Displasia de Cadera

DISPLASIA DE CADERA
DR. OMER ENRIQUE QUINTANILLA AREVALO

R3 ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA HNSR
 El desarrollo de la displasia de la cadera es un espectro de desordenes del desarrollo de la cadera que se presenta
en diferentes edades.
 Excesiva laxitud de la capsula de la cadera con fallo en mantener la cabeza femoral en el acetábulo
 Puede haber luxacion y subluxación
 Puede ser reducida por medio de maniobras o permanecer luxada permanentemente
 Estructuras son normales en la embriongenesis y gradualemnte se vuelven anormales por diferentes motivos:
presentación fetal al nacimiento, laxitud de los ligamentos de la cadera.
 Luxacion: desplazamiento total de una articulación,
sin contacto entre las superficies originales de la
articulación
 Subluxacion: es el desplazamiento de la articulación
con algo de contacto entre las superficies articulares
 Displasia: deficiencia del desarrollo del acetábulo
 Luxaciones teratológicas es una patología distinta en
la que la cadera no reduce y se produce antes del
nacimiento (asociado a mielodisplasia y
artrogliposis)
 En 1832 Guillaume Dupuytren describió inicialmente
esta enfermedad como luxacion congénita de la
cadera
 En 1937 Ortolani describió el signo del click al
reducir la cadera
 En 1946 Arnold Pavlik introduce el arnes con su
mismo nombre para el tratamiento de la displasia
 1 de cada 1000 en recién nacidos incluso 3.4 por
cada 100 nacidos vivos.
 Hay marcada diferencia en distintas zonas
geográficas y distintas razas:
 1.7 x 1000 nacidos vivos en Suecia a 75 x 1000 nacidos
vivos en Yugoslavia a 188 x 1000 nacidos vivos en
canada
 Hay baja incidencia ne países africanos y China,
comparado a la lata incidencia a los nativos americanos
ETIOLOGIA
 Laxitud ligamentaria:
 Se asocia a rasgos familiares
 Asociado a hormonas relajantes
maternas y por ello su afecta mas a las
niñas
 Mayor contenido de colgeno tipo III a
colageno tipo I
ETIOLOGÍA
 Presentación fetal:
 El 16% de estos pacientes nacen en presentación de
nalgas
 Los neonatos que estuvieron en posición de nalgas
durante el embarazo tienen alto riesgo de Displasia
de cadera.
 Es mas notable cuando una de las rodillas están
extendidas o están franco de nalgas
ETIOLOGIA
 POSICION POSNATAL:
 ENVOLVER A LOS RECIEN NACIDOS CON LAS
CADERAS EXTENDIDAS AUMENTA EL
RIESGO DE DISPLASIA DE CADERA
ANATOMIA PATOLOGICA
 Existe una alteración de todos los compenentes de la

articulación y cuanto mayor sea el tiempo en el que
permanece luxada la cadera, mayor será el grado de
deformación a nivel del acetábulo, porción próximal
del femur, capsula y tejidos blandos
ANATOMIA PATOLOGICA
 La capsula articular:
 Mas distendida a nivel posterosuperior
 Puede estar comprimida en su punto medio por le
musculo psoas iliaco
 Da lugar de una imagen en reloj de arena en la
artrografia
ANATOMIA PATOLOGICA
 Ligamento redondo:
 Aplanado
 Elongado
 Hipertrófico
 El ligamento transverso esta ascendido y retraído,
dificultando reducir la cabeza femoral.
ANATOMIA PATOLOGICA
 El acetábulo:
 Suele estar deformado verticalizado y ovalado con un
eje mayor que va desde el polo posterosuperior al
anteroinferior.
 Puede estar ocupado por tejido fibroadiposo
ANATOMIA PATOLOGICA
 El limbus o labrum o fibrocartílago

acetabular:
 Mientras se luxe la cabeza femoral
habrá eversión del mismo, colocándose
a modo de delantal e impidiendo la
entrada de la cabeza en la cavidad
articular.
ANATOMIA PATOLOGICA
 La cabeza femoral:
 Perdida de esfericidad
 Aplanamiento posteromedial
 Aumento de la antervesion femoral y un cuello
femoral en valgo, lo que constituye un factor
importante en la inestabilidad de la reducción.
 Creación de un falso acetábulo como respuesta al
apoyo anómalo de la cabeza femoral
ANATOMIA PATOLOGICA
 Musculos pelvifemorales
 Contractura de los aductores
 Acortamiento de gluteo medio y
menor por desplazamiento del
trocánter mayor
 Contractura del musculo psoasiliaco
que puede presionar la capsula
articular adelgazada
EVALUACION CLINICA
 Neonato:
 Limitacion de la abducción por
contractura de los aductores
 Asimetria de pliegues
 Signo de Ortolani: reducción de la
cabeza femoral
 Maniobra de Barlow: reproducir la
luxacion al presionar la cabeza
femoral hacia atras
EVALUACION CLINICA
 Infante:
 Iniciando el segundo y tercer mes de vida otros
signos aparecen
 La cadera puede llegar a ser irreducible a los 5 o 6
meses de edad
 Abducción limitada
 Acortamiento del muslo (signo de Galeazzi)
 Levantamiento del trocánter mayor
 Pistonamiento de la cadera
 Prueba de Klisil: se realiza palpando la espina iliaca anterosuperior y el trocánter mayor con el dedo índice y
medio respectivamente, se traza una línea imaginaria entre esos dos puntos y debe apuntar por encima del
ombligo. La línea pasara por debajo del ombligo si esta luxada.
EVALUACION CLINICA
 Niños que camina:

 Paso en trendelenburg
 Al mantenerse de pie, se eleva la
pierna luxada (signo de
trendelenburg)
 Signo de galeazzi
 lordosis
DIAGNOSTICO POR IMAGEN
 Ecografia:
 permite un diagnostico precoz en el lactante al
visualizarse las estructuras no osificadas al permitir
diferenciar los componentes cartilaginosos del
acetábulo y de la cabeza femoral de otras estructuras
blandas como la capsula, el labrum y los musculos.
 Tecnica de Graff:
 Imagen coronal , estatica de la cadera en posición
lateral
 Esta técnica exige la correcta colocación de los
puntos de referencia a partir de los cuales se trazan
unas líneas que permiten determinar angulos, el Alfa
y el Beta
 El ángulo alfa formado entre la línea
acetabular y la línea base, mide el grado de
formación del extremo óseo del acetábulo y
la concavidad de la fosa acetabular. El
angulo alfa debe de ser mayor de 60 grados ,
un dato menor a ese inidica un acetábulo
patologico
 El ángulo beta: esta formado por la línea
base y la de inclinación, reflejando el
reborde cartilaginoso y la proporción de la
cabeza femoral cubierta por el acetábulo
cartilaginosos. Normal: 55 grados y un valor
mayor indicara un desplazamiento lateral
 Radiografía:
 Aporta datos indirectos sobre los datos de la cabeza
femoral del acetábulo, hasta que tiene lugar el
completo desarrollo del núcleo cefálico, lo cual suele
ocurrir al cuarto mes de vida-
 Línea de Hilgenreiner: línea horizontal que une el punto
mas inferior de ambos iliacos a nivel del cartílago
trirradiado
 Linea de Perkins: línea vertical que es perpendicular a la
línea de Hilgenreiner y que parte del borde superior del
acetábulo.
 Cuadrante de Ombredanne:cruce de líneas de Perkins y
Hilgenreiner; en una cadera normal el nucelo epifisiario
femoral debería de localizarse en el cuadrante
inferointerno, en el caso de una subluxación se localizara
en el cuadrante inferolateral, mientras que en la luxacion
completa se localiza a nivel superoexterno.
 Linea de Menard-Shenton: es una línea virtual que surge de
la prolongación del arco interno del cuello femoral con el
borde interno del agujero obturador de la pelvis, ,
existiendo una interrupción de dicha línea en el caso de las
caderas luxadas.
 Índice acetabular: es el ángulo formado entre la línea
de Hilgenreiner y la línea que va desde el borde
superoexterno del acetábulo al borde inferior del
iliacoa nivel del cartílago en Y; el valor del índice
acetabular en un recién nacido debe de ser menor de
30 grados para ir disminuyendo dicho ángulo hasta
los 20 grados en los niños de dos años de edad. Este
ángulo será mayor cuanto mas inclinado este el
acetábulo.
 Angulo de wiberg o angulo CE (center-Edge angle):
valora la cobertura cefálica y se obtiene localizando
el punto central de la cabeza femoral sobre el cual se
proyecta una linea perpendicular a la línea de
Hilgenreiner y otra línea que, partiendo de ese punto,
se traza tangencialmente al borde superoexterno del
acetábulo. Su valor normal es de 15-20 grados y a
medida que la cobertura acetabular disminuye, el
angulo de Wiberg se va cerrando o incluso se
negativiza.
 Nos da una una idea de la lateralización femoral
 Util en niños mayores de 5 años
 Artrografia:
 Permite determinar el contorno de la cabeza femoral
y comprobar la reducción concéntrica de la misma,
asi como proporcionar información sobre la posición
de la capsula, los ligamentos, el labrum etc.
TRATAMIENTO
 Arnes de Pavlik:
 El gold estándar de displasia de cadera neonatal
 La primera indicación es que pueda reducirse la luxación por el
examinador (Ortolani)
 Debe usarse desde el diagnostico
 Caderas con 120º grados de flexión de la cadera, mas de 75 grados de
abducción.
 Indicado en lactantes hasta los 6 meses.
 Radiografias cada mes o según evolución (verificar que metafisis meoral
proximal este orientado a a cartílago trirradiado)
 Complicaciones: lesión de nervio crural y necrosis avascular de la cabeza
femoral
 Si en 3 o 4 semanas la cadera no es estable se debe de valorara otro manejo
 El tratamiento de los casos de fracaso del arnes y en
los que ha existido un diagnostico tardío exige u
periodo preliminar con tracción hospitalaria previo a
la reducción cerrada y/o abierta.
 La tracción por dos o tres semanas.
 Reducción abierta y colocación de espica de yeso con
flexión de la cadera a 90 grados y una abducción
entre 30-70 grados por seis semanas, max 6 meses.
 Férulas en abducción posterior a la retirada de espica
hasta la edad de la deambulación
OSTEOTOMIAS FEMORALES
 Su principal indicación es la existencia de una

anteversión femoral y/o desviación en valgo, para lo
cual debe realizarse una osteotomía desrotadora y
varizante a nivel intertrocantéreo
 Contrainidicada si existe necrosis de la cabeza
femoral y si no existe coxa valga y no siendo
aconsejable realizarla en niños mayores de 4 años
OSTEOTOMIAS PÉLVICAS DE POSICIÓN DEL ACETABULO
 Incisión en la línea de bikini abordaje anterior tensor-

sartorio
 Espica depende de la estabilidad de la fijación y la
edad del paciente.
 Las espicas son usadas en todas las osteotomías en
las cuales una reducción abierta ha sido realizada y
mas si son menores de 7 años.
 Osteotomia de pemberton:
 La osteotomía de pemberton reposiciona el
acetábulo para mejorar la cobertura anterior y
lateral de la cabeza femoral
 La osteotomía inicia anteriormente a la espina
iliaca anteroinferior para entrar al cartílago
trirradiado posterior al acetábulo
 Controlado bajo fluroscopio
 La osteotomía reduce el volumen del
acetábulo y hace este procedimiento
especialmente apropiado en casos en el que el
acetábulo es espacioso
 Osteotomia de Salter:
 Es una osteotomía a nivel de la línea innominada que
combina la dirección del acetábulo dirigiéndolo hacia
atrás, abajo y afuera para rotarlo a través del pivote
flexible que constituye la sinfisis del pubis y la
escotadura ciática mayor, con lo que se corrige la
anteversion del acetábulo
 Se coloca injerto oseo
 Inmovilizacion con pines kishner a nivel de la
osteotomía
 Inmovilización con yeso por 6 semanas

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 Existe una alteración de todos los compenentes de la

 El limbus o labrum o fibrocartílago

 Niños que camina:

 Su principal indicación es la existencia de una

 Incisión en la línea de bikini abordaje anterior tensor-

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