4 - Fisiopatologiadelafiebre

Fisiología de la termorregulación
(fisiopatología de la fiebre)
Klgo. Francisco Cádiz Véliz

Durante siglos, antes de la
introducción del
termómetro clínico por
Wunderlich en 1868, la
fiebre era un signo muy
reconocido de enfermedad.
No es sino hasta hace unas
8 a 9 décadas, en que el
mecanismo a través del cual
la enfermedad causa
elevación de la temperatura
corporal, comenzó a ser
estudiado.
El control de la temperatura corporal, dentro
de los límites normales, se establece en
base a dos
eventos fisiológicos fundamentales:
producción de calor y pérdida de calor.
Cualquier factor que interfiera en estos dos
elementos, modifica la temperatura corporal
normal.
La T. C. normalmente es regulada en los límites
estrechos de 36ºC a 37.2ºC, y para conservar
estos márgenes en forma constante debe haber
un equilibrio entre los mecanismos que generan
calor y los que disipan el calor, para lo que se
necesita fenómenos fisiológicos reguladores,
que a su ves son integrados por el S. N.C.
 Metabolismo basal celular orgánico
 Aumento del metabolismo por actividad
muscular
 Radiación solar
 ingesta de alimentos
 Rapidez de la conducción del calor desde el
núcleo de órganos y tejidos, a la piel
 Rapidez de la transferencia de calor desde
la piel al ambiente
Son diversos los mecanismos mediante los cuales se
pierde calor:
Evaporación: es el mecanismo principal.
Cuando la temperatura corporal alcanza un cierto nivel, se suda;
al evaporarse el sudor se enfría la piel y este enfriamiento se
transmite a los tejidos. Se pierde aproximadamente 1 cal por
cada 1.7 ml de sudor.
La humedad del ambiente también es un factor fundamental. A
través de la evaporación, el sudor enfría la piel y ésta la
sangre, pudiendo perderse hasta 585 calorías por litro de
sudor.
Por este mecanismo se pierde aprox. 22% del calor
Conducción:
Es el traspaso de calor por contacto directo de las superficies corporales con el
exterior .Por este mecanismo se pierde el 3%.
Convención
Supone la transferencia del calor de un lugar a otro por medio de un gas, en este
caso el aire o el agua. Cuando el aire circula alrededor del cuerpo barre el
calor que se ha calentado por el contacto por la piel, cuanto mayor es el
movimiento o cuanto más frío sea, por ejemplo en el agua, mayor es el ritmo
de eliminación de calor. Por este mecanismo se pierde aprox. 12% del calor.
Radiación
En reposo es el método principal de pérdida del exceso de calor corporal.
Aproximadamente el 60% del calor expelido corresponde a la radiación.
Si la temperatura exterior es superior al cuerpo este recibe por el
mismo método calor irradiado.
 Centro termorregulador hipotalámico
 Receptores en piel al frio y al calor
 Mecanismos activados por el frio o calor

La Tº esta regulada casi por completo por mecanismos
nerviosos que se encuentran en el hipotálamo.
Las respuestas reflejas que activa el frio
hipotálamo posterior).
Las que se activan por el calor ( hipotálamo
anterior).
La estimulación del hipotálamo anterior produce
vasodilatación y sudación, producen hipertermia ( zona
termogénica),
La estimulación del hipotálamo posterior
produce escalos fríos y temblores, con
descenso de la Tº ( zona termolítica).
La piel esta dotada de receptores de frio y de calor.
También hay receptores profundos de Tº por
todo el cuerpo ( medula espinal, viseras
abdominales), estos dos tipos de receptores
evitan la hipotermia.
REDUCEN LA ELEVAN LA
TEMPERATUR TEMPERATUR
A 1. AVasoconstricción
1. Vasodilatación 2. Piloerección
2. Sudación 3. Aumento de la
3. Disminución de la producción de
producción de calor calor
Definición: Es el aumento de la
temperatura corporal por
encima de los valores
normales (36ºC a 37.2 ºC en
adultos).
Síndrome febril: Caracterizado
por el aumento de la
temperatura corporal que
incluye la presencia de
síntomas y signos
circulatorios, digestivos,
nerviosos, respiratorios, etc.
 HIPERTERMIA: Aumento de la temperatura
corporal por encima de los valores normales por
una disipación insuficiente de la perdida de calor.
 HIPERPIREXIA: Aumento de la temperatura
corporal igual o superior a 41ºC- 41.5ºC.
 APIREXIA : Sin aumento de la temperatura
corporal.
 DISTERMIA: Síndrome subjetivo de fiebre sin
hipertermia
- Infecciones ( clamidias, bacterias,
parásitos, virus)
- Traumatismos mecánicos
- Enfermedades neoplásicas
- Accidentes vasculares
- Mecanismos inmunitarios
- Trastornos metabólicos agudos
La reacción febril suele presentarse
como resultado de la exposición del cuerpo a
microorganismos infectantes, complejos
inmunitarios u otras causas de inflamación.
Estos agentes inductores estimulan la
producción
de pirógenos endógenos, Entre las citoquinas
circulantes con acción pirogénica
se encuentran la interleuquina 1 a y ß (IL1), la
interleuquina 6 (IL6), el factor de necrosis tumoral a
y ß (FNT), el interferón (INF).
Induc. Pirógenos Endogenos IL1,IL
Pirogenos 6
Fibras pre-opticas
hipotalamo
Sintesis de PG E2 –
PG 1
Vasoconst. Cambios en el
Piloerección centro sudor
Escalosfrios termorregulador
vasodilatación
piel caliente
Dela Tºcorporal
De la Tº corporal
Al producirse el ascenso del centro termorregulador del
hipotálamo se estimulan los mecanismos
de conservación y producción de
calor corporal, aumentando la Tº por encima de los valores de
referencia, consecuentemente a esto se desarrollan
mecanismos, cuya resultante
funcional es la pérdida de calor, principalmente a través de
la vasodilatación y
sudación que tienden a revertir la temperatura
del organismo a un valor comprendido en el
rango de la normalidad.
La fiebre está además integrada con una
respuesta hormonal mediada
fundamentalmente
por varios péptidos que actúan como
antipiréticos conocidos como
criógenos endógenos, descritos la primera vez por
Aluy y Kluger. Entre ellos se reportan a la arginina-
vasopresina se considera un
neurotransmisor y neuromodulador del cuerpo
febril. La A-V reducen la fiebre inducida por
pirógenos.
 Aumenta la proliferación de células B-T
 Mayor producción de anticuerpos
 Mayor actividad microbiana
 Mejor función quimiotacica para PMNs y
monocitos
 Activa fibroblastos para sintetizar colágeno
(reparación de tejidos en infección)
 Aumento de la liberación de lactoferrina
en neutrófilos lo cual produce una disminución del hierro
sérico, inhibiendo así el incremento de
muchos microorganismos.
 Los termómetros de mercurio:
usualmente son incapaces para
detectar Tº tan altas de 42ºC ó tan
bajas de 35ºC , además responden
muy lentamente a los cambios de
Tº.
 Aparatos infrarrojos: para el
canal auditivo externo, que han
probado ser mas seguros en el
registro de la Tº corporal
 Aparatos electrónicos ó acoplados
térmicos (catéter pulmonar Swan-
Ganz)
 Termómetros de tira plástica
 Temperatura bucal
 Temperatura rectal
 Temperatura axilar
 Temperatura en el conducto auditivo externo
 Temperatura sanguínea de la arteria
pulmonar
Fiebre intermitente:
Caracterizada por
presentar elevaciones
alternadas con descenso
llegando a lo normal. Las
patologías que pueden
presentar:
• Septicemia
• Abscesos piógenos
• Sepsis urinaria y biliar
• TBC diseminada
Fiebre continua:
(meseta) Es aquella
superior a 39ºC con
oscilaciones de 1ºC
persistentes de la
temperatura. Se
presenta en:
• Fiebre tifoidea
• Brucelosis
• Neumonía
neumococica
• TBC crónica
Fiebre remitente: Es muy
similar a la fiebre
intermitente con
fluctuaciones de 1.5 ºc
no llegan a la Tº normal.
Se puede presentar en:
• Fiebre reumática
aguda
• Bronconeumonías
• Paludismo
Fiebre recurrente:
Caracterizada por
periodos de fiebre
alternantes con
periodos afebriles.
Puede presentarse en:
• Meningococcemias
• Malaria
• Paludismo
Disociación esfigmotérmica (disparidad pulso-
temperatura): Se presenta con elevación de
temperatura sin incremento en la frecuencia
cardiaca. Puede presentarse en:
• Brucelosis
• Fiebre tifoidea
• Dengue hemorrágico
o Mioartralgias
o Cefalea
o Escalofríos
o Herpes labial
o Delirio
o Convulsiones
 Aparato circulatorio: aumento del gasto
cardiaco y de la frecuencia cardiaca
 Metabolismo: la tasa metabólica aumenta un 15% por
cada grado de elevación de la temperatura y en
especial, el catabolismo proteico; por tanto, la fiebre
origina disminución de peso y desnutrición si no se
reponen las perdidas adecuadamente.
 Aparato respiratorio: el aumento de la
temperatura estimula el centro respiratorio
y se produce hiperventilación que puede
conducir a alcalosis respiratoria.
 Sistema nervioso: si la fiebre es muy alta puede
producir convulsiones (sobre todo en niños) y
alteraciones del nivel de conciencia (sobre todo en
ancianos).
 Equilibrio hidroelectrolítico y ácido-base: la
elevación de la temperatura produce una pérdida
insensible de agua por el sudor; esto está influido por
el grado de fiebre , la hiperventilación , la humedad y
la temperatura ambiente. En fases iniciales, aparece
una alcalosis respiratoria y en fases finales se puede
producir una acidosis metabólica.
 Aparato urinario: orina escasa y concentrada, ya que el
agua se pierde por otras vías (sudor )
 Sistema inmune: la fiebre actúa potenciando la
acción bactericida y fagocitaria de las células del
sistema inmune. Disminuyendo la disponibilidad
de nutrientes necesarios para el crecimiento y
desarrollo de los gérmenes invasores y
aumentando la síntesis y liberación de
mediadores de la respuesta inflamatoria.

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