UABP 4 - PELVIS OSEA Y PERINE

PELVIS [CINTURA PELVICA]

La pelvis osea, es uno de los componentes estructurales del suelo pélvico, representando las “pilares o
cimientos” de esta sistema, que cumplen con la función de soporte y sosten de los órganos pelvianos (Ver power).
Esta constituida por: los dos huesos coxales, articulados atrás con el sacro y el cóccix, y unidos entre si
adelante por la sínfisis del pubis.
En su conjunto, se presenta como un cono truncado, con base superior y vértice inferior.
Esta situada en la parte mas baja del tronco, en el adulto de talla ordinaria, en la parte media del cuerpo (es
algo mas alta en el hombre que en la mujer).

Superficie lateral [Exopelvica]

Se divide en 4 regiones:

. Region anterior: presenta la sínfisis del pubis en el plano sagital mediano y lateralmente el foramen
obturador con las partes que lo limitan
. Region lateral: arriba presenta la cara glútea, en el centro el acetábulo (con su borde y la escotadura
acetabular), abajo el isquion y posterior a este la escotadura sacrociatica (adelante del isquion la parte
posterior del foramen obturador)

. Region posterior: formada por la cara posterior de sacro y cóccix, la articulación sacroiliaca, la parte
posteromedial de la fosa glútea; abajo se encuentran las escotaduras ciáticas (separan la región post de la lateral)

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Superficie medial [Endopelvica]
Presenta el estrecho superior de la pelvis, que divide la cavidad pelviana en una región superior o pelvis
mayor y en una inferior o pelvis menor.

ESTRECHO SUPERIOR DE LA PELVIS [Abertura superior de la pelvis]

Es la abertura a la verdadera cavidad pelviana (pelvis menor) donde se encuentran los órganos pelvianos (ya
que la región superior al estrecho forma parte de la cavidad abdominal).
Presenta la configuarcion de un ovalo (mujer) o de un corazón (hombre)
Formado:
. Atrás: borde anterior del promontorio (angulo de unión del sacro con 5° vertebra lumbar)
. Lateralmente: ala del sacro, luego la línea arcuata y la eminencia iliopubica
. Adelante: línea o cresta pectinea (pecten), borde superior del pubis y sínfisis del pubis
Estas estructuras no se encuentran a un mismo nivel.

Los diámetros del estrecho superior son de suma importancia para el obstetra, ya que la cabeza fetal
atravesar el estrecho en el curso del parte.
. Diametro conjugado anatómico: es anteroposterior, sacropubico, va desde el promontorio hasta el borde
superior de la sínfisis del pubis. Tiene un diámetro aproximado de 11 cm
. Diametro conjugado verdadero: es promontosubpubico minimo, va desde el promontorio hasta el borde
posterior de la sínfisis del pubis, 1 cm por debajo del borde superior. Su diametro normal es de 11,7 cm, en series
de partos complicados de 11,1 cm y en series de cesáreas 10,3 cm
. Diametro transverso máximo: es el mayor, intercepta al anterior en la unión de sus 2/3 anteriores con el 1/3
posterior. Diametro aproximado de 13,5 cm
. Diametro transverso: es equidistante de la sínfisis y promontorio (en el medio exacto). Mide de 12,5 a 13 cm
. Diametros oblicuos: derecho e izquierdo, van desde la eminencia iliopubica hasta la articulación sacroiliaca
del lado opuesto. Miden 12,5 cm aproximadamente

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Pelvis mayor
Comprende las dos fosas iliacas y las alas del sacro; tapizada por el musculo iliopsosas, constituye una de las
paredes de la cavidad abdominal.

Pelvis menor
Es la excavación pélvica y presenta 4 paredes:
Anteroinferior: constituida por la sínfisis del pubis, el pubis, su rama horizontal y por una parte del foramen
obturador

Laterales: verticales, formadas por el foramen obturador (ocupado por la membrana obturatriz y el musculo
obturador interno) y por la superficie osea cuadrilatera (fosa acetabular)
Posterosuperior: constituida por la cara anterior del sacro y cóccix

CIRCUNSFERENCIA SUPERIOR DE LA PELVIS

Formada de atrás hacia adelante por: articulación sacrolumbar, parte posterior de las alas del sacro, cresta
iliaca (en toda su extensión) y adelante deja un espacio entre las espinas iliacas anterosuperiores y la sínfisis del
pubis.
A diferencia del estrecho superior esta orientada hacia arriba y adelante, siguiendo la cresta iliaca en toda su
extensión; mientras que el estrecho lo hace hacia abajo y adelante, siguiendo la línea arcuata.

ESTRECHO INFERIOR DE LA PELVIS

Es una estructura osea y ligamentosa, con forma de rombo.

Esta fromado adelante por el borde inferior de la infisis del pubis, atrás por la punta del cóccix y a los lados por
los isquiones.
Sus diámetros son menores que los del estrecho superior: diámetro anterosueprior (distancia pubococcigea)
mide unos 10 cm, el diámetro transverso unos 12 cm y el diámetro oblicuo máximo (entre la rama inferior del pubis y
el ligamento sacrotuberoso) unos 12 cm.

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Diferencias entre la pelvis del hombre y la mujer

1. En la pelvis de la mujer las fosas iliacas (aletas) son mas son mas anchas y mas abiertas que las del hombre
2. El sacro es bajo y ancho mientras que en el hombre es mas alto y delgado
3. A nivel del promontorio (union entre la 5° lumbar el sacro) el angulo de union en la mujer es mas cerrado (tira la
cola mas para afuera) mientras que en el hombre es mas abierto
4. La altura del pubis es mas bajo en la mujer que en el hombre
5. El agujero obturado en la mujer es triangular mientras que en el hombre es mas redondo
6. El ancho de la pelvis es mucho mayor en la mujer mientras que en el hombre es mas alta

Por ultimo el grosor del hueso es mayor en el hombre.

Planos de de la pelvis [Parelelas de Hodge]

Son 4, paralelos entre si y tienen unos 4 cm de distancia

aproximadamente entre uno y otro.

. Primer plano: extendido desde el promontorio hasta el borde

superior de la sínfisis del pubis

. Segundo plano: pasa por el borde inferior de la sínfisis del pubis

. Tercer plano: pasa por las espinas ciáticas

. Cuarto plano: pasa por la punta del cóccix

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Clasificacion biotipica de la pelvis [Biotipos]

Según la forma y las medidas la pelvis se distinguen distintos tipos.

Ginecoide: Tipo femenino normal.

El estrecho superior es redondeado u oval, con diámetro transverso máximo bien anterior.
El segmento posterior es ancho y profundo.
El sacro esta inclinado.
Es la pelvis de características ideales para el parto.

Antropoide: Estrecho superior ovalado de gran diámetro anteroposterior y tranverso máximo bien anterior.
El segmento posterior es profundo pero menos ancho que en ginecoide.

Platipeloide: Estrecho superior ovalado, con eje mayor transversal, por diminuicon de Ø anteroposterior.
Diametro transverso máximo anterior.
Espinas ciáticas prominentes, lo que dificulta el parto.
El diámetro anteroposterior estrecho impide la rotación de la cabeza.

Androide: Tienen el peor pronóstico para el parto.

Estrecho superior triangular con base posterior y vértice anterior.
Diametro transverso máximo bien posterior.
La convergencia de las paredes laterales de la pelvis, la prominencia de las espinas ciáticas y la
inclinación del sacro hacia adelante impiden la rotación de la cabeza fetal.

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ARTICULACIONES DE LA CINTURA PELVIANA
Las articulaciones de la cintura pelviana son: ARTICULACION SACROILIACA y la SINFISIS DEL PUBIS.
Estas articualciones se caracterizan por su solidez y su acción esencial en la estatica.

ARTICULACION SACROILIACA

Articula atrás los dos huesos coxales con la columna vertebral representada por el sacro.
Une la parte lateral del sacro con el ilion.
Es una articulación sinovial plana, poco móvil.

Superficies articulares
Sacro: Carilla auricular del sacro, tiene forma cóncava hacia atrás
Coxal: Carilla auricular del coxal, arco cóncavo hacia atrás y convexa en sentido medial
Interlinea articular: encaje perfecto entre las dos superficies de las carillas auriculares

Medios de unión

CAPSULA FIBROSA: tiene forma de manguito, esta reforzada por ligamentos, no tiene valor funcional.
Su cara profunda es tapizada por una fina capa de membrana SINOVIAL, escasa como la cavidad articular.

LIGAMENTOS: sacroiliacos anteriores, posteriores e interóseos y a distancia.

. Sacroiliacos anteriores: se extienden desde la cara anterior de la base del sacro y los dos primeros
forámenes sacros hasta la fosa iliaca, parte posterior de la línea arcuata y por encima de la escotadura
ciática mayor.
. Sacroiliacos posteriores: son los mas importantes por los esfuerzos que soportan; están dispuestos en dos
planos

Superficial: formado por los ligamentos sacroiliacos posteriores, que unen la cresta iliaca con la
tuberosidad sacra y con crestas sacras intermedia y lateral.
El sacroiliaco posterior corto tiene fibras cortas y gruesas, que van desde la espina iliaca
posterosuperior y cresta iliaca hasta la parte superior de las crestas sacras lateral e intermedia.
El sacroiliaco posterior largo tiene fibras largas que van desde la espina iliaca posterosuperior hasta
la parte inferior de la cresta sacra lateral.

Profundo: formado por los ligamentos interóseos, que presentan fibras cortas.
Se insertan en toda la extensión de la tuberosidad iliaca y desde allí se dirigen a la tuberosidad sacara,
que se encuentra lateral y delante de la cresta sacra lateral.

. A distancia: son los ligamentos iliolumbar, sacrotuberoso y sacroespinoso.

El LIGAMENTO ILIOLUMBAR une la apófisis transversa de la 5° vertebra lumbar con la cresta iliaca.

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 En realidad no pertenece al sistema de la cintura pélvica (a pesar de unirse a la cresta iliaca), en realidad es un
ligamento lumbosacro que fija las 4 y 5° vertebras lumbares al hueso sacro para mantenerlas en su lugar.
LIGAMENTO SACROTUBEROSO [Sacrociatico mayor]

Es una lamina fibrosa, larga y espesa.

Se inserta arriba y medialmente en las dos espinas iliacas posteriores (se confunde con el ligamento sacroiliaco
posterior largo); tambien surgen fibras de la parte posterior de la fosa glútea y del borde lateral de sacro y cóccix.
Se dirige hacia abajo y lateralmente, estrechándose para expandirse algo mas abajo (es muy ancho en su
inserción superior, se adelgaza de superior a inferior y se ensancha nuevamente próximo a las inserciones isquiáticas).
Se fija en la parte posteromedial de la tuberosidad isquiática y al labio medial de la rama del isquion por
medio del proceso falciforme.

LIGAMENTO SACROESPINOSO [Sacrociatico menor]

Esta situado delante del sacrotuberoso

Se inserta, mediante su base, en el borde lateral del sacro y cóccix.
Sus firbas convergen hacia abajo y lateral, y se insertan en la espina ciática.

Ambos ligamentos delimitan dos orificios entre el hueso coxal, sacro y cóccix.
El FORAMEN CIATICO MAYOR, se encuentra arriba del ligamento sacroespinoso, limitado por la articulación
sacroiliaca, sacro y ligamento sacroespinoso.
Es atravesado por el musculo piriforme o piramidal, por encima de este lo atraviesan la arteria glueta y nervio
glúteo superior, y por debajo las arterias isquiáticas y pudenda interna y numerosos nervios (ciáticos, glúteos
inferiores, etc).

El FORAMEN CIATICO MENOR se encuentra inferior a la espina ciática y esta limitado por el isquion, el ligamento
sacrotuberoso y sacro espinoso.
Esta atravesado por músculo obturador interno, posee a demás vasos pudendos, nervio pudendo, y el nervio
obturador interno.

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SINFISIS PUBIANA

Une los dos huesos coxales en la línea mediana anterior.

Es una articulación cartilaginosa, una sínfisis.

Superficies articulares

Superficie rugosa oval orientada en sentido medial, en la cara interna de cada pubis.
Esta cubierta por cartílago hialino.

Medios de unión

DISCO INTERPUBIANO: fibrocartilago, que se ubica entre ambas superficies articulares y se adhiere a ellas.
En un corte, presenta una parte periférica muy densa y una central delgada con una pequeña cavidad (a veces).

LIGAMENTOS PERIFERICOS: constituyen alrededor del fibrocartílago un manguito semejante a una capsula.

. Ligamento anterior: ocupa la parte anteroinferior de la sínfisis; las fibras profundas van de un pubis a otro
y las superficiales representan las fibras tendinosas de los musculos que se insertan en la región (recto del
abdomen, piramidal, oblicuo externo, grácil, aductores del muslo)

. Ligamento posterior: endopelviano, mas delgado que el anterior

. Ligamento superior del pubis: refuerza la parte superior de la sínfisis como una cinta fibrosa que se
extiende entre ambos pubis; abajo se confunde con el disco interpubiano y arriba se continua con la línea
alba abdominal
. Ligamento inferior del pubis: muy desarrolado, con forma de medialuna, insertado en la rama inferior del
pubis, se adhiere íntimamente al disco, su borde inferior forma el arco púbico (alrededor del cual se extiende
la cabeza del feto cuando va a desprenderse del anillo vulvar)

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DIAFRAGMA PELVICO
Es el piso muscular de la pelvis.
Esta constituido por el musculo elevador del ano y el musculo coccígeo, cubiertos arriba por la fascia superior
del diafragma pélvico y abajo por la fascia inferior del diafragma.

MUSCULO ELEVADOR DEL ANO

Se extiende desde la pared anterolateral de la pelvis hasta la región del ano.
Junto a su homologo constituyen un embudo o copa abierto hacia arriba que sostiene a los órganos pelvianos.
Formado por 3 porciones:
. Musculo pubococcigeo: se dirige desde el pubis al cuerpo perineal, esfínter externo del ano y ligamento
anococcigeo; esta formado por 3 fasciculos, musculo puboperineal, puboprostatico (en el hombre),
pubovaginal (en la mujer) y puboanal
. Musculo puborrectal: parte del pubis y rodea como un lazo la parte posterior de la curvatura perineal del
recto
. Musculo iliococcigeo: desde el arco tendinoso del elevador del ano (en la rama iliopubica) va al cóccix y
ligamento anoccocigeo
(El arco del elevador del ano representa la unión fascia con fascia)

En su conjunto el musculo elevador del ano es una masa muscular plana de dirección oblicua.
Presenta una parte lateral y otra medial.
Parte lateral
Se inserta Sinfisis del pubis y su rama horizontal
Arco tendinoso del elevador del ano (engrosamiento de la fascia obturatriz)
Espina ciática (desde allí las fibras se dirigen al cóccix)

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 Las fibras del musculo pubococcigeo se dirigen al recto.
Las fibras posteriores son casi transversales.
Parte medial

Se inserta adelante en el pubis.

Sus fibras se dirigen hacia atrás y en sentido medial, contornean la próstata o la vagina.
Terminan Atrás: coccix
Lateral: recto
Adelante: cara anterior del recto, donde se entrecruzan con las del lado opuesto

El musculo elevador del ano esta sólidamente amarrado al esfínter anal y constituye delante de el un
entrecruzamiento solido entre el canal anal y los órganos genitourinarios.
Sus bordes mediales quedan separados adelante circunscribiendo el hiato urogenital, atravesado por la vagina
y uretra en la mujer. El hiato esta detrás de la sínfisis del pubis y delante del cuerpo perineal.
Detrás del recto las fibras del musculo puborrectal rodean los ¾ posteriores del recto.

INERVACION: ramos del plaxo sacro (S3 y S4) y algunos filetes del nervio pudendo.

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MUSCULO COCCIGEO

Musculo triangular aplanado, situado detrás (posterior) al musculo elevador del ano.
Inserciones Espina ciática (cara profunda y bordes)
Ligamento sacroespinoso (cara profunda)
Fascia obturatriz (parte mas posterior de la fascia pelviana parietal)
Desde estas inserciones sus fibras se dirigen en abanico hacia el borde lateral y cara anterior del cóccix,
subiendo hasta el sacro.
Esta en contacto, con el elevador del ano, arriba y adelante, y con el piriforme abajo y atrás.

INERVACION: ramo del 4° nervio sacro.

FASCIA PELVIANA [Aponeurosis pelviana]

Es un conjunto de hojas fibrosas que cubren las paredes de la pelvis menor y envaina los órganos pelvianos.
Es un medio eficaz de contención y sostén (cumple la función de suspensión en el sistema estructural).
Presenta la fascia pelviana parietal (endopelviana) y la fascia pelviana visceral.

Fascia pelviana parietal [Borde superolateral]

Es la parte de la fascia pelviana que cubre las paredes de la pelvis menor.
Su borde periférico se continua con la fascia transverslais y su borde medial con la fascia pelviana visceral.
Constituye el desprendimiento superior de la fascia de los musculos elevadores de la ano y parcialmente las
fascias obturatrices.
Posee engrosamientos Arco tendinoso del musculo elevador del ano
Arco tendinoso de la fascia pelviana
Bandeleta isquiática
Fascia pelviana visceral [Borde inferomedial]
Es la parte de la fascia pelviana que envaina los órganos pelvianos.
En el hombre se distinguen: fascia vesical, rectal y prostática; en la mujer tambien se distingue la fascia uterina
y en vez de la prostática la vaginal.
NO existe a nivel de las caras viscerales cubiertas de peritoneo.
Delante del recto, alcanza al cuerpo perineal (tabique recto vaginal en la mujer); luego se dirige hacia atrás,
lateral al recto y llega a la cara anterior del sacro.
El borde extendido entre el sacro y pubis pertenece a la lamina u hoja sacrorectogenitopubiana (esta lamina
pertenece al sistema ligamentario anteroposterior VER IMAGEN EN POWER).

Cara inferior: tapiza al musculo elevador del ano al coccígeo, formando la fascia superior del diafragma pélvico
(parte de la fascia pelviana parietal), tambien cubre la cara anterior del sacro.

Cara superior: forma el limite del espacio pelvisubperitoneal, interpuesto entre el peritoneo y el piso pelviano.
Este espacio esta ocupado por raíces vasculares vesicales y uréter envuelto por la fascia pelviana visceral.

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PERINE
Es el conjunto de partes blandas que cierran por abajo a la cavidad pelviana y que se encuentran por debajo
del diafragma pélvico.
Esta atravesado, al igual que el diafragma, por el recto atrás y la uretra y órganos genitales por delante.
Se extiende desde la piel hasta la fascia inferior del diafragma pélvico (tapiza elevador del ano y coccígeo).
Presenta forma de rombo (es un marco osteofibroso conformado: adelante por la sínfisis del pubis; a los costados por las
ramas isquipubianas y las tuberosidades isquiáticas; atrás por sacro, cóccix y ligamentos sacrotuberoso y sacroespinoso).
LIMITES [angulos del rombo] Adelante: sínfisis del pubis
Lateral: tuberosidad isquiática (a ambos lados)
Atrás: vértice del cóccix

Division del perine

Una línea transversal que une las dos tuberosidades isquiáticas [línea bi-isquiatica] divide al perine en dos
triángulos:
. TRIANGULO POSTERIOR (perine posterior) corresponde a la región anal, centrada en el ano; y
. TRIANGULO ANTERIOR (perine anterior) corresponde a la región urogenital, la cual es diferente en el
hombre y la mujer.

CUERPO PERINEAL:
Representa la región de unión de ambos triángulos, es un punto tendinoso (masa de tejido conectivo) que da
inserción a las fibras de varios músculos.
Esta unido a la rama pubiana inferior y a las tuberosidades isquiáticas por la membrana perineal y los músculos
transversos superficiales.

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REGION UROGENITAL [Triangulo anterior]

Esta region ocupa el triangulo anterior del rombo perineal.

Desde la piel hasta el diafragma pelvico presenta los siguientes planos:

EN EL HOMBRE

1. Plano cutaneo
Se puede, en la linea media, delante del espacio anobulbar, la saliente del bulbo del pene y a los lados los
cuerpos cavernosos.
La piel es fina, cubierta de pelos en el adulto, que se continua con la piel de los muslos y regiones gluteas a los
lados, y por delante con la piel del escroto.
La piel del perine sigue los mivimientos de elevacion y descenso del diafragma pelvico.

2. Paniculo adiposo del tejido subcutaneo

Contiene tejido adiposo al igual que el tejido subcutaneo del resto del cuerpo.

3. Capa membranosa del tejido subcutaneo del perine [Fascia de Colles]

Es una hoja fibrosa delgada que se fija en el borde inferior de las ramas isquiopubianas, cuerpo perineal y a la
fascia del perine (a nivel del borde posterior del musculo transverso superficial del perine).
Se continua con las fascias superficiales del pene, escroto (dartos) y capa membranosa de la pared abdominal.

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4. Bolsa subcutanea del perine
Compartimiento que contiene tejido adiposo, por el cual pasan vasos y nervios perineales.

5. Fascia del perine [Fascia perineal de Gallaudet]

Cubre los musculos superficiales: transverso superficial, bulboesponjoso e isquiocavernoso, estos dos ultimos
envuelven a los cuerpos erectiles.

6. Espacio perineal superficial

Es el espacio que queda delimitado entre la fascia del perine y la membrana perineal.
Contiene a los musculos superficiales del perine y a los cuerpos erectiles.
. MUSCULO TRANSVERSO SUPERFICIAL DEL PERINE
Se extiende desde la tuberosidad isquitica hasta el cuerpo perineal, donde se reune con su homologo opuesto
y con tejido anobulbar, al que refuerza.
Su borde posterior marca el limite posterior de la region urogenital.
La accion de este musculo es inconstante y variable, se dice que colabora en la defecacion al comprimir la
parte anterior del conducto anal e inmovilizan la insercion posterior del musculo bulboesponjoso al traccionar el
centro del perine.
Esta inervado por un ramo muscular del nervio pudendo.

. MUSCULO BULBOESPONJOSO

Se inserta por delante del ano, a cada lado de la linea media en el cuerpo perineal.
Se extiende hacia adelante y arriba, rodeando al bulbo del pene.
La fibras anteriores son mas largas, se disponen en un fasciculo que rodea de forma oblica a la uretra
esponjosa, luego al cuerpo cavernoso y termina en la envoltura fibrosa del pene.
Se unen en la linea media con su homologo y lleva sus fibras a la cara dorsal del pene, pasando por encima de
la vena dorsal profunda del pene.
Es un musculo erector (sus fibras comprimen la vena dorsal impidiendo el drenaje venoso, esto favorece el
aumento de tamaño del pene) y eyaculador (produce la comprension esmasmodica del bulbo del pene y del
cuerpo esponjoso colaborando con el vaciamiento de la uretra esponjosa).
Esta inervado por un ramo del nervio pudendo.

. MUSCULO ISQUIOCAVERNOSO
Se inserta en el isquion, detrás del cuerpo cavernoso y en la rama isquiopubiana.
Sus fibras se dirigen oblicuas hacia arriba y adelante, se fijan en la envoltura del cuerpo cavernoso.
Las fibras mas externas son mas largas, terminan en una fascia que se fusiona con la tunica albuginea del
cuerpo cavernoso.
Este musculo delimita lateralmente el triangulo isquiobulbar.
Fija los pilares del pene a la rama inferior del pubis, es erector y eyaculador.
Esta inervado por el nervio pudendo.

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7. Membrana perineal

Estructura fibrosa (tejido conectivo) que refuerza la parte anterior del piso de la pelvis.
Es una hoja triangular, con vértice pubiano, que une las ramas isquiopubianas.
Presenta dos bordes laterales insertados en las ramas isquiopubianas y un borde posterior en sentido
transversal que va de un isquion a otro y se inserta medialmente en el cuerpo perineal y a los costados en la fascia
del perine.
Su porción anterior se engrosa para constituir el LIGAMENTO TRANSVERSO DEL PERINE que forma su extremo
anterior.

8. Espacio perineal profundo

Es compartimiento que se encuentra entre la membrana perineal abajo, y con la fosa isquioanal y diafragma
pélvico arriba (se dice que esta abierto arriba hacia estas estructuras).
Esta ocupada por los musculos: transverso profundo y esfínter externo de la uretra. Tambien presenta la
porción membranosa de la uretra, glándulas bulbouretrales, vasos y nervios perineales y nervio dorsal del pene.
. MUSCULO TRANSVERSO PROFUNDO DEL PERINE

Se extiende desde la parte anterior de la tuberosidad isquiática y la rama isquipubiana hasta el cuerpo
perineal.
Se extiende hacia adelante hasta llegar al borde posterior del ligamento transverso del perine.
Sus fibras transversales y oblicuas están en contacto con la glandula bulbouretral y rodean la parte inferior del
musculo esfínter de la uretra.
Intervienen en la ereccion, ya que la contraccion de estos musculos comprimen las venas de los cuerpos
erectiles que los atraviesan.

. MUSCULO ESFINTER EXTERNO DE LA URETRA

Esta constituido por musculo estriado.

Sus fibras circulares inferiores envuelven la uretra por encima de la membrana perineal.
Sus fibras superiores cubren la cara anterior de la uretra y llegan hasta el cuello de la vejiga.
Esta inervado por ramos perineales del nervio pudendo.
Este musculo cierra la porcion membranosa de la uretra.

9. Fosa isquioanal (Se describe con la region anal)

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EN LA MUJER

La region urogenital de la mujer presenta los mismos planos que el hombre.

Las diferencias estan dadas por las diferencias obvias del sistema genital, la presencia de la vulva.

Diferencias con el hombre

La fascia del perine esta ampliamente escotada para la abertura vulvar.

Las diferencias mas imprtantes se dan en los musculos perineales superficiales y profundos.

. Musculos del espacio perineal superficial

Los musculos de esta region en la mujer, son los mismos que en el hombre: transverso superficial,
isquiocavernoso y bulboesponjoso; pero estan menos desarrollados.
Cubren al igual que en el hombre, a los musculos erectiles pero no llegan a la linea media, de la que quedan
separados por la hendidura vulvar.

. MUSCULO TRANSVERSO: no difiere al del hombre.

. MUSCULO ISQUIOCAVERNOSO: cubre la raiz del clitoris y es de menor tamaño; el resto es igual.
. MUSCULO BULBOESPONJOSO: cubre la cara superficial del bulbo del vestibulo y la glandula vestibular mayor; se
exitende hacia delante hasta el cuerpo cavernoso del clitoris, por detrás se einserta en en el cuerpo perineal.

. Membrana perineal
Esta ampliamente abierta a nivel del hiato urogenital; forma un triangulo a cada lado de los orificios
urogenitales hasta las ramas isquiopubianas.
En la mujer, NO existe el ligamento transverso del perine.

. Musculos del espacio perineal profundo

Presenta los mismos musculos que el hombre: esfinter externo de la uretra y transverso profundo.

. MUSCULO TRANSVERSO PROFUNDO: es igual que el del hombre, se halla entre la vagina y el recto, es muy
pequeño y presenta fibras musculares lisas que se fijan a los lados del cuerpo perineal.
. MUSCULO ESFINTER EXTERNO DE LA URETRA: si situa encima de la membrana perineal, al igual que en el
hombre.

Este espacio perineal profundo, en la mujer presenta dos musculos que NO estan presente en el hombre:

. MUSCULO COMPRESOR DE LA URETRA: tiene fibras oblicuas que pasan por delante de la uretra femenina, por
debajo de su esfinter.
. MUSCULO ESFINTER UETEROVAGINAL: nace en el cuerpo perineal y sus fibras rodean a la vagina y a la uretra
por debajo del compresor.

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REGION ANAL [Triangulo posterior]

Esta región esta constituida de forma idéntica en el hombre y la mujer.

Esta ocupada en el centro por el canal anal, el cual esta rodeado por el musculo esfínter externo del ano
(posee la forma de un anillo aplanado tiene 1 cm de alto); unido atras al cóccix por el ligamento anococcigeo y adelante
a la región urogenital por el musculo rectouretral en el hombre y rectoperineal en la mujer.
A cada lado se encuentra la fosa isquioanal.

Fosa isquioanal
Es un espacio relleno de tejido adiposo, a cada lado del musculo esfínter del ano, entre el musculo elevador
del ano (arriba) y la piel (abajo).
En sentido anteroposterior se extiende desde su inserción en el glúteo mayor atrás, hasta el pubis por una
prolongación anterior estrecha.
El abundante tejido adiposo que presenta es atravesado por el nervio y arteria rectal inferior (para el esfínter).
En un corte coronal es triangular y presenta:

. Pared superomedial: oblicua hacia abajo y medialmente , formada por el elevador del ano y coccígeo,
cubiertos por debajo por la fascia inferior del diafragma pelvico
. Pared lateral: vertical, constituida por el musculo obturador interno, tapizado por la fascia obturatriz
. Pared inferior: cutánea, se prolonga lateralemente con el de la región glútea

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ESTRUCTURAS VASCULONERVIOSAS DEL PERINE

Provienen de elementos vasculonerviosos pudendos internos (arterias, venas y nervios).

Penetran en el perine por su parte posterosuperior, a nivel del foramen ciatico menor, aplicados a la pared
lateral de la fosa isquional, en un desdoblamiento de la fascia obturatriz, el conducto pudendo.
Terminan en el borde inferior de la sinfisis del pubis por elementos destinados al pene o clitoris.

ARTERIAS
. Ramas colaterales de la arteria pudenda interna: rectal inferior (para esfinter anal), perineal superficial (irriga
los musculos de la region urogenital), perineal profunda (para organos erectiles y sus musculos) y uretral
. Rama temrinal: arteria dorsal del pene o del clitoris

VENAS
Las venas pudendas internas tienen su origen como venas dorsales del pene o clitoris.

LINFATICOS
Los linfaticos superficiales son tributarios de los ganglios linfaticos inguinales, mientras que los linfaticos
profundos lo son de los ganglios linfaticos pelvicos (ambos en su origen siguen el trayecto de las venas).

NERVIOS
Proceden del 3° y 4° nervio sacro.
El nervio pudendo da ramos en el perine: nervios rectales inferiores (al musculo esfinter del ano), perineales (da
numerosos ramos que inervan todos los musculos del perine y envian ademas un ramo al esfinter externo del ano).

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