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    Polineuropatías

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    Madeleine Louvre
    Este documento resume las diferentes clasificaciones y causas de las neuropatías periféricas. Describe las neuropatías por patrón de distribución (mononeuropatías, polirradiculoneuropatías, polineuropatías), síntomas, tiempo de evolución, tipo de lesión nerviosa, causas (genéticas, traumáticas, isquémicas, tóxicas, inflamatorias, metabólicas), y relación con enfermedades sistémicas específicas como la diabetes, uremia, enfermedades

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    Polineuropatías

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    Este documento resume las diferentes clasificaciones y causas de las neuropatías periféricas. Describe las neuropatías por patrón de distribución (mononeuropatías, polirradiculoneuropatías, polineuropatías), síntomas, tiempo de evolución, tipo de lesión nerviosa, causas (genéticas, traumáticas, isquémicas, tóxicas, inflamatorias, metabólicas), y relación con enfermedades sistémicas específicas como la diabetes, uremia, enfermedades

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    Polineuropatas

    Neuropatas perifricas
    Son afecciones del SNP Races, ganglios, plexos y fibras nerviosas Inflamatoria o degenerativa Afecta varios nervios

    http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol7_4_03/san07403.pdf

    Neuropatas perifricas
    Las neuropatas perifricas pueden clasificarse con base en la estructura que sufre el dao primario Degeneracin axonal neuropatas axonales
    La vel. de conduccin es normal o un poco baja

    Desmielinizacin paranodal o segmentaria


    Vel. disminuida o bloqueada en las fibras afectadas

    Lesiones Formas que comprimen a estructuras contiguas Mononeuropatas Polineuropatas

    Mononeuropatas
    Defectos sensoriales, motores o mixtos que se limitan al nervio afectado Procesos patolgicos multifocales en placas, como la vasculopata/diabetes Procesos infiltrativos /lepra, sarcoidosis Dao por radiacin o un trastorno inmunitario

    Polineuropatas
    Difusas inducen dficit sensorial, motor o mixto simtricos
    Parte distal

    Incluye trastornos hereditarios, metablicos y txicos


    Polineuropata inflamatoria idioptica o GuillainBarr

    Perifricas
    Como complicaciones no metastsicas de enfermedades malignas

    El dao de las fibras produce motoras produce debilidad flcida, Disfuncin de las fibras sensitivas afecta la percepcin sensorial

    Los reflejos tendinosos se deprimen o desaparecen Parestesias Dolor Hipersenbilidad muscular

    Manifestaciones
    Sntomas sensitivos Sntomas motores Sntomas autonmicos

    +: Paresias, frialdad/ quemadura, dolor, hipersensibilidad -: Incapacidad para reconocer formas, inestabilidad y desvanecimiento

    Debilidad Atrofia distal Disminucin de los reflejos

    Hipotensin arterial postural Impotencia Anhidrosis Incontinencia esfinteriana

    Forma

    Tiempo
    Aguda 3 sem

    Patologa
    Sx de GuillainBarr Disftrica Porfiria Amiotrofia neurlgica

    Comienzo y evolucin

    Subaguda 1 mes

    Colagenosis
    Diabtica

    Crnica + de un mes

    Amiloidtica

    toxiconutricional

    Por patrn de distribucin


    Gangliorradiculoneuropatias Polirradiculoneuropatias Polineuropatas

    Herpes Zoster Sx de Guillain- Barr

    Mononeuropatas simples

    Mononeuropatas mltiples

    Compromiso unilateral de troncos nerviosos individuales

    Por sntomas
    Trastornos del ganglio posterior
    Neuropatia radicular sensitivohereditaria Congnita Degenerativa Sin carcinoma Insensibilidad al dolor total Ataxia de Friederich Herpes zoster
    Trastornos de nervios perifricos con S y s motores Trastornos de nervios perifricos con S y s sensitivos

    Sx Guillain-Barr
    Polineuropata subaguda y crnica Porfiria intermitente aguda

    Lepra
    Dficit de vitamina B1

    Medicamentosa Por arsnico Amiloidosis Diabetes Polineuropata isqumica Polineuropata diabtica Polineuropata urmica

    Enfermedad de Refsum Neuropatia saturnina Neuropatia diftrica

    Por el tipo de lesin nerviosa


    Degeneracin axonal
    Beriberi Pelagra Dficit de vitaminas B12 yE Neuropatas inducidas por drogas Metales pesados y toxina Neuropata alcohlica Neuropata sensitivomotora hereditaria

    Degeneracin mielinica:
    Sx de Guillain-Barr CIDP Lepra Charcot-Marie-Tooth Dejerine-Sottas Enfermedad de Refsum Leucodistrofias

    Degeneracin axonomielnicas:
    Neuropata diabtica Neuropata urmica Neuropata hipotiroidea Hipertiroidea

    Por las causas


    Genticas
    Charcot-Marie-Tooth Dejerine-Sottas Neurofibrimatosis de Recklinghausen Heredopata atxia pollineuritiforme Neuropatia familiar recurrente Neuropata amiloidtica familiar

    Traumticas
    Parlisis braquial obsttrica Seccin o laceracin de nervio Atrapamiento de los nervios Neuropatas por choque elctrico, quemaduras o radiaciones

    Isqumicas
    Mononeuropata de la periarteritis nodosa Mononeuropatia de la diabetes mellitus Mononeuropata de la enfermedad vascular perifrica Mononeuropata postradiacin, mononeuropata disproteinmica

    Toxina
    Drogas
    Nitrofurantona Isniacida Cloroquina Estreptomicina Cloranfenicol Vinicristina Difenilhidantoina Metales pesados dapsone

    Sustancias orgnicas
    Anilina Bisulfuro de carbono Dinitrobenzol Pentaclorofenol Tricloroetilo Triortocresil Fosfato Organoclorados Organofosforados

    Toxinas bacterianas
    Botulismo Ttanos Difteria

    Inflamatoria
    Infecciosas Postinfecciosas De causa desconocida

    Lepra Parotiditis Sfilis varicela Brucelosis Fiebre tifoidea Malaria Sepsis puerperal

    Viruela Hepatitis infecciosa Sarampin Mononucleosis

    Sx de GuillainBarre Polineurorradicul opata subaguda o recurrente

    Metablicas
    Nutricionales Endocrinas
    Diabetes mellitus Hipertiroidismo Hipotiroidismo Hiperinsulinismo orgnico

    Discrasias sanguneas
    Policitemia vera Disglobulinemia Leucemia Porfiria

    Alcoholismo Beriberi Pelagra Dficit de cido flico Hiperemesis gravdica Sx del pie ardiente

    Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth tipos I y II


    Tipo I Se heredan con un patrn autosmico dominante Ligado al cromosoma X Deformidad del pie Trastornos en la marcha durante la infancia o en el adulto joven

    Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth tipos I y II


    Trastornos de polineuropata, debilidad distal y desgaste en Ext. Inferior, perdida sensorial variable y depresin o ausencia de reflejos tendinosos Temblor

    Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth tipos I y II


    Tipo II: La vel. de conduccin no varia Es posible la ausencia de los potenciales de accin de los nervios sensoriales Puede haber un trastorno similar en individuos con atrofia muscular espinal distal progresiva

    Enfermedad de Dejerine Sottas


    Espordico Hay inicio en la lactancia o infancia conduce a una polineuropata progresiva motora y sensorial
    Debilidad Ataxia Trastornos sensoriales Depresin Ausencia de reflejos tendinosos

    Ataxia de Friedrich
    Infancia o edad adulta temprana Marcha atxica Manos torpes Debilidad en miembro inferior Hay pie cavo bilateral Hay cambios en la columna posterior

    Enfermedad de Refsum
    Metabolismo anormal del cido fitnico Degeneracin pigmentaria de la retina Polineuropata sensorial progresiva + signos cerebelosos La vel. de conduccin motora y sensorial decrece

    Porfiria
    Durante las crisis agudas de la porfiria variegata y las porfiria intermitente aguda pueden presentarse daos en los nervios perifricos Primero aparecen Sx motores y la debilidad suele ser mas marcada en regiones proximales y las extremidades superiores Neuropata de tipo axonal

    Neuropatas relacionadas con trastornos sistmicos y metablicos


    Diabetes
    Polineuropatas sensoriales mixtas o simtricas Radiculopatas o plexopata motoras asimtricas Radiculopata toracoabdominal Neuropata autnoma Lesiones aisladas

    Uremia
    Polineuropata sensorial simtrica en miembro inferior

    Alcoholismo y deficiencia nutricional


    Polineuropata sensoriomotora distal axonal Hipersensibilidad muscular Parestesias dolorosas Disfuncin autnoma En def. de vit B12 puede surgir polineuropata sensitiva pero no se detecta por los s y s del SNC

    Paraprotenemias
    En pacientes con mieloma mltiple puede desarrollarse una polineuropata sensoriomotora simtrica de inicio gradual y evolucin progresiva

    Neuropatas relacionadas con enfermedades infecciosas e inflamatorias


    Lepra
    Los trastornos sensoriales se deben en especial a afectacin de los nervios intracutneos En la lepra tuberculoide las lesiones se distribuyen al mismo tiempo En la lepra lepromatosa la lesin es mas extensa y aparece mas temprano Los dficit motores se deben a lesiones de los nervios superficiales dorsales de manos y pies

    Los dficit motores de manos y pies, en las que los bacilos proliferan ms Tambin puede haber debilidad en placas de los msculos faciales por el dao al VII par Los trastornos motores = mononeuropata mltiple Cambios sensoriales= polineuropata distal

    Sida
    Polineuropata axonal sensoriomotora simtrica crnica Polirradiculopata progresiva o radiculomielopata que produce debilidad en las piernas y retencin urinaria

    En ocasiones se produce una polirradiculoneuropata desmielinizante desmilinizante inflamatoria en los pacientes seropositivos para VIH Los reflejos tendinosos disminuyen o desaparecen

    Borreliosis de Lyme
    Meningitis Meningoencefalitis Polirradiculoneuropata dolorosa Sx GuillainBarr Mononeuropata mltiple Neuropata cerebral

    Sarcoidosis
    Parlisis de pares craneales (VII) Mononeuropata mltiple Polineuropata simtrica

    Poliarteritis
    La lesin de los vasa nervorum por el proceso vascultico puede ocasionar infarto del nervio

    Artritis reumatoide
    Presenta neuropata compresiva Por atrapamiento Neuropatas isqumicas Polineuropata sensorial distal y polineuropata sensoriomotora progresiva grave

    Neuropata relacionada con enfermedad crtica


    Pacientes con septicemia e insuficiencia orgnica mltiple desarrollan algunas veces Polineuropatas Relacionada al desgaste y debilidad de las extremidades + perdida de reflejos osteotendinosos

    Neuropatas txicas
    La polineuropata axonal puede aparecer despus de la exposicin a sustancias industriales o pesticidas

    Neuropatas relacionadas con enfermedades malignas


    Puede presentarse la polineuropata sensoriomotora y sensorial pura con complicacin no metstasica de enfermedades malignas

    La polineuropata sensoriomotora puede ser leve y aparecer en la evolucin de una enfermedad maligna conocida, o bien puede ser de inicio agudo o subagudo causar discapacidad grave y ocurrir antes de que haya datos clnicos de cncer

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