Aracneismo

Dra. María Beatriz Ugaz Estrada

2022
 Contenidos
• Introducción
• Loxoscelismo , Latrodectismo y Phoneutrismo
– Biología
– Epidemiología
– Presentación clínica
– Tratamiento
– Diagnóstico diferencial
 Introducción
• La mordedura de araña es un accidente muy común y
también un importante problema de salud pública en
lugares con clima tropical , siendo muy frecuente en
algunas regiones de Latinoamérica.
• Sus complicaciones pueden llegar a ser letales
• En Perú las especies de araña que presentan más casos son
Loxosceles laeta, Latrodectus mactans y Phoneutria spp.
• Por lo que es importante explicar, clarificar y categorizar
estas mordeduras para contribuir a un mejor manejo de los
casos que se les presenten.
 Loxoscelismo
La Loxosceles laeta se encuentra a menudo en
zonas urbanas y suburbanas a lo largo de la costa
y de la sierra
Su veneno tiene un fuerte poder citotóxico y
proteolítico, puede causar:
• severa alteración de los endotelios vasculares,
hemólisis e incluso la muerte.
• lesiones dermatológicas necrotizantes debido
a una de sus enzimas, la esfingomielinasa D
 Biología
Loxosceles
Color café oscuro, con
abundante pilosidad
su cefalotórax tiene forma
de violín invertido.
Al producir la mordedura, deja
una huella semiológica
característica a manera de dos
agujeros simétricos pequeños
en el centro de la lesión
 Epidemiología
• En Perú, mayor prevalencia en la costa y sierra , se han reportado
casos en Lima, Ancash, Huánuco, Ayacucho, Ica, Arequipa y Trujillo.
• Es frecuente en zonas urbanas , la ocurrencia mayormente es
intradomiciliaria, siendo común que las arañas habiten lugares de
poco aseo de las habitaciones (como rincones de las casas, detrás de
los cuadros, debajo de los muebles, en roperos, etc.).
• La incidencia del accidente aumenta en épocas de verano
(durante las cuales se reproducen más y la toxicidad de su veneno
aumenta por un cambio en su biología a causa de la temperatura)
, en la noche y al amanecer.
• Las actividades más frecuentemente asociadas al accidente
loxoscélico son vestirse, trabajar y dormir
Presentación clínica
• Cutáneo necrótica simple
90% de casos
• Cutáneo visceral o Víscero hemolítica
Elevada letalidad, sobre todo en el grupo
pediátrico.
 Cutáneo necrótica
• Leve irritación en la zona de la mordedura
• Formas más complicadas, que incluyen úlceras cutáneas
necróticas de gran destrucción e infecciones piógenas (las cuales
pueden desencadenar una bacteriemia o una sepsis).
• Localización en los miembros, seguidos del tronco y la cara.
• Lesiones más severas ocurren en áreas de tejido graso, como los
muslos y glúteos.
• La clínica suele incluir dolor (que es secundaria a la isquemia,
suele presentarse luego de 2 a 18 horas y es de tipo urente o
lancinante, pudiendo causar insomnio),
• Edema (el cual, si la mordedura ocurre en la cara, puede ser
extenso y severo luego de pocas horas y causar obstrucción de
las vías aéreas),
Presentación clínica
• Eritema, placa liveloide (que es
una mácula de apariencia
equimótica-violácea que al
inicio puede observarse como
una zona pálida-equimótica de
bordes bien delimitados, la que
puede ocurrir luego de las
primeras 12 horas del
envenenamiento)
• Lesión violácea (la cual se va
ensanchando, adquiere bordes
irregulares y se sitúa, por
debajo de la superficie de la
piel).
• Pueden haber flictenas o ampollas sero amarillentas (que
aparecen 2 o 3 días después de la mordedura),
• Prurito local o generalizado y necrosis (la cual evoluciona a
partir de la lesión isquémica antes de los 3-4 días y forma
• escara antes de los 4-7 días)(Figura 2(B)).
• De haber ulceración, cura lentamente entre 4 a 6 semanas,
aunque puede demorar hasta 4 meses. En general, la
evolución de este tipo de lesiones dura entre 6 a 12
semanas.
• Además, existen casos complicados de lesión cutánea que
se asocian a una infección secundaria (siendo los agentes
más comunes estafilococo y estreptococo)
Evolución lesión cutánea
 Víscero- hemolítica
• Más grave y puede llegar a ocasionar la muerte si la atención no es
precoz. Puede complicarse en los tres primeros días y originar daño
renal, daño hepático o daño al sistema nervioso central (SNC).
• Los signos y síntomas suelen aparecer entre las 12 a 36 horas y
pueden incluir lesión cutánea, fiebre, náuseas, vómitos, mialgias,
artralgias, hemólisis intra vascular severa (la cual puede originar
anemia de rápida aparición ictericia y hemoglobinuria) y
coagulación intravascular diseminada.
• Insuficiencia renal aguda
• Falla multiorgánica, coma, hipotensión y convulsiones.
• Asociado a mordedura en tórax y abdomen, procedencia de
provincia
 Forma cutánea no complicada
• En la forma cutánea no complicada, se ha demostrado con éxito
el uso de dapsona (DDS), antibiótico del grupo de las sulfamidas
a dosis de 100 mg, vía oral (la dosis pediátrica es de 1 a 2
mg/kg/día).
• La dapsona puede inducir hemólisis en diferentes grados, por lo
cual no se recomienda usarla para el Loxoscelismo Víscero-
hemolítico.
• En el caso de la forma cutánea, para disminuir los riesgos, se
emplea a partir del tercer día de enfermedad y se mantiene por
5 o 7 días, de esta manera, las lesiones cutáneas tienden a
presentar menos necrosis, pues esta droga evita la migración de
neutrófilos a la zona de la lesión.
Además, como es propio de las sulfamidas, tiene
reabsorción intestinal y recirculación entero
hepática, logrando así gran retención en piel,
músculo, hígado y riñón.
Efectos secundarios de este fármaco son la
agitación, síntomas de irritación gastrointestinal,
dolores de cabeza, nerviosismo y, menos
frecuente, meta hemoglobinemia.
 Infección secundaria
• Administrar una cefalosporina de primera generación (como cefradina,
cefadroxilo o cefalexina) o Clindamcina20 -40 mg/Kg/d .
• En caso se forme una escara de menos de 5 cm de diámetro, se
recomienda proceder con una escarectomía.,
• Escara de tipo superficial, es posible que la escara se desprenda sola
con el paso de los días y no requiera intervención quirúrgica.
• Escara más profunda, posteriormente se úlcera, se sugiere esperar
hasta dos semanas a que la herida seque y luego recurrir a la
escarectomía. Luego de la intervención pertinente, se aplica azúcar
granulada todos los días para ayudar a la cicatrización. La actividad
cicatrizante del azúcar se debe a un mecanismo de hiper osmolaridad,
el cual hace que los gérmenes no proliferen Además, resulta ventajoso
su bajo costo y su sencillo uso domiciliario.
 Forma cutáneo visceral
• SI el paciente llega al centro hospitalario antes de las 12 a 24
horas de evolución, se le debe aplicar el suero antiloxoscélico,
producido a partir del plasma de equinos hiperinmunizados con
veneno de la araña L. laeta. En nuestro país, su presentación es
una ampolla de 5 ml que se debe diluir con 100 ml de suero
fisiológico para adultos, en 50 ml en niños, acompañado de una
hidratación enérgica.
• Tener presente que puede producirse reacción anafiláctica,
reacción térmica (fiebre y escalofríos en las primeras horas
post infusión) y enfermedad del suero. Por esta razón, sólo se
recomienda su uso en un establecimiento de salud con la
capacidad de resolver dichas complicaciones
• El paciente con Loxoscelismo cutáneo-visceral debe ser
hospitalizado, pues puede tener una buena evolución o
• podría presentar complicaciones; por esto, necesita una
constante observación, especialmente durante los tres
• primeros días de la enfermedad.
• Las complicaciones más frecuentes son: anemia hemolítica
severa, el daño renal y hepático e incluso, falla multiorgánica.
• Los exámenes auxiliares que se deben solicitar son:
hemograma completo, urea, creatinina, transaminasas,
electrolitos séricos y examen de orina completo, y
• electrocardiograma
• Dependiendo de la severidad del caso, se debe proceder a
la corrección de las alteraciones hidroelectrolíticas,
• Oxigenoterapia y manejo de la falla renal, si la hubiese.
Además de antihistamínicos,
• Corticoides sistémicos de acción rápida, como la
hidrocortisona 5 mg/kg/dosis cada 6 horas con dosis
máxima de 600 mg o metil prednisolona 1-2 mg/kg/dosis,
para luego disminuir la dosis y pasar a terapia oral.
• En pacientes con falla renal o hiperkalemia, se ha indicado
el uso de hemodiálisis precoz
Diagnóstico diferencial
 Diagnóstico diferencial
1.Infección secundaria por estafilococo
2.Urticaria
3.Herpes zóster complicado
4.Equimosis por traumas
5.Ántrax o carbunco cutáneo
6.Picadura de otro insecto
7.Reacción adversa a medicamentos
8.Úlcera infecciosa
 Latrodectismo
• Se le atribuye el nombre popular de “viuda negra”
debido al hábito de las hembras de devorar al macho
después de la cópula.
• La hembra es de mayor tamaño que el macho, suele
medir entre 1,5 a 3 cm. Sus patas son largas y delgadas.
Es silvestre, diurna y tiene mayor actividad durante el
verano y algunos meses del otoño. Cuenta con un
abdomen globuloso de color negro con una o varias
manchas de color rojo carmín en su extremo postero-
dorsal.
• Cabe resaltar que en las hembras adultas estas manchas
llegan a desaparecer casi en su totalidad
 Epidemiología
• Esta araña se presenta más en zonas rurales, específicamente
en áreas áridas y campos de trigo o de alfalfa.
• Usualmente el accidente ocurre fuera de la vivienda, en
épocas de verano y durante el día.
• Existen datos de que es común encontrarla en los
departamentos de Ica, Lambayeque y Lima,
• En cuanto a la sierra, se ha visto en Arequipa, Junín, Apurímac
y Ayacucho. En estas zonas también se le conoce con los
nombres de “lucacha” y “huilca”.
• Su hábitat natural son las plantas de cultivo. La “viuda negra”
se alimenta de insectos o de otras arañas y sólo muerde al
humano si se siente amenazada o agredida
 Presentación clínica
• Cuadro local: dolor punzante al momento de la mordida, de
intensidad variable, que luego de 10 a 60 minutos, cambia a
ser de tipo urente en la zona de inoculación de la toxina y
tiende a irradiarse a todo el miembro afectado.
• Generalmente, no se encuentra una lesión local. No obstante,
en algunos casos es posible apreciar uno o dos puntos con 1 ó
2 mm de distancia, acompañados de una pápula eritematosa,
leve edema,hiperestesia, sudoración local y pilo erección. Se
producen contracciones musculares y las paredes abdominal y
torácica se ponen rígidas.
• Estos síntomas agudos suelen durar entre 48 a 72 horas.
Pasado este tiempo, los dolores y contracciones disminuyen,
dejando como secuelas mialgias, astenia, laxitud y parestesias
• Cuadro sistémico: excitabilidad, insomnio, ansiedad,
midriasis y no hay alteración del estado de
consciencia. Inicialmente, el paciente se presenta con
taquicardia e hipertensión, que seguidamente se
vuelve bradicardia acompañada de vómitos,
hiperestesia generalizada, sialorrea, midriasis con leve
edema palpebral, hipersecreción nasal, bronquial y
pilo erección.
• En ocasiones, el paciente manifiesta ángor pectoris
con sensación de muerte inminente, concomitante con
arritmias, bloqueos, fibrilación auricular y alteraciones
electrocardiográficas relacionadas con los niveles de calcio y
potasio en sangre
 Tratamiento
• Se debe aplicar una ampolla de suero anti-latrodectus vía
subcutánea de 1 a 5 ml, según la presentación.
• Si el cuadro clínico no mejora pasada la hora desde la aplicación
de la ampolla, se puede repetir la dosis.
• El paciente debe permanecer hospitalizado en observación por 24
horas, pero se debe observar mejoría entre 30 minutos a 3 horas
después de la aplicación del suero.
• Se ha registrado buena evolución también con el uso de Gluconato
de calcio por vía intravenosa (10 ml por 2 o 3 veces al día).
• Para el manejo del dolor, se recomienda caso: paracetamol,
tramadol o morfina 5 a 20 mg intramuscular cada 4 horas
 Diagnóstico diferencial
• Intoxicación por órgano fosforados,
• Tétanos,
• Abdomen agudo (apendicitis, cólico renal,
etc.),
• Infarto agudo de miocardio.
 Pronóstico
• En la literatura se menciona que la mortalidad
varía entre 0 y 4% (12). En Perú, no se han
registrado muertes a causa de esta
enfermedad, por lo cual hay un buen
pronóstico para este cuadro; sin embargo,
existen pocas investigaciones sobre la
enfermedad, lo que nos limita saber cuál es su
verdadero impacto en nuestro medio
 PHONEUTRISMO
• Las arañas del género Phoneutria se conocen también como
“arañas armadas” o “arañas de las bananeras”.
• Son arañas solitarias, ágiles y que no tejen telas. Su cuerpo
alcanza hasta 4 cm de longitud y está cubierto por pelos
• color gris marrón con manchas claras pareadas en el dorso,
dispuestas en filas longitudinales y oblicuas.
• Con las extremidades extendidas, alcanza hasta 18 cm, y Se
han descrito 6 especies:
• P. fere, P. keyserlingi, P. reidy, P. colombiana, P. boliviensis y P.
nigriventer, de las cuales esta última es la más
• importante en relación con envenenamiento
 Epidemiología
A nivel mundial, el accidente aracnídico por Phoneutria spp.se ha
reportado a lo largo de América desde Costa Rica hasta Bolivia y
Brasil (siendo más frecuente en este último); además, de algunos
países de Europa.
En Perú, hay muy pocos casos reportados de phoneutrismo (es una
entidad relativamente nueva en nuestro
medio), pero se conoce de la presencia de la araña en zonas de la
selva, y debido al comercio de frutas
(especialmente plátanos) que hay desde ahí, en Lima. La mayoría de
mordeduras ocurren en marzo y abril,
mayormente afectan a hombres y ocurren durante el día, dentro de
las casas o durante actividades laborales
 Presentación clínica
• El cuadro clínico es de tipo neurotóxico y tiene manifestaciones tanto locales
como sistémicas.
• En el primer caso, suele ser inmediato y con un periodo de latencia post
inoculación muy breve (10-20 minutos) o nulo, caracterizado por dolor
punzante intenso que suele irradiarse hasta las raíces nerviosas, asociado a
parestesias, edema en grado variable, sudoración, hiperemia, priapismo y
fasciculaciones.
• El cuadro sistémico es a consecuencia propia del veneno y puede
manifestarse con taquicardia, hipertensión arterial, diaforesis profusa,
excitación psicomotriz, visión borrosa, vómitos, sialorrea, diarrea, y en casos
muy graves, hipertonía muscular, hipotensión arterial, shock, edema agudo
de pulmón y hasta la muerte, que puede ocurrir al término de 3 horas o
hasta varias horas después. Raramente hay convulsiones con opistótonos.
• Clínicamente, el cuadro se clasifica en leve, moderado y grave/severo
 Tratamiento
Primordialmente, se busca calmar el dolor. Esto se puede
lograr con lidocaína al 2% sin epinefrina (3 a 4 ml en
adultos y 1 a 2 ml en niños, hasta 3 dosis en intervalos de una
hora), anestesia local más analgésicos orales o parenterales,
o solo analgésicos.
En los cuadros moderados, se tratan los vómitos mediante
metoclopramida EV (0,2 a 0,5 mg/kg) y luego vía oral (VO)
cada 8 a 12 horas. Además, en estos casos se debe
suministrar 2 a 4 ampollas de suero antiaracnídico
polivalente diluidas en solución salina y observar al paciente
durante 24 horas.
En los cuadros graves, es necesario terapia de
sostenimiento en la Unidad de cuidados intensivos y en
algunos casos hasta ventilación asistida. También
puede ser necesario el uso de ampollas de anti veneno
(de 5 a 10).
Dicho anti veneno se administra por vía EV (de 20 a 25
ml) en pacientes clasificados como severos y
moderados, dentro de los 5 a 20 minutos sin la
medicación anterior. Lamentablemente, en Perú, no se
cuenta con este suero
 Diagnóstico diferencial
Las entidades que se pueden confundir con este
diagnóstico son las siguientes:
Picadura de escorpión, mordedura de
Latrodectus, picadura de himenóptero, picadura
de miriápodo, tetania, intoxicación alimentaria,
intoxicación con estricnina, intoxicación por
inhibidores de la colinesterasa.