Hemorragia Digestiva Alta

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Dr. Alejandro Pedraza Soleto

INTRODUCCIÓN
 La hemorragia digestiva
alta es un problema
frecuente y puede ser de
gravedad, especialmente en
personas de edad avanzada.
En el 80% de los casos las
hemorragias ceden de modo
espontaneo y en el 20% de
los casos continúan o se
observa recurrencia en las
siguientes horas o días
 El riesgo de una nueva hemorragia
después de un episodio de
sangrado puede ser de 40% en las
ulceras pépticas, mientras que en
la hipertensión portal puede llegar
hasta 70% en la siguientes 48 a 72
horas
 La hemorragia digestiva alta es un
problema que se atiende a menudo
en los servicios de urgencia. Es la
segunda causa de hospitalización
de emergencia después de los
problemas cardiovasculares. De
50 a 150 por cada 100,000
habitantes
DEFINICIÓN
 Se denomina sangrado de
tubo digestivo alto a todo
aquel que tiene su origen
en algún punto entre el
EES y el ángulo de
Treitz, es decir está
compuesto por sangre
proveniente de esófago,
estómago y duodeno.
CAUSAS
 Las causas de la HDA son múltiples y su
incidencia cambia en cada población estudiada.
 En general las ulceras pépticas duodenales o
gástricas y la gastritis erosiva ocupan los primeros
lugares. En segundo termino esta la hipertensión
portal hemorrágica sea por rotura de varice
esofágica o gastropatía hipertensiva portal. El
síndrome de Mallory-Weiss causa hemorragias en
un 5 a 15% de las veces.
causas de hemorragia digestiva alta
inflamatorias
ulcera peptica
gastritis erosiva
ulcera gastrica aguda
esofagitis
mecánicas
sindrome de Mallory-Weiss
hemobilia
vascular
varices esofagicas
gastropatia hipertensiva portal
talengectasia hemorragica hereditaria

hemangiomas
lesion de Dieulafoy
ectasia vascular antral(estomago de sandia)

fistula aorto digestiva
neoplasica
carcinoma de esofago y estomago
polipos gastricos
leiomiomas-sarcomas
sistemicas
discrasias sanguineas
vasculitis
uremias
ANATOMÍA PATOLÓGICA
 Ulcera péptica.- Es un
defecto de la mucosa
gastroduodenal que se
extiende mas allá de la
muscular de la mucosa.
 Gastritis.- La mucosa se
observa edematosa con
hiperemia, erosiones y a
veces con ulceraciones
pequeñas.
ANATOMÍA PATOLÓGICA
 Varices esofágicas.- son

dilataciones venosas sub
mucosas en el tercio distal
del esófago.
 Síndrome de Mallory-
Weiss.- Son laceraciones
longitudinales dela
mucosa a nivel de la unión
esófago gástrica su
longitud es variable de 3-
20 mm.
CUADRO CLÍNICO
 Melena .- hasta 100 ml de
sangre, en el tracto
digestivo superior y tarda
hasta dos semanas en
eliminarse.
 En el síndrome de Mallory-  La HDA se manifiesta clínica
weiss puede presentarse y bioquímicamente con
antes de la HDA nauseas con síndrome anémico
arquero vigoroso, accesos de  Los signos vitales son
tos o vómitos sin sangre excelentes parámetros para
sobre todo en pacientes reconocer la repercusión
alcohólicos hemodinámica que a tenido la
 En la hemobilia se ha perdida de volumen intra
descrito la triada clásica en vascular : hipotensión ,
40% de los casos dolor lipotimia, fosfenos, piel fría,
abdominal, ictericia y diaforesis, sed nauseas,
melena oliguria
DIAGNOSTICO
 Cuando se tiene sospecha o
evidencia de HDA debe  La hemoglobina y el hematocrito
precisarse la urgencia del hecho. no reflejan al principio la perdida
 Un interrogatorio rápido y sanguínea con exactitud sino hasta
conciso y una exploración física que se pierde el equilibrio intra
selectiva definen la intensidad de vascular y se produce
la hemorragia hemodilución 24 hrs después.
 La confirmación objetiva de
 Actualmente la utilidad de la
HDA se puede establecer endoscopia se concreta en 3
mediante lavado gástrico « el puntos: identificar el origen de la
empleo de sonda nasogástrica es hemorragia, proporcionar
motivo de controversia» se utiliza tratamiento e indicar el pronostico
para conocer la actividad de la de una hemorragia persistente
hemorragia y sobre todo para  Se recomienda efectuarla en las
drenar los restos hemáticos antes primeras 12 a 24 hrs
de practicar la endoscopia.
TRATAMIENTO
 El tratamiento debe
prescribirse con prontitud
y tiene dos objetivos
primordiales estabilizar
la hemodinámia
reponiendo el volumen
perdido e investigar la
causa de la HDA para
suprimirla, tratarla y
prevenir una recurrencia.
TRATAMIENTO
Medidas generales y tratamiento de urgencia
 Colocar al paciente en decúbito supino en situación de
Trendelenburg, si esta en shock, si presenta vomito en

decúbito lateral izquierdo.
 Oxigeno por mascarilla
 Medir la presión y frecuencia cardiaca
 Canalizar vía venosa periférica o preferentemente central
 Sondaje vesical y control de diuresis
 Solicitar de reserva 2-4 paquetes globulares

TRATAMIENTO
 En pacientes con ulcera péptica o lesiones agudas de la
mucosa gástrica se administra fármacos IBP
Su administración antes de la endoscopia reduce la
proporción de pacientes con estigmas de hemorragia activa
y reciente.se demostraron que la infusión de altas dosis de
omeprazol (80 mg en bolo intravenoso, seguido de
perfusión intravenosa continua, en dosis de 8m g/h) antes
de la EDA , acelera la re so lución de los signos de
sangrado y reduce la necesidad de tratamiento endoscópico,
disminuyendo asi mismo la estancia hospitalaria.
TRATAMIENTO
Hemorragia digestiva alta por varices esofágicas

 El tratamiento con fármacos vasoconstrictores
debe iniciarse tan pronto como sea posible, bien
durante el traslado del paciente al hospital o a su
llegada al servicio de urgencias.
 Vasopresina
 Somatostatina
 Vit K
Si hay compromiso hemodinámico:
 - Estabilizar al paciente.
 - Detener la hemorragia activa.
 - Prevenir la recurrencia.
(NO HAN VARIADO EN 25 AÑOS)

REFERENCIAS
Gastroenterología .- Vargas –
Dominguez
Medicina de urgencias y
emergencias- Luis Jimenes Murillo

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Dr. Alejandro Pedraza Soleto

talengectasia hemorragica hereditaria

ectasia vascular antral(estomago de sandia)

 Varices esofágicas.- son

Trendelenburg, si esta en shock, si presenta vomito en

 Medir la presión y frecuencia cardiaca

 Canalizar vía venosa periférica o preferentemente central

 Sondaje vesical y control de diuresis

 Solicitar de reserva 2-4 paquetes globulares

Hemorragia digestiva alta por varices esofágicas

(NO HAN VARIADO EN 25 AÑOS)

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