Asma Bronquial

Dra. Yanira Colindres de Castellanos

Neumóloga Pediatra
Hospital San Juan de Dios
 Asma Bronquial
Definición
“Asma es una enfermedad heterogénea
caracterizada usualmente por una inflamación crónica
de la vía aérea.
Se define por la historia de síntomas respiratorios
como sibilancias, falta de aliento, opresión torácica
y tos, que varían en el tiempo y en intensidad, junto
con una limitación variable del flujo aéreo
espiratorio. Esta limitación puede volverse
persistente”
 Asma Bronquial
Epidemiología:
El asma bronquial es la enfermedad crónica más frecuente en la edad
pediátrica.
 Europa: 5-20% niños en edad escolar.
 Prevalencia variable : Indonesia 2% ; Reino Unido 32%
Alta prevalencia: Australia (14.7), Nueva Zelanda (15.1), Irlanda (14.6).

 Hasta 13-14 años. Se encontró prevalencia mayor que en adultos

 Según estudio ISAAC (International study for asthma and allergy in childhood)

Chile: 6-7 años: 11.6% 12-14 años: 10 %

Costa Rica: 26.9 % 18.3 %

 Mortalidad en aumento (5-35 años)

CR: 1.38 x 100,000 Chile: 0.2 x 100,000
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Etiología: Multifactorial
Genética: Herencia poligénica
 Cromosoma 6
 Cromosoma 11q13
 Cromosoma 5
Factores medio-ambientales
 Asma Bronquial
Patogenia: Elemento patogénico central:
Inflamación crónica de la vía aérea

"Neumología Pediátrica"3a.ed.Reyes,Arist,Leal.1998
Asthma Inflammation: Cells and Mediators

Source: Peter J. Barnes, MD

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Anatomía patológica
› Inflamación de la mucosa:
Infiltración celular: eosinófilos,
linfocitos (TH2), mastocitos,
neutrófilos, basófilos
› Hipertrofia e Hiperplasia del
músculo liso
› Incremento del Nº de células en
Copa, ensanchamiento de
glándulas sub-mucosas
› Remodelación de la vía aérea :
destrucción del epitelio ciliado,
engrosamiento de la membrana
basal, remodelación del tej.
Conectivo.
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Fisiopatología:
La alteración básica en el asma es la Obstrucción bronquial,
determinada por:
› Comportamiento alterado del m.l.
› Edema de la mucosa
› Hipersecreción bronquial
› Infiltración celular
› Descamación epitelial

Consecuencias fisiológicas de la inflamación:

 Disminución de flujos aéreos
 Aumento de Reactividad de la v.a.

 La Inflamación crónica se asocia a daño y reparación del epitelio

bronquial lo que da como resultado REMODELACION
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Manifestaciones Clínicas
 Crisis de broncoespasmo agudo
 Tos crónica como equivalente de asma
 Asma por ejercicio
 Sibilancias en lactantes (1/3 asma de inicio
precoz)
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Todos los Niños con sibilancias tienen
asma?
Sibilantes transitorios: antes de 3 años
Ceden antes de los 3 años.
Asociación a prematurez, tabaquismo
Sibilantes persistentes : Inician antes de los 3
años
Ceden hasta 6 años. No atopia. No hx. Familiar.
Asociadas a virus.
Sibilantes tardíos / Asma: después de 3 años
Hx familiar positiva. Antecedentes de Atopia.
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Diagnóstico
 Historia clínica
 Hallazgos al E.F.
 Pruebas de Función pulmonar

El Dx es fundamentalmente clínico y debe basarse en los siguientes

hechos:
 Ataques recurrentes de tos, disnea y sibilancias
 Hx familiar de asma y/o atopia
 Estacionalidad de los síntomas
 Síntomas nocturnos
 Síntomas con el ejercicio
 Relación de los síntomas con desencadenantes conocidos
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Diagnóstico
El Diagnóstico se confirma si objetivamos:
 OBSTRUCCION BRONQUIAL (Síndrome Obstructivo
Bronquial)
Caracterizado por:
Dificultad respiratoria (espiratoria)
Respiración ruidosa y silbante
Tos
Funcionalmente :
Alteración de la función pulmonar
 REVERSIBILIDAD
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Diagnóstico Diferencial
 Bronquiolitis
 Crup
 Laringo-traqueo-bronquiomalacia
 Cuerpo extraño
 Síndrome de aspiración
 DBP
 ICC
 Fibrosis quística
 RGE
 Otros
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Exámenes de Laboratorio y de Gabinete

 Hemograma completo: eosinofilia > 500 cels./mm3

 Rx de tórax
 IgE totales
 Pruebas de función pulmonar: Flujometría, espirometría, Curva F-
V, Test de ejercicio, test de provocación con metacolina
 Prick test
 Eosinófilos nasales y en expectoración (>10 %)
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Exacerbación : Crisis de asma o asma agudo

Son episodios de un aumento progresivo de la dificultad

respiratoria , tos, sibilancias u opresión en el pecho, o una
combinación de estos síntomas.
 Las exacerbaciones son caracterizadas
por disminución en el flujo aéreo
espiratorio que se puede cuantificar y
monitorizar midiendo la función
pulmonar (FEP o VEF1)
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Cuadro Clínico
Prodromos
Rinorrea
Tos
Pérdida del apetito
Problemas de carácter

Crisis
Tos inicialmente seca
Taquipnea
Dificultad respiratoria
Prolongación de la espiración
Uso de músculos accesorios
Sibilancias y /o roncus espiratorios
Taquicardia
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Evaluación de Severidad de la exacerbación
asmática en niños de más de 5 años.
Exacerbación Moderada Exacerbación Severa Exacerbación con riesgo
Vital
Puede hablar Sin aliento para hablar Agitación
SpO2 >ó = 92% SpO2 < 92% Somnolencia, confusión

FC: < ó =120 lpm >120 lpm Factores de riesgo para

asma fatal
FR: < ó = 30 rpm > 30 rpm Tórax silencioso
FEP: > ó = 50% del mejor o <50% del mejor o esperado <30%
esperado
Uso de músculos accesorios pCO2 > 45 mmHg

Retracciones torácicas pO2< 60 mmHg

GINA. 2021
Asma Bronquial
 Asma Bronquial
Evaluación inicial de la exacerbación aguda de asma
en niños de 5 años y menores

Síntomas LEVE SEVERA

Alteración de la No Si
conciencia
Oximetría inicial > 95% < 92%
Habla Oraciones Palabras
Pulso <100 lpm >200 (0-3años)
>180 (4-5 años)
Cianosis Central No Probable
Intensidad de Variable Puede haber
Sibilancias silencio auscult

GINA,2021
GINA, 2021
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 Manejo inicial:
› Nebulización con O2 + SSN (2.5-3 ml) +Salbutamol solución
para respiradores 0.5 % 0.15 mg/kg cada 20 míns
› Salbutamol inhalado ( IDM ) : 2 - 4 puffs utilizando espaciador
de volumen, cada 20 mins
› Anticolinérgico simultáneo con B2 en una nebulización
› Re-valoración:
 mejoría: Alta con B2 cada 6 horas (mientras tenga tos)
Esteroide oral (3-5 días)

 No mejoría: Ingreso
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"Neumología
Pediátrica"3a.ed.Reyes,Arist,Leal.
1998
 Asma Bronquial

 Manejo Hospitalario:
› Hidratación adecuada
› O2 humidificado para mantener Saturación 95%
› Nebulización con O2 + SSN (2.5-3 ml) +Salbutamol solución
para respiradores 0.5 % cada 2, 4 o 6 horas
› Anticolinérgico simultáneo con B2 en una nebulización cada 6
horas (bromuro ipratropio: 250 -500 ugr)
› Aminofilina IV (80 % teofilina) en infusión IV según edad o en
bolus a velocidad mínima de 20 míns
› Anti-inflamatorio sistémico
 Hidrocortisona: 2 mgr / Kgr /dosis cada 6 horas
 Metilprednisolona: 1 -2 mgr /kr/dosis cada 6 horas (5-7 días)
› Sulfato de Magnesio: guiasclin: 25-75 mg/kg/dosis (sin exceder
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Tratamiento Farmacológico del Asma:

 Medicamentos Aliviadores (Crisis):
› Broncodilatadores:
 B2 agonistas de corta acción y larga acción
 Bromuro de Ipratropio
 Teofilina
 Sulfato de magnesio
› Esteroides orales o iv
 Medicamentos Controladores (Sostén)
› Esteroides inhalados, orales
› Broncodilatadores de larga acción (en combinación)
› Antagonistas de leukotrienos
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Medicamentos
 Broncodilatadores: B2 agonistas
Metilxantinas
Anticolinérgicos
 Anti-inflamatorios: Esteroides
Cromonas
Anti-leukotrienos
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Broncodilatadores B2-adrenérgicos
 Agonista de receptores B2 produciendo broncodilatación, mejoran depuración muco-
ciliar, inhiben neurotransmisión colinérgica, disminuyen permeabilidad capilar e
inhiben liberación de mediadores inflamatorios de mastocitos y basófilos.
 2 grupos: Corta acción: salbutamol, levosalbutamol, terbutalina, fenoterol
Acción prolongada: salmeterol, formoterol, vilanterol

Salbutamol (albuterol) : jarabe 2 mgr/5 ml 0.1-0.15 mg/K/dosis 3-4 vd

Inh. 100 Ugr/disparo 2 puffs cada 4-6 horas
Sol.respirador 0.5 % (1cc= 5 mgr)
<1ª: 0.05-0.15mg/kg/dosis
1-5años: 1.25-2.5 mg/dosis (5-10 gotas)
5-12 años: 2.5 mgr >12ª: 2.5 – 5 mgr

Efectos colaterales: Taquicardia, palpitaciones, tremor, insomnio,

nerviosismo, nausea y dolor de cabeza.
Hipokalemia.
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Broncodilatadores: Metil- Xantinas

 Efecto broncodilatador que se produce por inhibición competitiva de la

fosfodiesterasa, lo cual disminuye la degradación del AMPc y da como resultado
relajación del músculo liso e inhibición de liberación de mediadores

Aminofilina: Sol. Inyectable 25 mgr/ml (80% teofilina)

Carga IV: 6 mgr/K en 20 minutos
Goteo IV: <6m: 0.5 mg/k/hr (3 mgr/K/dosis)
6m-1 año 0.6-0.7 mg/K/hr (3.6-4.2mg/K/do)
1-9 años: 1-1.2 mg/K/hr (6-7.1 mg/K/dosis)
9-12 años: 0.9 mg/K/hr (5.4 mg/K/dosis)
> 12 años: 0.7 mgr/K/hr (4.2 mg/K/dosis)
Efectos colaterales: Trastornos GI, falta de reposo, cefalea,
taquicardia,convulsiones.

Teofilina : Jbe. 60 mg/5 ml, Tab: 125, dosis: 5 mgr/K/dosis 3-4 vd

Larga acción: 100, 200, 250, 300 8-10 mg/K/dosis

Niveles terapeúticos de teofilina:10-20 mg/L

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Broncodilatadores: Anticolinérgicos
 Derivado cuaternario sintético de la atropina
 Compite con la acetil-colina por los receptores muscarínicos

Bromuro de Ipratropio: Sol. Nebulizar: 250 ugr/ml, 750 ugr/ml

Aerosol : 20 ugr
Lactantes y niños: 250 ugr/dosis 3-4 vd
> 12 años: 250-500 ugr/dosis 3-4 vd
Efectos colaterales:
Sequedad de boca, tos paroxística, sabor metálico, midriasis, glaucoma
Efectos sistémicos anticolinérgicos.
Ansiedad, mareo, dolor de cabeza, molestias GI,
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Otras terapias: Sulfato de Magnesio
 Sal de Magnesio más utilizada en medicina
 Inhibe canales de Calcio y disminuye liberación de Acetilcolina (Ach),
Principal broncoconstrictor del sistema colinérgico

Sulfato de magnesio: Nebulizar: 2.5 ml sulfato de magnesio isotónico (60

mg/ml)+ 2.5 ml de SSN
IV: 30-75 mg/kg, sin exceder 2.5 gr
Efectos colaterales:
Hipotensión, prolongación del PR y QT, bloqueo cardíaco completo, asistolia
Depresión respiratoria
Hipermagnesemia, hipocalcemia
Somnolencia, hiporreflexia, depresión SNC, parálisis flácida
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Anti-inflamatorios: Esteroides

 Suprimen numerosas citocinas relacionadas con el reclutamiento de

células e inhibición de mediadores inflamatorios
 También se les atrubuye disminución de la HRB y aumento de la
respuesta a B2.

Metilprednisolona : Sol. Iny. 40 mg/ml, 500mg/8 ml

Dosis de carga: 2 mgr/K/dosis,
Mantenimiento: 0.5-1 mgr/K/dosis
Hidrocortisona: Sol. iny. 500 mgr/4 ml
Dosis de carga: 4-8 mg/K/dosis
Mantenimiento: 8 mgr/K/dia 4vd
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Anti-inflamatorios: Esteroides

Prednisona: tabletas 5, 50 mgr

1-2 mgr/K/día
Prednisolona: Jarabe 5mg/5ml, 15 mg/5ml
1-2 mgr/K/día

Dipropionato de Beclometasona: inh. 50 - 250 ugr/puff

100 ugr c/d hasta > 800 ugr al día 1-2-4 vd

Efectos colaterales:
Hipertensión, seudo-tumor cerebral, acné, S. Cushing, supresión del eje
adrenal, sangaramiento GI,
hiperglicemia y osteoporosis.
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Anti-inflamatorios: Antagonistas de Leukotrienos

 Hay 2 grupos los que inhiben la vía de los leucotrienos (zileutón) y
los antagonistas de los receptores (montelukast, zafirlukast,
pranlukast)

Montelukast: Tabletas 4 mg, 5 mg, 10 mg 1 cada noche

2-6 años: 4 mgr
6-14 años: 5 mg
>15 años: 10 mgr
Efectos colaterales:cefalea, dolor abdominal, dispepsia, fatiga,
mareos, tos y elevación enzimas hepáticas.
Asma Bronquial
GINA 2020, Box 3-5B © Global Initiative for Asthma, www.ginasthma.org
GINA 2020, Box 3-4C © Global Initiative for Asthma, www.ginasthma.org
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Dosis bajas de esteroides inhalados para niños de

5 años y menores
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Control del Asma en niños menores de 5 años

(ultimas 4 semanas)
1.- Síntomas diurnos de asma (más de una vez por
semana)
2.- Limitación de actividades
3.- Necesidad de medicación aliviadora
4.-Ha tenido tos nocturna o despertares
0 Bien controlado
1-2 Parcialmente controlado
3-4 No controlado
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Dispositivos Inhaladores para niños de 5 años

o menos

Edad 1ra. Elección Alternativo

0-3 años IDM + Espaciador con Nebulizador con máscara
máscara
4-5 años IDM + Espaciador con IDM + Espaciador con
pieza bucal mascarilla o Nebulizador con
pieza bucal o con mascarilla
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Tratamiento No Farmacológico
 Control ambiental:
 Intradomiciliar
 Extradomiciliar
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Control Medio Ambiente

Agentes Específicos
Ácaros del polvo
Pólenes
Cucarachas
Caspas de animales, plumas
Hongos
Tartrazina y preservantes de
alimentos
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Control Medio Ambiente

Irritantes Inespecíficos
Humo de tabaco
Productos de la combustión intradomiciliaria
Contaminación atmosférica
Solventes y otros agentes químicos
Medicamentos
Betabloqueadores
Aines