VENTILACION

Introducción a la VM
• La ventilación mecánica fue en sus inicios realizada a través de
presión negativa en el llamado “pulmón de acero”.

Ventilación mecánica básica y avanzada 2019 Sebastian Rodriguez.

 Tipos de Respiración:
• Ventilación controlada: Es iniciada por el ventilador siguiendo los
parámetros programados.

• Ventilación asistida: Es iniciada por el paciente capaz de generar esfuerzo

inspiratorio suficiente para accionar el gatillo (trigger) que obliga al
ventilador a dar una ventilación que seguirá los parámetros programados.

• Ventilación espontánea: Es iniciada y realizada en su totalidad por el

paciente (puede agregársele presión de soporte inspiratorio y presión
continua en la vía aérea).

Ventilación mecánica básica y avanzada 2019 Sebastian Rodriguez.

 Modos de ventilación mecánica
• “Convencionales”

• Ventilación asistida-controlada por volumen. A/C Volumen

• Ventilación asistida-controlada por presión. A/C Presion
• Ventilación mandatoria intermitente sincronizada.
• Ventilación con soporte de presión / presión continua en la vía aérea (CPAP-
PS).

• Con estos 3 modos podemos iniciar, mantener y retirar la ventilación

mecánica en el 100% de los pacientes.

Ventilación mecánica básica y avanzada 2019 Sebastian Rodriguez.

 Variables de fase
• Son las variables que se encuentran durante el ciclo respiratorio en la
ventilación mecánica:

• Disparo
• Límite
• Ciclado
• Estado basal

Ventilación mecánica básica y avanzada 2019 Sebastian Rodriguez.

 • Disparo:

• Desencadena la fase inspiratoria, puede ser iniciada por el ventilador

de acuerdo a la frecuencia respiratoria programada (ventilación
controlada) o por el esfuerzo inspiratorio del paciente al detectar
cambios en el flujo o la presión (ventilación asistida)

Ventilación mecánica básica y avanzada 2019 Sebastian Rodriguez.

 • Límite:

• Es el valor máximo de presión, flujo o volumen que puede alcanzarse

y mantenerse durante toda la inspiración, pero que no finaliza la fase
inspiratoria.

• Habitualmente los ventiladores limitan el flujo (ventilación por

volumen) o la presión (ventilación por presión).

Ventilación mecánica básica y avanzada 2019 Sebastian Rodriguez.

 • Ciclado:

• Es la variable presión, flujo, volumen o tiempo, medida y utilizada por

el ventilador para terminar la inspiración y comenzar la fase espiratoria.

• En la ventilación controlada por volumen, la variable de ciclado es el

volumen; en la ventilación controlada por presión, el ventilador es
ciclado por tiempo; y en la ventilación con presión de soporte, el
cambio de inspiración a espiración se produce por flujo.

Ventilación mecánica básica y avanzada 2019 Sebastian Rodriguez.

 • Estado basal:

• Es el parámetro controlado durante la espiración.

• El nivel de presión a partir del cual un ventilador inicia la inspiración

se denomina presión espiratoria o basal, y puede ser cero (presión
atmosférica) o tener un valor positivo, denominado presión positiva al
final de la espiración (PEEP, positive end expiratory pressure).

Ventilación mecánica básica y avanzada 2019 Sebastian Rodriguez.

 VM asistida – controlada por volumen (ACV)
• La ventilación asisto-controlada por volumen es un modo ventilatorio
caracterizado por las siguientes variables de fase:

• Inicio de la inspiración desencadenado por tiempo o cambios de

flujo/presión
• Limitado por flujo
• Ciclado por volumen y/o tiempo agregado (pausa inspiratoria)
• Estado basal (con o sin presión positiva al final de la espiración

Ventilación mecánica básica y avanzada 2019 Sebastian Rodriguez.

Ventilación mecánica básica y avanzada 2019 Sebastian Rodriguez.
 Indicaciones de ACV
• Insuficiencia respiratoria hipoxémica
• Insuficiencia respiratoria hipercápnica
• Insuficiencia ventilatoria
• Recomendado para pacientes que requieran un control estricto de la
paCO2 (acidosis respiratoria aguda, paciente neurocrítico,
enfermedad pulmonar obstructiva crónica, etc.)
• Recomendado para pacientes que requieran corrección y limitación
del atrapamiento aéreo (pacientes con asma, enfermedad pulmonar
obstructiva crónica, etc.)

Ventilación mecánica básica y avanzada 2019 Sebastian Rodriguez.

Ventajas
• Asegura un volumen corriente más preciso comparado con modos
controlados por presión
• Asegura un volumen minuto más preciso comparado con modos
controlados por presión
• Es más útil para controlar y quitar el atrapamiento aéreo contra con
otros modos
• Es más útil para controlar y corregir la presión arterial de dióxido de
carbono contra otros modos
 Desventajas:
• Deben monitorizarse frecuentemente los cambios en las presiones del
sistema respiratorio:
• Presión máxima de la vía aérea
• presión meseta
• presión de distensión

• dado que este modo no controla la presión inspiratoria

Ventilación mecánica básica y avanzada 2019 Sebastian Rodriguez.

 VM asistida – controlada por volumen (ACV)
• Variables a programar:

1. VT
2. PEEP
3. Disparo
4. FiO2
5. I:E
FR, Flujo inspiratorio,
pausa inspiratoria.
Ventilación mecánica básica y avanzada 2019 Sebastian Rodriguez.
 Volumen corriente
• sin SDRA
• Peso ideal Talla (m)2 x 21.5 para mujeres
Talla (m)2 x 23 para hombres
• 6 a 10 ml/kg, de peso ideal (promedio 8 ml/kg).

• SDRA: Peso predicho

• Talla (cm) – 152.4) x 0.91] + 50 en caso de hombres
• Talla (cm) – 152.4) x 0.91] + 45 en caso de mujeres
• 4 - 8 ml/kg de peso predicho (promedio 6 ml/kg).

Ventilación mecánica básica y avanzada 2019 Sebastian Rodriguez.

 Presión positiva al final de la espiración
(PEEP)
• La presión positiva al final de la espiración es utilizada para evitar el
colapso alveolar espiratorio y el atelectrauma cíclico con cada ciclo
respiratorio.
• En condiciones normales:
• 5 a 8 cmH2O.

• IMC 30 – 40: 8 cmH2O.

• IMC ˃ 40: 10 cmH2O

Ventilación mecánica básica y avanzada 2019 Sebastian Rodriguez.

 Disparo (Trigger, Sensibilidad inspiratoria)
• Determina el inicio de una inspiración asistida, puede programarse
por detección de cambios de flujo o presión.

• Flujo: 1 a 3 L/min

• Presión: -0.5 a -2 cmH2O

Ventilación mecánica básica y avanzada 2019 Sebastian Rodriguez.

Ventilación mecánica básica y avanzada 2019 Sebastian Rodriguez.
 Fracción inspirada de oxígeno (FiO2)
• Es la concentración de oxígeno en relación con el aire ambiente,
puede ser desde el 21% hasta el 100%.

• La necesaria para una PaO2 objetivo y SaO2 objetivo.

• Nivel de mar:
• SaO2: 92 y 96%
• PaO2: 60 -100 mmHg.

Ventilación mecánica básica y avanzada 2019 Sebastian Rodriguez.

 Relación inspiración: espiración (I:E)

• Condicionada por:

• Frecuencia respiratoria
• Flujo inspiratorio
• Pausa inspiratoria

Ventilación mecánica básica y avanzada 2019 Sebastian Rodriguez.

 Frecuencia respiratoria
• Es el número de ciclos respiratorios en un modo controlado que serán generados
en un minuto.

• 12 a 20 x min.

• META: PCO2 objetivo.

• nivel del mar: 35 a 45 mmHg
• De acuerdo a la altura sobre el nivel
del mar donde habite el paciente.
• Acidosis metabólica

Ventilación mecánica básica y avanzada 2019 Sebastian Rodriguez.

 Flujo inspiratorio

• Es la velocidad con la que será otorgado el volumen corriente a través

de la resistencia ejercida por la vía aérea de conducción.

• 25 a 60 L/min

• La necesario para una relación

Inspiración: Espiración 1:2 a 1:3

Ventilación mecánica básica y avanzada 2019 Sebastian Rodriguez.

 Pausa inspiratoria
• La pausa inspiratoria tiene dos funciones: aumentar la presión media
de la vía aérea para corregir hipoxemia y generar la medición de la
presión meseta de forma continua

• Habitualmente ˃ 0.2 a 0.5 segundos

•

Ventilación mecánica básica y avanzada 2019 Sebastian Rodriguez.

 Metas de presiones pulmonares

• Pmax (presión pico) : < 35 cm H20

• Pp (presión plateu o meseta): < 25 cm H20.

• DP (Driving pressure o presión de distensión): < 13 cm H20

• Formula : P meseta – PEEP.

Ventilación mecánica básica y avanzada 2019 Sebastian Rodriguez.

 Volumen minuto y ajuste de CO2

Ventilación mecánica básica y avanzada 2019 Sebastian Rodriguez.

 VM asistida – controlada por presión (ACP)
• Disparado: por cambios de flujo o presión.

• Limitado: por presión (la presión se mantiene toda la inspiración)

• Ciclado: por tiempo (la presión se mantiene los segundos que se

programe)

• Estado basal (con PEEP o sin PEEP)

Ventilación mecánica básica y avanzada 2019 Sebastian Rodriguez.

Ventilación mecánica básica y avanzada 2019 Sebastian Rodriguez.
 VM asistida – controlada por presion (ACP)
• Variables a programar:

1. VT → Presión insp
2. Flujo inspiratorio
→ Tiempo insp

Resto igual

Ventilación mecánica básica y avanzada 2019 Sebastian Rodriguez.

 Presión inspiratoria
• Programar presión necesaria para generar el volumen
deseado

• Paciente sin neumopatia aguda o sin riesgo de SDRA

• Peso ideal Talla (m)2 x 21.5 para mujeres

Talla (m)2 x 23 para hombres
• 6 a 10 ml/kg, de peso ideal (promedio 8 ml/kg).
Ventilación mecánica básica y avanzada 2019 Sebastian
Rodriguez.
 Tiempo inspiratorio

Lo necesario para una

Relación I:E

1:2 a 1:3

Ventilación mecánica básica y avanzada 2019 Sebastian Rodriguez.

LESIÓN PULMONAR INDUCIDA POR
VENTILACIÓN MECÁNICA (VILI)