ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE SALUD PÚBLICA

CARRERA DE MEDICINA

ALTERACIONES DE LA
ESCLERÓTICA
INTEGRANTES:
• EDWAR AGUILAR
• JESSICA CACHAGO
• JOSSELINE CAIZA NIVEL:
• CHRISTOPHER DÉCIMO “C”
CARBALLO GRUPO N°1
• DANIEL GUALOTO
• PAOLA ISACAZ
• MANUEL MOYA
Esclerótica
Definición

Es el recubrimiento exterior blanco del ojo

Función
• Dar forma

• Proteger
 EPIESCLERITIS SIMPLE

La epiescleritis simple representa el 75% de los casos. Tiende a

EPIESCLERIT recurrir (60%), disminuyendo de frecuencia con el tiempo.

IS

Es una enfe
rmedad co
normalmen mún,
te idiopátic
benigna, re ay
currente y
menudo bil a
ateral. SÍNTOMAS
- Enrojecimiento, sensación de arenilla, y puede haber fotofobia.

SIGNOS
- Enrojecimiento puede ser sectorial o difuso
TRATAMIENTO:
- Paños fríos o las lágrimas artificiales refrigeradas
- Corticoide tópico, colirio antiinflamatorio no esteroideo o AINE oral
 Es menos brusca y
suele tener una
IS evolución más
EPIESCLERIT prolongada
NODULAR

SÍNTOMAS
- Ojo rojo, enrojecimiento que va creciendo

SIGNOS
- Nódulo vascular enrojecido y doloroso a la palpación
- Aumento de la presión intraocular
- Descartar flictenulosis

TRATAMIENTO:
- Similar al de la epiescleritis simple
ES CL ERI TIS DE OR I GEN
INMUNITARIO
 Infrecuente Edema
ESCLERITIS
Infiltración
celular

Enfermedad
Proceso Amenaza la
trivial y
necrosante visión
autolimitada
INMUNITARIO m
an 1e
ife ra
(no infeccioso) st
ac
ió
n

Enfermedades
inflamatorias

10% de los casos

progresan a formas
más agresivas
Escleriti s a n teri o r n o n e cro s a n te
Escleritis anterior no
necrosante (DIFUSA) 5ta
década

SINTOMAS

• Enrojecimiento ocular
• Dolor con irradiación a cara y
sien
• Malestar en la madrugada con
mejoría a lo largo del día
• No respuesta a los analgésicos
Escleritis anterior no
necrosante (DIFUSA)
SIGNOS

• Congestión y dilatación vascular

• Enrojecimiento generalizado o
localizado

Manifestaciones secundarias

• Área afectada con leve tonalidad

grisácea o azul
• Recidivas
Escleritis anterior no
necrosante (DIFUSA)

PRONÓSTICO

• La duración es de 6 años,
• ↓ recidivas después de los
primeros 18 meses.
• El pronóstico visual a largo
plazo es muy bueno.
Escleritis anterior no
necrosante (NODULAR) 5ta
década

SINTOMAS

• Dolor gradual
• Enrojecimiento creciente
• Molestias a la palpación
• Nódulo escleral
Escleritis anterior no
necrosante (NODULAR)
SIGNOS

• 1 o varios nódulos esclerales

(inmóviles)
• Elevación de la superficie escleral
ant.
• Nódulos múltiples pueden fusionarse

Esclera + traslucida
Escleritis anterior no
necrosante (NODULAR)
PRONÓSTICO

• La duración es de 6 años,
• ↓ recidivas después de
los primeros 18 meses.
• 10% evoluciona a la
forma necrosante
ESCLERITIS ANTERIOR
NECROSANTE CON
INFLAMACIÓN
Comienza a edades más tardías que la escleritis
no necrosante, con un promedio de 60 años. La
afección es bilateral en el 60%
CUADRO CLÍNICO

SÍNTOMAS

• Dolor de
instauración
SIGNOS

Varían seg
gradual un
• Responde sus tipos
mal a los
analgésicos
 CLASIFICACIÓN

S ESCLERITIS
ESCLERITI ESCLERITIS POR
SIVA TOSA CIRUGÍA
VASOOCLU GRANULOMA
Parches aislados de edema La esclera, la epiesclera, la Comienza en las primeras 3
escleral con ausencia de conjuntiva y la córnea semanas después de la
perfusión en la epiesclera y la muestran elevaciones intervención
conjuntiva irregulares y edema
 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

ANGIOGRAFÍA
ir la
Ayuda a distingu
PRUEBAS ANALÍTICAS escleritis necrosante ECOGRAFÍA
de
por la ausencia
• VSG perfusión Detectar
• PCR una
• hemogra escleritis
 M PLIC ACIONES
CO ● Queratitis estromal
infiltrativa aguda
● Queratitis
esclerosante
● Queratitis ulcerativa
periférica
● Uveítis
● Hipotonía
● Perforación escleral
 O MA L AC IA
ESCLER
PERFORANTE

ADELGAZAMIENTO
ESCLERAL
 ES RARÍSIMA LA
PERFORACIÓN DEL
GLOBO OCULAR.

inofensivas placas hialinas esclerales y la

escleromalacia senil
S IN TOM A S
Irritación inespecífica
leve
 ●PLACAS DE
NECROSIS
NOS
SI G ESCLERAL

●COALESCENCI
AY
EXTENSIÓN
DE LAS
ZONAS
TRATAMIENTO
Debe
tr
enferm atarse inten
edad s sa
istémi mente la
ca d e
base.

o s e h a
N
o s tr a d o
dem n
n in g ú
que o
m ie n t
trata Proteger frente a traumatismos. La reparación
sea quirúrgica de
i o s o d e
benefic la perforación
rma
 ESCLERITIS POSTERIOR

CAMBIOS
ES UNA INFLAMAT EDAD DE
ENFERME ORIOS COMIENZ
DAD QUE IDENTICO O
PUEDE S < 40
 G N OSTI CO
DI A
SINTOMAS: EL
DOLOR
• SIGNOS.

Pliegues coroideos
Desprendimiento de retina.
Derrame uveal.
Edema de papila.
Miositis.
Proptosis
Aumento de la PIO
La ecografía.
La RM y la TC.
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
 RETINIANA IENTO DE
MASA SUB DESPRENDIM CELULITIS O
RBITARIA
ATIVO
RETINA EXUD

Los pliegues coroideos, las estrías retinianas y el edema de (tumores orbitarios, orbitopatías inflamatorias,
oftalmopatía tiroidea, papiledema e hipotonía.)
 es si s t é m ic a s
Asociacion
l a e s c l e ri t i s
importantes de
 Artritis Granulomatosis de Policondritis Panarteritis
reumatoide Wegener recidivante nudosa
+. Tras Rara Vasculitis
manifest idiopático enfermed aneurismát
aciones multisist. ad ica
extraarti + H, idiopática idiopática
culares. (paranasal . (art med y
+muj, es, resp. Afecta pq.)
Todas bajas y cartílagos +3 H,
Tratamiento de la escleritis de
origen inmunitario
 Corticoides tópicos
• no influyen historia natural
• alivia síntomas, edema (no
necrosante)

AINES sistémicos
• Único TTO (no necrosante)
• (COX-2) n ancianos o úlcera péptica (riesgo
CV).

Inyecciones perioculares de corticoides

• Escleritis no necrosante (efect transitorios)
• Corticoides sistémicos (prednisolona en
dosis de 1-1,5 mg/kg/día) AINE ineficaz o no
TTO

Inmunosupresores y las terapias biológicas

• No Rx Corticoides
• Citostáticos (ciclofosfamida, azatioprina,
metotrexato)
• Escleritis necrosante ( rituximab)
 CAUSAS

ESCLERITIS
INFECCIOSA Herpes zóster Escleritis tuberculosa Lepra

Puede
suceder a
un
traumatism
o
quirúrgico
o
accidental

La escleritis Puede infectarse Lepromatosa

necrosante es por propagación puede verse la
refractaria al directa desde una forma nodular
tratamiento lesión conjuntival
o coroidea
Puede ser nodular
o necrisante
 CAUSAS

ESCLERITIS
INFECCIOSA Sifilis Enfermedad de Lyme. Otras causas

Secundaria: Tiempo Hongos,

Escleritis anterior
difusa
después de la Pseudomona
Terciaria: Nódulos
infección aeruginosa y
esclerales inicial Nocardia.
 Tratamiento
Terapia
antimicrobiana
específica

Corticoides
tópicos y
sistémicos

Desbridamiento
quirúrgico
 COLORACIÓN ESCLERAL

Hemocromatosis
Alcaptonuria
Depósito
Ausencia excesivo
de la Ojo e yhunie
dseco tono
o
rrmarrón
oxidasa de n div y lae
herrumbroso en la
econjuntiva rsos
esclera
Orina oscura y artropatía
ácido tejidos
perilímbicas.

homogentí
Pigmentación azul grisácea o negra
generalizada de la esclera
ESCLERÓTICA os de la
Debida a defect
S AZULES Osteogenia imp
erfecta
síntesis y estruct
colágeno de tipo
ura del
1

El tipo I autosómico
dominante:
Signos oculares  esclerótica
azul, megalocórnea y arco
corneal.

El tipo IIA esporádico:

(sordera, anomalías dentales,
fracturas múltiples y extremidades
cortas)
Hallazgos oculares  escleras
azules y órbitas poco profundas
 e E hlers-
ro med
Sín d
e tip o VI
sd
Danlo

• Piel delgada y muy elástica

• Articulaciones son
hiperextensibles
• La afectación cardiovascular
puede ser grave
• Escleras azules, fragilidad
escleral, epicanto, microcórnea,
queratocono, queratoglobo,
luxación del cristalino, miopía y
desprendimiento de retina.
OTRAS E NFE RMEDADE S
Melanocitosis ocular congénita
 La melanocitosis
La melanocitosis La melanocitos
oculodérmica
ocular dérmica
(nevo de Ota)
 Asociaciones ipsolaterales

s es frecuente
La hipercromía del iri

Los mamelo
nes del iris
forma de dim son lesione
inutas vello s raras en
espaciadas sidades reg
ularmente
 Hiperpig
mentació
ntación se asoc n trabec
Hiperpigme
ia a glau u
10% de coma en lar que
cerca de
e ojo los caso
del fondo d
s l
Calcificación esclerocoroidea
idiopática
Signos.

• Lesiones geográficas blanco-amarillentas

de bordes mal definidos en el fondo de
ojo
• múltiples y localizadas en la zona
medioperiférica temporal superior e
inferior

La ecografía

• muestra lesiones coroides placoides de

alta reflectividad con oscurecimiento
acústico de la órbita

• El diagnóstico diferencial

• metaplasia ósea asociada al hemangioma

coroideo y con el osteoma coroideo,
Placa hialina escleral
 Escleromalacia
• áreas de color gris oscuro senil
• bien definidas
• cerca de la inserción de los • aparición espontánea
músculos rectos horizontales. • irregular y con forma oval o
arriñonada que se encuentra
en la misma localización
• una o más placas hialinas
esclerales
• localización opuesta del
Las placas mismo ojo o en el otro ojo
hialinas esclerales

Ambas entidades afectan típicamente a pacientes ancianos, son inocuas y no deben confundirse con la escleromalacia
perforante, que ocurre en pacientes algo más jóvenes.
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN