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Cirujano
ARTÍCULO ORIGINAL General
Octubre-Diciembre 2017
Vol. 39, núm. 4 / p. 203-208

Abdomen agudo quirúrgico. Un reto diagnóstico

Acute surgical abdomen: a diagnostic challenge

Salvador Eloy García-Valenzuela,* Pablo Valente Bonilla-Catalán,*

Benjamín Quintero-García,** Francisco Samuel Trujillo-Bracamontes,**
José del Carmen Ríos-Beltrán,** Jaime Alberto Sánchez-Cuén,*** Denisse Valdez-Avilés****

Palabras clave:
Dolor abdominal, RESUMEN ABSTRACT
abdomen agudo,
servicios de urgencias, Introducción: El dolor abdominal es un síntoma muy fre- Introduction: Abdominal pain is a very common symptom,
diagnóstico, cuente originado por un amplio espectro de enfermedades caused by a broad spectrum of diseases and disorders,
evaluación, educación y trastornos que son, en su mayoría, de origen benigno; most of which have a benign origin; however, in some
médica. sin embargo, en algunas situaciones, se debe a un proceso situations, the cause is a serious process or life-threatening
grave o enfermedad que pone en peligro la vida. Objetivo: disease. Objective: To determine how many consultations
Key words: Determinar cuántas consultas se requieren para el diagnós- are required for the diagnosis of acute surgical abdomen.
Abdominal pain, tico de abdomen agudo quirúrgico. Material y métodos: Se Material and methods: We conducted a cohort of patients
acute abdomen, realizó una cohorte en pacientes operados por diagnóstico operated on with a diagnosis of acute surgical abdomen at
emergency services, de abdomen agudo quirúrgico en el Hospital Regional de Culiacan’s Regional Hospital, ISSSTE, in the period from
diagnosis, evaluation, Culiacán del ISSSTE, en el periodo de septiembre de 2015 September 2015 to January 2016. Results: The sample
medical education. a enero de 2016. Resultados: La muestra consistió en un consisted of a total of 56 patients operated on for acute
total de 56 pacientes operados por abdomen agudo; las abdomen; the most frequent causes were acute appendicitis
causas más frecuentes fueron apendicitis aguda (62.5%) (62.5%) and biliary pathology (23.3%). In 41.1% (IC 95%:
y patología biliar (23.3%). En el 41.1% (IC 95%: [28.1, [28.1, 55.0]) of the patients, there was a change in the
55.0]) de los pacientes hubo cambio en el diagnóstico initial diagnosis. There were 69 valuation consultations
inicial. En total, fueron 69 consultas de valoración entre among the 56 operated patients, who had to undergo an
los 56 pacientes operados, quienes tuvieron que acudir average of 1.3 ± .5 consultations. Conclusions: Up to
un promedio de 1.3 ± .5 veces a consulta. Conclusiones: two consultations were required for the diagnosis of acute
Se requieren hasta dos consultas para el diagnóstico de surgical abdomen; when the number of consultations is
abdomen agudo quirúrgico; al incrementar el número de higher, the probability of an erroneous diagnosis increases
* Médico residente. consultas aumenta hasta 12 veces la probabilidad de un up to 12 times.
Servicio de Cirugía
diagnóstico erróneo.
General.
** Médico adscrito.
Servicio de Cirugía
General.
*** Médico
adscrito. Servicio de INTRODUCCIÓN el 30% del total de las consultas de urgen-
Gastroenterología cias y constituye entre el 13 y 40% de todas

E
y Departamento de
Postgrado de la Facultad l dolor abdominal es un síntoma muy fre- las emergencias posiblemente quirúrgicas,
de Medicina de la cuente originado por un amplio espectro cuando se trata de dolor abdominal agudo
Universidad Autónoma
de Sinaloa. de enfermedades y trastornos que son, en la no específico.1,12
**** Médica General. mayoría de los casos, de origen benigno; sin Se estima que el 50% de los casos de dolor
Servicio de Urgencias.
embargo, en algunas situaciones, se debe a abdominal agudo requieren hospitalización, y
Hospital Regional “Dr.
Manuel Cárdenas de
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un proceso grave o enfermedad que pone en
peligro la vida.1-25 En Estados Unidos de Amé-
entre el 30 y 40%, cirugía.4-6 Al ingreso hospi-
talario, cerca de 40% se diagnostican de forma
la Vega”, Instituto de
Seguridad y Servicios rica (EUA), se estima que más de siete millo- errónea, por lo que su mortalidad global es del
Sociales de los nes de pacientes acuden al servicio de ur- 10% y se eleva al 20% si el paciente requiere
Trabajadores del Estado.
Culiacán, Sinaloa, gencias por dolor abdominal; esto representa cirugía de urgencia.3,5,6
México. el 6.5% de todas las consultas que se tienen El abdomen agudo es un reto para el ci-
Recibido: 17/07/2017
en el servicio de urgencias.2,7,9-11,15,21,23,25 rujano general, sobre todo en casos con duda
Aceptado: 02/11/2017 En México, comprende aproximadamente de diagnóstico; es una importante causa de

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204 García-Valenzuela SE y cols. Abdomen agudo quirúrgico

morbimortalidad. La decisión de recurrir a MATERIAL Y MÉTODOS

cirugía o brindar tratamiento médico (el cual,
por lo general, es difícil) requiere la asimilación Se trata de un estudio de cohorte, la población
completa de la información que proporcionan fueron pacientes que acudieron al servicio de
el paciente o sus familiares.1-25 urgencias con dolor abdominal y que fueron
El síndrome de abdomen agudo se define hospitalizados para su estudio y tratamiento
como el conjunto de signos y síntomas que en el periodo de septiembre de 2015 a enero
tiene como base el dolor abdominal intenso de de 2016.
inicio brusco o insidioso, de rápida evolución Los criterios de inclusión fueron pacientes
(menor de 24 o 48 horas) y que puede ser de mayores de 18 años, derechohabientes del
origen abdominal o extraabdominal. El dolor servicio de salud, de ambos géneros y que es-
suele acompañarse de uno o más signos de tuvieran internados en el servicio de urgencias
irritación peritoneal; entre los más frecuentes con diagnóstico de dolor abdominal. Se exclu-
se encuentran: rigidez de la musculatura abdo- yeron las pacientes obstétricas y ginecológicas,
minal, incremento de la sensibilidad abdominal aquéllos con abdomen agudo postquirúrgico,
con o sin signo de rebote positivo, defensa o quienes tenían enfermedades psiquiátricas o
resistencia involuntaria.1,7,8 estaban en estado de coma; se eliminaron del
El síndrome de abdomen agudo se clasifica estudio todos aquellos pacientes con falta de
en no quirúrgico y quirúrgico; este último se seguimiento.
presenta con una frecuencia que va del 10 Los pacientes fueron valorados por médicos
al 25%.3,5,6 Las causas quirúrgicas pueden residentes de 1o, 2o, 3o y 4o año de la Espe-
dividirse en cinco grupos: inflamación/infec- cialidad de Cirugía General, supervisados por
ción, perforación, obstrucción, hemorragia e el cirujano general encargado de las urgencias
isquemia, y no son mutuamente excluyentes. quirúrgicas, para determinar si el dolor abdo-
El diagnóstico varía dependiendo de la edad minal contaba con criterios de abdomen agudo
y el sexo del paciente. La apendicitis es más quirúrgico.
frecuente en los jóvenes, mientras que los Los datos categóricos se resumen con fre-
trastornos biliares, la obstrucción intestinal, la cuencias y porcentajes, y los numéricos, con
isquemia, el infarto intestinal y la diverticulitis medias y desviación estándar. Para comparar
son más frecuentes en los pacientes de edad los grupos en relación con variables categóricas,
avanzada.7,14,15,22 se utilizó la prueba χ2 y el índice de kappa para
Debido al posible carácter quirúrgico del medir concordancia. Se estimó la razón de mo-
abdomen agudo, es necesario realizar una mios con intervalos de confianza del 95% para
evaluación inmediata y completa; lo más im- relacionar el número de consultas y el cambio
portante es la historia clínica exhaustiva y la en el diagnóstico. Para comparar medias, se
exploración física minuciosa, aunque en ocasio- utilizó la prueba t-Student. Los datos fueron
nes, los hallazgos clínicos son insuficientes para analizados en SPSS v11. Un valor de probabili-
llegar a un diagnóstico, por los que se necesita dad menor a .05 se consideró estadísticamente
de exámenes complementarios, como pruebas significativo.
de laboratorio, ultrasonido o tomografía de
abdomen.1,2,7,9-11 RESULTADOS
Por tratarse de una de las patologías
más frecuentes en los servicios de urgencias La muestra consistió en un total de 56 pa-
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y debido a la complejidad para llegar al
diagnóstico etiológico del abdomen agudo,
cientes, 24 de género femenino (42.9%) y 32
(57.1%) masculino, con edad entre los 18 y
decidimos realizar este trabajo, para deter- los 89 años, con un promedio de 49.1 ± 20.3
minar las causas etiológicas más frecuentes años. En el cuadro I se muestra la frecuencia
de abdomen agudo quirúrgico y el número y porcentaje de los signos y síntomas más co-
de consultas que recibieron los pacientes en munes que se encontraron en la valoración por
el servicio de urgencias por los médicos de cirugía general y que determinaron si se trataba
primer contacto. de abdomen agudo quirúrgico.

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Las causas más frecuentes de abdomen agudo No se observó concordancia entre el diag-
quirúrgico fueron apendicitis aguda, en 35 pa- nóstico inicial y final, kappa = .428, p = .000.
cientes (62.5%), y patología biliar, en 13 (23.3%) La mayoría de los diagnósticos iniciales fueron
(Figura 1). La etiología se reporta en el cuadro II. de apendicitis aguda, 22 (39.3%), seguida de
En el cuadro III se muestran las causas de piocolecisto, con nueve (16.1%) de casos. De
morbilidad que se presentaron en los pacientes los 35 casos con diagnóstico final de apendi-
intervenidos quirúrgicamente. citis, 20 tuvieron diagnóstico inicial de apen-
dicitis aguda (57.1%) y otros ocho, diferentes
diagnósticos iniciales.
Cuadro I. Frecuencia de los signos y De los 56 pacientes, en 23 (41.1%), IC 95%:
síntomas más comunes en la valoración médica. (28.1, 55.0), se observó cambio en el diagnós-
tico; es decir, diagnóstico inicial erróneo.
Tipo Estudios Frecuencia % Del total de los 23 casos de cambio en el
diagnóstico, los más frecuentes fueron cuatro
Signos Fiebre 19 33.9 casos de gastroenteritis (que en realidad fue-
Deshidratación 23 41.1 ron apendicitis), tres diagnósticos de intestino
Palidez 20 35.7 irritable (fueron, al final, apendicitis) y tres de
Rebote 41 73.2 litiasis ureteral (también con diagnóstico final
Resistencia muscular 33 58.9 de apendicitis).
Rigidez muscular 25 44.6 El cuadro IV describe el total de consultas
Murphy 13 23.2 que tuvo el médico de primer contacto en el
McBurney 23 41.1
Síntomas Dolor abdominal 52 92.9
Náuseas 29 51.8 Cuadro II. Etiología del abdomen agudo.
Vómitos 19 33.9
Estreñimiento 13 23.6 Frecuencia %

2%
Infección 32 57.1
2% 2% Obstrucción 2 3.6
4%
Isquémica 1 1.8
Mixta 19 33.9
39%
Total 54 96.4
20% NR 2 3.6
Total 56 100.0

Cuadro III. Morbilidad.

3%
2% Frecuencia %
3%
5 8.9

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23% Infección de herida 1 1.8
Causas de morbilidad

quirúrgica
Apendicitis no complicada Piocolecisto Isquemia yeyunal 1 1.8
Apendicitis complicada Neoplasia gastrointestinal Choque séptico 1 1.8
Colecistitis Absceso diverticular Seroma 1 1.8
Litiasis ureteral Adherencias Dehiscencia del muñón 1 1.8
Contusión abdominal Trombosis mesentérica apendicular
Total 56 100
Figura 1. Frecuencia de abdomen agudo quirúrgico.

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206 García-Valenzuela SE y cols. Abdomen agudo quirúrgico

que en su estudio de los pacientes operados,

Cuadro IV. Número de consultas los signos más frecuentes fueron defensa
promedio realizadas por paciente por etiología. muscular voluntaria (11.8%), signo de Murphy
(14.7%) y signo de Blumberg (8.8%). El estudio
Etiología Suma Media diagnóstico imagenológico que más se realizó
fue el US (57.1%), seguido de las radiografías
Infección 39 1.2 ± 0.4 simples de abdomen (50%); llama la atención
Obstrucción 2 1.0 ± 0.0 que la TAC de abdomen se llevó a cabo sólo
Isquémica 1 1.0 ± 0.0 en el 8.9% de los casos. Montalva y su grupo2
Mixta 27 1.4 ± 0.7 reportaron que el estudio que más se realizó
Total 69 1.3 ± 0.5 fue la TAC de abdomen y pelvis con contraste,
seguida de la radiografía de abdomen simple
de pie. En nuestro trabajo, se prefirió como
servicio de urgencias y el promedio de consul- paraclínico de imagen el US por ser la patología
tas por paciente. biliar la segunda en frecuencia, para diagnóstico
A medida que se incrementó el número diferencial de padecimiento ginecológico y en
de consultas al paciente, también aumentó el los casos de duda diagnóstica.
riesgo de cambio en el diagnóstico en más de La principal causa de abdomen agudo
12 veces (RM = 12.2, IC 95%: 2.4, 61.7). quirúrgico fue la apendicitis aguda (62.5%),
de las cuales el 23.3% fueron complicadas.
DISCUSIÓN El segundo lugar lo ocupó la patología biliar
(23.2%); de éstas, el piocolecisto fue el más
En nuestro análisis, obtuvimos que el abdo- frecuente (19.6%). En el estudio de Montalva y
men agudo quirúrgico es más frecuente en sus colegas,4 las principales causas de abdomen
el hombre (57.1%) que en la mujer (42.9%); agudo fueron apendicitis aguda, úlcera gástrica
esto coincide con otros reportes, como el de perforada y colecistitis aguda. Bejarano y su
Montalva y sus colaboradores,2 donde el sexo equipo1 reportaron que en pacientes interve-
masculino fue el más frecuente, con el 53.9%, nidos quirúrgicamente, la causa principal fue
y el de Casado y su grupo,3 con 58.24%; sin la enfermedad biliar (colelitiasis y colecistitis),
embargo, difiere de Bejarano,1 Pérez y sus apendicitis aguda, hernias de la pared abdo-
respectivos equipos,7 ya que ellos reportaron minal y obstrucción intestinal. En el estudio de
una frecuencia mayor en el sexo femenino Casado y sus colaboradores,3 las enfermedades
para el abdomen agudo quirúrgico. Respecto causantes de abdomen agudo fueron apendi-
a la edad, el rango fue de 18 a 89 años, esto citis aguda, colecistitis aguda y obstrucción in-
por haber escogido la población adulta para el testinal. En los pacientes geriátricos del estudio
estudio; se obtuvo una media de 49 años para de Pérez y su grupo,7 las causas más frecuentes
ambos sexos; este parámetro fue variable en de intervención quirúrgica fueron enfermeda-
las diferentes series reportadas.1-3,7 des biliares (colecistitis aguda y piocolecisto),
Los síntomas más frecuentes que presen- obstrucción intestinal por adherencias, hernias
taron los pacientes fueron dolor abdominal de pared abdominal, diverticulitis, trombosis
(92.9%), náuseas (51.8%), vómitos (33.9%) y mesentérica, tumores gastrointestinales y
estreñimiento (23.6%). Bejarano y sus colegas1 apendicitis del anciano. Las enfermedades cau-
reportaron en su trabajo que los pacientes santes de abdomen agudo quirúrgico son muy
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sometidos a cirugía por abdomen agudo qui-
rúrgico presentaron como síntomas asociados
similares en todos los trabajos, las variaciones
en orden de frecuencia dependen del tipo de
más frecuentes el vómito (50%), distensión población predominante en cada región de
(26.5%), diarrea (17.6%) y náuseas (14.7%). Los estudio. En cuanto a la etiología del abdomen
signos más frecuentes fueron signo de rebote agudo quirúrgico, el origen más frecuente fue
(73.2%), resistencia muscular (58.9%), rigidez infeccioso (57.1%), seguido del mixto (33.9%).
muscular (44.6%) y deshidratación (41.1%). No encontramos en nuestra revisión algún ar-
Bejarano y sus colaboradores1 describieron tículo para comparar la etiología del abdomen

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García-Valenzuela SE y cols. Abdomen agudo quirúrgico 207

agudo quirúrgico, pero creemos que por las sus colaboradores5 realizaron un estudio con
similitudes de los diagnósticos postoperatorios, médicos generales de primer contacto en el
la frecuencia no debe ser muy variable. servicio de urgencias donde se observó que
De los 56 pacientes que fueron sometidos éstos se enfrentan a un gran reto por satisfacer
a cirugía, sólo en cinco (8.9%) se presentaron un amplio y heterogéneo espectro de quejas
complicaciones como infección de herida cuando se trata de pacientes con dolor abdomi-
quirúrgica (1.8%), seroma (1.8%), dehiscencia nal agudo, en los cuales la decisión diagnóstica
del muñón apendicular (1.8%), isquemia del y de tratamiento se debe hacer con herramien-
segmento de intestino delgado (1.8%) y choque tas simples; se reveló que el manejo fue muy
séptico (1.8%). En el reporte de Casado y sus variado y se ajustaba al problema específico
colegas,5 las complicaciones más frecuentes planteado, y que cualquier presión sobre los
fueron los trastornos hidroelectrolíticos y ácido/ médicos generales para ser más selectivos en las
base (28.5%) y la infección del sitio quirúrgico admisiones hospitalarias aumenta de manera
(20%). A pesar de que en nuestro estudio un inevitable el riesgo de retraso en el tratamiento
gran número de cirugías fueron contaminadas, de los pacientes gravemente enfermos.
las complicaciones postquirúrgicas estuvieron Teniendo presente que el dolor abdominal
con índices por debajo de lo descrito en la es una de las causas más frecuentes de consulta
literatura y en artículos de reciente publicación. en el servicio de urgencias, con nuestro estudio
Se analizó la concordancia entre el diag- concluimos que para el diagnóstico oportuno
nóstico inicial en la consulta de urgencias y el del abdomen agudo quirúrgico, se requiere
diagnóstico final postoperatorio, y se encontró de un adecuado conocimiento y experiencia,
que en el 41.1% (IC 95%: [28.1, 55.0]) de los tanto en médicos de primer contacto como en
pacientes hubo cambio en el diagnóstico inicial. médicos especialistas, ya que la sospecha diag-
Por ejemplo, de los 35 con diagnóstico posto- nóstica más una exploración física minuciosa
peratorio de apendicitis, sólo en 20 (57.1%) se son la piedra angular para un diagnóstico certe-
sospechó de esta patología desde la consulta ro, lo que evita complicaciones postquirúrgicas
inicial; el resto de los operados por apendicitis y la alta mortalidad que puede desencadenar
tuvieron ocho diagnósticos iniciales diferentes, el retraso en el tratamiento.
siendo los más frecuentes gastroenteritis, sín-
drome de intestino irritable y litiasis ureteral. En REFERENCIAS
el estudio de Toorenvliet y su equipo,6 de 500
pacientes valorados por dolor abdominal, en 1. Cervantes CJ, Campos CS. Abdomen agudo. En:
Gutiérrez SC, Arrumbarrena AV, Campos CS. Fisiología
el 30% de los casos el diagnóstico final fue di- quirúrgica del aparato digestivo. 4.o ed. México:
ferente del diagnóstico de la evaluación inicial. Manuel Moderno; 2012. pp. 512-528.
El 17% tuvo un cambio en el manejo después 2. Macaluso CR, McNamara RM. Evaluation and
de la reevaluación y el 4% fueron ingresados management of acute abdominal pain in the
emergency department. Int J Gen Med. 2012; 5:
para cirugía. 789-797.
Se realizaron en total 69 consultas de va- 3. Bejarano M, Gallego CX, Gómez JR. Frecuencia de
loración en urgencias entre los 56 pacientes abdomen agudo quirúrgico en pacientes que consultan
operados por abdomen agudo quirúrgico; se al servicio de urgencias. Rev Colomb Cir. 2011; 26:
33-41.
encontró que los pacientes tuvieron que acudir 4. Montalva NS, Gurrea MR, Santis FC. Abdomen agudo
un promedio de 1.3 ± .5 veces a consulta en de causa no especificada con un enfoque hacia la
urgencias para ser diagnosticados con abdomen educación médica. Rev Medicina y Humanidades.
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agudo quirúrgico, ser valorados y recibir el tra-
tamiento adecuado por el cirujano. Además, se
5.
2012; 4: 14-23.
Casado-Méndez PR, Vallés-Gamboa ME, Corrales-
Caymari Y, Cabrera-Zambrano Y, Méndez-Jiménez
calculó que se aumenta 12 veces el riesgo de O. Enfermedades trazadoras del abdomen agudo
cambio en el diagnóstico inicial al incremen- quirúrgico no traumático. AMC. 2014; 18: 269-282.
tar el número de consultas para diagnosticar 6. Bermúdez-Balado A, Rivero-Ramos A, Barroetabeña-
Riol Y, Padierne-Olivera R. Caracterización de los
un abdomen agudo quirúrgico. Aunque no pacientes con abdomen agudo quirúrgico atendidos en
se halló algún artículo que trate sobre este el Centro Médico de Diagnóstico Integral. Municipio
tema en específico para compararlo, Brekke y Pampán. Mediciego [Internet]. 2012; 18. Disponible

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