Marcadores de Las Anemias

QUIMICA
HEMATOLOGICA
Mg. María Lázaro Cerrón

PROPÓSITO:
Estudia e interpreta los fundamentos y características de la quimioluminiscencia

y de la química hematológica.
INMUNOENSAYOS E INMUNOQUÍMICA
CLASIFICACION DE LOS INMUNOENSAYOS
Y SUS CARACTERISTICAS
INMUNOENSAYO SEÑAL DE DETECCION DETECCION

SENSIBILIDAD
DE LA SEÑAL
De precipitación No necesarias A simple vista. Turbidez, ~ 10 ug/ml
Nefelometría
De partículas Células sanguíneas, partículas A simple vista, Analizador de ~ 5 ng/ml

artificiales (gelatina, látex) patrones, Espectrofotometría,
Cómputo de partículas
Radioinmunoensayos Radioisótopos Cómputo de fotones ~ 5 pg/ml
Enzimáticos Enzimas Espectrofotometría ~ 0,1 pg/ml

(CL-EIA)
Fluorescentes Fluoróforos Cómputo de fotones ~ 5 pg/ml
Quimioluminiscentes Compuestos quimioluminiscentes Cómputo de fotones ~ 5 pg/ml

Muestra de sangre
Centrífuga
Dispensador de muestra
Sistema de traslado de muestras

Otros sistemas de ensayo
Cartucho de reactivo pre-empaquetado (fase sólida,
conjugado) o cubeta de reacción dispensado la fase sólida
Dispensado de muestras
Mezcla e incubación Primera inmunorreacción
Lavado y separación B/F (Eliminar este proceso para los ensayos en un solo paso)
Conjugado
Conjugación, mezcla e incubación Segunda inmunorreacción
Mezcla e incubación Sustrato enzimático o iniciador
químico
Generación de la señal o Luz
Detección mediante un PTM
Procesamiento de datos mediante un PC

APLICACIÓN DE LOS INMUENSAYOS PARA
PRUEBAS
DE LABORATORIO ESPECIFICAS
Existen seis clases principales de

Inmunoensayos Especializados
Hormonas Endocrinas
Marcadores Cardíacos
Antígenos Tumorales
Antígenos de Hepatitis
Pruebas Congénitas
Pruebas Metabólicas
APLICACIÓN DE LOS INMUENSAYOS PARA PRUEBAS
HORMONAS ENDOCRINAS PUNTO DE ACCION PRIMARIA

Tirotrofina (TSH) Glándula Tiroidea
Tiroxina (T4)
Triyodotironina (T3) TIROIDES
Tiroxina Libre (fT4) Tejido Corporal General
Triyodotironina Libre (fT3)
Cortisol
METABOLICO
Hormona Folículo Estimulante (FSH) Ovarios , Testículo
Hormona Luteinizante (LH)
Prolactina Glándula Mamaria
Estrógeno Órganos sexuales Femeninos
Progesterona FERTILIDAD Estructura reproductiva Femenina
Testosterona Órgano Sexual Masculino
Gonadotropina Coriónica Humana (hCG) Ovarios , Testículos
EMBARAZO
APLICACIÓN DE LOS INMUENSAYOS PARA PRUEBAS
MARCADOR DE LESION CARDIACA ANTIGENOS DE LA HEPATITIS
Troponina – I
Virus de la Hepatitis A (HAV)
Mioglobina
Virus de la Hepatitis B (HBV)
CreatinaKinasa-MB (CK-MB)
Virus de la Hepatitis C (HCV)
Péptido Natriurético del tipo B (BNP)
Virus de la Hepatitis D (HDV)
CRP de alta sensibilidad (hsCRP)
Virus de la Hepatitis E (HEV)
Marcadores Tumorales EJEMPLO LOCALIZACION

Hormonas Gonadotropina Coriónica humana Testicular, Mama, Tracto GI, Pulmón, Ovario
Antígenos Oncofetales Alfafetoproteína (APF) Síndrome de Down, Estómago, Esófago, Ovario

Antígeno Carcinoembrionario (CEA) Colon Rectal, Tracto GI, Pulmón, Mama
Antígeno Prostático Específico Próstata
Marcadores de CA 15-3, CA 549, CA 27-29 Cáncer de Mama

Carbohidratos CA 125 Carcinoma de Ovario y Endometrio
CA 19-9 Páncreas, Tracto GI

Antígenos del Ca 50 Páncreas, Tracto GI
Grupo Sanguíneo Ca 72-4 Ovario, Tracto GI
CA 242 Páncreas, Tracto GI
Proteínas Monoclonal Ig A, Monoclonal Ig G Mieloma Múltiple

Monoclonal Ig M, B2-Microglobulina Macroglobulinemia Waldenstrom
INMULITE 1000
INMULITE 2000
QUIMIOLUMINISCENCIA
INMUNOENSAYO QUIMIOLUMINISCENTE
DE MICROPARTICULAS
PRUEBAS METABOLICAS
PRUEBA FACTOR QUE SE MIDE CONDICION MEDICA
Ferritina Proteína que almacena hierro para ser usado Los niveles de ferritina sérico se correlacionan con
posteriormente por múltiples tejidos del cuerpo las cantidad de hierro almacenado; niveles bajos
indican anemia o dieta deficiente
Vitamina B12 Vitamina, cobalamina, que ayuda a formar Las deficiencias pueden causar anemia macrocítica,
glóbulos rojos que llevan oxígeno a los tejidos enfermedades neurológicas, indicio de
enfermedades autoinmune.
Folato Vitamina que es cofactor en diversas rutas Deficiencias en el embarazo pueden causar defectos
metabólicas de nacimiento en la columna vertebral, deficiencia
de cobalamina y Folato pueden originar una anemia
megaloblástica
QUIMICA HEMATOLOGICA
ANEMIAS
Manifestaciones generales
Producción Deficiente: deficiencia de hierro
Producción Deficiente: anemia megaloblástica
Producción Deficiente: otras
(trastornos crónicos, insuficiencia renal, trastornos hepáticos, trastornos endocrinos,
anemia aplásica, anemia sideroblástica)
Anemia post-hemorrágica aguda
Hemólisis: trastornos de membrana y hemoglobina, Talasemias, trastornos
metabólicos, Adquirida y extrínseca
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO
METABOLISMO DEL HIERRO
DATOS ANALÍTICOS DE ANEMIA FERROPENICA
PARAMETRO VALOR
Ferritina Sérica < 10 ug/L (ng/mL) (VR: 10 – 120)
Sideremia < 50 ug/dL (VR: 50 – 150)
Índice de Saturación Transferrina < 15 % (VR: 15 – 50)
Capacidad de Saturación Transferrina > 450 ug/Dl (VR: 200 – 450)
Receptor sérico de transferrina > 4.5 mg/L
Protoporfirina Eritrocitaria Libre > 40 ug/dL de eritrocitos
Hemoglobina < 11 g/L
Hematocrito < 32%
Volumen corpuscular medio < 75 fL
Hemoglobina corpuscular media < 29 pg
Concentración de Hb corpuscular media < 30% g/dL
Amplitud de distribución eritrocitaria > 15
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Debe distinguirse de otras anemias Microcíticas e Hipocrómicas.
Estas incluyen: Talasemias, anemia prolongada de enfermedad crónica y anemias
sideroblásticas.
Ft Fe ISTf CTFH Tf RTfS

↓ ↓ ↓ ↑ ↑ ↑
ANEMIA FERROPENICA
RASGO N N N N N N/↑
BETA-TALASEMICO
INTOXICACION N N N N N N
POR PLOMO
ENFERMEDAD N/↑ N/↓ N/↓ N/↓ N/↓ N

CRONICA
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE
COBALAMINA Y FOLATO
ANEMIA MEGALOBLASTICA
Vitamina B12 (cobalamina) Ácido Fólico (pteroilmonoglutámico)
Coenzima en la síntesis de: Vitamina Hidrosoluble del complejo B
(ADN y en la maduración celular, Esencial para la síntesis de ADN y ARN
Síntesis de lípidos neuronales) (aceptación y donación de unidades
El organismo es incapaz monocarbonadas)
de sintetizarla Síntesis de purinas y pirimidinas, metilacion
Atraviesa el intestino de aminoácidos
(unida al Factor intrínseco:FI); Sintetizada por las bacterias de la flora intestinal y
Su Absorción se lleva a cabo aportada por los alimentos.
en el Íleon distal, Se absorbe en el yeyuno y es convertido
Aprovechamiento de la vitamina es mínima (conjugasas) en Poliglutamatos
Pasa a la circulación unida a la Trascobalamina II (intracelular hepático)
(llevada al hígado y otras zonas del organismo: 5 – 21 ug/L
Metilcobalamina)
200 – 900 ng/L
COBALAMINA Y FOLATO
DEFICIENCIA DE ACIDO FÓLICO
Se produce por los siguientes mecanismos:
Dieta exenta de ácido fólico
Deficiencia dietética (anemia aparecerá en 3 a 6 meses)
Deficiencia nutricional de folatos
Requerimiento aumentado de folatos
Embarazo, crecimiento rápido en la lactancia, infección o anemia hemolítica
Trastornos Hepáticos
Alteraciones asociadas con el alcoholismo:
Déficit en Fólico por alteración en el almacenamiento y metabolismo
Defecto en la absorción de folatos
Síndrome de malabsorción (síndrome del “asa ciega”)
Utilización prolongada de fármaco (antiepilépticos)
Utilización inadecuada del Ácido Fólico
COBALAMINA Y FOLATO
DATOS ANALÍTICOS DE ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
SITUACION CLÍNICA VITAMINA B12 SÉRICA FOLATO SÉRICO FOLATO ERITROCITARIO
(pg/mL) (ng/mL) (ng/mL)
Normal Normal (200 – 900) Normal (5 – 16), Normal (> 150)

Indeterminado (3-5)
o Bajo (<3)
Deficiencia de vitamina Bajo (< 100) Normal (5- 6) o Bajo (< 150)
B12 Alto (> 16)
Deficiencia de ácido Normal Bajo Bajo

fólico
Deficiencia de ambos Bajo Bajo Bajo

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INMUNOENSAYO SEÑAL DE DETECCION DETECCION

De partículas Células sanguíneas, partículas A simple vista, Analizador de ~ 5 ng/ml

Radioinmunoensayos Radioisótopos Cómputo de fotones ~ 5 pg/ml

Enzimáticos Enzimas Espectrofotometría ~ 0,1 pg/ml

Fluorescentes Fluoróforos Cómputo de fotones ~ 5 pg/ml

Quimioluminiscentes Compuestos quimioluminiscentes Cómputo de fotones ~ 5 pg/ml

Sistema de traslado de muestras

Mezcla e incubación Primera inmunorreacción

Detección mediante un PTM

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Existen seis clases principales de

HORMONAS ENDOCRINAS PUNTO DE ACCION PRIMARIA

Marcadores Tumorales EJEMPLO LOCALIZACION

Antígenos Oncofetales Alfafetoproteína (APF) Síndrome de Down, Estómago, Esófago, Ovario

Marcadores de CA 15-3, CA 549, CA 27-29 Cáncer de Mama

CA 19-9 Páncreas, Tracto GI

Proteínas Monoclonal Ig A, Monoclonal Ig G Mieloma Múltiple

Ft Fe ISTf CTFH Tf RTfS

ENFERMEDAD N/↑ N/↓ N/↓ N/↓ N/↓ N

Normal Normal (200 – 900) Normal (5 – 16), Normal (> 150)

Deficiencia de ácido Normal Bajo Bajo

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