Hemorragia Digestivo

TEMA:
Hemorragia Digestiva.
SUSTENTADO POR:
IM. Salazar
HEMORRAGIA DIGESTIVA.
Es la pérdida de sangre
que se origina en
cualquier segmento del
tubo digestivo, desde el
esófago hasta el ano.
SEGÚN LA LOCALIZACIÓN DEL SANGRADO, SE CLASIFICA EN DOS TIPOS:
• 1. Hemorragia digestiva alta (HDA): es

aquella que se produce en el tubo
digestivo que incluye esófago, estomago
y duodeno hasta el ángulo de Treitz.
• 2. Hemorragia digestiva baja (HDB): es
aquella que se produce en el tubo
digestivo que incluye el intestino delgado
desde el ángulo de treiz, intestino grueso,
recto y ano.
El 10% de los casos de
hemorragia digestiva está
asociado a una enfermedad
sistémica (trastornos de la
coagulación, alergias
alimentarias, entre otras).
El 90% restante es causado
por lesiones del tubo
digestivo propiamente tal.
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA.
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA.
• Se define por la existencia de un punto

sangrante localizado entre el esfínter
esofágico superior y el ángulo de treiz.
• Representa el 7-8% de total de urgencias

atendidas y es la complicación del trato
gastrointestinal mas frecuente.
• Su mortalidad global oscila entre el 5-
10%.
LAS CAUSAS MAS
FRECUENTE:
Ulceras pépticas.
Las varices
gastroesofágicas
La esofagitis.
Síndrome de mallory-
Weiss.
ULCERAS PÉPTICAS.
Pueden localizarse en cualquier segmento del

tracto digestivo y obedecen a distintas causas:
uso frecuente de antinflamatorios no
esteroidales (AINES, como el ibuprofeno),
también en situaciones de estrés que aumentan
la producción de ácido en el estómago.
VÁRICES ESOFÁGICAS.
Son venas dilatadas

localizadas en la parte
inferior del esófago, las que
al romperse provocan
vómitos de sangre.
Se observan frecuentemente
en aquellos pacientes con
daño al hígado (por ej.,
cirrosis).
SÍNDROME DE MALLORY
WEISS.
Es la herida de la
mucosa en la unión del
esófago con el estómago,
provocada por vómitos a
repetición. El aumento
de la presión en el
abdomen al toser, una
hernia hiatal o un parto
también puede causarla.
FORMAS DE PRESENTACIÓN.
HEMATEMESIS.
Es vomito de contenido hemático.

Puede de adoptar una coloración
negruzca (aspecto de ´´posos de café´´)
o rojo brillante (sangre fresca), según
haya sido alterado o no por la secreción
gástrica. Suele expresar un episodio
hemorrágico de mayor volumen y
gravedad que los que originan melena.
La organización mundial de
gastroenterología solo acepta como
autentica hematemesis la referencia por
parte del paciente de vómitos de sangre
fresca o con coágulos.
MELENA.
Es la eliminación de heces
negras, alquitranadas, brillantes,
pegajosas, fétidas y de
consistencia pastosa.
Para que esta se produzca es
necesario que tenga lugar una
hemorragia lo suficientemente
lenta como para que la sangre
permanezca en el tubo digestivo
durante por lo menos 8 horas, y
se produzca la oxidación de la
hemoglobina.
CLASIFICACIÓN HEMODINÁMICA DE LA HDA.
Sin repercusión hemodinámica: Con repercusión hemodinámica:

 PAS >100 mmHg.  PAS <100mmHg.
 FC <100 lat./min.  FC >100 lat./min.
 Ausencia de cambios con el ortostatismo (sin  Cambios significativos con el ortostatismo
cambios o descenso inferior a 20 mmHg de la PAS (descenso superior a 20 mmHg de la PAS y
y aumento inferior a 30 lat/min de la FC) respecto aumento superior a 30 lat./min de la FC).
al decúbito.
 Evidencia de hipoperfusión periférica: palidez,
 Piel seca, de color y temperatura normales. sudoración, frialdad de piel, perdida de
recuperación capilar, cianosis, y alteración del
estado de conciencia.
VALORACIÓN PRONOSTICA.
La escala de Glasgow-blatchford.
• Utiliza datos clínicos y de laboratorio.
Es la escala que mas validada esta por
la European Society of
Gastoinestatinal Endoscopy y la mejor
para identificar de forma segura que
no requieren intervención urgente.
• Una puntuación de 0-1 permite
identificar un pequeño subgrupo de
paciente de muy bajo riesgo.
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA.
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA.
• Es cuando la lesión causal se

sitúa en cualquier tramo
intestinal por debajo del ángulo
de treitz.
• La HDB supone un 25-40% del
total de las hemorragias
digestivas, y su importancia
estriba en la elevada
prevalencia (2-3% de la
población en general).
LAS CAUSAS MAS
FRECUENTE:
Enfermedad
diverticular.
Pólipos.
Fisuras anales.
Hemorroides.
Colitis.
ENFERMEDAD
DIVERTICULAR.
Esta enfermedad es causada

por divertículos.
Los divertículos son pequeñas
bolsas o sáculos que protruyen
desde la luz del intestino hacia
el exterior de este. El lugar
donde se encuentran con mayor
frecuencia es en la zona del
colon izquierdo llamada sigma.
PÓLIPOS.
Tumores benignos de la mucosa

intestinal, que producen
deposiciones mezcladas con
sangre, en forma intermitente.
FISURAS ANALES.
Son cortadas o desgarros en

la zona anal, son frecuente a
cualquier edad,
habitualmente en pacientes
con estreñimiento, en los
cuales las deposiciones duras
provocan la lesión anal.
HEMORROIDES.
Es la dilatación venosa de
la última porción del
intestino grueso, propia
de adolescentes mayores
y adultos. Mayormente en
el ano o el recto que
pueden causar rupturas y
sangrado.
COLITIS.
Es la inflamación del colon.
Ejemplo de esto la enfermedad de
Crohn, la falta de flujo sanguíneo
al colon y la radiación.
La enfermedad de Crohn es una

enfermedad crónica que causa
inflamación e irritación en el tubo
digestivo.
FORMAS DE PRESENTACIÓN.
RECTORRAGIA:
Se refiere al sangrado
rojo brillante, aislado o
independiente de la
defecación, y suele
corresponder a una
hemorragia originada en
los tramos de colon mas
distales.
HEMATOQUECIA:
Es la emisión de sangre roja por

el recto, sola o mezclada con la
deposición, lo que sugiere una
(HDB). No obstante, cuando el
transito esta acelerado por la
abundante y súbita presencia de
sangre, la hematoquecia puede
ser también de HDA. Para que
esto suceda, la hemorragia debe
ser superior a 1000 ml y
producirse en menos de 1 hora.
DIAGNOSTICO.
• Anamnesis:
> Hábitos tóxicos, ingestión previa de
fármacos gastro erosivos o de alimentos.
Síntomas digestivos previos:
epigastralgia o malestar abdominal,
pirosis, nauseas y vómitos, disfagia,
regurgitación, anorexia, perdida de
peso, etc.
Síntomas vegetativos
acompañantes: sincope, sudoración,
palidez, sequedad de boca y
ortostatismos.
EXPLORACIÓN FÍSICA .
• Cambios significativos de la (PA) o de la (FC) con
ortostatismo: una disminución de la PA a 20 mmHg o
un aumento de la (FC) superior a 30 L/M..
• Palidez de piel y mucosa.
• Equimosis o petequias, que orientan sobre una
enfermedad hematológica de base.
• Exploración abdominal se detectan zonas dolorosas,
signos de irritación peritoneal, masa abdominal, oleada
ascítica.
• Aumento de peristaltismo intestinal.
• Estigmas de hepatopatía crónica, como arañas
vasculares, eritema palmar, circulación venosa colateral
o hepatoesplenomegalia.
• Tacto rectal.
EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA.
• A todos los pacientes con diagnostico o
sospecha de HD se le debe realizar:
 Hemograma.
 Bioquímica sanguínea (glucosa, urea,
creatinina, sodio, potasio y cloro, calcio),
bilirrubina directa y total, aspartato
aminotransferasa (AST) y la alanina
aminotransferasa (ALT) y proteínas totales.
 Estudio de coagulación.
 Radiografías postero anterior y lateral de
tórax, y simple de abdomen.
 Endoscopia digestiva alta precoz.
 Colonoscopia digestiva baja precoz.
TRATAMIENTO MEDIDAS GENERALES
Y DE URGENCIA
Colocación del paciente si presenta

vomito en decúbito lateral.
Canalizar una vía venosa periférica.
Si no ha repercusión hemodinámica,
infundir solución salina fisiológica a
un ritmo de 21 gotas/min (63 ml/h).
Si hay repercusión hemodinámica,
reponer la volemia. Se infunde
solución cristaloides (sol. SF o Ringer
Lactato) carga sucesiva de 300ml.
TRATAMIENTO DE INGRESO.
Reposo absoluto en cama.
Dieta absoluta.
Control de la PA, FC y la
diuresis cada 4 horas.
Transfusión de unidades de
hematíes.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
POR VARICES ESOFÁGICA.
 Terlipresina (viales con 1 mg): es un

derivado sintético de la vasopresina. Se
administra en bolo intravenoso, cada 4 horas
en dosis inicial en paciente con un peso
<50kg, 1,5mg.
 Somatostatina (viales con 250 y 3 y 6 mg).
Se administra en dosis inicial de 250, en
bolo intravenoso durante 5 días. Para ello, se
diluyen 6 mg en 500 ml de solución salina, y
se infunden a un ritmo de 7 gotas/min (21
ml/h).
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ESPECIFICO.
En los últimos años se viene demostrando la eficacia
de altas dosis de inhibidores de la bomba de protones
(IBP):
- Ulceras pépticas.
 Omeprazol 40mg.
 Pantoprazol 40mg.
 Esomeprazol 40mg.
- Hepatopatía crónica.
 Lactulosa 200 y 800ml, que contiene 10 g/15 ml.
- Erradicación de Helicobacter Pylori.
 IBP + claritromicina + amoxicilina + metronidazol.

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• Se define por la existencia de un punto

• Representa el 7-8% de total de urgencias

Pueden localizarse en cualquier segmento del

Son venas dilatadas

Es vomito de contenido hemático.

Sin repercusión hemodinámica: Con repercusión hemodinámica:

• Es cuando la lesión causal se

Esta enfermedad es causada

Tumores benignos de la mucosa

Son cortadas o desgarros en

La enfermedad de Crohn es una

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Colocación del paciente si presenta

 Terlipresina (viales con 1 mg): es un

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