“AÑO DEL BICENTENARIO: 200 AÑOS DE INDEPENDENCIA”

MEDICAMENTOS
CARDIOVASCULARES

Elaborado por: Elizabeth Ramírez Vásquez

Uso de fármacos cardiovasculares

• Mantener una presión de perfusión adecuada

de los órganos vitales en situaciones de
vasodilatación periférica o de colapso
cardiocirculatorio

• Tras una disfunción ventricular aguda

(shock séptico, shock cardiogénico,
enfermedad coronaria, IC aguda o
crónica…)
 Fármacos y Receptores
• Fármaco es la sustancia química que se utiliza
en el tratamiento, la prevención o el diagnóstico
de una enfermedad
• La acción de un fármaco en el organismo es el
resultado de la interacción entre la molécula
farmacológica y otra molécula propia de ese
organismo
• Las moléculas del organismo a las que el
fármaco inicialmente se adhiere y
posteriormente modifica se denominan
receptores farmacológicos
 Fármacos
Cardiovasculares
A) Fármacos INOTROPOS y
VASOPRESORES
Aumentan el inotropismo cardiaco (de forma directa sobre el
miocardio o de forma indirecta a nivel vascular)

B) Fármacos VASODILATADORES
Mejora de la función cardíaca por relajación de la pared vascular.
Se utilizan como anti HTA

C) Bloqueantes de los canales de Calcio

D) Beta Bloqueantes
1. Fármacos inotropos y vasopresores

1.1. Fármacos simpaticomiméticos: AGONISTAS ALFA puros

FENILEFRINA

• Mecanismo de acción:
Agonista alfa 1: a nivel vascular y miocárdico
Vasoconstricción arteriolar (aumento postcarga)
Menor efecto sobre contractibilidad cardíaca
No aumenta frecuencia cardíaca

• Indicaciones:
Hipotensión perioperatoria (st en pacientes con coronariopatía)
RVS disminuidas (Shock séptico)

• Vida media < 5 min

• Efectos secundarios: Bradicardia refleja

1. Fármacos inotropos y vasopresores

1.2. Fármacos simpaticomiméticos:

EFEDRINA

• Mecanismo de acción:
Estimulación presináptica: liberación endogena de noradrenalina
Estimulación directa de receptores beta1 y 2, y debil alfa 1

� vasoconstricción arterial y venosa, aumento frecuencia cardiaca y

aumento contractibilidad

• Indicaciones: uso puntual y limitado en bolus

- Hipotensión en anestesia regional (sobretodo si se acompaña de
bradicardia)
- Hipotensión por depresi6n miocárdica (secundaria a efectos
indeseados de fármacos anestésicos)

• Efectos indeseados: taquifilaxia � deplección de dep6sitos de

noradrenalina � disminución del efecto
1. Fármacos inotropos y vasopresores

1.2. Fármacos simpaticomiméticos:

NORADRENALINA

• Mecanismo de acción:
Agonista alfa 1 (vasoconstricción) y alfa 2
Agonista beta1 : mejora contractibilidad cardiaca

• Indicaciones:
- Shock séptico: inotropo y vasoconstricción
- Postoperatorio by pass cardiaco (sindrome de resistencia baja)

• Efectos indeseados:
- Disminución del flujo sanguineo (isquemia) hepático y renal
- Necrosis si se extravasa
- Isquemia miocárdica y Arritmias
2. Fármacos inotropicos: Clasificación

Dependientes del AMP ciclico

• Agonistas beta adrenérgicos y dopaminérgicos
- Dopamina - Adrenalina
- Dobutamina - Isoproterenol
- Dopexamina - (aleudrina) Ibopamina

• Inhibidores de la fosfodiesterasa
- Amrinona
- Milrinona
- Glucag6n

Independientes del AMP ciclico

- Calcio
- Levosimendan
2. Fármacos inotropos y vasopresores

2.1.1 Fármacos simpaticomiméticos: AGONISTAS BETA DIRECTOS

DOPAMINA

• Mecanismo de acción: progresivo a medida que aumenta la dosis

1. Agonista dopaminérgico: aumento flujo renal y mesentérico (diuresis)
2. Agonista beta 1 y 2: inotropo
3. Agonista alfa 1: presor

• Indicaciones:
- Insuficiencia cardiaca
- Shock séptico
- Hipotensi6n 2ª a GC o RVS disminuidas

• Efectos indeseados: Arritmias, isquemia… A dosis >10 ug/kg/min el efecto

vasoconstrictor predomina sobre el vasodilatador renal.
2. Fármacos inotropos y vasopresores

2.1.1 Fármacos simpaticomiméticos: AGONISTAS BETA DIRECTOS

DOBUTAMINA

• Mecanismo de acción:
- Agonista beta1: aumento contractibilidad cardiaca
- Escaso agonista beta2: vasodilataci6n (reducción pre y postcarga)
- Escaso agonista alfa1

• Indicaciones:
- Insuficiencia cardiaca primaria � Shock cardiogénico
(IAM, cardioplejia)
- Hipertensión pulmonar (vasodilatación pulmonar efecto beta2)

• Efectos indeseados: la taquicardia y la arritmia son dosis dependientes

2. Fármacos inotropos y vasopresores

2.1.1 Fármacos simpaticomiméticos: AGONISTAS BETA DIRECTOS

ADRENALINA

• Mecanismo de acción:
- Agonista beta 1 y beta 2: inotropo, cronotropo y broncodilatador
- Agonista alfa 1 (vasoconstricción) y alfa 2

• Indicaciones:
- Parada cardiaca: inotropo y vasoconstricción
- Shock anafiláctico: broncodilatación
- Shock cardiogénico: inotropo

• Efectos indeseados:
- Taquiarritimias
- HTA, HTP
- Oliguria (vasoconstrcción renal)
2. Fármacos inotropos y vasopresores

2.1.1 Fármacos simpaticomiméticos: AGONISTAS BETA DIRECTOS

ISOPROTERENOL (aleudrina ®)

• Mecanismo de acción:
- Agonista beta2: vasodilatación arteriolar � estimulación
baroreceptores � aumento de la frecuencia cardiaca
- Agonista beta1

• Indicaciones:
- Bradiarritmias sintomáticas o bloque AV tercer grado (previo
marcapasos).
- Bradicardia que no responde a la atropina
- Transplante cardiaco: aumento contractibilidad y FC
- Hipertensi6n pulmonar con fallo en VD

• Vida media: 2 min (BIC)

• Efectos indeseados: hipotensión y “robo” coronario

2. Fármacos inotropos y vasopresores

2.1.2. Fármacos inhibidores PDE

AMRINONA y MILRINONA

• Mecanismo de acción:
- Inhibici6n PDE � aumento AMPc � aumento Ca
intracelular
- No depende de los receptores beta
Aumento contractibilidad cardiaca, reducción de las resistencias
pulmonares y sistémicas, reducción precarga y postcarga biventricular,
disminución consumo O2 y mejora del GC

• Indicaciones:
- Insuficiencia cardiaca biventricular
- Cirugia reconstructiva aortica
- Hipertensión pulmonar

• Efectos indeseados: Hipotensión

2. Fármacos inotropos y vasopresores

2.2. Otros
LEVOSIMENDAN

• Mecanismo de acción:
- Incremento de la sensibilidad del calcio a los miofilamentos de la
célula cardiaca y sobre los canales de potasio � vasodilatación
coronaria y sistémica
- Aumento contractibilidad cardiaca sin aumento de la demanda de O2
(reduce la isquemia miocárdica)
• Indicaciones: insuficiencia cardiaca
- Fármaco de segunda linea
- Asociado a otros fármacos
- Elevado coste

• Efectos indeseados: relacionados con la vasodilatación

- Cefaleas
- Hipotensión
Fármacos VASODILATADORES: MECANISMO DE ACCIÓN

Relajan la pared vascular. INDICACIONES:

HTA PEROPERATORIA
Reducen pre y postarga. IC
3. Fármacos vasodilatadores: Clasificación

Directos
- Hidralacina - Nitroprusiato
- Nitroglicerina - Nesiritida
Inhibidores de la ECA: Captopril, enalapril, lisinopril,
quinapril, ramipril, benazepril
Alfa agonistas de acción central:
- Alfametildopa, clonidina, guanetidina
- Fenoldopam
- Prostaglandina E1 (PGE1)
Bloqueantes alfa adrenérgicos:
- Fentolamina y Fenoxibenzamina
- Prazosin
- Urapidil
3. Fármacos vasodilatadores

3.1. Fármacos vasodilatadores de acción directa

HIDRALACINA

• Mecanismo de acción:
VD arterial � hipotensión y
taquicardia
• Indicaciones: crisis hipertensiva asociada al embarazo
(preeclampsia)

• Efectos indeseados:
•Efecto hipotensor menos predecible (inicio lento 5-15 min)
•Taquicardia refleja y retención hidrica (necesidad de
asociación a betabloqueantes y diuréticos
 3. Fármacos vasodilatadores

3.1. Fármacos vasodilatadores de acción directa

NITROGLICERINA (Solinitrina ®)

• Mecanismo de acción:
- Dosis bajas: VD venosa y coronaria
Disminuye precarga, trabajo cardiaco y consumo de O2

- Dosis altas: VD arterial

Disminuye precarga y postcarga

• Indicaciones:
- Crisis HTA asociadas a isquemia miocárdica

• Efectos indeseados:
- Tolerancia (> 24h)
- A dosis altas: estimulo simpático reflejo: taquicardia y aumento del
consumo de O2 miocárdico
3. Fármacos vasodilatadores

3.1. Fármacos vasodilatadores de acción directa

NITROPUSIATO SÓDICO

• Mecanismo de acción:
- VD venosa y arterial � potente
Disminuye precarga y poscarga
hipotensor
Aumento gasto cardiaco y frecuencia cardiaca

• Indicaciones:
- Urgencias hipertensivas
- Hipotensión controlada intraoperatoria (en desuso – remifentanilo)

• Efectos indeseados:
- Metabolito tóxico en tratamientos prolongados (> 24 horas)
- Precaución insuficiencia hepática y renal
3. Fármacos vasodilatadores

3.2. IECA

CAPTOPRIL
ENALAPRIL
LISINOPRIL

Esquema del sistema renina angiotensina aldosterona

Via oral, excepto Enalapril (puede ser ev)

Indicaciones: HTA, cardioprotección y nefroprotección

CAPTOPRIL
Crisis HTA: inicio de acción rápido por via oral y sublingual

ENALAPRIL
Urgencias HTA e insuficiencia cardiaca izquierda. Duración más larga.
3. Fármacos vasodilatadores

3.3. Fármacos simpáticoliticos: Agonistas alfa de acción central

CLONIDINA
GUANETIDINA
ALFA-METIL DOPA

• Mecanismo de acción
- Agonista receptor alfa 2 presináptico: inhibición liberación Noradrenalina

• Efectos:
- Periférico: vasodilatación (hipotensión)
- Central: efectos sedantes
- Potencian el efecto de los anestésicos generales y de los opiáceos

• Indicación:
- Tratamiento hipertensión arterial
3. Fármacos vasodilatadores

3.4. Fármacos simpáticoliticos: Bloqueantes alfa adrenérgicos

FENTOLAMINA y FENOXIBENZAMINA:

• Mecanismo de acción:
- Antagonista alfa 1 y alfa 2

• Efectos:
- Vasodilatación arterial y taquicardia refleja (necesidad de asociar a
betabloqueantes)
- Hipotensión ortostática

• Indicaciones:
- Preparación preoperatoria del feocromocitoma
- Fenoxibenzamina oral
- Fentolamina ev para crisis HTA
3. Fármacos vasodilatadores

3.4. Fármacos simpáticoliticos: Bloqueantes alfa adrenérgico

URAPIDIL:

• Mecanismo de acción:
- Antagonista alfa > beta 1

• Efectos:
- Hipotensión que no afecta al gasto cardiaco
- Menor bradicardia porque el bloqueo beta 1 es menor
- No broncoconstriccion porque no bloquea beta 2

• Indicaciones:
- Crisis hipertensivas
- Hipertensión arterial perioperatoria (normalmente desecadenada por
hiperactividad adrenérgica)

Dosis de URAPIDIL en forma de bolo: 0,5-2 mg/kg +/- BPC

4. Fármacos bloqueantes de los canales del calcio:Clasificación

- Nifedipina
- Nicardipina
- Nimodipina
4. Fármacos antagonistas del calcio

• Inhibición de la contracción de la musculatura lisa por bloqueo de la entrada de

calcio a la celula: Inhibición de la Vasoconstricción � Taquicardia refleja
• Producen vasodilatación coronaria muy efectiva (mejoran la isquemia)
NIFEDIPINO
- Vasodilatador coronario. Ligera taquicardia
- Sensible a la luz. No permite uso endovenoso
- Indicaciones: HTA + isquemia coronaria

NIMODIPINO
Vasodilatador de las arterias cerebrales. Prevención del deterioro neurológico
ocasionado por el vasoespasmo cerebral secundario a HSA por ruptura de aneurisma
cerebral

NICARDIPINO
Uso endovenoso restringido. Urgencias hipertensivas en paciente anestesiado

VERAPAMIL Y DILTIAZEM
- Cronotropos negativos
- Tratamiento arritmias cardiacas
5. Fármacos beta bloqueantes: Clasificación

No selectivos:
- Propranolol
- Labetalol

Bloqueadores B1 selectivos o Cardioselectivos:

- Esmolol
5. Fármacos simpaticoliticos: Betabloqueantes

• Mecanismo de acción:
- Uni6n a receptores beta, atenuando el efecto de
las catecolaminas circulantes
- Según perfil:
- Disminución tono simpático general: cronotropo e inotropo
negativos
- Disminución gasto cardiaco
- Mejoria flujo sanguineo subendocárdico por disminución
presión VI
- Disminución consumo O2 y del trabajo cardiaco

• Efectos terapéuticos:
- Hipotensión
- Antianginoso
- Antiarritmico (tratamiento arritmias supraventriculares � disminución
respuesta ventricular)
5. Fármacos simpáticoliticos: Betabloqueantes

• Efectos indeseados:

• Pueden enmascarar los signos y sintomas de hipoglucemia

en pacientes diabéticos
• Cardiovasculares:
- Insuficiencia cardiaca
- Bradicardia grave!!
- Bloqueo AV
- Hipotensi6n arterial

• Respiratorios (sobretodo los no selectivos)

- Broncoespasmo!!
- Aumento resistencia via aérea
- Reagudizaci6n asma
bronquial
 5.1. Fármacos simpáticoliticos: Betabloqueantes no selectivos

PROPRANOLOL
Mecanismo de acción:
- Antagonista beta1 y beta2:
- Acción corta (6 horas)
LABETALOL
Mecanismo de acción:
- Antagonista beta1, beta2 y alfa 1 (relación 7 beta : 1
alfa)
Indicaciones:
•Control hipertensión arterial perioperatoria
•Emergencias hipertensivas
•Arritmias supraventriculares y Arritmias ventriculares secundarias a hiperestimulación
simpática
•Preeclampticas (junto a hidralacina)
•Feocromocitoma (manejo perioperatorio)
Contraindicaciones:
•EPOC
•Insuficiencia cardiaca
aguda LABETALOL: Beta 1 y 2 >>>>>>> Alfa 2
•Bloqueo AV
URAPIDIL: Alfa 2 > Beta 1 (no beta 2)
5.2. Fármacos simpáticoliticos: Betabloqueantes selectivos

ESMOLOL

• Mecanismo de acción:
- Antagonista beta 1 selectivo
- Muy corta duración (< 9 min). Perfusión continua ev

• Efectos:
- Cronotropo y inotropo negativo (disminuye CMO2)
- No broncoconstricción

• Indicaciones:
- Crisis hipertensivas.
- Arritmias intraoperatorias (taquicardia sinusal, FA)
- Isquemia miocárdica

• Contraindicación relativa: Asma bronquial