PROTOCOLO A

VICTIMAS DE
VIOLENCIA SEXUAL
PAOLA ANDREA CHAVARRO SANCHEZ
GINECOLOGA Y OBSTETRA
 La atención integral en salud a víctimas de violencia sexual es un
importante reto para los profesionales de la salud y para la E.S.E Hospital
Departamental San Antonio de Pitalito.
 La violencia sexual independiente del tiempo transcurrido se considera una
Urgencia Médica que debe ser atendida con prioridad.
 El protocolo de atención a las víctimas de Violencia Sexual de la E.S.E Hospital
Departamental San Antonio de Pitalito le permitirá a nuestro personal de salud
contar con herramientas conceptuales y prácticas para el abordaje integral de la
violencia sexual y para las acciones de prevención, detección y atención integral
que tendrán a su cargo.
OBJETIVO GENERAL

 Garantizar la atención integral a toda víctima de violencia

sexual en los servicios de la E.S.E Hospital Departamental
San Antonio de Pitalito, de acuerdo a los criterios básicos e
indispensables para el abordaje integral e intersectorial de
las víctimas de violencia sexual de tal forma que permitan
brindar una atención con calidad, trato humanizado, digno y
enfoque diferencial, donde se garanticen los derechos.
OBJETIVOS ESPECIFICOS

 1. Garantizar la atención de urgencias a la víctima de violencia sexual que solicite nuestros

servicios de salud.

 2. Definir la ruta de atención para los eventos de violencia sexual de manera que se garantice la
protección y atención integral a las víctimas.

 3. Organizar el proceso de atención a las víctimas de violencia sexual de manera que el personal
tenga conocimiento del mismo y atienda de manera integral y oportunamente y se garantice la
articulación de guías y reglamentos relacionados con la toma de pruebas, tratamiento adecuado y
acciones de protección para garantizar la integralidad de la atención y la restitución de derechos
de la víctimas.
ALCANCE El presente protocolo ha sido adaptado al nivel de complejidad de la institución con
base en la normatividad vigente, para ser utilizado por el personal de salud de la institución, de
tal forma que se articulen todos los procesos con los diferentes sectores garantizándose una
atención integral.

POBLACION La población beneficiaria del presente protocolo son todas las víctimas de las
diferentes clases de violencia sexual que soliciten los servicios en la E.S.E Hospital
Departamental San Antonio de Pitalito, comprometidos con la restitución de los derechos que le
han sido vulnerados a las niñas, niños, adolescentes, mujeres, hombres y personas adultas
mayores de diversas etnias, habilidades físicas y cognitivas, orientaciones sexuales, clases
sociales, procedencia rural o urbana, o víctimas del conflicto armado o del desplazamiento
forzado entre otras.
PASOS FUNDAMENTALES EN LA ATENCIÓN DE
LAS VICTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL
  PASO 1 Preparación a la comunidad para acceder a
los servicios integrales de salud dirigidas a víctimas
de violencia sexual.

 Todo caso de violencia sexual debe ser considerado por la institución de salud como URGENCIA,
independientemente del tiempo transcurrido entre el momento de atención y la consulta.
 Toda atención integral a víctimas de la violencia sexual es de carácter gratuito.
 La atención integral a toda víctima de violencia sexual se garantizara dentro la más absoluta
confidencialidad y privacidad.
 Garantía de los derechos de las personas especialmente los de la víctima de la violencia sexual
quienes serán tratados con dignidad, discreción y respeto por su privacidad en el marco de la
protección de su seguridad personal.
 Horarios de atención sobre todo aquellos de disponibilidad de 24 horas.
 La necesidad de que las víctimas de asaltos sexuales acudan INMEDIATAMENTE o por lo menos,
lo más pronto posible, a los servicios de urgencias médicas, sin bañarse, ni cambiarse de ropa; si
esto no es posible, que traiga la ropa que tenía en el momento de ocurridos los hechos.
 DERECHOS DE LAS VICTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL

 Ser tratadas con dignidad, privacidad y respeto durante cualquier entrevista o

actuación con fines médicos, legales, o de asistencial social.
 Ser informados acerca de los procedimientos legales que se derivan del hecho
punible.
 Ser informados de los servicios disponibles para atender las necesidades que
le haya generado el delito.
 Tener acceso a un servicio de orientación y consejería gratuita para ella y su
familia atendido por el personal calificado.
 Tener acceso gratuito a los
servicios:
1. Acceso y tratamiento para la prevención de infecciones
de transmisión sexual incluyendo VIH/SIDA.
2. Examen y tratamiento para trauma físico y emocional
3. Recopilación de evidencia médico legal
4. Ser informada sobre la posibilidad de acceder a la
indemnización de los perjuicios ocasionados con el delito.
 Recibir atención integral a través de servicios
con cobertura suficiente, accesibles y de
calidad.
 Dar su consentimiento informado para los
exámenes médico-legales en los casos de
violencia sexual y escoger el sexo del
facultativo para la práctica de los mismos,
dentro de las posibilidades ofrecidas por el
servicio.
 A decidir voluntariamente si puede ser
confrontada con el agresor en cualquiera de
los espacios de atención y en los
procedimientos administrativos, judiciales o de
otro tipo.
PASO2. Verificación y mantenimiento de las condiciones mínimas necesarias para
brindar una atención integral a las víctimas de violencia sexual desde la E.S.E.
Hospital Departamental San Antonio de Pitalito.

 Equipo responsable: la ESE conformara el grupo institucional para el

abordaje de los casos de violencia y abuso sexual el cual estará
conformado por: medico, psicólogo, enfermera y Trabajadora Social (de la
institución).
 La institución garantizara un espacio físico adecuado en la ESE dentro
del área de urgencias que garantice seguridad, privacidad y comodidad
para la atención.
 Se garantizaran los insumos y dotación necesarios para brindar una
atención oportuna y de calidad en todos los servicios de urgencias de la
institución
 Establecer la ruta de atención a las víctimas de violencia sexual en la E.S.E
Hospital Departamental San Antonio de Pitalito.

 Garantizar los procesos de referencia y contrarreferencia cuando así se

requiera, para lo cual además se dispondrá del directorio actualizado de las
instituciones de referencia, junto a los datos del contacto institucional.

 Activar el trabajo en red intersectorial para garantizar a las víctimas de

violencia su protección, seguimiento y rehabilitación.
PASO 3.
Recepción inmediata de la víctima de violencia sexual en el servicio de urgencias de la E.S.E
Hospital Departamental San Antonio de Pitalito.
 PASO 4: Acciones clínicas a realizar una valoración completa inicial a las
víctimas de violencia sexual:

a) Atención de urgencia: inicio del protocolo de atención en salud mental y salud física
b) Diagnóstico clínico y paraclínico de acuerdo con el tipo de violencia sexual
c) Profilaxis y tratamiento de ITS-VIH/Sida
d) Anticoncepción de emergencia (siempre antes de 72 horas,
excepcionalmente antes de 120 h)
e) Asesoría para Interrupción Voluntaria del Embarazo
f) f) Recolección de evidencias
g) Orientación a la familia
h) Planeación de seguimiento y remisión a otros servicios de salud requeridos
i) Remisión a protección y reporte a justicia.
• Es indispensable que se realice una:
 Atención del caso como una urgencia

 Evaluación y atención inmediata con estabilización de

cualquier situación que ponga en riesgo la vida

 Explicación de los derechos de las víctimas de

violencia sexual y toma de consentimiento informado
para la atención clínica integral.
Partes :


Parte A: ANAMNESIS:

Parte B: EXAMEN CLINICO GENERAL DE LA VICTIMA DE VIOLENCIA SEXUAL:

Examen clínico general, valoración de la apariencia general

Examen mental completo

Examen físico completo

Parte C: EXAMEN CLÍNICO GENITAL Y ANAL:

Lesiones en fresco menores de 72 horas. Cuando hayan pasado más de 72 horas pero menos de una (1) semana de
transcurrida la agresión sexual, se debe orientar a documentar el tamaño y cualquier tipo lesiones, de heridas o cicatriz en
cualquier parte del cuerpo. Igualmente se registrara cualquier lesión en proceso de curación y cicatrices en el área genital.

Si la consulta ocurre después de una semana de la agresión sexual, y no hay contusiones, laceraciones, ni tampoco quejas,
ni síntomas, hay poca indicación para un examen pélvico.
PASO 5
 PASO 6

PROFILAXIS DE LA HEPATITIS B.


a. Vacuna contra la HB: aplicarse durante las primeras 12 horas, no después de las 72 horas. Segunda


dosis aplicarse a las 4 semanas, tercera dosis a los 6 meses después de la segunda dosis. (0-1-7
meses) o esquema rápido (0-1-2 meses, cuarta dosis a los 6-12 meses después en pacientes con alto riesgo
de exposición), uso es obligatorio.

i. 0.12-0.20 ML/KG

ii. Dosis pediátrica: 5- 10 ug (0.5 ml=10ug). Se administra hasta los 10 años.

iii. Dosis adolescentes: 10-20 ug (1 ml=20 ug). Se administra hasta los 19 años

iv. Dosis adultos: 20 ug, a partir de los 20 años

En todo caso se deberá tener en cuenta las recomendaciones del fabricante contenidas en el inserto ya
que según el tipo de vacuna disponible estas dosis pueden variar. Favor referenciarse con el
servicio de vacunación de la institución.


b. Inmunoglobulina G para Hepatitis B (gamaglobulina):

i. Presentación ampolla 1 ml =200UI

ii. APLICAR PRIMERAS 72 HORAS, 0.06 ML/KG Intramuscular


b) PROFILAXIS PARA ITS DOSIS UNICA VICTIMAS CON MENOS DE 30 KG DE PESO

o Cefuroxima suspensión 250 mg/5 ml, frasco 70 ml: 10 ml/ kg

o Azitromicina suspensión 200 mg/5 ml, frasco x 15 ml: 10 ml/kg

o Metronidazol suspensión 250 mg/5 ml, frasco 120 ml 20 mg/kg


c) PROFILAXIS PARA ITS DOSIS UNICA VICTIMAS ITS CON MÁS DE 30 KG DE PESO

o Ceftriazona amp 1gr: 1 gr dosis unica o Azitromicina tabletas 500 mg : 1 gr dosis unica o Metronida
 zol tabletas por 500 mg : 2 gr dosis unica

En mujeres embarazadas, reemplazar la Azitromicina por eritromicina (50 mg/kg/día repartida en 3 tomas
por 7 días, o amoxicilina 50-100 mg /k/día, dividida en tres tomas por 7 días)
PASO 7: Asegure profilaxis para VIH/SIDA durante la consulta
inicial por salud:
 Paso 7. Asegure profilaxis para VIH/Sida durante la consulta inicial por salud

Transcurridas 72 horas desde la agresión sexual

Calificació n del Riesgo para VIH/Sida para decidir suministro de Profilaxis en casos de abuso sexual cró nico o ESCNNA
que consultan en las 72 horas posteriores al contacto de alto riesgo.
 Paso 8. Asegure anticoncepción de emergencia y acceso a interrupción voluntaria del embarazo


Es inaceptable cualquier retraso en la prescripción y suministro de la anticoncepción de
emergencia indicada.

Durante las primeras 72 h


Administrar Levonorgestrel en la dosis de 1500 microgramos (dos
tabletas juntas).

La anticoncepción de emergencia con levonorgestrel se puede administrar dentro de las 72 horas
transcurridas luego de la ocurrencia de los hechos; pero es muy importante administrarla lo más pronto
posible,
 Haga seguimiento al mes para verificar que la paciente no haya quedado
en embarazo por motivo de la VS, y si es así, hay que dar la asesoría en
IVE y si la paciente lo decide, garantizar la IVE
Paso 8. Asegure anticoncepción de emergencia y acceso a interrupción voluntaria del embarazo

Otros métodos:
 Método combinado o Yuzpe: toma vía oral de Dos tabletas de anticoncepción de altas dosis (cada una
conteniendo 250 ug de Levonorgestrel y 50 ug de Etinilestradiol) dentro de las 72 horas (tres días) siguientes
de una relación sexual sin protección, seguidas de dos tabletas de 12 horas más tarde.

 También se pueden utilizar anticonceptivos hormonales de menores dosis 30-35 ug de etilnilestradiol

(usualmente 4 tabletas iniciales y 4 a las 12 horas). Lo importante es asegurar una dosis inicial de 100 ug de
etinilestradiol y 500 ug de Levonorgestrel
Paso 8. Asegure anticoncepción de emergencia y acceso a interrupción voluntaria del embarazo

Después de 72 y antes de 120 horas de una agresión sexual


Puede efectuarse anticoncepción de emergencia con DIU, siempre que se
cumpla con los criterios clínicos para que este tipo de dispositivo.


Se suministre la información sobre el derecho a la IVE.


La información sobre el derecho a IVE sentencia C-355 de la Corte
Constitucional Colombiana debe darse desde el primer contacto de
la víctima de violencia sexual, y continuarse dando siempre.

NUNCA SE DEBE RETRASAR LA REALIZACION DE LA IVE SOLICITADA EN ESPERA DE UNA

DENUNCIA- Sentencia T- 209 de 2008
Paso 9. Asegure una intervención terapéutica inicial especializada en salud mental para la
víctima durante la primera consulta

 Acciones no especializadas en salud mental para la víctima de violencia sexual en su consulta inicial a la
institución de salud

 Recepción empática y no revictimizadora por parte de todas las personas trabajadoras de la institución

sanitaria que entren en contacto con la víctima

 Primeros auxilios psicológicos

Los primeros auxilios psicológicos NUNCA reemplazan a la atención especializada en salud mental que toda
víctima de violencia sexual debe recibir en el marco de su atención inicial de urgencias.
 Paso 9. Asegure una intervención terapéutica inicial especializada en salud mental para la
víctima durante la primera consulta

ESQUEMA DE MANEJO PARA MANEJO DE AUTO O HETEROAGRESION

Adulto:

Lorazepam 2 mg VO cada media hora. Mantener 6-12 mg día hasta valoración por el psiquiatra.
 Haloperidol 5 mg VO cada hora. Si no acepta vía oral aplicar IM 5-10 mg cada 30 min hasta 30 mg. Dosis máxima de 20
mg /día. Mantener 5-10 mg/día hasta valoración por psiquiatría.

Niños:

Difenhidramina 1-5 ml/kg

Adolescentes 25-50 mg /dosis
 Risperidona solución 1mg/ml, dosis 0.25 mg /día menores de 50 kg, mayores 0.5 mg/kg.

Clonazepam solución 2.5mg/ml a dosis mínima durante cortos periodos de tiempo.

10 años o menos de 30 kg: 0.01-0.03 mg/kg/día. Aumentar dosis 0.25-0.5 mg/día cada 3 a 7 días hasta control de la crisis o
aparición de reacciones adversas.
 Paso 10. Planear los seguimientos clínicos requeridos por la víctima
 Paso 11. Derive hacia otros profesionales de la salud requeridos para asegurar la atención
integral de las víctimas de violencia sexual

Personal de salud o ciencias sociales entrenados en atenció n de víctimas de violencia sexual
que solicita IVE

 Personal de salud entrenada en realizar consejería pre y post test de VIH-SIDA.

 Profesionales especializados en salud mental (psiquiatras y psicó logos clínicos) expertos en

psicoterapia breve, o que brinden cualquier atenció n requerida posterior a la psicoterapia
breve.


Especialistas para la atenció n integral de lesiones o condiciones clínicas que sean
documentadas durante la valoració n de la víctima.
  Paso 12 Remitir hacia otros sectores involucrados en la atención inicial del
caso de violencia sexual.

Cuando el caso es identificado en primera instancia por la ESE, es decir, ante la revelació n directa o la
detecció n de casos de violencia sexual, se activara inmediatamente al sector de PROTECCIÓN así:

Si se trata de un menor de 18 añ os se ACTIVARA LA RUTA DE PROTECCION en cabeza del Defensor de
Familia del ICBF.

Si es una mujer adulta se debe activar la RUTA DE PROTECCION DE LA COMISARIA DE FAMILIA, con el
fin de dar inicio al restablecimiento de derechos y que se tomen las medidas de protecció n integral a las
que tienen derecho las víctimas de violencia sexual.

La ESE igualmente activara de manera simultá nea el sector JUSTICIA,


o preferiblemente Fiscalía, Policía Judicial, SIJIN, DIJIN, CTI o en su defecto, informar a la Policía
Nacional,
  Paso 12 Remitir hacia otros sectores involucrados en la atención inicial del caso de
violencia sexual.

La denuncia formal o no formal de los casos de violencia sexual detectados en la ESE es responsabilidad de la institució n. La denuncia
se podrá hacer por el representante legal (Gerente) o por el profesional delegado quien a nombre de la entidad del reporte de presunto
delito sexual a las autoridades municipales
 Paso 13. Efectuar los procedimientos de vigilancia en salud pública de la violencia
sexual.
• Se diligenciará la ficha de notificación al SIVIGILA.
• Se realizará la respectiva notificación oficina de Epidemiología.
• Se realizaran las unidades de análisis respectivas y se presentaran los casos en el
comité de vigilancia epidemiológica.

• Se realizara el registro en los RIPS DE LOS CODIGOS ESPECIFICOS DE

VIOLENCIA SEXUAL EN EL CAMPO CORRESPONDIENTE A DIAGNOSTICO
PRINCIPAL TENIENDO EN CUENTA LA CLASIFICACION CIE 10.

• Se realizara el seguimiento respectivo a la historia clínica de los casos presentados

con el fin de verificar el proceso de atención dado a la víctima y se adoptaran las
acciones de mejoramiento a que haya lugar.
 Paso 14. Realice los seguimientos rutinarios que requiere una víctima de violencia sexual
atendida por el sector salud

Toda paciente atendida en la Ese hospital departamental San Antonio de

Pitalito se contrarremite a primer nivel y se notifica a la EPS para
continuar el seguimiento y cierre del caso.
  Paso 15. Efectué un adecuado cierre de caso.

El médico general que realice la atenció n de urgencias Ese hospital departamental San
Antonio de Pitalito debe realizar:

Educació n a la víctima en cuanto a sus derechos de informació n sobre promoció n de la salud

sexual y reproductiva.

Prevenció n de futuras victimizaciones sexuales con base a vulnerabilidad detectadas.

Verificar que se han entendido por la víctima y acompañ ante todas las indicaciones
terapéuticas así como la informació n de las rutas de atenció n integral a seguir, el médico
deberá verificar antes del alta médica que la protecció n de la víctima esté garantizada
• RECOMENDACIONES PARA EGRESO EN
INDIGO CRISTAL