Caso Clínico

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CASO CLÍNICO

Int. Andrea Monasterios Tejerina


DATOS DEL PACIENTE
 Nombre: Daniel Negrón
 Edad: 5 años
 Procedencia: La Paz
 Residencia: La Paz
 Diagnóstico de envío: Miopatía
Nemalínica
 Informante: hermana
MOTIVO DE CONSULTA
 Disfunción ventilatoria secundaria a una
traqueotomía. Paciente se mantuvo en
terapia intensiva alrededor de un año con
ventilador secundario a traqueotomía, lo
transfieren a cuidados intermedios para
recuperación. A partir del mes de Marzo
del año 2018 paciente mantiene el
ventilador, asiste a consulta externa
donde lo difieren a fisioterapia.
ANTECEDENTES PERSONALES
 Hospitalizado en varias ocasiones
 Intervenido quirúrgicamente
(traqueotomía, gastrostomía)
 Traumatismos en región de la muñeca

ANTECEDENTES FAMILIARES
o Hipertension
Antecedentes perinatales
 Embarazo controlado: Si
 Embarazo normal: Si
 Parto normal: Si
 Peso al nacer: 2,800 gr
 Talla: 48 cm
 Lactancia materna: Si
 Apgar: No refiere
EXAMEN KINÉSICO
 Aspecto facial y general: facies
alargada, hipomimia facial, boca
entreabierta o en “V” invertida.
 Trofismo: hipertrofia localizada en
gemelos, vasto lateral de cuádriceps,
lengua, deltoides y glúteos
 Postura y marcha: no realiza marcha
presenta alteración ortopédica pie bot.
En plano transverso realiza
sedestación mantiene control cefálico
presenta postura cifótica debilidad en
músculos abdominales y
paravertebrales
 Examen respiratorio: presenta
traqueotomía, demuestra atelectasias
en ambos pulmones, se observa tiraje
subcostal y supraclavicular
DIAGNOSTICO KINÉSICO
 Déficit funcional de SNC y placa
neuromuscular
 Síndrome de hipotonicidad
 Restricción ventilatoria
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO

 Evitar y corregir deformidades y posturas anómalas.


 Reeducar la musculatura afectada (relajación, flexibilización,
tonificación…).
 Mantener y mejorar en la medida de lo posible, las funciones de
locomoción.
 Mantener y mejorar en la medida de lo posible, las funciones
antigravitatorias.
 Reeducar o educar la función bucofacial.
 Educar y/o reeducar las actividades manuales.
 Mantener o mejorar el rango articular.
 Mantener las longitudes musculares.
 Preservar y mejorar la función cardiorrespiratoria.
 Evitar complicaciones respiratorias, tales como la atelectasia y la
infección respiratoria.
TRATAMIENTO
 TOMAR EN CUENTA…
 Realizar el tratamiento respiratorio y
trabajo físico (estiramientos,
reeducación muscular...), siempre de
forma suave.
 Relajación automática y corrección postural.
 Estimulación de los automatismos cerebromotores innatos
mediante los niveles de evolución motriz:posturales,
antigravitatorios y de locomoción.
 Desarrollo del control voluntario global y selectivo.
 Educación terapéutica de las actividades manuales.
 Educación terapéutica de la motricidad bucofacial:
Relajación de la musculatura bucolingual
 Tratamientos mediante movilizaciones activas y pasivas,
tratamiento de alargamiento de los músculos, intentando
conseguir el máximo rango articular, tratamiento de las
disminuciones de longitud de los músculos tríceps sural
mediante posturas, tratamiento de las excentraciones de las
cabezas femorales y de las displasias de cadera, mediante
asiento moldeado y férulas pelvipédicas, tratamiento de las
desviaciones vertebrales no estructuradas, mediante ortesis
de corrección y ejercicios de cinesiterapia activa libre.
 Tratamiento precoz de las alteraciones de apoyo en el suelo,
valiéndonos de las técnicas de relajación, automatismos
cerebromotrices innatos y control voluntario.
 Ejercicios de respiración diafragmática en diferentes posiciones
(siempre que el paciente las tolere).
 Ejercicios de expansión costal basal y apical, de forma bilateral y
unilateral, en todas las posiciones toleradas por el paciente,
incidiendo en el hemitórax más afectado.
 En pacientes cuyas complicaciones respiratorias presenten un
patrón respiratorio restrictivo, podrían realizarse ejercicios
de respiración diafragmática combinando el uso del inspirómetro
de incentivo.
 Técnicas de eliminación de secreciones, en caso de pacientes que
presenten acumulación de secreciones ( TEFS, drenaje postural…).
 Ejercicios de respiración activos libres combinados con respiración
en todos los planos.
 Ejercicios de tonificación abdominal.
 Fortalecimiento de los músculos respiratorios
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

 https://www.nmd-journal.com/article/
S0960-8966(18)31076-9/fulltext
 https://www.sciencedirect.com/scienc
e/article/pii/S027252311830025X?via%
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