Vih en Pediatr IA: Navarro Alvarado Renzo

VIH EN
PEDIATR
IA
NAVARRO ALVARADO RENZO

ETIOLOGÍA
 Desde el punto de vista taxonómico, el VIH

se considera un retrovirus y por tanto
pertenece a la familia Retroviridae y a la
subfamilia Orthoretrovirinae.
 Debido a su largo período de incubación,
forma parte del género Lentivirus.
 Actualmente se han identificado dos
especies del virus: el VIH-1 (en todo el
mundo) y el VIH-2 (en África y en
algunos países de Asia).
 Su estructura básica incluye dos cadenas
de ARN y algunas enzimas esenciales
para su replicación, específicamente la
transcriptasa inversa, la integrasa y la
proteasa
EPIDEMIOLOGÍA
PERÚ
 Desde 1983, año en que se reportó el primer
caso de Sida en el país, a enero 2021 se ha
notificado en el sistema de vigilancia un
total de 137 839 casos de infección por VIH,
de los cuales 45 703 han sido
diagnosticados como estadio SIDA.
 La estimación de razón anual H/M en

personas con infección por VIH para el año
2020 fue de 3.1, es decir, existían 3
hombres con infección por VIH por cada
mujer con la infección, relación menor a la
ocurrida en el 2019 que fue de 4 a 1.
 La razón anual H/M para los casos de estadio

SIDA fue de 3.2 en el 2020, misma
proporción de 3 a 1 que en la infección por
VIH
Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. Situación epidemiológica del VIH-Sida en el Perú. Febrero-2021.
EPIDEMIOLOGÍA
PERÚ
Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. Situación epidemiológica del VIH-Sida en el Perú. Febrero-2021.
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
TRANSMISION EN PEDIATRIA
TRANSMISION VERTICAL DEL VIH: Es el proceso infeccioso que implica el paso del VIH de una mujer
embarazada infectada a su hijo durante la gestación, el trabajo de parto y durante la lactancia materna
VIA TRAS PLACENTARIA TRANSMISION INTRAPARTO LACTANCIA MATERNA
La transmisión vertical se puede producir durante el embarazo en 25-40% de casos, durante el trabajo de
parto en 60-75% de casos y por lactancia materna en 16% de casos
CLÍNIC
ALa clínica que produce el VIH sin TAR es un deterioro rápido y acelerado, manifestando
síntomas el primer año de vida, (20% SIDA en el primer año), evolucionando a SIDA en
los primeros 4 años y presentando una supervivencia de 7-8 años de edad.
★ Los lactantes infectados en el período perinatal, aun sin

Lactantes tratamiento, son asintomáticos durante los primeros meses de vida.
★ Si bien la media de edad cuando comienzan los síntomas es de alrededor de los 3 años,
algunos permanecen asintomáticos hasta más de 5 años . Los pacientes que reciben
tratamiento oportunamente pueden evolucionar estables e incluso asintomáticos hasta la
adultez.
Niños sin ★ linfadenopatías generalizadas, hepatomegalia, esplenomegalia, retraso de

crecimiento, candidiasis oral, enfermedad del SNC (incluido retraso
tratamiento del desarrollo, que puede ser progresivo), neumonitis intersticial
linfoide, bacteriemia recurrente, infecciones oportunistas, diarrea
recurrente, parotiditis, miocardiopatía, hepatitis, nefropatía y cánceres
Charpentier Molina RJ. Abordaje de la infección por VIH en el paciente pediátrico. Revista Médica SinergiaVol.5 (10), Octubre
2020 -ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279
CLASIFICAC
IÓN
Las categorías clínicas en niñ os <13 añ os se definen por la presencia o ausencia de ciertas
infecciones o cánceres oportunistas frecuentes. Estas categorías son:
● N=No sintomático
● A=levemente
● B=moderadamente sintomático
● C=gravemente sintomático
M.L. Navarro Gómez. Infección VIH en Pediatría.Pediatr Integral 2018; XXII

(7): 333–341.
CLASIFICAC
IÓN
Las categorías inmunológicas (estadios de la

infección por VIH) en niños <13 años reflejan
el grado de inmunosupresión basado en el
recuento de linfocitos T CD4:
1=sin evidencia de inmunosupresión
2=supresión moderada
3=supresión grave
M.L. Navarro Gómez. Infección VIH en Pediatría.Pediatr Integral 2018; XXII

(7): 333–341.
DIAGNÓSTICO
NTS Nº 167-2020-MINSA/2020/DGIESP "Norma Técnica de Salud para el Atención Integral de la Niñas, Niños
y Adolescentes infectados por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH)". 2020
DIAGNÓSTICO
NTS Nº 167-2020-MINSA/2020/DGIESP "Norma Técnica de Salud para el Atención Integral de la Niñas, Niños y
Adolescentes infectados por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH)". 2020
TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL EN LOS NAVV
Deben recibir TAR, Previo a iniciar TAR,

Quienes iniciar TAR, deben
independientemente de su informar riesgos y El TAR para pacientes
ser evaluados
estadio clínico, recuento beneficios del tratamiento; nuevos debe incluir al
quincenalmente 2 citas y
de linfocitos T CD4 o carga y los riesgos de no recibir menos 3 antirretrovirales.
luego mensualmente.
viral. el TAR.
El tratamiento de primera línea

para los NAVV, sin antecedentes
de uso de antirretrovirales:
VACUNAS EN NIÑOS CON VIH
Vacunas de acuerdo al esquema nacional de vacunación
Se utilizaran vacunas q contengan el Vacunas atenuadas que pueden ser aplicadas:

agente inactivado: • Rotavirus
• Hepatitis B. • BCG: RN expuestos a VIH y que no tengan contacto
• Polio inactivado epidemiológico o en riesgo de TB activa.
• Pentavalente, DPT • Sarampión, Rubeola, Parotiditis y Varicela, se aplicaran previa
• Neumococo, Papilomavirus evaluación de riesgo/beneficio.
• Haemophylus influenzae e influenza • Vacuna para Fiebre amarilla: Colocará previa evaluación médica.
No está indicada la vacunación si hay

Inmunosupresión severa: porcentaje de
CD4 < 15% o que se encuentre en
categoría SIDA y que no están en TAR.
Terapia Preventiva para Tuberculosis (TP TB) en los NAVV
• Los padres, tutores o cuidadores deberán ser informados sobre los riesgos que tienen los NAVV con VIH de padecer
formas graves y diseminadas de TB.
• Los criterios para el dx. de TB latente y para el inicio de TP TB en NAVV se realizarán de acuerdo a lo dispuesto en la
Norma Técnica de Salud.
• De acuerdo a lo dispuesto en la Norma Técnica de Salud, la TP TB se realiza con isoniacida a la dosis de 5 mg/kg/día
y por un período de nueve (09) meses.
• Considerar acciones educativas a los padres, tutores, cuidadores y adolescentes en relación a las prácticas saludables
y factores de riesgo para la prevención de la tuberculosis.
Terapia Preventiva con Trimetoprim/Sulfametoxazol (TMP/SMX) en niñas y niños con VIH
• La dosis TMP/SMX recomendada como profilaxis es de 5 mg/Kg/día, tres veces por semana (lunes, miércoles y
viernes). Al niño o niña con VIH confirmado se debe continuar profilaxis hasta que supere la inmunosupresión
severa (Porcentaje de CD4 mayor de 15%).
• La profilaxis primaria contra Pneumocystis jirovecii con TMP/SMX se recomienda de acuerdo a las siguientes
condiciones:
MANEJO DEL RECIÉN NACIDO EXPUESTO VIH:
ESCENARIO 1 (VIH – E1):
Gestante con VIH diagnosticada durante la atención prenatal o con

diagnóstico previo que no recibió TAR
a) Inmediatamente luego del parto se debe bañar al recién nacido

con abundante agua temperada y jabón. Realizar el secado con
una toalla suave para evitar laceraciones en la piel del niño.
b) Aspirar delicadamente las secreciones de las vías respiratorias
evitando traumatismo de las mucosas.
c) Está contraindicada la lactancia materna y la lactancia cruzada e) Esta profilaxis antirretroviral debe iniciarse en los recién nacidos
(lactancia materna al niño dada por otra mujer). Se indicará dentro de las primeras 06 horas de vida y hasta un máximo de 24 horas
sucedáneos de leche materna (SLM), los que deben ser de nacido.
proporcionado de acuerdo a lo dispuesto en la presente Norma
F) Si la carga viral de control de la gestante es detectable (> 1000
Técnica de Salud. copias/ ml) cuatro semanas antes del parto, la profilaxis antirretroviral
d) El recién nacido recibirá profilaxis con Zidovudina: en el recién nacido expuesto se realiza de acuerdo a lo señalado en el
Escenario 3 (VIH-E3)
ESCENARIO 2 (VIH-E2): Gestante VIH que estuvo recibiendo TAR antes del embarazo
Para la atención inmediata del recién nacido y el inicio de la alimentación

MANEJO DEL RECIÉN NACIDO se seguirán las mismas recomendaciones que en el escenario 1 (VIH-
EXPUESTO AL VIH E1).
El inicio del tratamiento profiláctico en los recién nacidos será dentro de

las primeras seis (6) horas de vida, hasta un máximo de 24 horas de
nacido, para favorecer la máxima efectividad de la profilaxis
Si la carga viral de control en la gestante es ≥ 1000 copias/ml, 4

semanas antes del parto, la profilaxis antirretroviral en el recién nacido
expuesto será de acuerdo a lo señalado en el Escenario 3 (VIH – E3).
ESCENARIO 3 (VIH-E3): Manejo antirretroviral en la gestante durante trabajo de parto
Inmediatamente luego del parto bañar al recién nacido con abundante agua y jabón.
Realizar el secado con una toalla muy suave para evitar laceraciones en la piel que
contribuyan a la infección.
Aspirar las secreciones de VR evitando laceraciones.
Está contraindicada la lactancia materna y la lactancia cruzada (lactancia materna al niño

dada por otra mujer). Se indicará sucedáneos de leche materna (SLM)
Manejo del RN
expuesto a VIH El recién nacido recibirá Zidovudina (AZT), Lamivudina (3TC) y Nevirapina (NVP) en las
siguientes dosis:
ZIDOVUDINA (AZT) LAMIVUDINA (3TC) NEVIRAPINA (NVP)
• RN (35 sem) 4 mg/kg VO c/12h x6 sem • 2mg/kg/dosis VO • 12 mg VO, al nacimiento-3°

• RN (30-35 sem),2 mg/kg VO c/12h x2sem/ 3mg/kg VO c/12 h x 6 sem dia-7° dia
c/12h x4sem
• RN <30 sem 2mg/kg VO c/12h x 6 sem

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VIH EN

NAVARRO ALVARADO RENZO

 Desde el punto de vista taxonómico, el VIH

 La estimación de razón anual H/M en

 La razón anual H/M para los casos de estadio

VIA TRAS PLACENTARIA TRANSMISION INTRAPARTO LACTANCIA MATERNA

★ Los lactantes infectados en el período perinatal, aun sin

Niños sin ★ linfadenopatías generalizadas, hepatomegalia, esplenomegalia, retraso de

M.L. Navarro Gómez. Infección VIH en Pediatría.Pediatr Integral 2018; XXII

Las categorías inmunológicas (estadios de la

M.L. Navarro Gómez. Infección VIH en Pediatría.Pediatr Integral 2018; XXII

Deben recibir TAR, Previo a iniciar TAR,

El tratamiento de primera línea

Vacunas de acuerdo al esquema nacional de vacunación

Se utilizaran vacunas q contengan el Vacunas atenuadas que pueden ser aplicadas:

No está indicada la vacunación si hay

Terapia Preventiva con Trimetoprim/Sulfametoxazol (TMP/SMX) en niñas y niños con VIH

ESCENARIO 1 (VIH – E1):

Gestante con VIH diagnosticada durante la atención prenatal o con

a) Inmediatamente luego del parto se debe bañar al recién nacido

Para la atención inmediata del recién nacido y el inicio de la alimentación

El inicio del tratamiento profiláctico en los recién nacidos será dentro de

Si la carga viral de control en la gestante es ≥ 1000 copias/ml, 4

Está contraindicada la lactancia materna y la lactancia cruzada (lactancia materna al niño

ZIDOVUDINA (AZT) LAMIVUDINA (3TC) NEVIRAPINA (NVP)

• RN (35 sem) 4 mg/kg VO c/12h x6 sem • 2mg/kg/dosis VO • 12 mg VO, al nacimiento-3°

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