 1/3 de tamaño de una esfera )

Estrechamiento rugoso que

Cuello anatómico sostiene la cabeza
Por fuera de la mitad superior del cuello se ven 2 eminencias:

Por detrás, el Troquíter Cubierto por el músculo deltoides,

o tubérculo mayor que explica el contorno redondeado
normal del hombro

Por delante, el Troquín o Fácilmente palpable en el sujeto vivo. En

tubérculo menor esta eminencia se inserta el m.
subescapular.
Entre troquiter y troquin está :
Donde se aloja el tendón de la
la corredera bicipital o canal porción larga del m. bíceps.
Vista anterior
(húmero derecho) bicipital / intertubercular
se
Para los musc.
Cuello quirúrgico, unión Labio posterior o int., que redondo mayor
desciende del troquín ie
entre extremidad superior y dorsal ancho
y cuerpo. Aquí son Labio anterior o ext., que Para el m.
frecuentes las fracturas. desciende del troquíter pectoral mayor.

un ancho entre dos mayores

Vista posterior : el troquiter tiene 3 carillas para los músculos: supraespinoso (se), rm
infraespinoso (ie) y redondo menor (rm)
ARTICULACIONES DEL
HOMBRO
■ Unión del MS al esqueleto axial
■ Complejo articular:
1. Art. esternoclavicular
2. Art. acromioclavicular
3. Art. subcoracoacromial
4. Art. glenohumeral
5. Art. escapulotoracico
ARTICULACION ESCAPULOHUMERAL

• Art. Sinovial de tipo enartrosis

• Compuesta por:
1. Cabeza humeral
2. Cavidad glenoidea
3. Rodete glenoideo
• Con los ligamentos
1. Coracohumeral
2. glenohumeral
 Tipo de Articulación:
• Diartrosis o Sinovial
• Enartrosis o Esférica

Superficie Articular:
• Cavidad Glenoidea
• Rodete Glenoideo (Labrum)
• Cabeza Del humero
MUSCULOS REGION PECTORAL
Pectoral Mayor
• Aproxima y rota medialmente el
húmero

Pectoral menor
• Estabiliza la escapula,
traccionando hacia abajo y
adelante contra la pared
torácica

Serrato anterior
• Protracción de la escapula y
fijación a la pared torácica,
rotación de la escapula
Trapecio
• Eleva, retrae y rota la escapula
Gran Dorsal
• Extiende, aproxima y rota medialmente
el humero
Elevador de la escapula
• Eleva la escapula e inclina la cavidad
glenoidea hacia abajo
Romboides mayor y menor
• Retrae y rota la escapula,
deprimeiendo la cavidad glenoidea
■ Deltoides
■ Porción anterior
■ Flexiona y rota medialmente el brazo
■ Porción media
■ Abduce el brazo
■ Porción posterior
■ Extiende y rota lateralmente el brazo
Supraespinoso
• Abduce el brazo. Rota el brazo

Infraespinoso
Redondo menor
• Rota lateralmente el brazo. Add

Redondo mayor
• Rota lateralmente el brazo. Add

Subescapular
• Rota medialmente el brazo. Add
• SUSPENSIÓN DE LA CINTURA
ESCAPULAR Y EL BRAZO.
• Clavícula (susp. Escapula y brazo desde el
eje esquelético).
• Extremo medial articula
con el esternón.
• Única articulación entre la
extremidad superior y el eje esquelético.
• Trapecio
• Compuesto en tres partes
distintas.
• Actúa como una sola unidad.
• Mantiene y sostiene el hombro
hacia atrás.
• Seg.sup. Eleva el hombro en el
momento de encogerlo
• Fibras medias lleva la cintura hacia
arriba y adentro(elevación del brazo
fijando la escapula contra la pared
torácica)
• Papel principal de la rotación de la
escapula alrededor de la pared
torácica.
• Rol por debajo de la clavicula.
• Escapula y brazo
• Coracoclavicular.
• Coracohumeral
• Manguito de los rotadores
• Deltoides
• Mecanismo de cierre
• MANGUITO ROTADOR
• Junto con la capsula, lig.
Glenohumerales y coracohumerales
• Mantener cabeza humeral en
constante contacto
• Supraespinoso

• Controla accion superior del

manguito.
• Establecer soporte
• Tendon desplaza verticalmente
hacia abajo la cabeza
• Sosten especial

• Iniciador de la abduccion del

brazo
• Subescapular.
• Tirar hacia abajo la cabeza del
humero
Supraespinoso y el infraespinoso
• Rota internamente el humero
• (aduccion)
Barrera dinamica y poderoza
• Contiene la cabeza dentro de la
glenoides
• Opone las fuerzas que tiendan a
desplazarla hacia afuera
•
• Infraespino
Redondo menor
•
Porcion posterior del manguito de
• los rotadores
Subescapular y supraespinoso
• Deprimir y estabilizar la cabeza
humeral
•
Inicia la rotacion externa
Depresion y proyeccion por debajo
• del arco coracoacromial al realizar la
• abduccion del brazo
IRRIGACION DE MIEMBRO SUPERIOR:
ARTERIA AXILAR
SISTEMA
VENOSO
MIEMBRO
SUPERIOR
SEMIOLOGIA
ANAMNESIS:
En la anamnesis del dolor del hombro es muy
importante conocer la localización ,la intensidad y el
tipo de dolor, así como su posible etiología, puesto
que a menudo el dolor en el hombro es un dolor
referido por una patología cervical, patología cardiaca
o pulmonar.
EXAMEN FISICO

Visión anterior
1. Presencia de relieves (luxación o subluxación acromioclavicular ,una antigua
fractura de clavícula, una prominencia de la articulación esternoclavicular, un
signo del hachazo,)
2. Atrofias musculares (especialmente del deltoides y del pectoral mayor),
3. Inflamaciones generalizadas (hematoma de Hennequin en lasfracturas de
extremidadsuperiordelhúmero,equimosisdelafracturadelaclavícula,etc.)
4. Localizadas
(adenopatías,ocupacióndelafosasupraclaviculareneltumordePancoast,etc.),
5. Tambien cicatrices o incisiones quirúrgicas.
ANOMALÍAS DEL HOMBRO QUE PUEDEN OBSERVARSE DURANTE LA
INSPECCIÓN
 Conforme el sujeto camina
se evalúa uniformidad y
simetría de movimientos.
 Cuando el sujeto se desnuda
hasta la cintura, se observa
el ritmo de los movimientos
de su hombro.
 La inspección inicial debe
incluir una revisión local en
busca de ampollas,
alteraciones de color,
abrasiones, cicatrices y otros
signos de patología actual o
previa.
ESCOTADURA SUPRAESTERNAL Y ARTICULACIÓN
ESTERNOCLAVICULAR

Escotadura Supraesternal
Se mueven las manos en sentido medial,
desde nuestra posición en el deltoides y el
acromion, hasta percibir la escotadura
supraesternal.

Articulación Esternenoclavicular
Esta articulación es lateral con respecto a
la escotadura, en condiciones normales la
clavícula sube por encima del manubrio y
es sostenida en esa posición por
ligamentos esternoclaviculares.
 CLAVÍCULA

Es muy característico de estas fracturas Se realiza en sentido lateral desde la

la prominencia del callo reparativo ,con articulación esternoclavicular y se
evidente compromiso estético, del que palpa con movimientos de
hay que advertir al paciente deslizamiento toda la superficie lisa
anterosuperior de la clavícula.
Se palpa primero a lo largo de los
tercios mediales convexos y a lo largo
del tercio lateral cóncavo.
 ACROMION

Se palpa en su dorso óseo y su porción anterior.

Se palpa desde la punta lateral del acromion en sentido lateral hacia el troquiter o
tuberosidad mayor del humero
Articulación Acromioclavicular

La articulación acromio clavicular, en el

extremo distal de la clavícula ,que es plana y
solo está sujeta por la cápsula articular y los
ligamentoscóracoclaviculares trapezoide y
conoide, lo que la hace muy vulnerable en los
deportes de contacto. como el rugby, el hockey
o el fútbol.
ARTICULACION ESTERNO
CLAVICULAR
BÍCEPS BRAQUIAL

.
VISION POSTERIOR

Las atrofias de los músculos situados por encima

de la espina de la escápula (supraespinoso) o por
debajo de ella (infraespinoso y redondo menor)
son muy llamativas a la inspección y nos han de
hacer pensar en una afectación
neurológica ,especialmente una lesión del nervio
supraescapular
 PALPACION

La articulación
acromioclavicular, en la que si
hay una luxación o subluxación La articulación
La clavícula,en la que podrá evidenciarse el signo de la esternoclavicular,que no es
encontraremos dolor, tecla necesario palpar si está enl
crepitación y movilidad • La palpación de la articulación uxación anterior porque es muy
acromio clavicular y la evidente. Lo que sí será útil es
patológica a la palpación si valorar su reductibilidad
valoración de su estabilidad es
hay una fractura, y el típico más sencilla si con una mano colocando el brazo en abducción
abultamiento del callo traccionamos del brazo hacia y retropulsión máxima (brazo
fracturario una vez abajo y con el dedo índice de la extendido hacia atrás) y
consolidada ésta otra empujamos la clavícula. empujando la clavícula hacia la
reducción.
 •El acromion, palpable
El troquíter, situado por debajo
habitualmente solo sus bordes
del borde externo del acromion,
lateral y posterior , y en
es doloroso a la palpación cuando La apófisis coracoides,
general indoloro. En caso de situada en la cara anterior del
hay una tendinitis o una ruptura
patología subacromial, hombro, unos 2-3 cm por
del manguito de los rotadores.
especialmente inflamatoria o
degenerativa del manguito
Ello puede evidenciarse más debajo de la clavícula, es
fácilmente si se coloca el hombro posible palparla en
rotador, puede ser dolorosa la
del enfermo en extensión (brazo profundidad con el dedo
punta del acromion y la entrada
hacia atrás), lo que hace más
anterior del espacio
prominente y fácil depalpar el
pulgar
subacromial (bursitis
troquíter
subacromial).
PALPACIÓN POSTERIOR
MOVILIDAD

• La abducción
• 160º porque el troquiter choca contra el acromion, pudiendo llegar a la
vertical a costa de la articulación escápulo-torácica
• La abducción en rotación externa, en cambio ,sí permite llegar ,en
condiciones normales, a los 180º
1. La prueba de rascado de Appley
PRUEBAS DE VALORACION MUSCULAR DEL HOMBRO

•La flexión anterior o antepulsión

delhombrodependedeltercioanteriordeldeltoidesypuedet
estarsehaciendoqueelenfermoiniciela
flexiónyluegoelexaminadorleoponeresistenciaaquelosig
ahaciendoconunamano,mientrasquelaotra,colocadasobr
eelhombro,
compruebalacontraccióndeestaporciónmuscular

•La extensión o retropulsión del

hombro,dependedeltercioposterior
deldeltoidesysevaloraigualmentehaciendoqueelenfermo
tireel brazohaciaatráscontraresistencia

•La abducción
dependefundamentalmentedelapartemediadeldeltoides,
apesardequeclásicamentesehadichoqueeliniciadordela
abduccióneraelsupraespinoso.Porestemotivo,laabducci
ónresistida
ensusprimerosgrados,parecemásunavariantedelamanio
brade
Jobeparaelsupraespinosomientrasqueaunmayorgrado
deabducciónsevalorapuramenteeldeltoides
•La aducción •La rotación externa
delhombroestáacargodelpectoralmayoryseval valoralafuncióndelinfraespinosoydelredondo
ora menor,inervadoselprimeroporelnerviosupraesca
haciendoqueelenfermohagaunaligeraantepulsió pularyelsegundo
nyluegocreando porelnervioaxilarocircunflejo,ysehaceconelcodo
resistenciaalaaproximacióndelbrazo a90ºyoponiendoresistenciaalarotaciónexterna.
•La elevación de la escápula
estáacargodeltrapecio,inervado
porelnervioaccesorioespinal(XIºparcraneal)yesfácilm
entevalorablehaciendoqueelenfermolevanteunaolasd
osescápulas contraresistencia

•La retracción de las escápulas

dependedelromboides,inervado
porelnervioescapulardorsal,ysevalorahaciendoqueele
nfermo
adoptela“actituddefirmes”,esdecir,quetireloshombros
hacia atrás,mientrasseleoponeresistencia

•La protracción de las escápulas

dependedelserratoanterior,
inervadoporelnerviotorácicolargo,cuyaparálisisprovoc
alatípica
“escápulaalata”.Sevaloraconlaclásicapruebadeempuj
aruna pared.
EXPLORACION
Test de Neer
SIGNO DE YOCUM
SIGNO DE HAWKINS-KENNEDY
Test del impingement invertido
EXPLORACIÓN DEL TENDÓN DEL
SUPRAESPINOSO
• TEST DE JOBE
TEST DE CODMAN O DEL BRAZO
CAÍDO (“DROP ARM TEST”)
EXPLORACIÓN DEL TENDÓN DEL INFRAESPINOSO

• MANIOBRA DE PATTE
Test del infraespinoso
Exploración del tendón del subescapular

“Lift-off test” de Gerber

Conelpacientedepieyelexaminadorsituadodetrásdeél,éste
lecolocaelbrazoatrás(esdecir,enrotacióninterna),conla
manoenlacolumnalumbar,aunos10cmdelaespalda,pero
sinllegaratocarla.Entoncesseaplicaunafuerzaalamanoque
elenfermodeberesistir.Sinoescapazdehacerloporquehay
unarupturadelsubescapular,lamanochocacontralacolumna.

Test del subescapular

Esprácticamentelamismamaniobra,peroconelenfermocone
l brazodelantedelcuerpo,elcodoflexionado90ºylamanoenel
abdomen.Elexaminadoraplicaunafuerzaparasepararlamano
delabdomen,queelenfermodeberesistir.
Estapruebaesparticularmenteútilenloscasosenlosqueelenfe
rmotengaunadisminucióndelarotacióninternaqueleimpida
ponerlamanoatráscomoenelTestdeGerber.
EXPLORACIÓN DEL TENDÓN LARGO
DEL BÍCEPS
• G“Palm-up test” de Speed
Conelbrazoenflexiónanteriorde60º-
90º,codoextendidoymanoen
supinacióncompleta(palmahaciaarriba)seindic
aalpacientequeresistalapresiónhaciaabajodela
manodelexplorador.Esuna
pruebamuysensibleparaprovocardolorenelcan
albicipitalsiésteestá
inflamado,perotambiénespositivaenlaslesione
sdeSLAPtipoII.
• Maniobra de Yergason
Conelbrazopegadoalcuerpo,elcodoenflexiónde
90ºylamano
enpronación,seprovocadoloreneltendónlargod
elbícepsalsolicitaralenfermoaumentarsimultán
eamentelaflexiónylasupinacióncontralaresiste
nciadelexplorador.
Prueba de Abbott y Saunders
 SIGNOS DE INESTABILIDAD
ANTERIOR

• La articulación glenohumeral es la más inestable de las grandes

articulaciones
• La inestabilidad del hombro es un diagnóstico clínico que
habitualmente se hace sobre la sospecha de una luxación previa,
pero no debe confundirse inestabilidad con hiperlaxitud, un
estado particular de ciertos enfermos que predispone a la
inestabilidad multidireccional y a dolor por esta causa.
TEST DE LA APRENSIÓN O SIGNO DEL
“ARMADO”
“fulcrum test” de matsen
SIGNOS DE INESTABILIDAD
POSTERIOR
• Test de aprensión posterior Paciente en enfermo
decúbito supino. • Test de apretar y tirar (”Push-Pull test”)
• El explorador coloca una mano por debajo del Paciente en decúbito supino. Una mano coge el
hombro y la otra se coloca el brazo y el codo en brazo del paciente por la muñeca y la coloca en
flexión anterior de 90º. abducción de 90º y ligera flexión anterior. Con
• Entonces,sujetandoelcodo,se hace rotación la otra empuja la cabeza del húmero hacia
interna discreta y se empuja sobre el codo abajo,mientras tira de la muñeca hacia arriba.
hacia atrás, provocando la aprensión del Si hay aprensión o dolor, es probable que tenga
una inestabilidad posterior
 SIGNOS DE INESTABILIDAD
MULTIDIRECCIONAL
• “Sulcus Test” posterior de Rockwood
Conelenfermosentado,elbrazoc Conelenfermosentado,elbrazoc • Test del cajón anterior y
olgandoa20ºdeabducciónyflexió olgandoa20ºdeabducciónyflexió posterior de Rodineau
ndelcodoa90º,elexploradorconu ndelcodoa90º,elexploradorconu
namanohacecontratracción namanohacecontratracción • Eslamismamaniobraperoconele
enelhombrocontralateralyconla enelhombrocontralateralyconla nfermodepie,yligeramenteinclin
otraseempujahaciaabajoel otraseempujahaciaabajoel adohaciadelanteparamantener
brazoafectoenrotaciónneutra,ap brazoafectoenrotaciónneutra,ap relajadalamusculatura
areciendounsurcoenlapielque areciendounsurcoenlapielque
significaqueexisteunainestabilid significaqueexisteunainestabilid
adinferior adinferior
• Test del cajón anterior y
PRUEBAS DE INTEGRIDAD DEL
LABRUM
• CLUNK TEST O ANDREWS
• Conelpacienteendecúbitosupino,el
examinadorcogeelbrazodelenfermo
,colocandounamanodebajo
delacaraposteriordelhombroaexplo
rar,yconlaotrasujetaalcodoolamuñe
cadelenfermo,estandoel
brazoenabduccióncompleta.Conla
manoquesujetaelcodoolamuñeca,s
ehaceunagranrotaciónexterna:siseo
yeuncrujido(“clunk”),eltestseconsid
erapositivoeindicaundesgarrodellab
rum
Test de compresión activa de O´Brien

• Conelenfermodepie,secolocaelbr
azoenflexiónanteriorde90º,
codoenextensióncompleta,10º-
15ºdeaducciónhorizontalyrotaci
ón
internaintensa,demaneraqueelp
ulgarmirehaciaabajo
• Elexaminador,situadoalladodele
nfermo,fijaconunamanolaescápu
la,yconlaotraaprietahaciaabajoel
brazo,mientrasseindica
quesupinelamano(rotaciónexter
nadelhombro).Sisenotaun
“clic”doloroso,hayquesospechar
unalesióndeSLAP
PRUEBAS DE VALORACIÓN
MUSCULAR DEL BRAZO