Instituto Politécnico Nacional

Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud

Unidad Milpa Alta

Geronto- Geriatría

o Reglas generales del interrogatorio en geriatría

o Reglas generales aplicadas a la Exploración física (Inspección, Palpación,
Percusión, Auscultación)

Ocampo Ocampo Cesia

Peñaloza Ayala Xiadani
Pineda Cervantes Emireth
Téllez Perea Luis Gerardo
Interrogatorio
 Primer acto médico que conduce al diagnostico
 Contacto interpersonal: Médico- paciente

“Una buena anamnesis representa la mitad del diagnóstico” (Komer)

 Interrogatorio

Médico
• Juicio
• Carácter
• Humanismo
• Dedicación  Tiempo
• “Escuchación”
Categorizar/ interpretación 
•
Considerar ambiente sociocultural
Interrogatorio
Directrices

1. Dejar que el paciente exponga libremente su

padecimiento
2. Intervenir ante un paciente poco explícito
3. Escuchar con atención e impasibilidad
4. Al escuchar el paciente hacerlo sin prisa y con
detención
Interrogatorio

5. El médico se sentará frente al paciente, mirándolo

a la cara, sin mostrar impaciencia
6. Preguntas con orden lógico y lenguaje sencillo
7. Orientado
8. Expresar sensación de seguridad
Interrogatorio
Paciente geriátrico
1. Dificultades en la comunicación
Fuente alternativa de
 Trastornos del habla datos:
 Trastornos de memoria Médico-paciente-familiar
 Deterioro cognitivo
 Trastornos de los órganos visuales y/o
auditivos
2. No aporta en su totalidad los síntomas 
Temor, parte del envejecimiento, entorno
familiar
Objetivo del interrogatorio

 Valorar la función física, mental y social del

paciente, de su cuidador y de su entorno, con la
finalidad de planear de manera adecuada los
cuidados y evitar las complicaciones.
La evaluación geriátrica deberá hacer énfasis
en la búsqueda de:
Enfermedades relevantes

Medicación actual, efectos e indicaciones

Síntomas actuales y su impacto en la funcionalidad.

Cambios de vida recientes y planeados.

Estado emocional y motivación personal.

Se debe de incluir información

a. Situación familiar y posibilidad de apoyo

b. Situación actual del cuidador, su actividad y problemas
c. Potencial de rehabilitación y pronostico
d. Actividades que promuevan la salud
e. Profesionales de salud que deben de involucrarse
 Énfasis en Precursora
la del
evaluación tratamiento

Importancia Situación médica

de
determinar
Psicológica
Social
Económica
Ambiental
Indicios en la evaluación geriátrica

¿El paciente vino solo

¿Por qué acude al ¿Cuál es el motivo de
o con un miembro de
consultorio? la consulta?
su familia?

¿El paciente ha
perdido peso o parece ¿Qué tipo de
¿Puede caminar solo o
estar desnutrido?... medicamentos esta
necesita ayuda?
tomando el paciente?
Dificultades en la anamnesis del
paciente anciano

 Los familiares pueden pensar que algunos de los cambios que se han
producido se deben al envejecimiento, o es el propio anciano quien niega la
importancia de los síntomas.

 Síntomas sobrevalorados e interpretados como expresión de alguna

enfermedad oculta y grave, cuando no es así. 
 Suele haber entre los acompañantes una persona que nos relata e interpreta
los signos y síntomas.

Familiar

• Motivo de consulta
• Antecedentes médicos
• Acontecimientos que
puedan influir en el
estado de ánimo del
paciente
• Situación ambiental y
funcional del paciente
Médico Paciente • Medicamentos
prescritos
Reglas generales aplicadas
a la Exploración física,
Inspección, Palpación,
Percusión, Auscultación
Signos vitales

 FC 60-80 lxm

 FR 15-20 rxm

 T/A (mmHg)
PAS 10-120
PAD 60-80

 T° 36-37°C
Inspección

•Vista/ observación

• inicia desde que entra

•Continua con anamnesis y EF

Palpación
•Tacto
•Se determina
 textura,
temperatura,
tamaño,
consistencia,
movilidad,
distensión,
pulsación y dolor.

•Tipos
 Superficial
Profunda
Percusión

•Golpes metódicos

•Produce sonidos/ vibración

•Ruido timpánico
•Ruido mate
•Ruido hipersonoro
Auscultación

•Oído
•Búsqueda de sonidos
normales/ patológicos
Exploración por aparatos y
sistemas:
 PIEL:
 Color (rubor normal, palidez, cianosis).
 Búsqueda de lesiones premalignas y malignas, isquemia tisular y úlceras por
decúbito.
 En los ancianos, deben considerarse elementos
 CABEZA Y CUELLO:
Hallazgos normales relacionados con la edad.
Pelo: determinar la distribución, cantidad y tacto del
pelo, descubrir posibles signos de trasplante de pelo.
Con la edad el pelo se vuelve más fino.
En las mujeres puede aumentar el grosor y cantidad
de vello en la cara.
Cuello:

Arrugas, piel seca

Glándula tiroides, debe examinarse para determinar
si está aumentada de tamaño y si contiene nódulos.
Flexión, la extensión y la rotación lateral pasivas
puede indicar un trastorno de la columna vertebral
cervical.
 Ojos:
 Examinar el cristalino con el oftalmoscopio.
 Determinar la agudeza visual, con y sin lentes.
 Valorar la visión periférica, sosteniendo un objeto a unos 45 cm de la
parte lateral de la cabeza, por detrás del campo visual, y
desplazándolo lentamente hacia delante hasta que pueda verlo.
 En los ancianos puede haber oscurecimiento de la piel en la zona
preorbitaria, atrofia de los músculos palpebrales, ptosis, xeroftalmia,
ectropión, entropión, cataratas, glaucoma.
 Oídos:
 Examinar el conducto auditivo externo y el tímpano.
 Después del examen otoscópico hay que comprobar la audición, por si
oye mejor por un oído que por el otro.
 Los cambios típicos en estas edades suelen ser la pérdida de la
agudeza auditiva, piel seca en el oído externo, acumulación de
cerumen
Nariz:

Valorar la simetría.
Palpar la nariz para estudiar su estructura.
Eldescenso progresivo de la punta de la nariz es un hallazgo
normal
Se palpan los senos paranasales por si existe dolor o
hipersensibilidad.
En estos pacientes suele aumentar la pilosidad nasal y
pueden tener problemas como la pérdida del olfato, sinusitis
 Boca:
 Gingivorragia, pérdida de piezas dentarias, infecciones micóticas y
signos de cáncer.
 Mal aliento: puede indicar caries, periodontitis, otras enfermedades
bucales, examinar las superficies dorsal y ventral de la lengua.
 Palparse el interior de la boca. Una glándula parótida edematizada,
dura y dolorosa a la palpación puede indicar una parotiditis
 TORAX Y ESPALDA:
 Campos pulmonares deben examinarse
 Extensión de las excursiones respiratorias
 Espalda debe examinarse para detectar escoliosis y dolor a la
palpación. El dolor intenso en la región lumbar, la cadera y la pierna
con marcado dolor sacro a la palpación pueden indicar fracturas
osteoporóticas espontáneas del sacro.
 Mamas:
 Evaluarse anualmente para hallar irregularidades y nódulos. En las
mujeres también se recomienda el autoexamen mensual y la
mamografía anual, en especial cuando hay antecedentes familiares de
cáncer de mama.
Sistema cardiovascular:
Inspeccionar y palpar la vena yugular en busca de
ingurgitación o defectos de llenado.
Palpar todos los pulsos y el vértice cardiaco.
Auscultar los ruidos cardiacos y la tensión arterial.
Se debe tomar la tensión arterial en ambos brazos con el
paciente en decúbito supino y bipedestación.
Determinar la temperatura y color de la piel, así como la
presencia de varicosidades en las piernas.
Elaumento de la presión sistólica, pulsos arteriales más
pronunciados, hipotensión, ritmo cardiaco irregular y
varicosidades son algunos de los cambios que pueden
sufrir.
Aparato digestivo:
Simetría abdominal y en la presencia de masas.
Examinarla piel abdominal en busca de cicatrices, estrías,
exantema, venas dilatadas, lesiones u otras alteraciones.
Auscultar los ruidos abdominales.
Se debe percutar el hígado, bazo y estómago y determinar
sus tamaños y localizaciones.
Por último se debe palpar el esfínter anal.
A estas edades puede haber pérdida de tono muscular y
disminución del tono y sensibilidad anal.
La hernia de hiato, úlcera péptica, incontinencia anal o
estreñimiento, tumores de recto o hemorroides son algunos
problemas que sufrir.
Aparato genitourinario:
En la mujer:
Después de orinar se debe colocar a la paciente en
posición ginecológica.
Observar y palpar los genitales externos en busca de
alguna alteración.Si esta indicado, a continuación se
examinan los genitales internos.
Después se hace una exploración rectal. Al retirar el dedo
del recto hay que observar si hay indicios de sangre.
La mujer puede tener cambios tales como la pérdida
del vello púbico, disminución de las secreciones
vaginales, ovarios de menor tamaño.
Los problemas más comunes suelen ser la vaginitis,
escozor, prolapso uterino.
En el hombre:
Después de que haya orinado, se le coloca en la
posición de Sims.
Examinar la bolsa escrotal y el pene.
Se debe palpar la bolsa escrotal, y también la
próstata, mediante tacto rectal.
El recto y el ano se exploran igual que en la mujer.
El hombre, con la edad, también pierde el vello
púbico, aumenta el tamaño de la próstata, puede
disminuir la secreción de testosterona.
Los problemas más frecuentes son la prostatitis,
nicturia, disuria, cáncer de próstata, infecciones,
incontinencia urinaria
 Sistema musculoesquelético:
 Observar y palpar todas las articulaciones.
 Hay que fijarse en la deambulación, postura y forma de sentarse del
paciente, así como las posiciones que adopta y el movimiento de sus
manos.
 Valorar la fuerza muscular pidiéndole que apriete firmemente con la
mano tus dedos índice y medio.
 La atrofia muscular, la postura encorvada o la reducción de la talla
son entre otros los cambios que suelen experimentar.
Sistema nervioso:
Valorarel comportamiento y nivel de conciencia del
paciente.
Observar si presenta temblores, incoordinación,
movimientos involuntarios, y tendencia a utilizar
únicamente un lado del cuerpo.
Palpar la sensibilidad, fasciculaciones o la rigidez muscular.
Valorar los reflejos tendinosos profundos
Elpaciente geriátrico suele padecer alteraciones del sueño,
deterioro de los sentidos del gusto y el olfato, temblor
senil, enlentecimiento generalizado.
Problemas como el temblor parkinsoniano, paraplejia senil,
epilepsia senil, alteraciones mentales.
 “La vejez es como una
segunda niñez pero… sin
ojos, sin dientes, sin nada,
sin nadie”
W. Shakespeare
Bibliografía

 Surós Batllo Antonio. Semiología Médica y Técnica de Exploratoria 8° Edición.

 Dr. C Ángel Julio Romero Cabrera, Dr. C Alfredo Darío Espinosa Brito. El
Método Clínico en Geriatría. Medisur 2010.
 Carlos d´Hyver. Geriatría 3° Edición. Sección 1, Capitulo 3. Editorial El
Manual Moderno SA de CV.