Catéter Venoso Central
Catéter Venoso Central
Catéter Venoso Central
VENOSO
CENTRAL
R1 Medicina Intensiva
Christian Cruz Mendoza
Introduccin
Introduccin
1962:
1970:
CENTRAL:
Monitorizacin de PVC
Infusin de gran cantidad de volumen
Infusin de sustancias esclerosantes
Cateterizacin de corazn derecho
Anatoma de VCS
Vas de Acceso
Comunes:
Subclavia
Yugular Interna
Femoral
Baslica (fosa antecubital)
Vas de Acceso
Menos
comunes:
Axilar
Yugular externa
Braquial
Ceflica
Braquioceflica
Punta de Catter
Punta de Catter
Riesgo de Infeccin
Riesgo de trombosis
Fcil de canalizar
Fcil insercin
Estabilidad clnica
Experiencia y habilidad de
operador
Riesgo de estenosis
Riesgo de sangrado
Riesgo de neumotrax
Vena canulada
Ventaja
Desventaja
Vena Subclavia
Bajo riesgo
infeccin
Alto Riesgo
sangrado
Alto Riesgo
Neumotrax
Procedimiento
Ciego
Vena Yugular
Interna
Visible
clnicamente
Rx Infeccin y
sangrado medio
Vena Femoral
Desventajas
Vena Axilar
Bajo riesgo de
infeccin y
trombosis
Riesgo medio de
sangrado
Vena Yugular
Exerna
Fcil de canalizar
Riesgo mediano
de infeccin y
sangrado
Vena Braquial
Bajo riesgo
sangrado
Riesgo de
trombosis media
ACCESO VENOSO
Lograr
ANATOMA
ANATOMA
1.
2.
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15.
16.
S
E
L
D
I
N
G
E
R
SITIOS DE INSERCION DE
CATETER VENOSO CENTRAL
Tcnica de insercin
Acceso central:
Se realiza en el formado por la clavcula y
los dos fascculos del ECM (pex) .
La cabeza debe estar mirando hacia el
lado contrario al sitio de puncin.
Entrar a 45 en relacin a la superficie de
la piel.
Acceso anterior:
Acceso posterior:
De qu material
estn hechos los
CVC?
Polietileno.
Polivinilclorados.
Poliuretano.
Con recubierta
trombognico.
Tefln.
Elastmero de silicona (Silastic)
Baja trombogenicidad pero se implantan
quirrgicamente.
Catteres impregnados con antispticos.
hidromrica
es
el
menos
Cules son los reparos anatmicos y orientacin de la aguja para la insercin del CVC?
ACCES
O
VYI AP
VYI AA
VYI AM
POSICION DEL
PACIENTE
REPAROS
LUGAR INSERCION
AGUJA
ANGUL
O
DIRECCIO
N
PROFUNDIDA
D
Cruce del
borde
posterior de
M.ECM con la
vena yugular
externa.
A 4 cm de la
articulacin
esternoclavicular o 1/3
de la distancia de la
clavcula al apfisis
mastoide, 1cm detrs
del ngulo M.ECM y
VYE. Bisel hacia abajo
y afuera.
10 a
15
Hacia la
horquilla
esternal.
Hacia el
pezn o
tetilla
contralateral.
5 a 7 cm.
Borde medial
del M.ECM.
Pulso
carotdeo.
Cartlago
tiroides.
30-45
Fascculos
esternal y
clavicular del
M.ECM.
Angulo superior
formado por ambos
fascculos.
2 a 4 cm
Hacia el
pezn o
tetilla
ipsilateral.
20-30
Generalmente 1-1,5
cm.
ACCESO
VSC AIC
MEDIAL
VSC AIC
MEDIO
VSC AIC
LATERAL
VSC ASC
VF
POSICION
DEL
PACIENTE
Cabeza
en
posicin
neutra o
girada
45
contralateral.
Cabeza
girada
hacia
lado
opuesto.
Posicin
Trendelen
-burg 1015
En
posicin
supina.
REPAROS
LUGAR INSERCION
AGUJA
ANGUL
O
DIRECCION
PROFUNDID
AD
Horquilla
supraesternal
o extremo
medial de
clavcula
contralateral.
3 a 4 cm.
10 a
15
A 1 2 cm bajo dicha
unin. Bisel de la
aguja dirigido hacia
abajo y adentro.
15
15
Angulo formado
por el fascculo
clavicular del
M.ECM. y el
borde posterosuperior de la
clavcula
1 cm sobre y detrs
de la clavcula, 1 cm
lateral al M.ECM.
Bisel de la aguja
dirigido hacia
adentro.
10 a
15 en
plano
corona
l y 45
en
plano
sagital
Hacia el
ngulo
clavicoesterno
mastoideo y
hacia el borde
inferointerno
del pezn
contralateral.
1 a 3 cm.
Ligamento
ingunal. Pulso de
arteria femoral.
1 cm medial al latido
y 2 a 3 cm bajo lig.
Ingunal. Si no se
palpa latido ingresar
a 1-2 cm medial al
punto de unin de
1/3 medio e interno
de ligamento
inguinal.
45 a
60
Direccin
ceflica.
2 a 4 cm.
Cunto Introducir?
ACCESO VENOSO
18 cm
16 2 cm
19,1 1,9 cm
18,4 2,8 cm
21,2 1,6 cm
Cunta longitud se
introduce?
ACCESO VENOSO
(H/10) cm
(H/10) 2 cm
(H/10) + 4 cm
VENA SUBCLAVIA
IZQUIERDA
(H/10) + 2 cm
COMPLICACIONES
Qu complicaciones segn el
tiempo de aparicin?
INMEDIATAS:
Sangrado.
Puncin arterial.
Arritmias.
Embolismo areo.
Dao del ducto torcico
en accesos VSC o VYI
izquierdo.
Malposicin del CVC.
Neumotrax
o
hemotrax.
TARDIAS:
Infeccin.
Trombosis venosa, embolia
pulmonar.
Migracin del CVC.
Perforacin miocrdica.
Dao nervioso.