FRACTURAS SUPRACONDÍLEAS DE

HUMERO EN NIÑOS
LEONARDO J. RUEDA VELASQUEZ
ESTUDIANTE DE POSGRADO II NIVEL
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
EPIDEMIOLOGIA

Marty Hermanc
Rockwood and Wilkins- Fractures in Childrens-8 edition-Wolter Kluwer; Gurpal S. Pannu, MD,
 Niños entre 5-10 años
(7.2 niños; 8,5 niñas)

 86% relacionadas a las

fracturas supracondileas

 Niños> adultos
 Fractura Supracondílea
97-99%
Extensión
Extensión del
codo

Flexión 1%

Rockwood and Wilkins- Fractures in Childrens-8 edition-Wolter Kluwer; Gurpal S. Pannu, MD, Marty Hermanc
DESPLAZAMIENTO POSTERO MEDIAL VS POSTERO LATERAL

Postero Medial (75%)

• Flexión de codo
• Pronación de antebrazo

Postero lateral
• Flexión de codo
• Supinación de antebrazo

Rockwood and Wilkins- Fractures in Childrens-8 edition-Wolter Kluwer; Gurpal S. Pannu, MD, Marty Hermanc
 DESPLAZAMIENTO POSTERO MEDIAL VS POSTERO
LATERAL

Desplazamiento medial:
Riesgo de lesión nervio
radial

Desplazamiento lateral :
Riesgo lesión de nervio
mediano y de arterial
braquial

Rockwood and Wilkins- Fractures in Childrens-8 edition-Wolter Kluwer; Gurpal S. Pannu, MD, Marty Hermanc
 RADIOLOGÍA

 Interpretación adecuada por médicos de urgencias: 53%

 Proyecciones AP y lateral

 Determinación del angulo de Baumann VN: 9-26°

 Línea humeral anterior: tercio medio del capitelum

 Signo de cojinete graso

 Angulo diafisio condilar (VN 30-45°)

Rockwood and Wilkins- Fractures in Childrens-8 edition-Wolter

Kluwer; Gurpal S. Pannu, MD, Marty Hermanc
 RADIOLOGÍA

 Presente 53% en fracturas

supracondileas de humero

 26% ulna proximal

 12% cóndilo lateral

 9% radio proximal

Rockwood and Wilkins- Fractures in Childrens-8 edition-Wolter Kluwer; Gurpal S. Pannu, MD, Marty Hermanc
CLASIFICACIÓN DE GARTLAND
 Buena correlación interobservador

Rockwood and Wilkins- Fractures in Childrens-8 edition-Wolter Kluwer; Gurpal S. Pannu, MD, Marty
Hermanc
 Gartland I

 No desplazada; <2mm

 Línea humeral anterior normal

 Angulo de Baumann normal

Rockwood and Wilkins- Fractures in Childrens-8 edition-Wolter Kluwer; Gurpal S. Pannu, MD, Marty Hermanc
 Gartland II

 Desplazada >2mm

 Cortical posterior conservada

 Línea humeral anterior lateralizada

 Angulo de Baumann puede estar normal

Rockwood and Wilkins- Fractures in Childrens-8 edition-Wolter Kluwer; Gurpal S. Pannu, MD, Marty Hermanc
 Gartland III

 Fractura desplazada

 Componente rotacional

 Compromiso neurovascular

 Lesión de tejidos blandos

 Sin contacto cortical

Jaime Zorilla de Neira; Alfonso Cañizares; Juan Preteli;"Supracondylar humeral fractures in children; current
concepts for managment and pognosis"; International Ortopeadics; August 2015
 Gartland IV
Inestabilidad multidireccional (Flexión y extensión)

Jaime Zorilla de Neira; Alfonso Cañizares; Juan Preteli;"Supracondylar humeral fractures in children; current concepts for managment and
pognosis"; International Ortopeadics; August 2015
 SIGNOS Y SÍNTOMAS

 Evaluación clínica y radiológica

 Dolor, edema, limitación funcional

 Evaluación de tejidos blandos

 Signo de pliegue

 Estado neurovascular

Rockwood and Wilkins- Fractures in Childrens-8 edition-Wolter Kluwer; Gurpal S. Pannu, MD, Marty Hermanc
 CLASIFICACIÓN VASCULAR

II. Mano bien

I. Mano bien perfundida
perfundida (roja y
(roja y caliente), puso
caliente), puso radial
radial presente
ausente.

III. Mano mal

perfundida (fría , pálida
o azul), pulso radial
ausente.

Rockwood and Wilkins- Fractures in Childrens-8 edition-Wolter Kluwer; Gurpal S. Pannu, MD, Marty Hermanc
SÍNDROME COMPARTIMENTAL

 Ansiedad

 Aumento de manejo analgésico

 Agitación

John Davis, Karen Daly, Yast Galler;Supracondylar fractures f the humerus in childrens-Reviwe of managment and controversies; Orthopaedic& Muscular clinical
researh; 2016
TRATAMIENTO INICIAL

 Inmovilización cómoda

 20-40° flexion

 Manejo analgésico

 Reevaluación constante

John Davis, Karen Daly, Yast Galler;Supracondylar fractures f the humerus in childrens-Reviwe of managment and controversies; Orthopaedic& Muscular clinical
researh; 2016
 TRATAMIENTO

 Tejidos blandos

 Manejo quirúrgico entre 8-21 horas

 Reducción cerrada hasta 2 semanas

después

Rockwood and Wilkins- Fractures in Childrens-8 edition-Wolter Kluwer; Gurpal S. Pannu, MD, Marty Hermanc
 REDUCCIÓN CERRADA + YESO

 Fracturas estables
 Flexión del codo + presión sobre el
olecranon
 Flexión hasta 120°
 Corrección del Angulo de Baumann
 Evaluacion neurovascular

Chris Colton, Steve Krikler, Joseph Schatzker, Peter Trafton, Richard Buckle; AO Surgery Reference; AO Foundation
 FRACTURAS EN FLEXIÓN

 1-3% de las fracturas supracondíleas

 Pueden pasar desapercibidas

 Clave: inestabilidad en flexión

 Trauma directo sobre el codo

Rockwood and Wilkins- Fractures in Childrens-8 edition-Wolter Kluwer; Gurpal S. Pannu, MD, Marty Hermanc
 HALLAZGOS RX

I- Fx no
desplazada

II- Minimamente
angulada

III- Fracturas
totalmente
desplazadas

Rockwood and Wilkins- Fractures in Childrens-8 edition-Wolter Kluwer; Gurpal S. Pannu, MD, Marty Hermanc
 TRATAMIENTO

 I- inmovilización
 II_ reducción en extensión +
inmovilización
 III. Reducción cerrada+ pines

Rockwood and Wilkins- Fractures in Childrens-8 edition-Wolter Kluwer; Gurpal S. Pannu, MD, Marty Hermanc
MANIOBRA DE REDUCCIÓN
FRACTURAS SUPRACONDILEAS EN
FLEXIÓN
 A 45° estrés en varo o valgo sobre el fulcro
 Presión del antebrazo sobre el brazo para lograr
reducción
 Tracción del antebrazo sobre el brazo para recuperar la
línea humeral anterior

Chukwudi Chukwunyerenwaa;;Treatment of flexion-type supracondylar fractures in children; Journal of Pediatric Orthopaedics B 2015
 Reducción cerrada + clavos: cruzados vs
laterales
 Lesión de nervio cubital 0-7%

Lesión de  No diferencias en alineación, perdida

nervio cubital de reducción, desenlace funcional

 Lesión de nervio radial en pines

laterales
Perdida de
reducción

Rockwood and Wilkins- Fractures in Childrens-8 edition-Wolter Kluwer; Gurpal S. Pannu, MD, Marty Hermanc
 Laterales

 Maximizar divergencia entre los pines

 Fijar columna lateral y medial

 tercer pin?

Jaime Zorilla de Neira; Alfonso Cañizares; Juan Preteli;"Supracondylar humeral fractures in children; current concepts for managment and pognosis"; International Ortopeadics; August
2015
 LESION VASCULAR VS PSEUDO
OBSTRUCCIÓN

Rockwood and Wilkins- Fractures in Childrens-8 edition-Wolter Kluwer; Gurpal S. Pannu, MD, Marty Hermanc
 ABORDAJE ANTERIOR

 Incisión sobre o paralela al pliegue antecubital

 Reducción cerrada y estabilización antes de

explorar

 N radial: Borde lateral del biceps, medial a

braquiradial

 N. Mediano: Porción medial del Biceps

Chris Colton, Steve Krikler, Joseph Schatzker, Peter Trafton, Richard Buckle; AO Surgery Reference; AO Foundation
Abordaje lateral
 Área supracondilea lateral hasta área
posterior de la cabeza radial

 Acceso a la capsula entre los extensores

radiales del carpo

 Incisión de capsula sobre el capitellum

 Exposición de columna lateral

 Abordaje medial

 Incisión obre diáfisis humeral pasando por

epicóndilo medial

 Identificación y separación de nervio

cubital

 Apertura longitudinal de la articulación

Chris Colton, Steve Krikler, Joseph Schatzker, Peter Trafton, Richard Buckle; AO Surgery Reference; AO Foundation
 COMPLICACIONES
Consolidación

Mal alineamiento

Necrosis Avascular
• NAV tróclea

• Lesión vascular

• No unión

• Osteomielitis
• -infección
• -trauma vascular

Rockwood and Wilkins- Fractures in Childrens-8 edition-Wolter Kluwer; Gurpal S. Pannu, MD, Marty Hermanc
 ERRORES

Fijación pobre de
Reducción
ambos
inadecuada
fragmentos

Separación
No fijación
adecuada de los
bicortical
pines

Rockwood and Wilkins- Fractures in Childrens-8 edition-Wolter Kluwer; Gurpal S. Pannu, MD, Marty Hermanc
La prueba biomecánica se realizó en 20 húmeros sintéticos (Sawbones Model
# 1028, Pacific Research
Laboratories, Vashon Island, WA).

2 grupos basados en el punto de entrada lateral: lateral directo versus capitelar.

Dentro de cada grupo, hubo 3 diferentes tipos de fijación: dos pines de 1,6
mm, tres de 1,6 mm pines y dos pines de 2,0 mm.
Para el análisis de los datos obtenidos usaron MATLAB biomechanical application.
Resultados
 El punto de inserción capitelar proporciona una rigidez aumentada en la rotación interna y externa en comparación
con punto de inicio lateral (P <0.05).

 Dos pines de 2,0 mm fueron estadísticamente superior a dos pines de 1,6 mm en internos y externos en cuanto a
rotación. No se encontraron diferencias significativas al comparar dos versus tres pines de 1,6 mm.

 las mejores resistencias a la torsión se encontraron en grupo inicial capitelar junto con un mayor diámetro del pin.


El punto de inicio capitelar permite al cirujano abordar el fragmento de hueso distal.

 En los modelos utilizados un tercer pin no proporcionaba ninguna ventaja biomecánica.

Gracias...

GRACIAS…