BRONQUIOLITIS

EXPOSITORA:
IM - LESLIE ALVAREZ ECHAIZ
HNERM -ESSALUD
DEFINICIN

Cuadro agudo de dificultad con sibilancias en el
contexto de un proceso catarral de vas areas
superiores que ocurre en un paciente menor de 2
aos.

EPIDEMIOLOGA
La mayora de los casos de bronquiolitis ocurre por
debajo de los 2 aos de edad y el 90% de los
ingresos tiene menos de 12 meses;
Evolucin a largo plazo. Un 20% de los nios con
bronquiolitis tendr episodios de tos persistente y
sibilancias recurrentes en los meses/aos
posteriores.
ETIOLOGA
VRS
75% de los casos hospitalizados.
20-40% de todos los casos.
44% menores de 2 aos.
Parainfluenza virus 3: 10-30%
Adenovirus:5-10%
Influenza virus: 10-20%
Mycoplasma: 5-15%
ETIOLOGA
VRS es un paramixovirus RNA. Posee la
habilidad para suprimir la produccin de
interfern y su resistencia a la actividad
antiviral.(20 a 50%).
VRS posee dos glicoprotenas de superficie:
la G, encargada de la adhesin del virus a
los receptores de la clula, y la F,
promueve la fusin con la clula y la
formacin de sincitios (clulas gigantes
multinucleadas ).

La transmisin del VSR es a travs del contacto
directo por las gotitas de las secreciones y la
autoinoculacin con las manos al tocar objetos
contaminados; los ojos y la nariz son las principales
puertas de entrada de la infeccin
CARACTERISTICAS

1. Los lactantes poseen una
va area superior ms
corta y estrecha.
2. Escasa ventilacin colateral
(poros de Khon y canales
de Lambert poco
desarrollados)
3. El rbol bronquial tiene un
dimetro menor.
4. Un mayor ndice de
glndulas mucosas.
5. Hiperreactividad bronquial
en algunos lactantes que se
va perdiendo con los aos.

FISIOPATOLOGA
Mediadores inflamatorios
Permeabiliadad endotelial
Enlaces epiteliales
Transporte de iones
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FISIOPATOGENIA
Obstruccin total o parcial de la va area con 3
posibilidades:
1.- Obstruccin valvular que permite slo la
entrada de aire
2.- Obstruccin valvular que permite slo la
salida de aire
3.-Obstruccin total que impide el flujo de aire
con formacin gradual de atelectasias.
DIAGNOSTICO
Inician su cuadro con rinorrea,
obstruccin nasal, coriza leve y fiebre; el
60% de las infecciones por VRS son
confinadas al tracto respiratorio superior.
Durante un perodo de 2 a 5 das: tos,
disnea, sibilancias y dificultad en la
alimentacin.
En lactantes menores de un mes, se
puede ver hipotermia y episodios de
apnea (18 al 20%).
Los casos severos progresan a dificultad
respiratoria con taquipnea, obstruccin
nasal, retracciones, irritabilidad y
cianosis
EXAMEN FSICO
Retracciones, crpitos gruesos y signos de
obstruccin espiratoria de alto y bajo tono
(sibilancias y roncus).
El curso clnico en la mayora de los pacientes con
esta patologa es leve y la recuperacin se
producir en 5 a 7 das, pero la tos puede persistir
hasta por 4 semanas.
El diagnstico es bsicamente clnico teniendo en cuenta la
edad del paciente, la ocurrencia estacional o en pocas
lluviosas y los hallazgos al examen fsico.

QU PATOLOGAS IMPLICAN ALTO RIESGO
CUANDO TIENEN BRONQUIOLITIS?
Enfermedad cardiaca congnita
Displasia Broncopulmonar
Fibrosis Qustica
Enfermedades Neurolgicas
Enfermedades Metablicas
Atrapamiento de Aire

Pulmn hiperlcido con signos
de ganancia de volumen

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Asma
Pertusis
Neumona
Otros: aspiracin de cuerpo extrao, anomala
estructural congnita, broncomalacia, enfisema
lobar congnito, anillo traqueal, quiste bronquial,
sepsis, cardiopata congnita



Crisis leve: 1-3 puntos; crisis moderada: 4-7 puntos; crisis
grave: 8-14 puntos.
VALORACIN DE LA GRAVEDAD
TRATAMIENTO DE SOPORTE
Oxigenacin: Mantener la saturacin> de 95%
Hidratacin y nutricin:
Facilitarla mediante el fraccionamiento de las tomas y
la desobstruccin de la va area superior previa.
Riesgo de broncoaspiracin: espesamiento de las
tomas o Alimentacin a travs de sonda nasogstrica
Posicin: decbito supino con una elevacin de
30 y con la cabeza en ligera extensin
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
son tiles los broncodilatadores (el salbutamol,
la terbutalina, la adrenalina o el bromuro de
ipratropio) administrados por va nebulizada?
No se recomiendan, valorar la realizacin de una
prueba teraputica con broncodilatadores, y no
continuar el tratamiento si no se demuestra una
mejora (A).
Albuterol 0,15 mg / kg (mnimo 2,5 mg; mximo 5 mg) diluido en 2,5
a 3 ml (0,9%) de solucin salina normal y administradas ms de 5 a
15 minutos
Epinefrina 0,05 ml / kg de 2,25 por ciento epinefrina diluido en 3 ml
de solucin salina normal (0,9%)




Los broncodilatadores como el albuterol o salbutamol no
mejoran la saturacin de oxgeno, no reducen el ingreso
hospitalario tras tratamiento ambulatorio , no a reducen la
duracin de la hospitalizacin y no reducen el tiempo de
resolucin de la enfermedad.
Dado que efectos secundarios adversos y el gasto asociado
con estos tratamientos, los broncodilatadores no son
eficaces en el manejo de rutina de la bronquiolitis.





Bronchodilators for bronchiolitis (Review) 2 Copyright 2014 The
Cochrane Collaboration. Published by JohnWiley & Sons, Ltd.

En los pacientes con bronquiolitis aguda, es til
la nebulizacin con suero fisiolgico o suero
hipertnico?
Se recomienda la nebulizacin con solucin salina
hipertnica al 3 - 5% en los pacientes con
bronquiolitis aguda (A).


La evidencia actual sugiere nebulizado 3% de solucin salina puede
reducir significativamente la duracin de la estancia hospitalaria en
lactantes hospitalizados con bronquiolitis viral aguda no severa y
mejorar la puntuacin de gravedad clnica, tanto en pacientes
ambulatorios y poblaciones de pacientes hospitalizado







Nebulised hypertonic saline solution for acute bronchiolitis in infants (Review) Copyright
2013 The Cochrane Collaboration. Published by JohnWiley & Sons, Ltd.
MECANISMOS POSTULADOS
1) solucin salina hipertnica induce un flujo osmtico de agua en la capa de moco, la
rehidratacin de la superficie del lquido de las vas respiratorias y la mejora de la
eliminacin del moco (Mandelberg 2010; Robinson 1997);
2) la solucin salina hipertnica rompe los enlaces inicos dentro del gel de moco,
reduciendo de este modo el grado de reticulacin y enredos y la reduccin de la
viscosidad y elasticidad de la secrecin de moco (Ziment 1978);
3) solucin salina hipertnica estimula movimiento ciliar a travs de la liberacin de
prostaglandina E2 (Assouline, 1977).

En los pacientes con bronquiolitis aguda, son
tiles la administracin de mucolticos,
antitusgenos y descongestionantes nasales para
mejorar el cuadro clnico y la evolucin?

No se recomienda utilizar descongestionantes
orales o vasoconstrictores nasales para el
tratamiento de la bronquiolitis aguda (B).
En los pacientes con bronquiolitis aguda, es til
la administracin de antibiticos para mejorar el
cuadro clnico o la evolucin?

No se recomienda el uso de los antibiticos de
manera rutinaria, en el tratamiento de la
bronquiolitis aguda.
En los pacientes con bronquiolitis aguda, la
terapia con glucocorticoides es segura y eficaz
para mejorar el cuadro clnico y la evolucin?
No se recomienda la administracin de
glucocorticoides en forma rutinaria en los pacientes
con bronquiolitis aguda (A).
Las pruebas actuales no apoyan un efecto clnicamente
relevante de los glucocorticoides sistmicos o inhalados
sobre los ingresos o la duracin de hospitalizacin.
Dexametasona combinada con epinefrina puede reducir
las admisiones de pacientes ambulatorios, pero los
resultados son exploratorios y seguridad datos
limitados.
En los pacientes con bronquiolitis aguda, son
tiles los antivricos para evitar el contagio,
mejorar la clnica o la evolucin?
No se recomienda el empleo de antivricos en los
pacientes con bronquiolitis aguda (B). La Ribavirina
sin embargo debe ser considerado en situaciones
de Bronquiolitis severa

En los pacientes con bronquiolitis aguda, el uso
de montelukast mejora el cuadro clnico o la
evolucin?
No se recomienda el empleo de montelukast en los
pacientes con bronquiolitis aguda (A).
PREVENCION
El uso de un preparado de anticuerpos
monoclonales anti-VRS (palivizumab)
dirigido contra la glicoprotena F del VRS
para su administracin intramuscular, ha
demostrado que reduce un 55% el riesgo
de hospitalizacin en pacientes peditricos
de alto riesgo.
La Ribavirina aerosol contnuo (6gr en 300
ml de agua mediante nebulizador de 12 a
18 horas/d por 3 a 5 das
La felicidad es como una alcanca en nuestras
vidas, echemos todo lo que podamos, para
llenarla y vivirla plenamente ...