Terminología

• Ofidismo: también llamado emponzoñamiento ofídico, corresponde al emponzoñamiento

producto de animales del genero de los ofidios (serpientes).

• Accidente ofídico: Es aquella situación en la que se produce la mordedura de la serpiente, o

contacto con ella; sin embargo, no se generan efectos tóxicos (no hay síntomas) en el
organismo.
 Taxonomía
• Phyla: cordata
• Grupo: vertebrata
• Clase: reptilia
• Poiquilotermos
•
Serpientes •
Esquamata
Sub orden: serpiente ophidios

• En acordion
• Serpentino
• Rectilíneo
•
Locomoción Golpe de costado

• Aglifas
• Opistoglifas
• Proteroglifas:
•
Dentadura Solemnoglifas
 Taxonomía
Familia: Las serpientes
• Typhoplidae y ponzoñosas se
Leptotyphlopidae agrupan en 2
• Anilidae familias:
• Culebridae • Viperidae
• Boidae: Contricto, • Elapidae
Eunepte.
 Mayor frecuencia 7 10

Factores
• Predisponentes: Siembra
• Desencadenantes: Tala y Quema
• Perpetuantes: Roedores silvestres, frutos.
• > 90% ocuren por Bohotrops en Colombia
y Venezuela
 Fisiopatogenia del envenenamiento ofídico
Las Enzimas Que Lo Componen Son:

veneno
Fosfolipasa a l-aminoacido oxidasa
hialorunidasa Proteasa
Fracción Fracción
Atpasa
Hemolítica y anticoagulant
Fracción Pro- Fosfomono
Fracción
esterasa Fracción Fracción
Coagulante Neurotóxica Proteolítca Miotóxica
vasculotoxica e
5-nucleotidasa RNAasa DNAasa
colinesterasa Hemorraginasa
Características de las serpientes venenosas y
no venenosas
 Clínica
Emponzoñamiento Dosis necrotizante: 1.2mg/Kg
Bothrópico

Proteolítico
Anticoagulante
Acción del Veneno
procuagulante (en menor medida)
vasculotoxico.
Signos Generales:
Signos Locales: Facies compungida, intranquilidad
• dolor local intenso
general, “sudor pegajoso”
• Sangrado profuso, (27 a 60%)
• Edema duro equimótico
(diaforesis).
• 6 horas Equímosis en forma de placas Epistaxis, gingivorragia,
• Flictenas (76% a 9%) hematuria, melena. la presencia de
• Piel de aspecto gangrenoso y adenopatías una fracción pro-cuagulante
satélites (proteasas, activan protrombina y
factor X)
 Clínica
Emponzoñamiento (Dosis letal 24mgr)
crotálico

Signos Generales: neurotoxicidad,

Hemoglobinemia, hemoglobinuria, oliguria e
Acción del Veneno: Neurotóxica, hemolítico,
IRA (efecto más importante,Mialgias
miotóxica, y poco poder coagulante y
generalizadas, cefaloplejía, Paresia de la
necrotizante.
musculatura intercostal y diafragmática.

Complicaciones: Coma Urémico a las 24 – 36

horas
 Clínica
Emponzoñamiento
Lachésico Acción del Veneno: Proteolítico,
hemorrágico, coagulante y
moderadamente neurotóxico

Signos Locales: Dolor intenso local en el lugar

de la mordedura, herida sangrante y con
desgarro. Edema muy voluminoso equimótico.
Algunos signos y síntomas de neurotoxicidad.

Signos Generales: Necrosis local hasta necrosis

periférica.
Muerte: Síndrome de excitación vagal en las
primeras horas (afectación del X Par craneal).
 Clínica
Emponzoñamiento Acción del Veneno: Neurotóxica y miotóxico
Micrurico

Signos locales: Dolor leve y de poca duración y

herida poco notable, parestesias en la zona afecta.

Signos Generales:
• Síndrome colinérgico:
 agitación y excitación general, con
sialorrea considerable, mareo.
 Nauseas, vómitos, diaforesis y relajación
de los esfínteres.
 La broncorrea + sialorrea en un paciente
con insuficiencia respiratoria aguda,
edema de glotis y la abolición del reflejo
de la tos estado de asfixia.
 Emponzoñamiento
Síndrome neurotóxico:
Micrurico • 30 a 60 min después, hay parálisis flácida de los
músculos motores que inervan el III, IV, V, VI VIII, IX
(sialorrea disfonía y disfagia), XII (edema de glotis)
• Cefaloplejia.
• Antes de finalizar las primeras 24 horas, el paciente
puede estar postrado en cuadriplejía fláccida e
insuficiencia respiratoria.

Síndrome miotóxico:
 Síndrome cardiotoxico: Arritmias, FV, IC.
 Complicaciones: El vómito, la aspiración
bronquial y la bronconeumonía son una
complicación que agrava el cuadro neurotóxico.
 De peor pronostico, muerte en minutos. El suero
solo esta disponible en el IVIC en todo el país.
Tratamiento
 Ordenes medicas
Conducta ante un emponzoñamiento viperidae (crotalico, bothropico y lachesico)
I. Ubicar en observacion.
II. Dieta absoluta
III. HP de mantenimiento x 1,2; para forzar la diuresis y prevenir la injuria renal.
IV. Medicamentos:
a. ATB: contra anaerobios de la boca de la serpiente (C.tetani, cocos, gram+)
i. Penicilina cristalina 150.000 a 200.000 UI/kg/día cada 4 h (1era elección)
ii. Clindamicina 20 – 40 mg/kg/día cada 8 h (ampollas de 300mg/2ml, 600 mg/4ml y
vial
de 900 mg/6ml; capsulas de 300 mg) (2da elección)
iii. Amikacina 15 mg/kg/día cada 12 h EV
b. Analgesia:
i. Ketoprofeno 3-5 mg/kg/día cada 8 h
ii. Diclofenac
c. Protección gástrica
ii. Ranitidina: 1,5 a 2 mg/kg/dia C/12h
ii. Omeprazol 1mg/kg/día OD
 Ordenes medicas
d. Toxoide tetánico 0,5 cc IM STAT
e. Pentoxifilina 10 – 20 mg/kg/día c/8 h, administrar en frascos (todos) 1, 2 , 3 de la hidratación
parenteral.
f. Vitamina K1: 5 mg/dosis IM ampolla 10 mg/2 ml. (en caso de hemorragias)
g. Previa colocación del SAO: (SOLO 1)
i. Adrenalina 0,01 – 0,03 mg/kg/dosis SC Presentacion 1000 U/ml ó
ii. Clorfenhidramina 0,3 - 0,5 mg/kg/dosis EV. Presentacion ampolla 10 mg/ml.
h. Sueroterapia antiofídica
i. Leve: Diluir 1 kit (5 ampollas c/u 10 ml) en 250 cc de sol dextrosa 5% pasar en 30 min
o 1 h.
ii. Moderado: 2 kit diluidos o no en sol dextrosa al 5% (50 – 100 cc) en 1 h
iii. Severo: 3 kit sin diluir 1 cada 5 minutos.
V. Laboratorios: HC, TP-TPT, urea, creatinina, fibrinógeno electrolitos séricos
, CK, CKmb, LDH, TGO, TGP,
uroanálisis
VI. Paraclinicos de imagen: Rx AP y lateral de miembro afectado
VII. Interconsulta por traumatología
VIII. I/C por cirugía pediátrica
IX. Elevación del miembro afectado a 45° en férula de Braun, vigilar pulsos periféricos, Sat O2 cada 6 h
X. Control de signos vitales c/h depende de la severidad del px
XI. Balance hídrico y diuresis horaria
XII. Cuidados propios de enfermeria
XIII. Avisar de cualquier eventualidad
 Conducta ante un emponzoñamiento micrúrico

1) En pacientes asintomáticos
I. Ubicar en observación durante 24 h
II. Dieta absoluta por 24 h
III. HP de mantenimiento x 1,2
IV. Medicamentos
a. Penicilina cristalina (abarca clostridium en el espectro)
b. Ketoprofeno en caso de dolor
c. Ranitidina
V. Laboratorios: gasometría arterial, HC, uroanalisis
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VI. Monitoreo hemodinámico y neurológico continuo
VII. EKG
VIII. Cuidados propios de enfermeria
IX. Avisar de cualquier eventualidad
 Conducta ante un emponzoñamiento micrúrico
2) En pacientes sintomáticos
I. Ubicar en UCI (conectado bajo ventilación mecánica)
II. Dieta absoluta
III. HP de mantenimiento
IV. Medicamentos:
a. Atropina 0,02 – 0,05 mg/kg (amp 1 mg/ml) cada 10 min hasta atropinizar y luego
DM igual
c/2-4 horas. 05mg  hasta obtener fc de 20 a 40 x’  Neostigmina 0,5 mg/kg/dosis se
esperan
30 minutos entre una dosis y otra. c/4h.
b. No usar relajantes musculares y compuestos opiodes
c. Hidrocortisona IV cada 6 h.
d. Pirofosfato de tiamina (Befosfin ®) 100 mg EV OD coenzima que interviene en la
descarboxilación de piruvato a acetil coenzima A.
e. Arritmias: Dinitrato de isosorbide
f. En caso de Hipotension arterial refractaria: Dopamina en infusión EV
 Conducta ante un emponzoñamiento
micrúrico

g. ATB: Penicilina cristalina

V. Suero antimicrurico (SAM)
a. Dosis efectiva mínima: tres ampollas (Butantan / Brasil) o 3 frascos viales
(Clodomiro Picado
Costa Rica). Se diluye una ampolla (10 ml) o frasco vial (10 ml) en 50 ml de glucosada o
fisiológica y se administra IV en 1 hora y se evalúa fuerza muscular, automatismo
respiratorio y gases arteriales.
b. Si no hay mejoría, repetir la dosis e ir observando parámetros mencionados.
VI. Monitoreo hemodinámico permanente
VII. Cuidados propios de enfermeria
VIII avisar eventualidad
Gracias por su Atención