Aborto

Universidad del Zulia
Escuela de Medicina
Facultad de Medicina
Clínica Gineco-Obstétrica
Maternidad Dr. Armando Castillo Plaza
Aborto
Univ: Hans Anthony García Roa
C.I: 25.020.560
Aborto
Es la expulsión del huevo antes que el producto
sea viable (antes que pueda mantener una
existencia independiente), es decir, antes de la
semana 28. .
puede ser espontaneo o provocado
• El primero es espontaneo sin • El segundo puede ser

intervención de agentes criminal o terapéutico
farmacológicos o mecánicos (relacionado con enfermedad
o complicación de la madre)
Uranga, F (1979) OBSTETRICIA PRACTICA, Inter medica 5ta Edición. Buenos Aires, ARGENTINA
Schwarcz, R (2005) OBSTETRICA, Editorial el Ateneo 6 ta Edición
ETIOLOGI
A • Causas ovulares
1) Aborto genético.
2) Trastornos morfogenéticos
específicos.
3) Alteraciones endocrinas del
Las causas que inciden su producción trofoblasto.
pueden radicar en el mismo huevo
(intrínsecas) o ser independientes de él
• Causas extraovulares (50 por ciento)
(extrínsecas):
CAUSAS MATERNAS
1. Afecciones maternas generales
A) Causas ovulares
2. Alteraciones endocrinas extraovulares
B) Causas extraovulares
3. Alteraciones del aparato genital
1) Maternas
2) Paternas
CAUSAS PATERNAS
• Teratospermia Agentes tóxicos (alcohol, plomo)
• Alteraciones metabólicas (diabetes) Endocrinopatías
(hipotiroidismo)
• Insuficiencias alimentarias (hipovitaminosis)
ETIOLOGI
A
CAUSAS MATERNAS
Afecciones maternas generales
A. Específicas
1. Afecciones maternas generales 1. Infecciones crónicas
2. Alteraciones endocrinas extraovulares • Sífilis
3. Alteraciones del aparato genital • Tuberculosis (activa)
• Paludismo Enfermedad de Chagas
• Toxoplasmosis
• Brucelosis
B. Inespecíficas
Alteraciones del aparato genital
• Hambre • Listeriosis
• Carencias alimentarias 2. Incompatibilidad sanguínea conyugal
• Malformaciones uterinas y/o 3. Intoxicaciones específicas
• vitamínicas(espolón cavitario) Bridas o
Tabicamientos
• Enfermedades • Mercurio Plomo
adherencias conjuntivas
endouterinas
• Influencia laboral Influjo psicógeno • Arsénico Fosforo
• Hipoplasia • Benzol
• Alteraciones
Desgarros endocrinas
cervicales extraovulares
Retroversión
• Hiperandrogenia 4. Alteraciones metabólicas
• Miomas submucoses Pólipos endometriales • Diabetes
• •
Endometritis (T.B.C.) Hipotiroidismo
Hipertiroidismo
• Insuficiencia • Prediabetes
• Endometritis progestacional (cuerpo
inespecificas
amari llo menstrual y gravídico)
Aborto Habitual
Si se tiene en cuenta el tiempo de
Definición ocurrencia dely sintomatología:
aborto, como
La repetición consecutiva de 3 o Evolución
orientación general es útil tener
más abortos configura el cuadro de El aborto espontáneo se
presente el siguiente esquema:
aborto habitual. Esta infertilidad de desarrolla por lo general en
la mujer puede ser "primitiva", si tres fases:
todos los embarazos anteriores
fracasaron, y "secundaria", si a los 1) Amenaza de aborto.
abortos los precedió, por lo menos, •2) Abortos
Aborto endeevolución
1-2 meses:
o
un parto con feto viable. causa ovular, endocrina o
inevitable.
3) genética.
Aborto consumado.
• Abortos de 3-4 meses:
Constituye una patología malformaciones uterinas.
no bien dilucidada y, por lo
tanto, difícil de aclarar en El médico debe realizar un minucioso y
la práctica. profundo estudio de la paciente
comenzando por el órgano gestatorio, en
el cual se buscarán todas las anomalías
que en el mismo pue dan ocurrir
Uranga, F (1979) OBSTETRICIA PRACTICA, Inter medica 5ta Edición. Buenos Aires, ARGENTINA Schwarcz, R (2005) OBSTETRICA, Editorial el Ateneo 6 ta Edición
Amenaza de Aborto
Es sólo en este momento

cuando la intervención
médica puede en muchos
casos detener el curso de
la amenaza con la
prosecución gravídica.
El cuello esta cerrado,

aunque ofrece el típico
La primera manifestación La paciente puede quejarse de reblandecimiento gravídico.
es una pequeña "pérdida algunos dolores en el hipogastrio y
sanguínea de color rojo o en la región sacra. Esa pérdida es la
negruzco, o en borra de expresión de un pequeño
café. desprendimiento ovular que pone
en peligro su vida.
Aborto Inevitable
La pérdida sanguínea se hace Después de un lapso variable

el huevo se expulsa: en un
más abundante y continua,
tiempo (huevo completo,
01 02
más roja, hasta con pequeños
hasta entero) o en dos
coágulos.
tiempos (se rompe el huevo,
expulsándose primero el
embrión y luego los anexos).
En el primer caso, la hemorragia

Se presentan dolores disminuye rápidamente y cesa
03 04
tipo cólico, y al tacto en uno o dos
De este días, el
modo, enaborto
el "aborto
vaginal el cuello está incompleto"
consumadoquedan
puederetenidas
ser la
en vías de dilatación. placenta y lasomembranas.
"completo" "incompleto".
Aborto Diferido
En ciertas circunstancias, la amenaza
de aborto lleva a la muerte del óvulo,
que, sin embargo, no se expulsa. Su
retención constituye el cuadro que se
ha llamado missed abortion (aborto
frustrado o diferido).
• Maceración
• Momificación
La retención
ovular debe Las mayoría de las veces el embrión se licua y disuelve dentro de la
datar al menos cavidad amniótica, pero si la muerte ocurriera más tarde, con el
dos meses feto en desarrollo, pueden producirse cambios en éste:
Aborto Accidental
El "traumatismo" es únicamente por Viajes en vehículos trepidantes y ciertas

caída, choque, golpe, etcétera, es tareas domésticas o laborales entran en
posible, pero excepcional, en la esta categoría. Las relaciones sexuales en
causalidad. las primeras doce o catorce semanas
pueden significar un "microtraumatismo"
por las fuertes contracciones uterinas que
De mayor importancia, y esto debe provoca el orgasmo.
tenerlo muy en cuenta el médico en
la higiene del embarazo, es el
"microtraumatismo" repetido.
Viajes en vehículos trepidantes y
ciertas ta reas domésticas o
laborales entran en esta categoría
Diagnostico
Ante una paciente que con por lo menos En ambas situaciones se comprueba un útero
un atraso menstrual sufre una pérdida aumentado de tamaño con las características
sanguínea, el médico debe asegurar: gravídicas, el cuello reblandecido y las
pérdidas de sangre
El diagnóstico que vienen
diferencial más "de adentro".
importante
1) Que esté embarazada (examen gineco También
debe puede con
hacerse existir el dolor en el
embarazo
lógico, pruebas biológicas). extrauterino,
extrauterino. Lasaunque
pruebaspor lo general
biológicas y el
2) Que no sea una ginecorragia (pólipo lateralizado.
urocitograma, probaran el embarazo.
cervical, carcinoma de cuello, etc.).
Si la pérdida viene "de adentro" (examen

Lo aconsejable es considerar
especular), y si esta pérdida se halla
embarazada a una mujer en edad
asociada con dolores provo cados por
reproductiva después de un período de
contracciones uterinas en el bajo vientre
amenorrea.
y en la región sacra, debe interpretar se
como amenaza de aborto.
Pronostico
• En la amenaza de aborto es incierto el pronóstico sobre la evolución de la
gravidez; no existen elementos clínicos para formularlo. Es necesario analizar
los elementos complementarios.
• Cuando no hubiera una causa "visible" que determine la amenaza de aborto

(afecciones maternas) deben realizarse las investigaciones complementarias
que refieran el estado endocrino de la gestación amenazada:
1) medición de gonadotrofina coriónica
2) estudio de la curva de HPL (lactógeno placentario)
3) estudio de la citología exfoliativa, en especial el urocitograma.
• Clasificamos los extendidos en tres grupos:

1) Amenaza de buen pronóstico (primer grado de alteración hormonal).
2) Amenaza de pronóstico incierto (según do grado de alteración endocrina)
3) 3) Amenaza de mal pronóstico: eosinofilia variable (por lo general, no muy
alta)
Tratamiento
• Los estrógenos en especial
el dietiletil bestrol
AMENAZA DE ABORTO • Las dosis deben ser altas,
• Es preciso asegurarse del estado desde 15 hasta 60 mg
ovular por las reacciones diarios. Una vez mejorada
biológicas. la sintomatología se
disminuirá paulatinamente
• En esta situación, el objetivo
terapéutico es frenar la amenaza.
La paciente debe permanecer en
reposo absoluto mientras haya
manifestaciones. Es conveniente la • Para calmar las contracciones
sedación:meperidina intramuscular uterinas debe usarse clorhidrato de
y fenobarbital bucal. isoxsuprina (de entrada, por vía
intramuscular, 50 mg; luego, bucal,
10-30 mg cada 4-6 horas); también
orciprenalina (Alupent) en tabletas
sublinguales, en dosis de 10 a 40
diarios.
Tratamiento 3) Como el cuello se encuentra
entreabierto será posible la
extracción bidigital del con
Aborto tenido uterino o ayudada con la
Inevitable pinza de falsos gérmenes, luego
de lo cual se practicará un
completo raspado uterino con
En la mayoría de los caso el anestesia.
útero se vacía
espontáneamente con
perdida sanguínea, pero si
no lo hace se procede de la
siguiente manera:
2) Transfusión, si es necesario.
1) Inyección endovenosa de ergometrina,

0,25 mg, mientras se lleva a la paciente a la clínica.
Tratamiento
ABORTO CONSUMADO
• Legrado o curetaje del útero.
Debe realizarse
En la actualidad, aunque
creemos que nodeben ser
• Si fuera completo, se mantendrá a la paciente en
hubiera hemorragia, porque
raspados todos los casos de abortos la
cama con bolsa de hielo y derivados del cornezuelo
retención
incompletos, con de membranas
infección o sino de
ella, a
de centeno por boca.
decidua
condición de queprese
dispone
tratena activamente
la
• Si hubiera fetidez o tempera tura se prescribirá
infección.
con antibióticos.
antibioticoterapia de amplio espectro.
• En el aborto incompleto (retención de

placenta y membranas), a menudo
complicado por infección, es indispensable
la internación de la paciente y el inmediato
tratamiento antibiótico.
Aborto Séptico
• El Clostridium welchii (Cl. perfringens)
es patógena
La flora destacadomáspor su elevada existente
frecuente
Puede sobrevenir un proceso en lospatogenicidad.
abortos infectados está constituida
infeccioso de gravedad variable (a por el grupo grampositivo, integrado por el
veces mortal) en dos situaciones: • Los
grupo gérmenes ygramnegativos
estafilococo estreptococosmás(beta-
1) aborto espontáneo incompleto. comunesalfa-hemolíticos
hemoliticos, son: Escherichiaycoli,
viridans),
2) aborto criminal provocado. Aerobacter
incluyendo aerogenes, Proteus
los estreptococos y
anaerobios.
Pseudomonas.
Agente infeccioso Pero cuando acaecen

Es necesario tener presente circunstancias anormales,
que, en general, organismos facilitan las condiciones
patógenos de todo tipo, para que esos gérmenes
incluyendo los de mayor saprófitos trasladados a un
potencial, se encuentran en la terreno de cultivo se
cavidad vaginal conviertan en patógenos.
Aborto Séptico
Modo de infección Patología
En un buen número de casos,

Hay dos mecanismos que producen la infección: la infección queda limitada a
1) ascensión autógena en los casos de abortos los restos del producto
espontáneos con retención de restos. embrionario retenidos
2) 2) introducción desde fuera o desde la vagina
de los gérmenes responsables, directamente
al contacto con material apto para su cultivo y Pero en muchas situaciones la infección de
colonización. esos restos se propaga al útero, y desde aquí
a otras partes (infección séptica propagada),
o se generaliza al resto del organismo
(infección séptica generalizada).
Aborto Séptico
Patología
Endometritis Compromiso
Miometritis
localizada pelviano.
Gangrena de útero
Trastornos Hemolisis
de la sangre
Hemorragias
Aborto Séptico
Cuadro SINTOMATOLOGÍA DE LAS FORMAS LOCALIZADAS
Clínico
Endometritis Endometritis Gangrena Uterina
• Retención de restos • Hipertermia elevada, • Dolor en el

ovulares y el cuello no está • Taquicardia hipogastrio y
bien cerrado. • Matriz está aumentada
• Escasa pérdida, oscura, un
metrorragia
de tamaño
poco espesa y de mal olor. • Escalofríos • Temperatura al
• Tacto es poco o nada • Pérdidas saniosas o inicio es poco
doloroso. purulentas, con elevada, y
• La matriz normal, aunque pequeños coágulos, puede ser
ligeramente aumentada malolientes subfebril.
• Tacto provoca fuerte
• Hipotensión y
dolor
palidez sub
ictérica.
Aborto Séptico
CORRELACIÓN ANATOMOCLÍNICA
Grupo A. Proceso Grupo B. Proceso Grupo C. Grupo D. Proceso

limitado al útero propagado sólo a la pelvis Proceso propagado al generalizado
abdomen
1) Endometritis. 1) Anexitis. 1) Shock bacteriémico.
2) Endomiometritis. 2) Pioanexo. • Peritonitis 2) Sepsis generalizada.
3) Pelviperitonitis. generalizada, 3) Cangrena uterina.
4) Absceso del Douglas. 4) Endoflebitis séptica. 5)
5) Celulitis pelviana. Insuficiencia renal aguda
Aborto Séptico
Tratamiento
Todo aborto incompleto debe ser tratado rápidamente por

raspado uterino como la mejor profilaxis de la patología
En los cuadros de endometritis simple debe realizarse raspado

evacuador y antibioticoterapia.
En las miometritis, aborto séptico de media no riesgo, se realizará el

mismo tratamiento activo, con vasto apoyo de antibióticos de amplio
espectro
Si luego de 24 h no se observa mejoría se debe aplicar la histerectomía,

porque es foco séptico.
Aborto Séptico
Cuadro clínico
Síndrome de Mondor
• Ictericia de piel y a veces tinte anémico

La septicemia generalizada, pálido (facies de Fienssinger)
ocasionada por el anaerobio Cl. • Cianosis
welchii (perfrin gens), da lugar • Escalofrío violento, cefalea de gran
al clásico síndrome de Mondor, intensidad y gran hipertermia (40°-41°).
• Hiperestesia cutánea
• Distensión y dolor abdominal
• Shock y reflejos disminuidos
• RX: se observa pulmón húmedo.
Complicado con:
• Oliguria, color vinoso oscuro.
• Insuficiencia hepática
• Muerte (80% de los casos)
Aborto Séptico
Cuadro clínico
• El útero incompletamente En casos no tratados, dos

vacío es grande y doloroso; síndromes complican esta
escurre un líquido sanioso. Sin situación:
gran fetidez. 1) shock
• El hemocultivo, en general 2) insuficiencia renal aguda..
positivo
Aborto Séptico
Aborto séptico Bacteriología
complicado con
shock
la infección más frecuente es: por
Es un estado de colapso vascular déficit en gérmenes gramnegativos.
la perfusión efectiva de los tejidos,
• Escherichia coli (mas frecuente)
• Proteus
• Clostridium perfringens
inducido por un complejo
carbohidrato lipoproteico
contenido en el antígeno
presente en la pared celular
de las bacterias
gramnegativas
Aborto Séptico
Cuadro Clínico
El comienzo del shock ocurre por

lo general entre las 8 y 36 horas
del cuadro febril.
• Se inicia con gran hipotensión
• Cianosis periférica
• Taquicardia
• Confusión
• Oliguria o anuria
• Ictericia e hipotermia
• Taquipnea
• Ictericia
• Palidez de piel y mucosas
Aborto Séptico
Fisiopatología
vasoconstricción a nivel de los

precapilares y poscapilares altera la permeabilidad capilar: escape de
líquidos intravasculares a los espacios
extracelulares
por
Una gran cantidad de sangre invade el lecho capilar,
lo que entraña disminución del volumen circulante
(en este momento, PVC baja)
Endotoxinas que liberan
catecolaminas y provocan la
contracción de esos esfínteres
la sensibilidad a las catecolaminas
decrece y el esfínter precapilar se
Así mismo relaja, mientras que el poscapilar
mantiene su tono
Aborto Séptico
la disminución del retorno venoso En consecuencia, se produce una hipovolemia por
ocasiona, a su vez, descenso del escape de fluidos plasmáticos, en el lecho capilar, del
volumen sistólico cardíaco. espacio intravascular al intersticial
generando El disminuido flujo renal consecuente al

descenso del volumen minuto es también
parejo a la disminución del flujo coronario
perfusión tisular deteriorada, con isquemia miocárdica
anoxia hística y acidosis.
todo lo cual conduce a una ulterior
resultando insuficiencia cardio vascular, con
hipotensión extrema y muerte.
en disminución del volumen sistólico

cardíaco y del Aumento de la resistencia
periférica
Aborto Séptico
Trastornos de la coagulación
No es infrecuente la embolia
Es un fenómeno general que en el múltiple de la microcirculación de
shock séptico se produzcan varios sistemas orgánicos
importantes alteraciones de la (pulmones, hígado, riñones,
coagulación: las endotoxinas y intestino)
exotoxinas dañan las plaquetas
las endotoxinas y exotoxinas dañan las A todo esto se suma la acumulación de

plaquetas, que lentamente se agregan y glóbulos blancos y rojos con fibrina, lo que
sufren una degeneración con formación obstruye el tráfico capilar y provee una
de trombos plaquetarios. fuente de microémbolos.
Aborto Séptico
Evolución Pronostico
• La insuficiencia renal aguda es la • alta mortalidad: entre 50 y 85 por ciento
complicación final y de mayor gravedad
• Pobre pronóstico • Cuando ya existen hemolisis,
hemoglobinemia y fallo renal, el
porcentaje mortal llega al 70 por ciento
• Colapso vascular prolongado, en • En estas últimas formas la evolución es
asociación con la hipoxia renal, es el rapidísima la paciente fallece en
responsable de aquel cuadro hipotensión extrema y anuria.
Aborto Séptico
Manejo 02
Hospitalización en UCI
01 03
Englobamos aquí las dos formas más Cateterismo venoso
graves del aborto séptico; la antecubital para
gangrena uterina y el síndrome de control de PVC
Mondor esociado con shock
06
04 Cateterismo vesical
Control de presión permanente con control
arterial horaria y de 05 horario de diuresis.
pulso Cateterismo de otra vía
venosa (safena) para las
infusiones necesarias.
Aborto Séptico
Manejo
08 09
07 Examen
Obtención de un frotis vaginal Correcta
de endocervix evaluación por
laboratorio.
Aborto Séptico
Tratamiento
Se basa en: Si hay extendido directo de gérmenes

1) Erradicar la fuente de infección. encapsulados con aspecto de bastón o
2) Restaurar una volemia efectiva; pequeña vara
conjuntamente, corregir los
disturbios hematológicos,
metabólicos y microcirculatorios.
3) Control de la infección. El diagnóstico queda firme y debe
procederse a la histerectomía
abdominal con salpingooforectomía
bilateral.
Aborto Séptico
Tratamiento del Con hematocrito inferior a
estado 30 por ciento y PVC baja se
hemodinámico 02 debe transfundir sangre
total
03
Si la paciente tiene una PVC baja La heparina debe ser usada en forma sistemática en el
(inferior a 10 cm de agua) y con manejo del aborto séptico grave Una dosis inicial de
un hematócrito supe rior a 30 por 5000 U es administrada por vía endovenosa, luego de
ciento, es conveniente utilizar la cual la-dosis de mantenimiento, por la misma vía,
expansores de volumen será de 500 a 700 U por hora
plasmático (Dextrán 40 o
Haemacel)
01
Aborto Séptico
04 CONTROL DE LA INFECCIÓN
Uso de corticoides en forma masiva:

hemisuccinato de hidrocortisona (Solu-Cortryl, El antibiótico de elección para el
en ampollas de 250 y 500 mg), en la dosis de 50 perfringens es la penicilina G sódica, que
mg/kg de peso, con el propósito de aumentar el
gasto cardíaco y mejorar la perfusión 01 debe administrarse en dosis de 3.000.000
a 5.000.000 de unidades en 24 horas EV.
Luego de 10 a 12 horas se Cefalotina, Cefaloridina), en

continuará con una dosis de 500 dosis de 1 g cada 6 horas por via
mg cada 4 a 6 horas según la intramuscular.( Gram positivos y
evolución. Gram negativos
Aborto Séptico
CONTROL DE LA INFECCIÓN
03
En casos de infecciones o asociaciones con
Uso de gentamicina (Centamina) es otra opción, Pseudomonas aeruginosa (bacilo píociánico),
mientras la función renal sea nomad, ya que se los Proteus y la Escherichia coli se
elimina por el riñón, en dosis de 5 mg, kg/dia por recomienda:
via intra muscular distribuida en dos o tres veces
por dia
carbenicilina (Pyopen) en altas dosis: 30
02 gramos por vía intravenosa para pasar en una
infusión durante 24 horas, o en dosis
fraccionadas de 5 gramos cada 6 horas.
Aborto Séptico
Control de laboratorio
Los estudios apropiados son los siguientes:
hematocrito, hemograma y fórmula (recuento de

La evaluación del laboratorio está blancos), ionograma, estudios de coagulación,
des tinada a la obtención de índices creatinina sérica, bilirrubinemia sérica,
que reflejen la evolución transaminasa glutámico oxalacética, fosfatasa
hemodinámica y, por ende, los alcalina, estudios bacteriológicos (hemocultivo),
índices de perfusión equilibrio ácido base
factores de coagulación:
especialmente plaquetas,
fibrinógeno, factor V y factor
VIII para evaluar el estado
hemodinámico.
Gracias por
su atención..

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Universidad del Zulia

puede ser espontaneo o provocado

• El primero es espontaneo sin • El segundo puede ser

Es sólo en este momento

El cuello esta cerrado,

La pérdida sanguínea se hace Después de un lapso variable

En el primer caso, la hemorragia

El "traumatismo" es únicamente por Viajes en vehículos trepidantes y ciertas

Si la pérdida viene "de adentro" (examen

• Cuando no hubiera una causa "visible" que determine la amenaza de aborto

• Clasificamos los extendidos en tres grupos:

1) Inyección endovenosa de ergometrina,

• En el aborto incompleto (retención de

Agente infeccioso Pero cuando acaecen

En un buen número de casos,

Endometritis Endometritis Gangrena Uterina

• Retención de restos • Hipertermia elevada, • Dolor en el

Grupo A. Proceso Grupo B. Proceso Grupo C. Grupo D. Proceso

Todo aborto incompleto debe ser tratado rápidamente por

En los cuadros de endometritis simple debe realizarse raspado

En las miometritis, aborto séptico de media no riesgo, se realizará el

Si luego de 24 h no se observa mejoría se debe aplicar la histerectomía,

• Ictericia de piel y a veces tinte anémico

• El útero incompletamente En casos no tratados, dos

El comienzo del shock ocurre por

vasoconstricción a nivel de los

generando El disminuido flujo renal consecuente al

en disminución del volumen sistólico

las endotoxinas y exotoxinas dañan las A todo esto se suma la acumulación de

Se basa en: Si hay extendido directo de gérmenes

Uso de corticoides en forma masiva:

Luego de 10 a 12 horas se Cefalotina, Cefaloridina), en

hematocrito, hemograma y fórmula (recuento de

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