Trastornos de Motilidad Esofágica

Trastornos de motilidad
esofágica.
Dr. Rolando Meléndez Funes

Residente 3 de cirugía general.
Hospital Militar Central.
• La deglución exitosa requiere una
contracción coordinada del
músculo liso esofágico para
impulsar un bolo alimenticio hacia
el estómago y un tiempo adecuado
con precisión relajación del esfínter
esofágico inferior (EEI).
Maingot´s Abdominal Operation. 12° edition. Cap. 14. Benign Esophageal Disorders
PMED
Los trastornos de la motilidad esofágica (PEMD) se caracterizan por:
• Peristaltismo esofágico anormal y / o deglución inadecuada.
• Relajación de esfínter esofágico inferior alterado.
Síntomas: disfagia, perdida de peso, plenitud estomacal dolor, nauseas ,

acidez estomacal y regurgitación.
PMED.
• Esófago en cascanueces( JackHammer).
• Espasmo esofágico Difuso. ( DES).
• Esfínter esofágico inferior Hipertenso. ( HLES).
• Acalasia.
• Obstrucción del flujo de salida de la unión
esofagogástrica idiopática.
• Peristalsis inefectiva.
Otras causas
• DM Tipo 2.
• Enfermedad de Chagas.
• Enfermedad vascular del colágeno,.
• Esclerosis múltiple.
Diagnostico:
• Endoscopia y esofagograma:
evaluación anatómica y
descartar lesiones malignas.
• Manometria convencional o
de alta resolución ( HMR)
HMR.
Datos de presión recopilados se interpola mediante software de
computadora para generar gráficos de topografía de presión
esofágica (EPT) que representan la motilidad esofágica y la función
del esfínter presentes en diagramas de presión-espacio-tiempo
codificados por colores.
Maingot´s Abdominal Operation. 12° edition. Cap. 14. Benign

Esophageal Disorders
DES
• Descrito por Osggod 1889. (3% al

5%).
• Dolor pre cordial, disfagia
síntomas obstructivos funcionales.
• Diagnostico por manometría.
• Peristalsis intermitente y
contracciones prolongadas.
• Disminucion de receptores
colinérgicos mediados por NO.
• Alivio del 80% posterior a
miotomia.
Esófago en cascanueces.
• Descrito en 1977. Brand.
• Dolor precordial y disfagia en
menor frecuencia.
• Peristaltismo normal y adecuada
relajación EEI.
• Exceso de impulso colinérgico ó
falta de NO.
• Contracciones hipertensas de mas
de 180 mmHg (HMR).

Tratamiento.
• Farmacologico: IECA.(nifedipina, dialtazem)
Inhibidor 5-fosfodiesterasa.(sildenafil).IBP.
Antidepresivos tricíclicos mejoran síntomas.
• Toxina botulinica: bloquea la liberación neuronal colinérgica de acetilcolina
en el unión neuromuscular.
La dosis habitual es de 100 unidades divididas en ocho inyecciones

administradas en cuatro cuadrantes a 2 y 7 cm por encima del GEJ .
Mejoran síntomas a corto plazo menor a 2 años. No mejora dolor pre cordial.

Tratamiento.
• Quirurgicos: Si presenta disfagia LES hiperintenso, Obstruccion
funcional UGE.
• POEM.
• Miotomia helller + funduplicatura anterior.

HLES.
• EEI mayor a 45 mmHg. Peristaltismo nomal.
• Disfagia y/o dolor pre cordial. Acompaña síntomas de ERGE.
• Se establece diagnostico Phmetria y Manometria.
• Tratamiento según síntomas: por corto tiempo.
i. Bloqueadores canales Ca.
ii. Inhibidores de fosfodiesterasa.
iii. Toxina botulinica.

• ERGE+ HLES: Funduplicatura Nissen.
• HLES SIN ERGE: miotomia héller o funduplicatura parcial.( mejora

síntomas, idealmente en disfunción primaria del EEI ).
Acalasia.
• Aperistalsis esofago.1-3 de cada 1000.
• Perdida completa de células ganglionares del plexo mienterico por
lesión o fibrosis de células ganglionares.
• Se asocia con HSV-1
• Entre la 2° y 5 ° década
• Sintomas como : Disfagia, regurgitación de alimentos no digeridos y
alimentos pegados en pecho.
• Incapacidad para ingerir agua helada.
Fisiopatología.
La reacción inmunitaria aberrante contra los ganglios
mientéricos es respaldado por un examen detallado de
especímenes de resección, mostrando infiltración de
linfocitos T citotóxicos dentro ganglios mientéricos Estas
células T poseen un repertorio de receptores de células T
y se activan cuando se cultivan conjuntamente
con antígenos HSV-1. Chagas.
Diagnostico:

•Primero, se requiere una evaluación manométrica y no manométrica adicional para llegar a un diagnóstico.
•En segundo lugar, EGJOO, espasmo esofágico distal y esófago hipercontráctil debe presentar síntomas.
•En tercer lugar, el protocolo manométrico estandarizado idealmente debería incluir posiciones supina y erguida,
así como maniobras manométricas adicionales como las degluciones múltiples rápidas habitual y de sobrecarga.
Tipos de acalasia.
Clasificación de Chicago para trastornos de la motilidad esofágica versión 4.0v 2021
Tratamiento.
• Farmacologico. Los calcioantagonistas como nifedipino sublingual a dosis de 10-30 mg, 30
min antes de los alimentos o 5 mg de dinitrato de isosorbide 15 min antes de comer pueden ser
una opción
• Endoscopico.: POEM, Dilatacion neumática. Toxina botulinica.
• Laparoscopico. Miotomia Heller + funduplicartura anterior
DOR/TOUPET.
Acalasia confirmada con HMR.
shakelford
POEM
POEM el endoscopio se avanza en un
túnel submucoso hacia el LES, y se
realiza la miotomía.
usando una vista frontal endoscopio,
se hace una incisión en la mucosa 10-
15 cm proximal al LES, después de lo
cual se crea un túnel submucoso
hasta 2-4 cm en el cardias gástrico.
Posteriormente, el músculo circular
las fibras se cortan con un cuchillo de
punta triangular, comenzando 2-3 cm
distalmente de los sitio de entrada y
se cierra con clips el orificio de
entrada.
Se emitió una fuerte recomendación para el uso de POEM sobre la PD
Las recomendaciones condicionales incluyeron la opción de usar POEM o HM con fundoplicatura

para tratar la acalasia y favorecieron a POEM sobre HM para la acalasia subtipo III
Dilatacion neumática.

Rigiflex.
• La técnica estándar implica el paso de un 30-40 mm globo de
dilatación de alta presión en el esófago distal bajo guía fluoroscópica.
Esto siempre se hace en conjunto con estándar superior endoscopia
los
• Globo es luego inflado para destruir los musculos del LES. Durante 15-
60 segundos.
• Perforacion y hematoma submural complicaciones mas frecuentes.
Toxina botulinica.
Miotomia de Heller
GRACIAS.


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Dr. Rolando Meléndez Funes

Síntomas: disfagia, perdida de peso, plenitud estomacal dolor, nauseas ,

Datos de presión recopilados se interpola mediante software de

computadora para generar gráficos de topografía de presión

esofágica (EPT) que representan la motilidad esofágica y la función

del esfínter presentes en diagramas de presión-espacio-tiempo

codificados por colores.

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• Descrito por Osggod 1889. (3% al

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La dosis habitual es de 100 unidades divididas en ocho inyecciones

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• HLES SIN ERGE: miotomia héller o funduplicatura parcial.( mejora

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Las recomendaciones condicionales incluyeron la opción de usar POEM o HM con fundoplicatura

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