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    Picaduras y Mordeduras-Farmacia Clase 12

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    Picaduras y Mordeduras-farmacia Clase 12

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    Mordeduras

    y picaduras

    P I L AR DE L A F U E N T E L A S O - R2 M F Y C
    C . S . CO N T R U E C E S
    Índice

    Mordeduras Picaduras

    Animales
    Mamíferos
    terrestres

    Serpientes Animales
    marinos
    Introducción y epidemiología

    ⚫ Transmisión de enfermedades
    ⚫ Infecciones locales o sistémicas
    ⚫ Reacciones inmunológicas
    ⚫ Trastorno psicológico ( mordeduras)

    ⚫ Mordeduras: niños < 14 años (x4),


    animales domésticos, 80% leves,
    extremidades (50-85%) MMSS>MMII
    ⚫ Picaduras: nº, exposición anterior.
    MORDEDURAS MAMIFEROS

    INFECCIÓN
    1. Humanas (Eikenella corrodens) > Animales
    2. Gato (Pasteurella multocida) >50%
    3. Perro (Capnocytophaga canimorsus) 15-20%
    4. Rata (Streptobacillus monifiliformis) <5%

    Factores
     Herida puntiforme profunda
     Heridas de mano o EEII
    predisponentes
     Heridas que requieran desbridamiento
     Heridas que comprometen articulaciones, tendones o
    ligamentos.
     Inmunodepresión
    Diagnóstico

    1. Características de la agresión

    2. Situación basal del paciente

    3. Cuadro clínico

    4. Pruebas complementarias
    HISTORIA
    CLINICA EXPLORACIÓN PRUEBAS
    (animal y COMPL.
    paciente)

    -Tipo animal -Nº y localización: Infección de la


    > gravedad herida: cultivo de
    -Tiempo de -Profundidad y aerobios y
    latencia tipo: abrasión, anaerobios
    -Vacunación punzante… Fiebre/ afectación
    del animal y -Afectación de sistémica: HC y
    huesos, tendones, analítica dirigida
    del paciente
    músculos, nervios Heridas profundas
    -Seguimiento -Infección local o a o graves: Rx
    los prox. 10 distancia. simple(osteomielitis,
    artritis séptica,
    días. fracturas óseas, gas en
    En mordeduras humanas tejidos..)
    descartar maltrato
    Medidas generales

    ⚫ Limpieza:
    Facilitar el sangrado de las heridas
    Limpiar la suciedad visible con SSF a presión ( evitar sol. Iodadas y ab. Tópicos)
    Evitar frío local ( necrosis)

    ⚫ Cultivo : Si mas de 8h o infección


    ⚫ Desbridamiento qco.: tejido desvitalizado, artc. MCF, en cráneo
    por animales grandes, cuerpos extraños.
    ⚫ Analgesia oral o iv.
    ⚫ Mantener extremidad elevada e inmovilizada.
    ⚫ Seguimiento: 24-48h.
    Tratamiento AB

    Infección
    Elección Alternativas
    grave o ID
    Piperaciclina- Humano y perro:
    Amoxi- tazobactam clindamicina 300-600/6-8h vo.
    Clavulanico 5/0,5 o o 600 mg./8h. iv.+ levofloxacino
    meropenen 1 g/ 750 mg./12h. o moxifloxacino
    875 mg./8h 400 mg/12h iv.
    8h

    Gato: cefuroxima 500/12h o


    ceftriaxona 1g/12h iv. 0
    Duración: doxiciclina 100 mg/12h
    Profilaxis: 5 días
    Rata: cefuroxima 500/12h o
    Infección: 10 días ceftriaxona 1g/12h iv

    Murciélago: doxiciclina 100


    mg/12h
    Profilaxis en mordeduras(Rabia)
    Manifestaciones clínicas

    Reacción local Reacción


    • Si no aparece sistémica
    en 2h: no
    inoculación
    Grado Reacción local Reacción Actitud
    sistémica
    0. Sin Ausencia Ausencia Alta con curas
    envenenamiento tópicas

    1. Edema local moderado Ausencia Observación 24h.


    Envenenamiento Valorar antiveneno
    leve

    2. Edema local intenso+ Gastrointestinales Ingreso.


    Envenenamiento equimosis/linfangitis/ leves Indicado antiveneno
    moderado adenopatías Hipotensión

    3. Edema extenso/ Sd. Hemólisis, Ingreso en UCI.


    Envenenamiento Compartimental rabdomiolisis, IRA, Indicado
    grave crisis convulsivas, antiveneno.
    leucocitosis, CID y
    shock
    Tratamiento pre-hospitalario

    ⚫ Medidas generales:
    1. Evaluar vía aérea y circulación
    2. Identificación de la especie venenosa
    3. Limpieza: agua + jabón + antiséptico
    4. Inmovilización de la
    extremidad y reposo ( mas bajo)
    5. Vacuna antitetánica
    6. Analgésicos y ansiolíticos
    7. Profilaxis antibiótica( desde grado
    0):
    Amoxicilina-Clavulanico 875.
    MORDEDURAS venenosas.

    ⚫ OJO! síntomas sistémicos y edema


    ( medir perímetro de la
    extremidad a la altura de
    mordedura y parte media por encima
    de articulación)

    ⚫ Contraindicaciones:
    Hielo, suturas, torniquetes,
    incisión, succión, frío local y
    salicilatos.
    PICADURAS. Arácnidos
    Especie Reacción local Reacción sistémica
    Viuda negra 2 puntos equimóticos Latrodectismo: a los 15-90’
    agitación, sudoración y ansiedad
    (Latrodectus separados por menos de 6 con dolores urentes y espasmos
    tredecimguttatus) Veneno mm, con eritema, edema y musculares-rigidez torácica y
    neurotóxico dolor. abdominal, fallo renal,
    convulsiones y PCR. Dx
    diferencial : tétanos,
    intoxicación por estricnina y
    peritonitis.

    Araña reclusa o parda 2 puntos equimóticos Loxoscelismo: fiebre,


    (Loxosceles rufescens) dolorosos y edematosos mialgias, vómitos, diarreas,
    Veneno citolítico y con vesículas serosas en su anemia hemolítica intensa,
    hemolítico interior → úlcera → fracaso renal agudo, CID y
    coma.
    escara → cicatrización
    lenta
    Tarántula .Poco 2 puntos equimóticos, El cuadro se identifica
    venenosa eritema, edema, linfangitis como una reacción
    y dolor → placa necrótica. alérgica
    PICADURAS. Arácnidos
    Especie Reacción local Reacción sistémica

    Escorpión amarillo 1 pápula eritematosa Puede confundir con un


    “alacrán” Veneno centrada por un punto cuadro de intoxicación
    citotóxico y neurotóxico necrótico y edema por estricnina,
    circundante con dolor reacciones anafilácticas
    intenso que se irradia a
    toda la extremidad

    Escorpión negro .Poco 1 pápula eritematosa, Cefalea, vómitos, fiebre,


    tóxico dolor, edema y ampollas disnea.
    equimóticas en su
    interior.
    Garrapata Veneno 1 pápula eritematosa Parálisis flácida: Se
    neurotóxico indolora y otras veces diferencia del síndrome
    dolor y úlcera necrótica. de Guillain-Barré por un
    LCR normal.
    Tratamiento Prehospitalario

    ⚫ Medidas generales (limpieza, inmovilización…)

    GARRAPATA: tracción
    y elevación con pinzas y
    limpieza ( povidona o
    clorhexidina)
    Tratamiento Garrapata

    ⚫ QUE NO HACER:
     Extraer y manipular la garrapata sin guantes

     Aplastar, punzar o presionar el cuerpo de la garrapata.

     Aplicarle sustancias como gasolina, alcohol, aceite, lidocaina o

    vaselina.
     Aplicarle calor o agua caliente

     Girar o retorcer el cuerpo de la garrapata durante su

    extracción
    1. Fiebre Cangas de Narcea, Tineo
    botonosa (Área II) y Aller (Área VII)
    mediterráneade Lyme
    2. Enfermedad serían zonas endémicas

    3. Fiebre recurrente
    ¿Profilaxis?

    ⚫ Periodo estival.
    ⚫ La garrapata haya
    sido manipulada.
    ⚫ La garrapata se
    encuentre repleta(>72h).
    ⚫ Paciente con alto grado
    de ansiedad.
    ⚫ No se pueda garantizar
    el seguimiento del
    paciente
    Protocolo Garrapata
    *Si la garrapata se encuentra anclada a la piel se extraerá cuidadosamente con pinzas de borde
    romo. ** Si existen hemorragias o deterioro clínico a pesar de la doxiciclina considerar de nuevo
    la activación del protocolo de FHCC
    Prevención

    ⚫ Ropas claras, que permiten


    la identificación del
    artrópodo
    ⚫ Exponer la menor superficie
    corporal
    ⚫ Desparasitación de los animales
    de compañía

    ⚫ Administración de repelentes:
    DEET y Permetrina.
    concentraciones menores
    del 30% en niños
    PICADURAS. Insectos

    Reacciones locales: +
    frecuentes

    Si utilidad: antihistaminiscos,
    corticoides

    Solo si sobreinfección por


    rascado: Ab tópico.

    Desensibilización en caso de
    OJO vía aérea -
    alergia
    orofaringe y
    cuello-
    No profilaxis antitetanica
    PICADURAS: Animales marinos

    Irrigar con agua fría salada (VC local)

    Amoniaco rebajado, vinagre antes de retirar tentáculos

    Inmersión en agua (45-60º) 30-60 min

    Profilaxis AB , si signos. Profilaxis antitetánica


    BIBLIOGRAFIA

    1. Medicina de urgencias y emergencias 4ª edición. L.J.Murillo y


    F.J. Montero Pérez (2010)
    2. Manual de Protocolos y Actuación en Urgencias del
    Hospital Virgen de la Salud de Toledo, 4ª Edición. Año
    2014
    3. Protocolos diagnósticos-terapéuticos de Urgencias
    Pediátricas SEUP-AEP.
    4. Protocolo de actuación ante mordeduras o
    agresiones de animales (MSSSI )
    5. GUÍA DE ACTUACIOÍN ANTE PICADURA DE
    GARRAPATA
    Octubre de 2016 Guía elaborada por MSSSI.
    6.
    http://www.fisterra.com/guias-clinicas/mordeduras-
    animales/
    GRACIAS

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