Certificación en ecografía

Pelvis femenina

Dra. Alexandra Heredia Tomalá

Medico Imagenólogo
Mgs. Educación Superior
• La introducción de la ecografía en medicina y
concretamente en ginecología ha producido grandes
avances en el diagnóstico y manejo de las diferentes
patologías.

• Ha disminuido la necesidad de procedimientos invasivos.

• Produce imágenes en tiempo real lo que la diferencia de

otros exámenes, radiológicos.

• Es una extensión del examen clínico en ginecología

PELVIS FEMENINA
UTERO
ANEXOS
• VENTAJAS:
1. Pélvis entera.
2. Visión global.
3. Grandes masas.

• DESVENTAJAS:
2. Pacientes que no son capaces de rellenar
su vejiga.
2. Obesas.
3. Útero en retroversión.
4. Menos captación de masas anexiales.
• VENTAJAS:
1. Transductor de alta frecuencia.
2. Exploración de pacientes que no son
capaces de rellenas su vejiga.
3. Obesas.
4. Útero en retroversión.
5. Mejor distinción entre masas anexiales y
asas intestinales.
6. Mejor valoración de próstata
7. Mayor detalle de las caract. Int. de una
masa pélvica.

• DESVENTAJAS:
1. Campo de visión limitado.
En las mujeres, un examen de
ultrasonido pélvico puede ayudar a
identificar:
• Utero
• cérvix
• Ovarios
• Trompas de Falopio

Los exámenes por ultrasonido pueden

ayudar a diagnosticar síntomas
experimentados por mujeres tales
como:
• dolor pélvico
• sangrado vaginal anormal
• otros problemas menstruales
En ginecología se utiliza

• la técnica transabdominal con ondas de frecuencia de 3 a 5 MHz y

• La técnica transvaginal con ondas de 5 a 8 MHz.

Es necesario utilizar tanto vía suprapúbica y vaginal ya que

son técnicas complementarias
.
 Ecografía pélvica
exige tener la vejiga completamente
llena, ya que empuja al útero en la
pelvis y actúa como ventana acústica;
además desplaza el intestino impidiendo
que el gas produzca dispersión del haz
de sonido.

Se debe iniciar el examen realizando un

corte longitudinal para localizar el eje
utero-vaginal. Luego realizar un barrido
transversal ascendente buscando los
anexos
.
El gran tamaño y posición central del útero le permite ser utilizado como
hito para la orientación, dado que la posición y relación de órganos
pélvicos varía considerablemente.
 Ecografía Transvaginal
• Es importante que durante el
examen la paciente tenga la
vejiga vacía, ya que incluso una
pequeña cantidad de orina puede
desplazar los órganos pélvicos

• Se puede utilizar la palpación

durante el examen para modificar
la posición de estructuras pélvicas
y optimizar la calidad de la
imagen
La introducción de la ecografía transvaginal ha cambiado la práctica
clínica en la ginecología. Su buena capacidad diagnóstica en patología
uterina y ovárica, el rápido aprendizaje de la técnica y la buena
tolerancia de la mujer han contribuido, poco a poco, a su generalización
en todas las consultas. Sin embargo, la utilización indiscriminada de
cualquier técnica diagnóstica conlleva la aparición de hallazgos de
trascendencia incierta, como ha ocurrido con la presencia de quistes
ováricos simples en mujeres menopáusicas.
 EVALUACIÓN DEL ÚTERO
 EVALUACIÓN DE LOS OVARIOS
 PRESENCIA DE LIQUIDO
Utero
• Es el órgano central de la pelvis.
• Ubicado entre la vejiga por su cara anterior y entre sigmoides y recto
por posterior. Continuidad con la vagina
 Forma
La forma del útero es piriformem, su parte de menor tamaño está
formada por el cuello y la mayor porción es el cuerpo. Su cara anterior
está en relación con la vejiga, su cara posterior con el fondo de saco de
Douglas, con el colon rectosigmoide y lateralmente con las trompas, los
ovarios, los ligamentos redondeos y los anchos, y todo rodeado por
intestino.
 POSICIÓN
El útero puede adaptar diferentes
posiciones como variantes anatómicas,
según su situación, flexión y
lateralización.

Si el cuerpo se encuentra en el mismo

eje lineal, recto del endometrio y de la
línea endocervical y su alineación con
la vagina, lo denominaremos versión
 Se encuentra normalmente en anteversión y anteflexión.

Se puede entonces encontrar:

ANTEVERSION cuando el fondo

uterino se dirige hacia la pared
abdominal anterior, hacia la vejiga.

POSICION INTERMEDIA cuando

conserva el eje vaginal.

RETROVERSION el fondo se dirige

hacia el sacro.
Hay múltiples razones por las cuales se pueden modificar estas
posiciones:

• Llenado vesical
• Multiparidad
• Ligamentos laxos
• Masas ocupando espacio
• Tumores sólidos o líquidos
• Ascitis
• Gran contenido fecal en ampolla rectal
• Cicatrices anteriores.
 Medidas
El tamaño varía según la edad y la paridad de las pacientes, en la primera
infancia el útero esta poco desarrollado, con una relación útero cuello de 2
a 3, en la pubertad el cuerpo se desarrolla llegando a invertir la proporción
y el útero adquiere las medidas habituales de aproximadamente 7 cm de
longitud, 4 de anteroposteiror y 5 de transverso. En la medida que
aumenta la paridad, estas medidas se incrementan.

Con la menopausia, se presenta una disminución del tamaño cuando inicia

la atrofia uterina.
1. Paridad
2. Etapa del ciclo
3. Edad
4. Anormalidades
5. Cirugías
Para medir el útero en caso de no estar flexionado tomamos la medida
desde el fondo uterino hasta el orifico cervical externo.
MUJERES ADULTAS –TAMAÑO UTERO LONGITUDINAL
NULIPARAS – 6 – 8,5 CM
MULTIPARAS – 8 – 10,5 CM
• Útero infantil: 2-3.5 cm y es de aspecto tubular.
• Útero neonatal: 2.3- 4.6 cm por la estimulación hormonal de la madre.
• Útero adulta: nulípara 8 cm de longitud, 5 cm de ancho y 4 cm de
diámetro
MUJERES ADULTAS –TAMAÑO UTERO ANCHO
NULIPARAS – 3 – 5 CM
MULTIPARAS – 4– 6-- CM
MUJERES ADULTAS –TAMAÑO UTERO AP
NULIPARAS – 2 – 4 CM
MULTIPARAS – 3– 5-- CM
 MEDIDAS DEL UTERO -MUJERES ADULTAS –MENOPAUSICAS
• LONGITUDINAL 3,5 – 7,5 CM
• TRANSVERSO 2-4 CM
• AP 1,7 – 3,3 CM

MEDIDAS LONGITUDINAL DEL UTERO PREPUBER – 2,0 – 4,4 CM

Se evalúa mediante 2 cortes:
 Longitudinal: permite definir la posición del útero y mide longitud (cuerpo
y cuello), espesor (diámetro más ancho AP) del cuerpo y endometrio.
 Transversal: Evalúa el diámetro transversal máximo, se mide sobre los
cuernos uterinos, cerca del fondo
• El corte longitudinal ideal deberá pasar por el plano donde se visualiza la
línea endometrial, endocervical y vaginal.
Los cortes transversos se realizan pasando por el cuerpo, el corte ideal
es en el fondo endometrial.
 MIOMETRIO
Anatomía ecográfica Miometrio

 muscular gruesa
 ecoestructura sólida isoecogénica

Se divide en tres capas:

 externa: fina, ecogénica.

 media: gruesa (3/4- 4/5 grosor total),
fuertemente ecogénica
 interna: submucosa, fina anecogénica.
 Malformaciones congénitas
• 1% de incidencia.
• Asociadas a otras complicaciones obstétricas. RCIU – PP.
• El extremo caudal de los conductos fusionado de los conductos
mullerianos forma el útero, cérvix y 2/3 superior de la vagina.
• Los extremos craneales no fusionados forman las trompas de falopio.
Las anomalías congénitas müllerianas son las que afectan al desarrollo y la
morfología de las trompas de Falopio, del útero y/o de la vagina, con o sin
anomalías asociadas de ovario, del tracto urinario, esqueléticas o de otros
órganos.

Las anomalías müllerianas se caracterizan por un fallo en el desarrollo, la fusión

o la canalización de los conductos de Müller y abarcan desde la agenesia de
útero y/o trompas, a un leve defecto caracterizado por una leve indentación del
fondo uterino.

Por lo tanto, no son anomalías adquiridas sino que se tratan de defectos

cuyo origen está en un desarrollo anómalo de los conductos de Müller
durante la vida intrauterina.
Las alteraciones uterinas que presentan las niñas desde su nacimiento debido a estos
problemas en el desarrollo embrionario se clasifican:
• Agenesia mülleriana: ausencia de útero por el no desarrollo de ambos conductos
de Müller.
• Útero septado o arcuate: se debe a la alteración en la fusión lateral de los
conductos de Müller. Como resultado, el útero presenta una pared que lo divide,
la cual empieza en la parte superior y se puede extender hasta el cérvix.
• Útero unicorne: solamente se desarrolla uno de los conductos de Müller. Por
tanto, el útero tiene la mitad del tamaño normal y solamente hay una trompa de
Falopio.
• Útero bicorne: la fusión de los conductos de Müller es incompleta. El resultado
es un útero con forma de corazón.
• Útero didelfo: los conductos de Müller se desarrollan pero no se fusionan. La
consecuencia es dos cavidades uterinas independientes, con dos cuellos uterinos y
dos vaginas
Malformaciones uterinas
La relevancia clínica de estas anomalías estriba en la
repercusión que puedan tener sobre la capacidad reproductiva
de la mujer, pudiendo causar esterilidad, abortos de repetición,
parto pretérmino o presentación fetal anómala. Sin embargo,
no todas las anomalías uterinas tienen el mismo impacto en el
pronóstico reproductivo de la mujer.
Útero normal, cavidad triangular recta y contorno uterino convexo.
Patologías de
útero
 Miomas uterinos
Es esta la alteración más común encontrada en la práctica diaria de la
ultrasonografía en el renglón de la patología del Útero. Su representación
morfológica consiste en aumento de las dimensiones del útero, con pérdida
de la homogeneidad de la ecogenicidad uterina y en ocasiones la
ondulación del contorno del útero.

Estos tumores benignos suelen ser múltiples y pueden cursar con dolor y
sangrado uterino con relativa frecuencia. También cursan asintomáticos.
 Son tumores benignos, redondeados o elipsoideos. Pueden presentarse
de manera única o múltiple

• Se ha encontrado que hasta el 20 - 40%

de las mujeres en edad reproductiva
presentan miomatosis uterina, solo 20 –
25% presentan sintomatología.
• Tumores que inician en una sola célula de
musculo liso y pueden crecen bajo la
influencia de factores de crecimiento
locales: citosinas y hormonas sexuales.
• Factores de riesgo: Edad - Paridad -
Obesidad - Excesiva estimulación de los
estrógenos.
• Crece en edad reproductiva y en
ocasiones revierte en la menopausia.
Las manifestaciones clínicas son más tardías y se suelen relacionar con
alteraciones de la menstruación más que con el tamaño del tumor. Pueden
cursar de forma asintomática, pero también con dolor, metrorragias y
favorecer la esterilidad, sobre todo si son múltiples.
Atendiendo a su asentamiento los podemos clasificar del siguiente modo:

• Intersticiales: son los más frecuentes.

• Submucosos: son poco frecuentes pero dan más síntomas, pueden
degenerar más fácilmente a sarcomas y deformar la cavidad
endometrial; se pueden desarrollar de forma sésil o ser pediculados, y
asentar, aunque más raramente, en el cuello uterino.
• Subserosos. Comienzan a ser visibles cuando alcanzan un cm de
diámetro.
El submucoso se presenta cercano a la línea endometrial, deformando su
contorno, oculto al tacto bimanual del examen, su frecuencia esta
alrededor del 5% y lo trataremos con más detalle en la valoración
endometrial
El intramural puede estar presente en cualquier cara del miometrio, en su
capa media, puede ser único o múltiple y de distintos tamaños. Es el más
frecuente entre el 65% y 75% de los casos.
El subseroso, próximo a la serosa, deforma externamente la figura uterina
por lo que es el más diagnosticado a la palpación.
El mioma cervical 5 % de los casos generalmente es intramural,
podemos observarlo en cualquiera de los labios.
• Actualmente el diagnóstico se puede obtener de diversas maneras,
desde un ultrasonido pélvico o transvaginal,
• la mayor parte de ellos aparecen como masas nodulares múltiples, bien
definidas, hipoecogénicas y homogéneas.
• Los antiguos se hacen hiperecogénicos y algunos presentan un patrón
ecográfico complejo a consecuencia de una necrosis central. Aquellos
que crecen rápidamente, por ejemplo en el embarazo, pueden
confundirse con quistes hipoecogénicos, otros son pedunculados y en
ocasiones pueden deprimir la pared posterior de la vejiga.
• A menudo deforman el contorno normal del útero y la cavidad
endometrial. También pueden formarse en el cuello del útero y deformar
u obstruir el conducto cervical. 
A veces se puede observar un área de tipo capsular que lo
delimita, esto representa el plano de clivaje; dicha información
ayudara el cirujano en la técnica de la miomectomia.
En su evolución natural, los miomas pueden presentar calcificaciones en
su interior, tener necrosis y hemorragias internas, degenerar a sarcomas o
con componentes de aumento graso, como la degeneración hialina, o
edematizarse si se produce una gestación; los intracavitarios pueden
causar esterilidad.
 Endometriosis
Presencia de glándulas y estromas endometriales dentro del miometrio,
asociada a hiperplasia del musculo liso adyacente

La endometriosis en la localización
ectópica de focos endometriales s que
pueden conservar la capacidad
funcional, ubicando se con mayor
frecuencia en órganos genitales
internos, peritoneo y órganos Extra
peritoneales.
En su ubicación uterina podemos localizarla en localizada y difusa:

La localizada si es funcionante tendrá aspecto característico de

colecciones liquidas de contenido particular ecogénico como los quistes
achocolatados y o hemáticos. Según la ecogenicidad y heterogeneidad
debemos diferenciarla de miomas, abscesos, etc.

En la difusa o adenomiosis, se visualiza el tejido miometrial con

pequeñas áreas de cavidades con liquido particulado difundidas en el
estroma miometrial de forma irregular y difuso en todo el parénquima o
en forma parcial. Lo deberemos diferenciar de la capa vascular periférica
los vasos arcuatos por ejemplo.
La adenomiosis es un trastorno ginecológico con una importante
prevalencia. La conjunción de los hallazgos clínicos con una adecuada
valoración de los signos identificados en la ecografía transvaginal,
permiten arribar a un diagnóstico preciso en un alto porcentaje de los
casos, brindando al médico de cabecera la posibilidad de establecer un
tratamiento específico frente a los diferentes síntomas.
Características ecográficas:
• Aumento de tamaño difuso del útero
• Quistes miometriales pequeños (tejido endometrial ectópico)
• Aéreas heterogéneas en endometrio
• Se pueden confundir con los leiomiomas.
Adenomatosis focal
Area nodular de bordes mal definidos con vascularización interna dispersa
• Por debajo de la superficie endometrial hasta un tercio del grosor de la pared
uterina.
• Mas allá de 2.5 mm de profundidad en el miometrio.
• Forma de presentation inespecifica hipertrofia uterina, dismenorrea y
menorragia
Imágenes quísticas de tamaño variado distribuidas en el miometrio
 Cistocele
protrusión de la vejiga urinaria sobre la
pared anterior del conducto vaginal. Se
produce como consecuencia de debilidad en
los tejidos y fascias que sostienen la vejiga
en su posición normal, tendiendo ésta a
desplazarse hacia abajo por la fuerza de la
gravedad. Es una enfermedad relativamente
frecuente en la mujer, en la menopausia, si
ha habido alguna cirugía en la zona, o
múltiples embarazos y partos.
Pueden desarrollarse en el periodo de la menopausia, debido a la caída en el nivel de

estrógeno, que normalmente ayuda a mantener el tono de los músculos y ligamentos

que sostienen la vejiga.

La gravedad del cistocele se clasifica con respecto a la posición de la base de la

vejiga por debajo de la LPC, de la siguiente manera:

• pequeño, si la base de la vejiga se extiende menos de 3 cm por debajo del

ligamento cruzado

• moderado si la extensión es de entre 3 y 6 cm, y

Los cistoceles pueden manifestarse con incontinencia urinaria de esfuerzo. En los

casos en los que hay pérdida de función esfínter uretral y el apoyo fascial, un

aumento de presión abdominal permite la rotación del eje uretral en el plano

horizontal.

Esta condición se llama hipermovilidad uretral y se indica la pérdida de la integridad

intrínseca del esfínter uretral .

La denervación y / o defectos de la fascia muscular o secundarios a la edad, el parto

vaginal, el embarazo y la obesidad son las causas más importantes de la

Neoplasia
Uterina
El cáncer uterino suele ocurrir después de la menopausia. Es más
común en mujeres que tienen obesidad, Terapia de reemplazo
hormonal solo con estrógeno (terapia hormonal para la menopausia)
por muchos años.

El Sarcoma cerca del 2% al 4% de todos los cánceres

uterinos. Se origina a a partir de el músculo del útero
(miometrio) o en los tejidos de soporte del útero
 Sarcoma uterino
Los sarcomas uterinos son un grupo raro, heterogéneo y agresivo de
neoplasias, que conduce frecuentemente a una diseminación y muerte
temprana.

Son un tipo de cáncer derivado del mesénquima o tejido conectivo del

útero que tienen amplia variedad de aspectos histológicos y actividad
biológica, lo que dificulta su clasificación.
Existen pocos estudios epidemiológicos para identificar los factores de
riesgo.

Se conoce que su presentación con mayor frecuencia es en mujeres de

40 a 60 años de edad, antecedente de ingesta de anticonceptivos orales
y tamoxifeno.

La paridad, la menarca y menopausia, no son concluyentes.

De acuerdo a la raza, es dos a tres veces mayor su incidencia en

afroamericanos.
Endometrio
 Endometrio

CAVIDAD ENDOMETRIAL
Fina línea ecogénica.

Varía según etapa del ciclo menstrual.

Se divide en 2 capas :
Superficial: funcional
Profunda: delgada
La ecogenicidad del endometrio se describe como:
• Hiperecogénica, Isoecogenica o Hipoecogénica

La ecogenicidad del endometrio debe ser definido como «UNIFORME»,

si el endometrio es homogéneo y con simetría anterior y posterior.
Un endometrio "uniforme" incluye el modelo de tres capas, así como la
cavidad hiperecogénica homogénea, la cavidad hipoecogénica
y la cavidad isoecogenica del endometrio.
 El grosor endometrial varía con el ciclo menstrual y la edad.

Existen tres patrones según etapa del ciclo menstrual:

1. Proliferativo
2. Secretor
3. Menstrual
• FASE MENSTRUAL 5- 9 DIAS - LINEA ECOGRAFICA FINA – MIDE 4- 8 MM
• FASE PROLIFERATIVA TARDIA 10-14 DIAS – LINEA ECOGENICA REGULAR –6-10 MM
• FASE SECRETORA – 15-28 DIAS – 7 -14 MM

PERIMENOPAUSICA – MENOR 8 MM
MENOPAUSICA – MENOR 5 MM
• Menstrual
Cuando disminuye la progesterona por regresión de cuerpo lúteo, el EM
pierde el soporte y cae en anoxia y necrosis produciéndose la pérdida de la
capa funcional.
Se mantiene una capa delgada con remanentes glandulares que
regenerarán el nuevo EM en el ciclo siguiente.

Traducción Ecográfica:
Endometrio lineal.
• Proliferativo
Cuando aumenta el estrógeno en la foliculogénesis
número y tamaño de células endometriales.
tamaño arteriolas.

Traducción
Ecográfica:
EM trilaminar de 4-8
mm en corte sagital,
isoecoico
• Secretor

Cuando ocurre ovulación aumenta de producción de progesterona y

formación del cuerpo lúteo
Aumenta tamaño y tortuosidad glandular
Aumenta la producción de vacuolas secretoras
Aumenta tortuosidad de arteriolas
Edema estromal
Traducción Ecográfica:
Aumento ecogenicidad capa funcional por aumento del n°de
interfases acústicas de las glándulas, arteriolas y secreciones.
EM mide 7-14 mm. 3.
Hiperecoico, borrando la línea media.
 Fase Fase Fase
mentrual Proliferativa secretora
• linea de 1-2 • Triple linea. Espesor • Hiperecogenico
mm 8-12 mm. • Zonas
• hiperecogenica • Halo hipoecogenico anecoicas
 Atrófico postmenopausia

Tras la menopausia el
endometrio se hace atrofico,
oues ya no esta bajo e contrl
hormonal.

Se visuaiza como una liea

fina ecogenica que no mide
mas de 8 mm
 DIU

• DETERMINAR UBICACIÓN
• DETECTAR EN FORMA FIABLE
• ESTRUCTURAL LINEAL,
ECOGENICA DENTRO DE
LACAVIDAD ENDOMETRIAL
• SE APRECIA SOMBRA ACUSTICA
Sí bien la posición intracavitaria de un dispositivo contraceptivo es motivo
de interconsulta al servicio de ultrasonografía, no siempre es posible
determinar con precisión absoluta la ubicación totalmente intracavitaria
del dispositivo. Esto aún con transductores intracavitarios.

Puede darse el caso de dispositivo encarnado totalmente, con sólo una

delgada capa de tejido en- dometrial recubriéndolo. Esto puede pasarse
por alto en un examen de ultrasonografía y obligar al estudio radiológico
complementario.
Patologias de endometrio
 Pólipo endometrial
Protrusiones benignas del tejido endometrial.

Proyección sésil o pediculada desde

la superficie del endometrio.
Únicos o múltiples.
Tamaño variable.

Epidemiologia:
Raros <20 años.
Frecuentes premenopausia y postmenopausia
(40 – 60 años).
Asociado a adenocarcinoma 10 – 30%.
Crecimiento localizado de tejido endometrial, cubierto de epitelio,
conteniendo glándulas, estroma y vasos sanguíneos.

Eco:
•Estructura ecogénica
•Áreas quísticas
La histerosonografía se realiza de forma muy parecida a un examen
ginecológico. Su médico insertará un espéculo adentro de su vagina e
insertará un catéter adentro de la cavidad del útero, inyectará una
pequeña cantidad de solución salina estéril adentro de la cavidad y
estudiará el recubrimiento del útero utilizando el transductor para
ultrasonido.

Es mejor realizar la
histerosonografía una semana
luego de la menstruación para
minimizar el riesgo de infección.
 Hiperplasia endometrial
Proliferación del endometrio por acción de los estrógenos sin el efecto compensador
de la progesterona.
Es una enfermedad de ocurre fundamentalmente en mujeres con ciclos anovulatorios
- Es considerada una lesión precancerosa –
Proliferación glandular con aumento del cociente glándula / estroma.
Estímulo estrogénico
•Exógeno
•Endógeno

Eco: engrosamiento
endometrial focal o
difuso sin masa focal;
hiperecogénico.
 Endometriosis
La endometriosis es una enfermedad benigna donde el tejido
endometrial, sale fuera de la cavidad. A pesar de ser tejido benigno,
este endometrio ectópico reacciona igual a las hormonas que produce
el ovario durante el ciclo menstrual.

Presencia y proliferación de tejido endometrial funcional fuera de

la cavidad uterina.
La enfermedad, que provoca dolor durante la menstruación y puede
ser causa de esterilidad, afecta principalmente a los ovarios, pero
también puede afectar a otras estructuras pélvicas como la vejiga
urinaria, la vagina, el espacio retrouterino y retrocervical, o el intestino
grueso (recto y sigma).

Endometriosis y cancer; la endometriosis es una factor de

riesgo para ciertos tipos de cáncer como el carcinoma
endometrioide de ovario y el carcinoma de celulas claras
La endometriosis en la localización ectópica de focos endometriales s
que pueden conservar la capacidad funcional, ubicando se con mayor
frecuencia en órganos genitales internos, peritoneo y órganos Extra
peritoneales.
 Cáncer endometrial

Tumor maligno que se origina en el

epitelio de la mucosa que reviste la
cavidad del cuerpo del útero por
encima del límite superior del istmo
uterino.
El cáncer de endometrio es el segundo más frecuente después del cáncer
de mama en las neoplasias ginecológicas. Tiene como principal síntoma
la hemorragia durante la menopausia, con una incidencia en este grupo
de mujeres que varía entre el 4 y el 13%.

Cada vez es más frecuente el uso rutinario de la ecografía transvaginal en

la exploración ginecológica de la mujer, con hallazgos endometriales que
los ginecólogos deben decidir si tienen que tratarse.

Las alteraciones más frecuentes son el aumento inespecífico del grosor

endometrial y las lesiones focales endometriales (pólipos o miomas).
Existen dos grandes categorías de cáncer endometrial (CE), los
carcinomas tipo I o endometrioides, que se asocian con niveles
elevados de estrógenos y los tipo II, (serosos o de células claras), que
por lo general no se relacionan con eventos hormonales.

Los carcinomas tipo I por lo general ocurren en mujeres más jóvenes y

son menos agresivos, la diabetes, la hipertensión arterial, alguna vez
considerados como factores de riesgo para el desarrollo de CE, ahora
se considera que son factores derivados de la obesidad, y por lo tanto,
no son factores de riesgo independientes. La obesidad y una historia
familiar, permanecen como dos de los factores de riesgo más
importantes.
Eco:
•engrosamiento irregular
•Ecoestructura heterogénea
•SHG, pobre distensibilidad !!!
•Evaluación del halo subendometria
 Cérvix
 Se estudia mejor en corte sagital y transversal en ecografía transvaginal
en la porción del útero inmediatamente posterior al ángulo de la vejiga.
 Forma de un cilindro regular de 35-40 mm de alto y 20-25 mm de
diámetro.
 Los quistes de Naboth son los hallazgos más frecuentes.
El cuello que es de forma cilíndrica, se observan ambos labios rodeando el
orificio cervical externo, las paredes cervicales, el canal endocervial o
endocervix y orifico cervical interno.
El cuello uterino o cérvix uterino es la porción fibromuscular del útero,
constituye una estructura biomecánica importante para mantener el
equilibrio con el cuerpo uterino y dar término cronológico a la gestación.

La medida normal promedio del cérvix es de 3 a 4cm de longitud. Tiene la

tarea de retener el embarazo hasta que se activa el trabajo de parto,
dilatarse para el momento del parto y luego volver a su estado original
para realizar su papel en embarazos posteriores.
 Quistes de Naboth
Tamaño oscila desde mm a 4 cm, pueden ser múltiples.
Hallazgo casual
 Pólipos en cérvix

Causa frecuente de
sangrado vaginal
Leiomiomas
cervicales 8 %
 CA DE CÉRVIX UTERINO
El cáncer de cérvix representa la 2ª neoplasia ginecológica en la mujer,
con una edad media de aparición alrededor de los 45 años.
Los métodos de screening actuales permiten la detección precoz en la
mayoría de los casos, aunque el 33% de las mujeres no se realizan las
pruebas de Papanicolau y VPH.
El tipo histológico más frecuente es el Carcinoma epidermoide, que
representa 2/3 del cáncer cervical, seguido del Adenocarcinoma (10-
25% ).
La mayoría de las pacientes no presentan clínica, aunque el síntoma más
frecuente es el sangrado postcoital (otros: dispaureunia, metrorragia,
secreción vaginal maloliente, leucorrea, dolor pélvico…
 OVARIOS
Los ovarios son los órganos productores de los óvulos o células sexuales
femeninas y son también glándulas endocrinas productoras de
estrógenos y progesterona, las hormonas sexuales femeninas.
Tienen consistencia dura y forma de almendra, con un diámetro mayor de
unos 3,5 cm y 1,5 cm de espesor.
Su superficie es lisa antes de la pubertad, pero, a partir de la maduración
de los óvulos y ovulación va presentando una superficie irregular.
En la menopausia, con el cese de las ovulaciones, tiende otra vez a
volverse liso.
Está situado en la pared lateral de la cavidad pelviana, en la fosa
ovárica, formada por el relieve del uréter, por detrás y los vasos
iliacos externos, por fuera y por delante, recubiertos por el peritoneo
parietal.

En el fondo de la fosa, bajo el peritoneo, subyacen los vasos y

nervios obturadores. En la mujer nulípara su posición es casi vertical,
y en la multípara el eje mayor es más oblicuo hacia abajo y adentro.
Forma y tamaño:
Ovoide aplanado en forma de almendra.

Dimensiones:
Deben ser medidos en 3 ejes: L, AP y T.

• El volumen varía según etapa del ciclo folicular y debieran

interpretarse en etapa o estado basal.
PELVICO
es mala para la visualización. La referencia para encontrarlos es la fosa
ovárica.
Sus limites son:
Anterior: arteria umbilical obliterada.
Posterior: uréteres, Arteria Ilíaca Interna.
Superior: Vena Ilíaca Externa.

TRANSVAGINAL
se ven laterales al cuerpo uterino, sobre Arterias Ilíacas Internas
La detección TV es más frecuente
Durante la etapa fértil de la vida, debido al estímulo hormonal
hipotálamo-hipofisarioy dependiendo de la fase del ciclo menstrual,
los ovarios experimentan distintoscambios.
Las fases son:

•FASE FOLICULAR (primer día del ciclo hasta la ovulación): por efecto
de la hormona estimulante folicular (FSH) varios folículos primordiales
empiezan a crecer en cada uno de los ovarios. A mitad de esta fase, uno
de los folículos comienza a crecer (FOLÍCULO DE DE GRAAF O
DOMINANTE) y el resto se atresia. Aparece como una estructura quística
de hasta 2-2,5 cm:
Fase folicular:
1°- 7°día: 4 - 6 folículos de 5 mm en la corteza ovárica.
8°- 10°día: folículo dominante > 14 mm ( 2 - 3 mm / día)
US: imagen anecoica, redondeada y de pared fina
Ovarios normales de una mujer en etapa reproductiva. Fase folicular del ciclo
menstrual.
El ovario derecho muestra pequeñas imágenes foliculares y en el izquierdo hay un
folículo (F) que predomina sobre los demás y que corresponde con el folículo de Graff
en desarrollo.
FASE DE OVULACIÓN:
antes de la expulsión del óvulo, en US puede verse una pequeña imagen
quística en la periferia del folículo dominante, correspondiente al óvulo
rodeado de líquido.
Con la ovulación, el tamaño folicular disminuye y se observan ecos internos
secundarios al sangrado y una pequeña cantidad de líquido libre
intraperitoneal en el fondo de saco deDouglas.
En la ecografía se caracteriza por:
• Disminución brusca del volumen y forma del folículo que se llena de ecos y
muestra una pared gruesa.
• Presencia de líquido en la fosa ovárica y en el fondo de saco de Douglas.
•FASE LÚTEA
(desde la ovulación hasta la menstruación): el antro se llena de sangre y linfa
apareciendo un CUERPO HEMORRÁGICO.
Posteriormente las células de la granulosa crecen y aumenta su
vascularización apareciendo el CUERPO LÚTEO, que dura 14 días.
Sino hay fecundación se degenera y se fibrosa, dando lugar al
CUERPOALBICANS.
Formación del cuerpo lúteo
Reemplazo folículo sin ecos en su interior por un quiste pequeño irregular
de paredes ecogénicas con ecos en su interior

Ovario dominante en fase lútea

(día 24 del ciclo) con un Cuerpo
Lúteo de pared gruesa y dentada
(debido al colapso del folículo)
con líquido ecogénico.
D) Ovario dominante con CL
anecoico
El cuerpo amarillo tiene una
vida corta
 Folículo ovárico
El folículo es una estructura anatómico-funcional que forma parte del
ovario y el ovocito es la célula que irá madurando en una parte
microscópica de pared interna de un folículo a lo largo del ciclo ovárico
espontáneo o estimulado en condiciones normales. Además, el folículo
contiene otro tipo de células que producen estrógenos, necesarios para
el normal desarrollo de la maduración de los óvulos.
Masa anexial más frecuente en mujeres en etapa sexual activa.
Anecoico de paredes finas y lisas, redondo u oval, < 3cm., sin flujo sanguíneo
interno
Durante el ciclo menstrual hay varios folículos de diferentes tamaños con con un
folículo dominante.
El folículo cuando está maduro (mitad del ciclo) mide 2 a 3 cm
Dependiendo del número de folículos antrales, se considera que una mujer
tiene una reserva ovárica adecuada o normal si el recuento es de 6 a 10.
Baja reserva ovárica si el recuento es inferior a 6 y alta reserva ovárica si
es superior a 12. El tamaño folicular en esta fase del ciclo es de 2 a 10
mm.
LESIONES OVÁRICAS BENIGNAS.

Hay una serie de lesiones y entidades ováricas benignas que hay que
conocer.

•Quiste ovárico funcional.

•Quiste hemorrágico.
•Endometrioma.
•Torsión ovárica
•Síndrome del ovario poliquístico.
 QUISTE FUNCIONAL.
Es una entidad que puede aparecer por tres mecanismos:

•Ovulación fallida. El folículo dominante sigue creciendo o un folículo no

regresa. QUISTE FOLICULAR.
•El cuerpo lúteo no se reabsorbe y crece. QUISTE DEL CUERPO
LÚTEO.
El QUISTE FOLICULAR suele ser mayor (3-5 cm) que el QUISTE DEL
CUERPO LÚTEO y asintomático, salvo que crezca tanto que comprima
las estructuras adyacentes, o secomplique con torsión, hemorragia y/o
rotura.

•US: imagen quística de ecogenicidad homogénea, hipo- anecoica, con

refuerzo acústico posterior, de pared fina y bien definida, sin septos y sin
flujo en el estudio Doppler.

A veces el quiste del cuerpo lúteo puede presentar una ecogenicidad

más heterogénea por la presencia de detrito y sangre.
 Quiste ovárico
La patología más frecuente del ovario: 8 - 56 % ciclos normales.
25-60% de las lesiones quísticas en pediatría.
En posmenopáusicas 2% (hasta 5 años después de la menopausia)

Su tamaño es superior a las formaciones cíclicas normales: 30-50 mm.

habitualmente.
No se modifican con la evolución del ciclo.
Son autolimitados, inocuos y desaparecen espontáneamente en 1-3
meses en el 95% de los casos.
 QUISTES HEMORRÁGICOS.
Se caracterizan por:

•Aparecer antes de la menopausia.

•Ser sintomáticos (dolor).
•Más frecuentes en el cuerpo lúteo, aunque puede ocurrir en un quiste
funcional.
US:

•Agudo: lesión quística de pared gruesa, con ecos internos y/o niveles
líquido-líquido; lesión quística con un nódulo de aspecto sólido con un
margen cóncavo y sin flujo en el estudio Doppler (diferencia con
lesiones tumorales) que corresponde a un coagulo; o lesión
hiperecogénica, de aspecto sólida, pero con refuerzo acústico posterior
y ausencia de flujo en el estudio Doppler. Suele acompañarse de líquido
libre intraperitoneal; cuando se rompe da lugar a un hemoperitoneo.

•Subagudo: presenta un aspecto reticular, con finos tractosavasculare

Pared lisa, refuerzo acústico posterior.
Cuando hemoliza el coágulo, el patrón interno cambia a reticular con ecos y
septos internos.
Puede verse un nivel líquido-líquido.
Con líquido libre en fondo de saco de Douglas.
 Masa anexial compleja
Un quiste complejo puede ser irregular o tener paredes gruesas, ecos internos o
tabiques.
Puede aparecer como una masa sólida.
El riesgo de malignidad debe tenerse en cuenta ante toda masa compleja que
aparezca.
Se han estudiado el grosor de la pared, la apariencia de la pared interna, la presencia
de tabiques internos y el grosor de los mismos
 Sindrome Ovario poli quístico
Es una entidad que aparece en mujeres en edad reproductiva. Se
caracteriza por la triada: oligoamenorrea, hirsutismo y obesidad.
Es frecuente la infertilidad y suele ser expresión de un problema
anovulatorio endocrino
US
• Ambos ovarios aumentados de tamaño.
• Presencia de numerosos folículos milimétricos periféricos (imagen
en"collar de perlas") con ausencia de un folículo dominante.

Según el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos, los criterios

ecográficos diagnósticos serían:
• 12 o más folículos de 0,2-0,9 cm en uno o los dos ovarios.
• Volumen ovárico >10 ml.
• Un único hallazgo sería suficiente para establecer como poliquísticos
unos ovarios, pero los criterios ecográficos sin criterios clínicos no son
suficientes para el diagnóstico de este síndrome.
En la ecografía transvaginal, se pueden observar lo que llamamos unos
ovarios poliquísticos, son ovarios más grandes y con múltiples pequeños
folículos que miden entre 2-9 mm de diámetro. Los folículos son
pequeñas bolsas en cuyo interior se encuentran los óvulos, cuando los
folículos son pequeños son óvulos inmaduros.
 OVARIO POSTMENOPÁUSICO
El ovario se atrofia y los folículos desaparecen
Dificil de visualizar
La falta de visualización no excluye una lesión
Volumen no mayor de 1 cm
Ecoestructura homogeneos sin folículos visibles
 Trompas de Falopio
Situación, forma y relaciones
Las trompas, tubas u oviductos son los conductos que llevan los óvulos
desde el ovario hasta el útero.
Miden 10 o 12 cm y constan de cuatro porciones: pabellón, ampolla, istmo y
porción intramural.
Función de las trompas
Al romperse el folículo de De Graaf, el óvulo cae a la cavidad peritoneal, pero
las fimbrias del pabellón establecen una corriente líquida que arrastra el
óvulo hasta el orificio de la trompa.
Por otra parte, los espermatozoides depositados, llegan hasta la porción
ampollar, donde normalmente, se produce la fecundación.
Este recorrido dura unos 3 días, durante los cuales - si ha existido
fecundación- se producen las primeras divisiones celulares del cigoto.
 Hidrosalpinx

El hidrosálpinx es una alteración patológica de la trompa de Falopio.

Puede ser uni o bilateral, según si afecta sólo a una o a ambas
trompas uterinas.

Consiste en la obstrucción de la trompa con acúmulo de líquido en su

interior, lo que provoca una dilatación de la misma.
Frecuentemente el hidrosálpinx es secundario a una infección crónica
de las trompas, producida por una bacteria de transmisión sexual,
como el gonococo o la clamidia, aunque también puede estar
relacionado con otra infección intraabdominal (como por ejemplo: la
apendicitis).

El hidrosálpinx también puede aparecer en el contexto de otras

enfermedades, como la endometriosis, o cuando existen cuadros
adherenciales pélvicos, o antecedentes de intervenciones quirúrgicas
sobre la trompa.