Farma Octubre 2021 Formulas

MECANISMOS DE ACCION DE LOS FARMACOS CARDIOVASCULARES E
IMPLICACIONES DE ENFERMERIA
MCE Blanca E López Carrión

Octubre 2021
MECANISMOS DE ACCION DE LOS FARMACOS E IMPLICACIONES DE
ENFERMERIA
Objetivo de esta plática:
- Crear conciencia en el personal de la

importancia de sus decisiones en el
manejo de inotrópicos para Proteger al
paciente de una mala practica
Responsabilidad de Enfermería
 La enfermera subespecialista es la
responsable de la correcta administración de los
fármacos y de la notificación de las reacciones
adversas.
 El suministro incorrecto de los fármacos es

uno de los errores mas comunes en la
medicación.
La principal tarea de
la enfermera es poseer
un conocimiento
profundo de las
interacciones físicas y
químicas de los
medicamentos así
como calcular las
dosis.
-Que todo paciente de la UCIA con infusión de
inotrópicos tenga en la bomba
nombre del medicamento, mcg y mlx hra
RESPONSABILIDAD DE
ENFERMERIA
RESPONSABILIDAD DE
ENFERMERIA
Citotóxicos
Insulinas
Anticoagulantes
Medicamentos radiactivos y de
naturaleza similar
Registro correcto
Información oportuna
Comprobación y verificación
VERIFICIACIÓN Investigar alergias o
DE LOS 7
CORRECTOS interacciones
Lavado de manos
Bioseguridad
ENFERMERIA
DOBLE COMUNICACIÓN
VERIFICACION EFECTIVA EN
MEDICAMENTOS INDICACIONES
ALTO RIESGO TELEFONICAS

RESPONSABILIDAD DE
LA ENFERMERA
Política de Manejo de Medicamentos Alto
Riesgo
Listado de los MAR.?
Ubicación, Etiquetado y Resguardo de

MAR.
Doble Verificación en la Preparación y

Administración de los MAR.
RESPONSABILIDAD DE LA ENFERMERA

Riesgo
CATEGORÍA GENÉRICO NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIÓN
DOXORUBICINA DOXOLEM RU 10 MG 1 FRASCO ÁMPULA DE 5 ML
CITARABINA LARACIT 100 MG/2ML C/1 AMP
CARBOPLATINO CARBOPLAT 150 MG C/1 FRASCO AMPULA
VINCRISTINA CRIVOSIN FRASCO AMPULA 1MG/10ML
DOXORRUBICINA DOXOLEM RU FRASCO AMPULA DE 10 MG/5ML
AGENTES CITOTÓXICOS Y DOXORRUBICINA DOXOLEM RU FRASCO AMPULA DE 50 MG/10ML
ANTINEOPLÁSICOS IV CISPLATINO ACCOCIT 50 MG/50 ML C/1 FRASCO AMPULA
METOTREXATO TRIXILEM RU 50 MG FRASCO AMPULA
MITOMICINA MITOLEM 5MG/10ML FRASCO AMPULA
CISPLATINO BLASTOLEM RU FRASCO AMPULA 50 MG
CLICLOFOSFAMIDA HIDROFOSMIN SOLUCION INYECTABLE 500 MG
ETOPOSIDO TOSUBEN FRASCO AMPULA 100 MG/5ML
BLEOMCINA BLEOLEM 15 UI/5ML
ELECTROLITOTERAPIA GLUCOSA 50% DX-50% 50 ML FRASCO ÁMPULA
ADRENALINA PINADRINA 1 MG / 1 ML 100 AMPOLLETAS DE 1 ML

DOBUJECT 250 MG/5 ML 5 AMPOLLETAS DE 5 ML
DOBUTAMINA
AGONISTAS ADRENÉRGICOS DOBUTREX 250 MG/20 ML 1 FRASCO ÁMPULA
DOPAMINA INOTROPISA 200 MG/5 ML 5 AMPOLLETAS DE 5 ML
NOREPINEFRINA PRIDAM 4 MG / 4 ML 10 AMPOLLETAS DE 4 ML
AMIODARONA CORDARONE 150 MG/3 ML
DIGOXINA LANOXIN 2 ML (0.5 MG/2 ML) CON 6 AMPOLLETAS
PISACAINA 2 % 200 MG / 10 ML 10 AMPOLLETAS DE 1 ML
AGENTES ANTIARRÍTMICOS IV
LIDOCAINA IV PISACAINA 2 % 20 MG / ML 1 FRASCO AMPULA DE 50 ML
XYLOCAINA 2% 20 MG 10 FRASCOS AMPULA DE 50 ML
ESMOLOL ESMOLOL 2.5GR/10ML C/2 AMP
Riesgo
0.300/1.550 G 50 AMPOLLETAS DE 10
FOSFATO DE POTASIO FP - 20 ML
CLORURO DE POTASIO KELEFUSIN 1.49/5 ML 100 AMPOLLETAS DE 5 ML

ELECTROLITOS CONCENTRADOS SULFATO DE MAGNESIO MAGNEFUSIN 1 G/0 ML 100 AMPOLLETAS DE 10 ML
1.77 G/10 ML 100 AMPOLLETAS DE 10
CLORURO DE SODIO SOLUCION CS-C 17.7 % ML
1.000 G/10 ML100 AMPOLLETAS DE 10
GLUCONATO DE CALCIO SOLUCION GC 10 % ML
1000 UI / ML FRASCO AMPULA DE 10
ANTITROMBÓTICOS HEPARINA INHEPAR ML
INHEPAR 5000 UI // ML
100 UI ML FRASCO
FRASCO AMPULA
AMPULA DE
DE 510ML
INSULINA LISPRO HUMALOG ML
INSULINA LISPRO HUMALOG 100 UI/ML PLUMA PRECARGADA 3ML
25 U / 75 U FRASCO AMPULA DE 10
INSULINA LISPRO(25 / 75) HUMALOG MIX 25 ML
INSULINA LISPRO -
PROTAMINA (25/75) HUMALOG MIX 25/75 CAJA C/2 CARTUCHOS DE 3ML
INSULINA LISPRO-
PROTAMINA (50/50) HUMALOG MIX 50 50/50 JERINGA PRECARGADA DE 3ML
HUMULIN 70 / 30 ML
INSULINA HUMANA
INSULINAS HUMULIN NPH ( N) ML
HUMULIN REGULAR ML
INSULINA HUMANA HUMULIN NPH ( N) 100UI/ML CAJA C/2 CARTUCHOS 3ML
100 UI / ML 1 FRASCO AMPULA DE 10
INSULINA GLARGINA LANTUS ML
100 U / ML 1 PLUMA PRELLENADA DE
INSULINA DETEMIR LEVEMIR FLEXPEN 3 ML
100 U / ML (3.5 MG) 5 PLUMAS
INSULINA ASPARTA NOVOMIX 30 FLEXPEN PRELLENADAS DE 3 ML
INSULINA ASPARTICA NOVORAPID 100 UI/ML FRASCO AMPULA 10ML
100 U / ML 1 PLUMA PRELLENADA DE
INSULINA ASPARTICA NOVORAPID FLEXPEN 3 ML
Riesgo
RESPONSABILIDAD
DE ENFERMERIA
YO PREPARO
YO ADMINISTRO
YO REGISTRO
YO RESPONDO
La propiedad inotrópica es la facultad del corazón de
responder a un estímulo, contrayéndose, desarrollando
fuerza o tensión; así, funciona como una bomba que
impulsa sangre hacia los vasos. Los fármacos que
actúan sobre esta propiedad pueden hacerlo de dos
formas:
a) aumentando la fuerza de contracción
(estimulantes cardíacos o inotrópicos positivos:
xantinas, catecolaminas y glucósidos
cardíacos),
y b) disminuyen la fuerza de contracción
(inhibidores cardíacos o inotrópicos negativos:
algunos anestésicos generales, hipnóticos,
parasimpaticomiméticos, antiarrítmicos,
bloqueadores betaadrenérgicos
INOTROPICOS
Cualquier tipo de agente que afecte la
fuerza de contracción muscular,
especialmente la contracción
cardíaca.
• Digitálicos
• Aminas simpático-miméticas
• Inhibidores fosfodiesterasa
INOTROPICOS
Objetivo del tratamiento
Mantener un índice cardíaco
adecuado, presión media y diuresis
suficiente y una saturación mixta
de oxígeno que asegure la buena
perfusión tisular.
INOTROPICO
digitalico
DIGOXINA se indica específicamente cuando la
insuficiencia cardiaca se acompaña de
fibrilación auricular
INOTROPICO
digitalico
• Efecto mecánico
Inhibición bomba Na/K-ATPasa
• Efecto eléctrico
Directamente sobre tejido cardíaco
A través de cambios SNA
Aumenta actividad vagal
Disminuye actividad simpática
INOTROPICO
digitalico
Mecanismo De Acción
Efecto Dromotrópico negativo
Efecto Inotrópico Positivo Disminuye el automatismo del nodo SA disminuye la
Aumento de la fuerza y la velocidad de la conducción en el NA y prolonga los periodos refractarios
contracción de l miocardio sin aumento auricular ventricular
correspondiente en el consumo de O2
Efecto Cronotrópico Negativo
Reduce la frecuencia cardiaca

INOTROPICO
digitalico
• Efectos hemodinámicos favorables
 gasto cardíaco
 fracción de eyección del VI
 presión diastólica del VI
 tolerancia al ejercicio
 natriuresis
 activación neurohumoral
INOTROPICO
FÁRMACOS INOTRÓPICOS
digitalico
Las sustancias cardiotónicas proceden de diversas plantas: Digitalis purpurea, Digitalis
lanata. La oferta de fármacos con glucósidos queda reducida a dos principios activos: la
digoxina, que es la más utilizada (comprimidos, solución oral y ampollas.
Efectos adversos
Los efectos adversos a dosis terapéuticas son infrecuentes, y son muy frecuentes las
manifestaciones por sobredosificación (5-25%), cuyos síntomas iniciales son las náuseas,
vómitos y anorexia, pudiendo haber también dolor abdominaly diarrea. Como efectos
neurológicos destacan: cefaleas, vértigos, somnolencia, desorientación y alteraciones visuales,
por acumulación del fármaco en el nervio óptico (visión borrosa amarillenta). Todos estos
efectos pueden ser un preaviso de la cardiotoxidad (arritmias, taquicardia supraventricular), y
siempre que el paciente tratado con digoxina presente alguno de éstos hay que notificarlo de
inmediato al médico
ALERTA ENFERMERA
GLUCOSIDOS CARDIACOS
 Antes de administrar un glucósido cardíaco: Leer

detenidamente el principio activo y/o el nombre
comercial, ya que tienen nombres similares pero se
diferencian mucho en potencia y dosificación.
 Tomar el pulso del paciente observando la frecuencia,
el ritmo y la amplitud. Una frecuencia cardíaca inferior a
60 latidos por minuto en adultos o 70 en niños es
criterio para no administrar el digitálico y avisar al
médico.
 Enseñar al paciente a tomar el digitálico a la misma
hora cada día para evitar olvido de dosis. Informar de
que tomar una dosis adicional tiene más riesgo que
suprimir una dosis.
ALERTA ENFERMERA
Durante el tratamiento
 Controlar más estrechamente a niños, ancianos y

pacientes con insuficiencia renal.
 Una dosis de digitálico que antes se toleraba puede
producir toxicidad si las condiciones clínicas del paciente
cambian (hipopotasemia, hipomagnesemia,
hipercalcemia, hipoxia debida a problemas pulmonares).
Hay que informar al médico de cualquier cambio que
haya en el equilibrio de fluidos
 . No cambiar de marca comercial para evitar eventuales
diferencias en biodisponibilidad
ALERTA ENFERMERA
ESTIMULANTES ADRENÉRGICOS
 Durante y tras la infusión de estimulantes adrenérgicos

por vía intravenosa, monitorizar el flujo de infusión y
controlar la presión arterial cada 2-5 min. Vigilar al
paciente en todo momento y observar el color de la piel
y su temperatura.
 Controlar la frecuencia y el ritmo cardíacos.
 Controlar signos de sobredosificación (dolor de cabeza,
visión borrosa, vómitos o síntomas anginosos).
 Se debe intentar mantener un volumen sanguíneo
adecuado en prevención de fenómenos de isquemia
tisular, que pueden aparecer por el efecto
vasoconstrictor de estos fármacos.
 Administrar en venas de grueso calibre de forma alterna
para minimizar el riesgo de necrosis. Evitar las venas de
las piernas, sobre todo en ancianos.
ALERTA ENFERMERA
Durante una intoxicación:
 Dado que los pacientes con insuficiencia cardíaca lo son de

forma crónica, la valoración por parte del personal de
enfermería estará dirigida a la búsqueda de signos y
síntomas que señalen reagudización y agravamiento, así
como al seguimiento del cumplimiento correcto del
tratamiento.
Vías de administración: La digoxina se administra lentamente
en inyección intravenosa directa, como mínimo en 5 min. Se
debe diluir previamente la dosis en 4-10 ml de suero salino
fisiológico, glucosado al 5% o en agua para inyección. La vía
intramuscular se reserva sólo si no es posible la vía oral o
intravenosa mediante inyección profunda y realizando masajes
en la zona.
ALERTA ENFERMERA
Durante una intoxicación:

 Conocer los primeros síntomas que aparecen:
gastrointestinales en adultos y cardíacos en niños.
 Las intoxicaciones por glucósidos cardíacos dan lugar a
arritmias de cualquier tipo, sólo con medir el pulso se pueden
apreciar trastornos del ritmo, una frecuencia inferior a 65
latidos por minuto puede deberse a toxicidad por digoxina,
por lo que hay que suspender la administración y confirmarse
con un electrocardiograma.
 La acción y la toxicidad de los digitálicos están relacionadas
con las concentraciones séricas de potasio, por lo que habrá
que prestar atención a estos valores, sobre todo si el paciente
recibe tratamiento simultáneo con diuréticos.
INOTROPICO
digitalico
Evaluación
 Paciente de 70 años en tratamiento con digoxina (0,25
mg/día) por fibrilación auricular. Debido a que presenta
angina, se le asocia un bloqueador β (propranolol).
Cuarenta y ocho horas más tarde presenta un episodio
sincopal en su casa, e ingresa en el servicio de
urgencias. En el electrocardiograma se aprecia bloqueo
auriculoventricular completo, con frecuencia de 30
latidos por minuto. ¿Cuál puede ser la causa probable
del síncope y qué actitud se debe seguir?
INOTROPICOS
SIMPATICOMIMETICOS (AMINAS)
Estimulan los receptores adrenérgicos a
simpática: receptores alfa, beta y nivel de las células del corazón y los vasos
sanguíneos, incrementando los efectos de
dopaminérgico.
la estimulación nerviosa de
disminución de GC (shock, falla
Aumentan la contractilidad cardiaca). mejorando la
miocárdica, elevando GC; los bomba y enviando O2 a los tejidos
ventrículos se vacían de forma Mejora la contracción, aumenta el VS,
adecuada y disminuyen las presiones PA,GC y perfusión de las coronarias.
de llenado. Al vaciarse mejor los ventrículos, la
presión de llenado ventricular,
precarga y congestión pulmonar
disminuyen, disminuyendo las
necesidades miocárdicas de O2.
INOTROPICOS
Dopamina
Catecolamina natural, actúa directamente en
receptores alfa, beta 1 y dopaminérgicos; e
indirectamente la liberación de norepinefrina.
-Vasopresor de primera línea para hipotensión
refractaria a fluidos.
-Aumenta contractilidad cardíaca
-Catecolamina de primera línea para bradicardia
refractaria a atropina.
-Mejora flujo renal.
**Al llegar a dósis de 40 gamas, considerar cambio a
norepinefrina: Inhibe receptores “pierden la memoria”
INOTROPICOS
Dopamina
INDICACIONES
-Shock cardiogénico
- shock séptico
- soporte circulatorio en cirugía del corazón - -
Y falla cardíaca
DOSIS
- Dopaminérgico.- 1 a 5 mcg/kg/min
- Inotrópica.- 5 a 10 mcg/kg/min
-- Vasopresora.- 10 a 20 mcg/kg/min
INOTROPICOS
Dopamina
 Precauciones :
-Taquicardia sinusal - Cefalea
- Taquicardia supra o ventricular - Dolor anginoso
- Angina. - Hipertensión
- Isquemia intestinal.
- Vasoconstricción.
- Náusea
- Vómito
- Isquemia miocárdica
- Necrosis por extravasación
INOTROPICOS
Dopamina
Precauciones de enfermería:
No mezclar en solución alcalina.
No usar vena periférica
Puede ocurrir hipotensión si se administra con
bloqueadores de los canales del calcio,
nitroprusiato.
No conectar a la luz del catéter de PVC.

 Verificar que estén pasando los mcg indicados,
registrando en la hoja de enfermería :
-Peso del paciente
-- ml por hora
-- mcg/kg/min
-- Validar la infusión con Testigo
INOTROPICOS
Dobutamina
Catecolamina sintética con efectos beta 1 y

también cierta estimulación beta2.
actividad inotrópica positiva intensa, mínimo
efecto vasoconstrictor y cronotrópico.
Mejora IC y GC sin producir
vasoconstricción y taquicardia: no aumenta
demanda de O2.
Vasodilatador potente con la consecuente
disminución en la presión telediastólica
ventricular izquierda.
No libera noradrenalina.
INOTROPICOS
Dobutamina
Dosis: de 2.5 gamas estimula receptores

beta 1 y alfa 1; mejora contractilidad,
aumenta volumen de eyección y GC,
aumenta excreción de Na.
Dosis 5 – 10 gamas estimula receptores
beta2, vasodilatación periférica, coronaria,
disminución de RVS, disminuye PVC y PCP.
En casos resistentes hasta 40 mcg/kg/min.
Incrementar dosis cada 10 – 30 minutos de
acuerdo a respuesta del paciente.
Presentación: Ampolleta de 250 mg.
Vida media: 2-4 minutos.
INOTROPICOS
PRECAUCIONES Dobutamina
 Taquiarritmias con un gran aumento en el
consumo de oxigeno.
La utilización con dopamina se asocia a mayor
aumento del GC y de la perfusión renal que con
la dobutamina sola.
 Puede precipitar angina en pacientes con
enfermedad coronaria.
 Si se presentan arritmias se debe suspender la

dosis o disminuir. Hipotensión náusea y cefalea.
Otros efectos adversos:
 Usar la solución por 24 hrs y eliminar el resto
INOTROPICOS
PRECAUCIONES Dobutamina
Incompatible con:
bicarbonato de sodio
Soluciones alcalinas
Lasix
Fenitoina
heparina,
Penicilina • Náusea.
Cefalosporina • Cefalea.
• Disminución leve del potasio sérico y, rara vez,
hipopotasemia.
INOTROPICOS
Adrenalina
 La adrenalina o epinefrina es una hormona
vasoactiva secretada por las glándulas
suprarrenales bajo situaciones de alerta o
emergencia.
Estimula receptores a y B, y a bajas dósis
predominio a y a mayor dósis el efecto es b.
Incrementa fuerza muscular, frecuencia de
contracción y aumenta consumo de oxígeno.
Vasoconstricción periférica.
Broncodilatación y vasodilatación en ciertos
lechos vasculares.
Presentación: ampolleta 1mg. En 1 ml.

Dosis: bolo de 1 mg.
0.01 – 0.2 gamas en shock anafiláctico.
INOTROPICOS
Adrenalina
Aumenta contractilidad  INDICACIONES

cardiaca Shock séptico
Aumenta resistencias Cardiogénico
RCPC
vasculares periféricas
Crisis asmática
Aumenta flujo coronario Alergia
cerebral S. Anafiláctico
Aumenta actividad eléctrica S. posterior a Cx. cardíaca
del corazón
INOTROPICOS
Adrenalina
La adrenalina es incompatible con las soluciones
Inactiva PH altos, alcalinas, tales como bicarbonato de sodio, y con
Cuando se extravasación
causa: un gran número de fármacos, por lo que es mejor
necrosis,
infundirla de manera independiente.
taquiarritmias,
HTA,
hemorragia cerebral,
angina
ansiedad,
hiperglicemia,
-palpitaciones.
INOTROPICOS
Adrenalina
EVALUACION
•Cardiovascular:
•Pulmonar:
• Sobre el metabolismo
• Sobre los ojos
•Sobre el riñón y las vías urinarias
•En el sistema nervioso central
•Determinadas enfermedades
INOTROPICOS
Noradrenalina
- Predomino efecto alfa1 sobre beta 1
Incrementa TA por medio de la RVS Potente acción vasoconstrictora, lo que lleva
a un aumento de la presión arterial. Al igual
Reduce flujo renal, hepático y muscular
aumentando flujo coronario. que otras catecolaminas
Dósis: 0.05 -0.5 mcg/kg/min.

Mantenimiento: 2 a 4 mcg por min.
Presentación: ampolleta levophed, pridam 4 ml.

con 1 mg/ml.
Vía de adm. Endovenosa, de preferencia por

CVC.
Inicio de acción: 1-2 min.
INOTROPICOS
Noradrenalina/Noreepinefrina
-INDICACIONES
Hipotensión que no mejora con otras
catecolaminas o fluidos.
Shock cardiogénico.
Shock séptico.
CONTRINDICACIONES:
Hipersensibilidad, intolerancia al
bisulfito, hipertiroidismo, trombosis
mesentérica o periférica. Precaución
con hipovolemia, isquemia e
hipertiroideos.
INOTROPICOS
Noradrenalina/Noreepinefrina
-Interacciones:
Anfetaminas, antidepresivos, antihipertensivos,
vasopresina, oxitocina, levodopa, hormona
tiroideas, halotano, digitalícos, atropina.
Incompatibilidad:
Álcalis, agentes oxidantes, hipoxia, hipercapnia.
Sobredosis: convulsiones, cefalea, bradicardia,

vómitos.
INOTROPICOS
Noradrenalina/Norepinefrina
EFECTOS ADVERSOS
-Isquemia por vasoconstricción en órganos vitales, disminución
de perfusión renal, hipoxia tisular.
HTA, uso prolongado: disminución del GC por disminución del
retorno sanguíneo por aumento de la RVS, aumenta demanda de
O2.
A nivel local: extravasación: palidez, necrosis, hemostasia en piel.
Rara vez: ansiedad, disnea, palpitaciones, cianosis, mareos,
bochornos, urticaria, edema, sibilancias, angina arritmias
cardíacas.
Menores efectos en la FC y en el VS que la dopamina.
Efecto vasopresor mas potente que la dopamina y mas efectiva
para recuperar PA en pacientes sépticos.
INOTROPICOS SI
MPATICOMIMETICOS
(AMINAS)
Vasopresina
Es un péptido hormonal que estimula los receptores
vasopresínicos, causando contracción del músculo liso con la
consecuente vasoconstricción, creando un aumento de la
resistencia vascular sistémica. Al actuar en conjunto con otras
catecolaminas, ayuda a disminuir las dosis de estas últimas.
La dosis de Vasopresina es de 0.03 a 0.06 unidades/minuto.
Las ampollas de Vasopresina son de 20 Unidades cada una.
Altas dosis de Vasopresina están asociadas con isquemia
cardíaca, renal y esplénica.
INOTROPICOS SI
MPATICOMIMETICOS
(AMINAS)
Isoproterenelol
INHIBIDORES FOSFODIESTERASA
• Insuficiencia Cardíaca aguda

• Insuficiencia Cardíaca Crónica
descompensada
Amrinona
Milrinona
Levosimendan
AMRINONA (PRIMACOR)
Inhibidor de la fosfodieterasa III, INDICACIONES: Insuficiencia cardíaca

produciendo aumento del GC, congestiva severa.
disminución de PCP y RVS.
Sin aumento significativo en la FC y el Reacciones adversas: Hipotensión,
consumo de O2. taquicardia, cefalea y agrava arritmia
Presentación: fco. ampula de 20 ml. con ventricular
100 mg.
Dósis: 50 mg/kg en 10minutos, luego
0.375 a 0.75 mcgr/kg/min. en infusión.
Acción: 5 a 10 min.
Vida media: 2.3 hrs.
Ajuste de dósis en falla renal
Se precipita con furosemida.
Milrinone
Precauciones de Enfermería:
Efectos inotrópicos positivos y vasodilatadores. Son
.
útiles en el tratamiento de la disfunción ventricular
después de cirugía cardiaca o en situaciones de
Trombocitopenia
claudicación ventricular derecha con hipertensión Hipotensión
pulmonar.
Milrinone
Levosinmendan
- Aumenta el flujo sanguíneo coronario, aumenta la
presión sistólica de la AP, la presión telediastólica del VI y
carece de efectos proarrítmicos. Disminuye la pre y
poscarga.
Eliminación: orina, heces.
Efectos hemodinámicos duran 24 hrs. Prolongándose
hasta 9 días.
Monitoriza K y corregir hipoKalemia.
Dósis: 12 -24 mcg/kg. Durante 10 minutos.
Mantenimiento: 0.1 mcg/kg/min. (0.05 – 2 mcg/kg/min.)
Presentación: frasco amp. De 5 ml. con 12.5 mg.
Levosinmendan
- INDICACIONES:
Tratamiento a corto plazo de la
descompensación aguda de la IC
Crónica severa.
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad, obstrucción
mecánica significativa que afecte al
llenado a al vaciado ventricular,
hipotensión grave y taquicardia, insuf.
Hepática o renal severa, menores de 18
años.
REACCIONES ADVERSAS: cefalea,

hipotensión, muerte súbita, náuseas,
taquicardia, dolor en sitio de inserción,
extrasístoles.
Cuidados de Enfermería
Observar los 10 correctos
Control y vigilancia de TA, FC
Titular velocidad y dosis de infusión
Observación permanente de efectos
colaterales
EFECTOS DE LOS RECEPTORES BETA ADRENERGICOS
RECEPTOR LOCALIZACION RESPUESTA A LA
ESTIMULACION
Alfa Vasos de la piel, músculo, Vasoconstricción de arteriolas
riñón e intestino periféricas. Aumento de la PA
Beta 1 Tejido cardíaco Aumento de la PA
(Cronotrópico) Aumento de la
velocidad de conducción AV
(Dromotrópico) Aumento de
contractilidad miocárdica
(Inotrópico)
Beta 2 Músculo liso, bronquial y Vasodilatación de arteriolas
vascular periféricas ( bronquios, vasos
sanguíneos y útero)
Broncodilatación.
Dopaminérgico 1 Pos sinapsis: lechos Vasodilatación
esplénicos, vasos renales,
cerebral, coronaria.
Dopaminérgico 2 Pre sinapsis: arteriolas, Vasodilatación
capilares
Inotrópicos y sus efectos
FC PA RVS RVP GC
Dobutamina +/-
Dopamina
Efedrina ( adrenalina) +/- +/-
Norepinefrina +/-
Efedrina
Amrinona =
DOPAMINA
DOBUTAMINA
ADRENALINA
RESUMEN
Fármacos cardiovasculares
Mantienen una presión de perfusión adecuada de los órganos vitales, en
situaciones de vasodilatación periférica o de colapso cardiocirculatorio
Inotrópicos Lucitropicos Crono trópicos Presores

Aumentan el Aumentan la Aumentan la FC Aumentan las
rendimiento cardiaco relajación de la resistencias
(contractibilidad y GC) fibra miocárdica vasculares sistémicas
y la TA
RESUMEN
Fármacos cardiovasculares
Mantienen una presión de perfusión adecuada de los órganos vitales, en
situaciones de vasodilatación periférica o de colapso cardiocirculatorio
CONSTANTE : Mcgr :
Mgts
Mg x1000
Ml x 60
Ejemplo :
200x 1000 = 200000
250 X60= 15000
200000/15000= 13.3
FORMULAS
1. Mg/solución x 1000/60 x ml/ peso
2. Dopamina: 1 ampolleta 13,33

2 ampolletas 26,66
Dobutamina: 1 ampolleta 16,66

2 ampolletas 33,33
Regla de los 6
Kg x 6 =
80 kg x 6 = 480 mg - 100 ml??

480 mg - ?
1mcg-1ml
Regla de los 6
Kg x 6 = 480 mg de Dopamina
80 kg x 6 = 480 mg diluir en 100 ml (a completar/aforar)

Cual es la constante? 80
pasar a 12 mcg kg minuto?
80x12=960/80= 12 ml
1mcg-1ml
ANTIARRITMICOS
Conceptos
 Para funcionar eficientemente, el corazón necesita

contraerse secuencialmente (aurículas, luego ventrículos)
y en sincronía
 La Relajación debe ocurrir entre las contracciones
 La coordinación del latido cardiaco es el resultado de una

secuencia compleja y coordinada de cambios en los
potenciales de membrana y descargas eléctricas en
varios tejidos cardiacos
Conceptos
Conceptos
 Para entender como trabajan las drogas anti arrítmicas, necesitamos

entender la electrofisiología de la contracción normal del corazón
Conceptos
Arritmia
Condición Cardiaca donde los disturbios están en

 Origen del impulso del marcapaso
 Conducción del impulso de contracción
 Combinación de ambos
Resultando en frecuencias y/o tiempos de
contracción del músculo cardiaco que son
insuficientes para mantener un Gasto Cardiaco
normal (CO)
Tratamiento
Consiste en suprimir y controlar la arritmia

con el fin de mejorar la función
cardiovascular, el pronóstico de vida y
evitar muerte súbita. En la actualidad,
además del tratamiento farmacológico, la
terapia antiarrítmica también puede
realizarse mediante otras opciones Los antiarrítmicos suprimen el automatismo
terapéuticas, como la implantación de ectópico y la conducción anormal que se
marcapasos, cardioversión, desfibrilación, manifiesta en las células despolarizadas, y casi no
ablación mediante catéter o cirugía. afecta la actividad eléctrica en las zonas del
corazón con polarización normal.
Propiedades del corazón
Inotropismo--> Contractibilidad del miocardio
Batmotropismo--> Excitabilidad del miocardio
Dromotropismo--> Conductibilidad del miocardio
Cronotropismo--> Automatismo del miocardio
Los efectos farmacológicos que producen
estos medicamentos en el paciente y sus
acciones sobre las arritmias pueden no
estar claros. Es posible que una arritmia
única dependa de múltiples mecanismos.
Los mecanismos de acción de antiarritmicos

modifican:
1. El autonomismo
2. Corriente de excitación de Ca+ y Na+
3. Duración de potencial de acción
Antiarritmicos
Antiarritmicos
BETABLOQUEADORES TX: de arritmias SV y ventriculares
Reducen la mortalidad por IAM
CLASE II
• Metoprolol súbito
ESTIMULACION B
AUMENTAN ENTRADA DE Ca2
• Propanolol CONTRAINDICACIONES
. Bloqueo AV, 2, 3grado
Hipotension
corriente de marcapasos
corriente de salida de k+
• Labetalol - Bradicardia
- Insuficiencia cardiaca
deprimen o suprimen los
marcapasos normales y • esmolol - asma
anormales
Antiarritmicos
Antiarritmicos
Antiarritmicos
Antiarritmicos
Antiarritmicos
AMIODARONA
Es un antiarritmico clase III. Su

efecto antiarrítmico se debe al
bloqueo de los canales de potasio,
bloqueo de canales rápidos de
sodio, efecto b-bloqueante no
competitivo y bloqueo de los
receptores lentos de calcio. A su vez
deprime la función del nodo sinusal
y demora la conducción por el nodo
aurículo-ventricular. La dosis
habitual es de 5 a 15 mg/kg . La
forma de presentación de las
ampollas es de 150 mg cada una.
Antiarritmicos
Antiarritmicos
ALERTA ENFERMERA
 La administración de fármacos por vía intravenosa requiere
vigilancia, tanto en su velocidad de administración como en el
control electrocardiográfico, constantes vitales y analítico del
paciente.
 Recordar que existen factores que por sí solos pueden llevar a una
arritmia, tal como alteraciones hidroelectrolíticas (hipopotasemia,
hipomagnesemia), hipoxemia, fármacos que prolongan el intervalo
QT (teofilina, digitálicos, cotrimozacol, macrólidos, astemizol,
terfenadina, cisaprida, antidepresivos tricíclicos, fenotiacidas, entre
otros), causas físicas (mecánicas: catéteres), eléctricas (mal
funcionamiento del marcapasos) y pacientes en situación de riesgo
(con cardiopatías, enfermedad pulmonar obstructiva crónica [EPOC],
tromboembolia pulmonar, hipertiroididismo), situaciones en que el
personal de enfermería debe extremar las precauciones.
ALERTA ENFERMERA
Un paciente acude a su consulta con una presión arterial de 170/105
mmHg. Refiere haberse tomado la presión en varias ocasiones en el
último mes y mantener valores parecidos. En el ECG aparece una
taquicardia supraventricular paroxística, por lo que hay que tener
precaución antes de administrar uno de los siguientes fármacos
antihipertensivos: verapamilo, diltiazem, propranolol, sotalol o
nifedipino. ¿A cuál de ellos se refiere y por qué?
Un paciente de 24 años es llevado a urgencias tras experimentar un síncope

de breve duración, precedido de palpitaciones. Durante su examen clínico el
paciente comienza nuevamente con palpitaciones y en el ECG se comprueba
la existencia de ondas P anormales, una frecuencia cardíaca de 150
latidos/min, y complejos QRS normales y regulares. Existen signos de
isquemia en el segmento ST. ¿Cuál es la primera actitud terapéutica ante
este paciente?
ALERTA ENFERMERA
Uno de los siguientes fármacos carece de

efectos antiarrítmicos: a) Procainamida. b)
Amiodarona. c) Difenilhidantoína. d)
Fentolamina. e) Propranolol.
. Indique el tratamiento de elección para las
extrasístoles ventriculares asociadas al
infarto agudo de miocardio: a) Lidocaína. b)
Propranolol. c) Digoxina. d) Atropina. e) No
precisan tratamiento.
Antianginosos
El corazón tiene un trabajo intenso y continuo, por lo que el
aporte de oxígeno al músculo cardíaco debe ser también continuo
y además considerable. Cuando el aporte sanguíneo o caudal de
sangre que llega al corazón es inferior al necesario se dice que
existe insuficiencia coronaria. La causa en el 90% de los casos es el
estrechamiento o la obstrucción de las arterias coronarias
(aterosclerosis). La manifestación de la insuficiencia coronaria o
cardiopatía isquémica es la angina de pecho, que consiste en un
dolor esternal y opresivo que se irradia al cuello, el brazo izquierdo
y la mandíbula.
Antianginosos
Son fármacos encargados de calmar el dolor de la

isquemia miocárdica, producida por un déficit entre
el aporte y demanda de oxígeno por parte del
miocardio.
El principio fundamental del tratamiento es

evitar o reducir la isquemia y atenuar los
síntomas.
Clasificación de los Antianginosos.
Nitratos:
Nitroglicerina
Mononitrato de Isosorbide
Dinitrato de Isosorbide
Bloqueadores ß -
Adrenérgicos: Nitritos:
Atenolol Nitrito de Amilo
Propanolol Antianginosos
Carvedilol
Antagonistas del Calcio:

Nifedipino
Diltiazem
Verapamilo
Mecanismos de Acción de Fármacos
Antianginosos.
Suministro de
Demanda de Oxígeno Oxígeno
•Frecuencia Cardíaca •Flujo Sanguíneo

•La Contractilidad Coronario
Miocárdica •Capacidad de
•La Tensión de la Pared Extraer Oxígeno de
Ventricular la Sangre
Reducción de la Frecuencia Cardiaca
 Frecuencia
Cardiaca
 Duración diástole
 Perfusión coronaria
 Demanda de oxígeno
 Aporte de oxígeno
 Aporte/demanda
oxígeno
EFICACIA ANTIANGINOSA
Ref : Palatini P. Eur Heart J supplements 1999 (Suppl B):B3-B9

Mecanismos de Acción de los
Nitratos.
Venodilatación
Precarga
Vasodilatacion arterial
Postcarga
NITROGLICERINA
antihipertensivo con efecto venodilatador y a altas

dosis dilatador arterial. Reduce la presión arterial y
disminuye la precarga cardiaca. Su rango de acción
es de 25 a 200 ug/min. La forma de presentación de
las ampollas es de 50 mg cada una.
NITROPUSIATO
potente antihipertensivo que actúa como

vasodilatador arterial y venoso (vasodilatador
coronario y periférico). Su rango de acción es de 10
a 300 ug/min. La forma de presentación de las
ampollas es de 50 mg cada una.
NITROPUSIATO
NITROPUSIATO
NITROPUSIATO
TOXICIDAD
Los efectos adversos son consecuencia de la vasodilatación:
náuseas y vómitos (vía oral), cefaleas (síntoma fugaz con los
de acción corta), aumento de la presión intraocular, palidez,
sudor frío, debilidad muscular y a veces pérdida de
conocimiento (síncope). Dosis muy altas ocasionan
hipotensión. No se pueden administrar con alcohol porque la
vasodilatación de ambos puede provocar hipotensión arterial
intensa.
Todos los nitratos pueden producir erupciones cutáneas y
dermatitis de contacto, especialmente con las formas
transdérmicas, por lo que hay que ir cambiando el punto de
aplicación. La nitroglicerina sublingual produce una sensación
de quemazón en la boca. En caso de intoxicación grave puede
aparecer metahemoglobinemia por la acción oxidante del
nitrito sobre la hemoglobina, y el tratamiento consiste en
administrar oxígeno y azul de metileno por vía intravenosa.
ALERTA ENFERMERA
 A nivel ambulatorio, es el propio paciente quien constata y trata la
crisis de angina, por lo que es importante educarle. Si la angina está
desencadenada por un esfuerzo, debe cesar la actividad, lo que en
ocasiones es suficiente.
 La nitroglicerina sublingual es el fármaco de elección para tratar la
crisis anginosa aguda.
 Indicar al paciente que tenga la precaución de tomar la nitroglicerina
sentado o acostado por la posible aparición de hipotensión
ortostática.
 El comprimido se debe dejar disolver lentamente debajo de la
lengua, no tragar. Una vez pasado el dolor se debe escupir lo que
sobra para evitar la sensación de quemazón, ya que resulta
desagradable, y evitar posibles dolores de cabeza.
 Puede repetir la dosis cada 5 min hasta un máximo de tres comprimidos. Si al cabo de
15 min el dolor anginoso no cede, acudir urgentemente al hospital, ya que puede ser
un infarto agudo de miocardio que requiere otro tratamiento.
 No se debe tomar más de tres dosis por ataque, ya que se puede producir un
descenso del flujo coronario por hipotensión sistémica.
ALERTA ENFERMERA
 Las cefaleas tras la administración de nitroglicerina son frecuentes, normalmente
duran 5 min y raramente pasan los 20 min. Informar al médico si persisten o son
graves.
 Los comprimidos sublinguales se toman profilácticamente a los 3-5 min antes de
realizar ejercicio o cualquier otra actividad que el paciente haya observado que
desencadena angina. El efecto durará 30 min.
 Enseñar al paciente a registrar todos los ataques que tiene, frecuencia, cuáles
son los factores o actividades desencadenantes y su duración, para informar al
médico.
 Son factores desencadenantes la tensión emocional, comidas copiosas, fumar,
temperatura elevada, excesiva ingestión de café, té o refrescos de cola, aumento
de actividad física, actividad sexual, subir escaleras o cuestas y cargar bultos.
 Dar instrucciones al paciente sobre la conservación de la medicación. La
nitroglicerina se debe guardar en frasco cerrado o sin sacar los comprimidos del
blister, a temperatura inferior a 30 °C y ambiente seco.
ALERTA ENFERMERA
 Prestar atención a la fecha de caducidad. La nitroglicerina
se altera con el tiempo, la humedad, el oxígeno y el calor.
Un signo de ineficacia es la pérdida de la sensación de
quemazón que produce en la boca.
 Los nitratos de liberación retardada son de administración
oral, los comprimidos se tragan enteros. Administrar 1 h
antes o 2 h después de la comida porque los alimentos
retrasan la absorción.
 Para la administración intravenosa de nitroglicerina, se
diluyen 50 mg en 250-500 ml de suero glucosado al 5%
(concentración final 1-2 mg/ml) en cristal. Administrar a la
velocidad de 5-10 µg/min. Proteger de la luz. La
nitroglicerina se adsorbe por el plástico (PVC) detectándose
pérdida del medicamento de un 40-80%, por lo que se
deben emplear soluciones intravenosas de vidrio.
ALERTA ENFERMERA
 Rotar el punto de aplicación con las presentaciones

de administración tópica para evitar la dermatitis o
erupciones cutáneas.
 Informar al paciente que no debe ingerir alcohol
tras la administración de nitroglicerina, ya que
puede sufrir un colapso.
 Hay que ajustar siempre individualmente las dosis
intentando administrar la dosis mínima eficaz para
minimizar los efectos secundarios.
 No suspender de forma brusca un tratamiento
prolongado con antianginosos y reducir las dosis
progresivamente
ALERTA ENFERMERA
Varón de 60 años que acude a la consulta por presentar
episodios de opresión centrotorácica con el esfuerzo, que cede
con el reposo. El primer episodio fue hace 3 meses subiendo
material por la escalera para unas reformas de la casa, el
segundo tras una ingesta copiosa, y hace 1 mes que no
presenta ninguna. Es fumador, tiene hipertensión de años de
evolución en tratamiento con inhibidores de la enzima de
conversión de la angiotensina (IECA) y es obeso. ¿Qué
diagnóstico se debe sospechar y cuál sería el tratamiento más
adecuado?
Paciente con angina de pecho estable y que toma mononitrato de
isosorbida y atenolol. Subiendo por una calle en pendiente presenta dolor
retroesternal irradiado a brazo izquierdo y a mandíbula. Se coloca una
pastilla sublingual y a los 5 minutos se pone otra. ¿De qué medicación se
trata y qué debe hacer el paciente?
ALERTA ENFERMERA
Paciente con antecedentes de C. Isquémica e

intervenido de aneurisma de aorta abdominal. Durante
el clampaje aórtico presenta cifras tensionales
elevadas y infradesnivelamiento ST
Ángor hemodinámico
QUE LE DAS? Nitropusiato o Nitroglicerina

ALERTA ENFERMERA
Paciente de 80 a. intervenido de Fx fémur con
A. Espinal. En el postoperatorio presenta
disnea y oliguria. Radiologia torax:
Redistribución vascular +/- EAP. Shock
cardiogénico Se inicia tratamiento con
diuréticos y restricción hídrica pero se
mantiene disneico y hipotenso
Choque
Cardiogénico
QUE LE DAS DE AMINAS ?

Bloqueadores adrenérgicos
Dependiendo de su mecanismo de acción se
pueden clasificar en: a) bloqueadores
adrenérgicos de acción directa, son antagonistas
de los receptores α y/o β, y b) bloqueadores
adrenérgicos de acción indirecta, sustancias que
disminuyen la tasa de catecolaminas en la
hendidura sináptica
ALERTA ENFERMERA
BLOQUEADORES ADRENÉRGICOS
 La administración de bloqueadores α por vía intravenosa se
debe realizar lentamente para minimizar el descenso de la
presión arterial y la taquicardia refleja, sobre todo cuando se
administran fármacos no selectivos;
 Los bloqueadores α1 selectivos producen efecto hipotensor
de primera dosis; por ello, al inicio del tratamiento con estos
fármacos en la hipertrofia benigna de próstata, hay que
extremar precauciones, especialmente en ancianos, y se
recomienda tomar la primera dosis por la noche, en su
domicilio, en reposo y en compañía.
 Antes de iniciar la administración de bloqueadores β se debe
interrogar al paciente sobre enfermedades que puedan verse
agravadas por su uso (asma, alergias, insuficiencia cardíaca
congestiva).
ALERTA ENFERMERA
 Cuando se administran los bloqueadores β por vía
intravenosa, se deben controlar cuidadosamente los
valores electrocardiográficos y la presión arterial. Tener
al alcance sulfato de atropina (en caso de bradicardia),
vasoconstrictores (en caso de hipotensión) y
broncodilatadores (en caso de broncoespasmo).
 Vigilar los fenómenos de acumulación que pueden
ocurrir con atenolol y nadolol.
 Los efectos indeseables ante la administración de
bloqueadores adrenérgicos indirectos se ven agravados
debido a que sus acciones son menos específicas; por
ello, el uso de estos fármacos en su gran mayoría ha
caído en desuso. Su utilización requiere, pues, mayor
atención.
ALERTA ENFERMERA
BETA BLOQUEANTES
Bloqueadores B
Disminución de la frecuencia cardíaca
Reduce el trabajo cardiaco
Aumenta la demanda de oxígeno
Aumenta la tolerancia de ejercicio
No es útil en la angina de reposo, ni en la vasoespástica

No se debe suspender de forma brusca
Efectos Adversos
•Impotencia
•Bradicardia
•Bloque auriculo-ventricular
•Depresión
•Fatiga
•Hipoglucemia
•Broncoespasmo
Antagonistas del calcio
•Nifodipino Vasodilatador coronario y

•Nicardipino periférico
•Verapamilo: Antianginoso, antiarritmico

•Diltiazem: Más usado HTA
Mecanismo de acción
La FC
Las demandas de oxígeno
RVP
Vasodilatación coronaria
Trastornos clínicos que pueden limitar
el uso de los antianginosos tradicionales
β-bloqueantes Nitratos Antagonistas del calcio
 Asma/EPOC  Estenosis aórtica grave  Bloqueo AV*

 Hipotensión  Miocardiopatía  Insuficiencia cardíaca*
 Fatiga hipertrófica  Disfunción ventricular
 Disfunción eréctil  Cefalea izquierda*
 Bloqueo AV  Tolerancia  Estreñimiento
farmacológica  Edema
 Depresión
 Hipotensión
*Del diltiazem/verapamilo
Intervención de Enfermería
Pulso: latido rítmico resultante de la expansión y contracción regular de una
arteria, cuando la contracción del ventrículo izquierdo expulsa la sangre hacia el
interior se comprime una arteria contra un plano resistente.
Frecuencia Cardiaca: la frecuencia cardiaca se expresa con latidos por minutos.
Varía según una serie de factores, edad, sexo, ejercicio, emociones, calor, la
posición corporal y la actividad del individuo.
Bradicardia: Disminución de la frecuencia cardiaca por debajo de 60 latidos por
minuto. Puede asociarse a trastornos en la conducción, al efecto de algunos
fármacos o a causas fisiológicas (bradicardia del deportista).
Taquicardia: Aumento de la frecuencia cardíaca por arriba de 100 por minuto.
Puede deberse a causas fisiológicas (durante el ejercicio físico o el embarazo) o
por distintas enfermedades como sepsis, hipertiroidismo, y anemia. Puede ser
asintomática o provocar palpitaciones.
Edad
Pulso/
FC
Recién nacido 140 a 160
Lactante menor 115 a 130
Lactante mayor 110 a 130
2 a 4 años 100 a 120
6 a 8 años 100 a 115
14 años 80 a 85
Adulto 70 a 80
Anciano 60 a 70
Establecer parámetros basales y vigilar estrechamente el estado hemodinámico.
· Evitar administrar con una presión arterial diastólica menor de 60 mmHg.
· Vigilar la aparición de hipotensión ortostática.
· Vía sublingual :
Hacer que el paciente permanezca acostado cuando se administre por vía

sublingual.
Si se da para la angina, decir al paciente que si el dolor no se alivia con 3 tabletas
de nitroglicerina, debe comunicárnoslo inmediatamente.
·
Vía intravenosa :
Normalmente no exceder los 120

mg/min. Emplear una bomba de perfusión y
un equipo de perfusión recomendado (equipo
de polietileno) para evitar que éste absorba
nitroglicerina.
Antihipertensivos
Antihipertensivos
La hipertensión arterial (HTA) constituye uno de los principales
factores de riesgo de enfermedades vasculares en países
desarrollados, conociéndose su importancia no sólo en el ámbito
sanitario sino también en la población general. Constituye un
problema de gran magnitud con implicaciones clínicas, sociales y
económicas; y en muchos países es la causa más frecuente de
consulta médica y la que genera mayor demanda de uso de
fármacos. La prevalencia varía según las cifras tomadas como
patológicas, y se estima que el 15-30% de la población adulta
presenta esta patología. En cuanto a su etiología, es desconocida en
el 90% de los casos, y se identifica como esencial o primaria.
Antihipertensivos
Es una enfermedad crónica, en muchos casos asintomática y con
manifestaciones clínicas muy inespecíficas: cefalea occipital a primera
hora de la mañana, mareos, visión anormal (como ver moscas volantes).
Afecta a diferentes órganos y sistemas diana (corazón, sistema nervioso
central, riñón, sistema vascular periférico y retina) y origina múltiples
complicaciones (hemorragias cerebrales, trombosis, aneurismas,
insuficiencia renal, hipertrofia ventricular en el corazón, aumentando el
riesgo de infarto de miocardio, etc.), por lo que su detección temprana y
posterior control tienen gran importancia. En general, el riesgo de
presentar estas enfermedades aumenta unas tres veces en pacientes con
HTA.
Antihipertensivos
Aunque los fármacos antihipertensivos no están exentos de
riesgos, la morbimortalidad que ocasiona la HTA es suficiente
para utilizarlos, adoptando además unas medidas adecuadas
basadas en cambios de estilo de vida y haciendo un enfoque
terapéutico en el que se plantea quién no debe tratarse pero
sí vigilarse, quién debe recibir tratamiento farmacológico, con
qué fármaco o combinación de fármacos, y hasta dónde
conviene reducir la presión arterial según la coexistencia de
otros factores de riesgo.
Antihipertensivos
Presión arterial: es la fuerza que ejerce la sangre sobre la pared de las arterias. Los
factores que en un momento pueden modificar la presión arterial son: gasto
cardiaco, volumen sanguíneo, elasticidad de las paredes arteriales, tamaño de las
arteriolas y de los capilares, así como la edad, el ejercicio y el estrés emocional.
Sístole: presión ejercida en el momento de la contracción de ventrículo izquierdo y
es cercano a 120 mm de Hg.
Diástole: periodo de relajación, es la presión mínima ejercida contra la pared de las
arterias y es cercano a 80 mm de Hg.
Normo tenso: presión arterial con cifras dentro de límites normales.
Hipertensión: presión arterial con cifras por arriba de los límites normales.
Hipotensión: presión arterial por debajo de los límites normales
Antihipertensivos
Edad Presión arterial
mmHg
RN < 1000 g 59/36

Al mes 74/51
2 y 6 meses 85/64
6 y 12 meses 87/64
1 y 3 años 91/63
3 y 5 años 95/59
5 y 7 años 95/58
7 y 9 años 97/58
9 y 11 años 100/61
11 y 13 años 104/66
13 y 14 años 105/70
15 a 24 años 108/75
25 a 34 110/76
Adultos 120/80
Antihipertensivos
Antihipertensivos
 La disminución farmacológica eficaz de la presión
arterial evita daños de vasos y disminuye tasas de
morbilidad y mortalidad.
 Los daños a riñones, corazón y encéfalo están

relacionados con el grado de aumento de la presión
arterial.
 En la mayoría de casos la causa es la resistencia al

flujo de sangre por arteriolas.
SITIOS ANATOMICOS
DE CONTROL
DE LA
PRESION
ARTERIAL
VENULAS
ARTERIOLAS CORAZON RIÑONES
POSCAPILARES
Técnica
• Establecer la presión arterial sistólica por palpación de la arteria radial
• Inflar manguito > 20% de la presión arterial sistólica estimada
• Desinflar a ritmo de 2-3 mmHg/s
• Si los ruidos son débiles, indicar al paciente que eleve el brazo y abra y
cierre la mano varias veces
• Ajustar a 2 mmHg, no redondear a 5 o 10 mmHg
Medida
• Dos medidas mínimo: tomar medidas adicionales si difieren en más de
5 mmHg
• Para diagnóstico tres series de medidas en semanas diferentes
• Una medida aislada nunca indica hipertensión arterial
Tomada de Guía Española de Hipertensión Arterial 2005. Hipertensión.
2005;22(Supl 2):3-8.
 La limitación importante del tratamiento de la HTA es el bajo cumplimiento
terapéutico por parte de algunos pacientes.
 El papel de enfermería es básico para asistir, aconsejar, asesorar, servir de
apoyo y complemento en el control de esta enfermedad crónica, que dura
toda la vida y que precisa de un tratamiento farmacológico seguido de unas
recomendaciones dietéticas e higiénicas.
 Realizar actuaciones a distintos niveles: a) educación al paciente: modificar
estilos de vida (reducción de peso, ingesta de alcohol, sodio, grasas, café y
tabaco, evitar estrés y realizar ejercicio moderado), con la dificultad añadida
por la poca confianza que los pacientes tienen en estos métodos; b) informar
sobre la cronicidad de la enfermedad y la importancia de cumplir el
tratamiento prescrito por el médico, sin interrumpirlo ni variarlo sin
consultarlo; c) educar según nivel cultural; d) involucrar a los familiares, y e)
informar de forma clara y accesible sobre la enfermedad (p. ej., puede ser
tratada, no curada, puede pasar asintomática y surgir complicaciones) y sobre
el tratamiento (nombre del fármaco, para qué se utiliza y qué se espera de él,
dosis, efectos secundarios comunes: cómo evitarlos, cuándo aparecen,
precauciones, interacciones con otros fármacos, cómo actuar ante el olvido de
una dosis, necesidad de control periódico).
• Respuesta renal a la PA baja
– Los riñones son los principales responsables del
control de la PA a largo plazo.
– ↓ de la perfusión de riego renal causa la

redistribución del flujo sanguíneo y ↑ reabsorción de
sal y agua.
– Presión baja en arteriolas renales, así como la

actividad neural simpática estimula producción de
RENINA, lo cual ↑ producción de ANGIOTENSINA II.
• La ANGIOTENSINA II causa:
– Constricción directa de vasos de resistencia

– Estimulación de la síntesis de aldosterona en la
corteza suprarrenal
• La vasopresina liberada en la hipófisis mantiene

la PA a través de su capacidad para regular la
reabsorción renal de agua.
Medicamentos Antihipertensivos
Antihipertensivos
Antihipertensivos
ANTITROMBOTICOS. FIBRINOLITICOS
HBPM
• Produce cambios muy discretos en al TTP
• Control en pacientes con nefropatía
• Vía SC
• Uso: profilaxis TEV, TEP, angina inestable
ACO
• Prevención primaria de la TEV
• Prevención del embolismo sistémico en pacientes
con FA
• Prevención de embolismos sistémicos en
pacientes con prótesis valvulares de tipo
mecánico y tisulares
• Prevención y recurrencia de pacientes con infarto
• Prevención del embolismo
• Warfarina vida media 36 hrs.
• Retardan el metabolismo de amiodarona,
metronidazol, omeprazol
• Aceleran el metabolismo de fenobarbital,
carbamazepina
• Potencian efecto con AINES, antibióticos de
amplio espectro
Recomendaciones
• Control del TPcon INR

• INR terapéutico 2,0-3,0
• Sd Antifosfolipidos y válvulas: 2,5-3,5
• INR > a 5,0 sin sangrado se recomienda suspender
ACO por 2-3 días
• INR > 9,0 sin sangrado adm vit K
FIBRINOLITICOS

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MECANISMOS DE ACCION DE LOS FARMACOS CARDIOVASCULARES E

MCE Blanca E López Carrión

Objetivo de esta plática:

- Crear conciencia en el personal de la

 El suministro incorrecto de los fármacos es

Listado de los MAR.?

Ubicación, Etiquetado y Resguardo de

Doble Verificación en la Preparación y

Política de Manejo de Medicamentos Alto

ADRENALINA PINADRINA 1 MG / 1 ML 100 AMPOLLETAS DE 1 ML

CLORURO DE POTASIO KELEFUSIN 1.49/5 ML 100 AMPOLLETAS DE 5 ML

Efecto Cronotrópico Negativo

Reduce la frecuencia cardiaca

 Antes de administrar un glucósido cardíaco: Leer

 Controlar más estrechamente a niños, ancianos y

 Durante y tras la infusión de estimulantes adrenérgicos

Durante una intoxicación:

 Dado que los pacientes con insuficiencia cardíaca lo son de

Durante una intoxicación:

No conectar a la luz del catéter de PVC.

Catecolamina sintética con efectos beta 1 y

Dosis: de 2.5 gamas estimula receptores

 Si se presentan arritmias se debe suspender la

Presentación: ampolleta 1mg. En 1 ml.

Aumenta contractilidad  INDICACIONES

Dósis: 0.05 -0.5 mcg/kg/min.

Presentación: ampolleta levophed, pridam 4 ml.

Vía de adm. Endovenosa, de preferencia por

Sobredosis: convulsiones, cefalea, bradicardia,

• Insuficiencia Cardíaca aguda

Inhibidor de la fosfodieterasa III, INDICACIONES: Insuficiencia cardíaca

REACCIONES ADVERSAS: cefalea,

Efedrina ( adrenalina) +/- +/-

Inotrópicos Lucitropicos Crono trópicos Presores

1. Mg/solución x 1000/60 x ml/ peso

2. Dopamina: 1 ampolleta 13,33

Dobutamina: 1 ampolleta 16,66

80 kg x 6 = 480 mg - 100 ml??

80 kg x 6 = 480 mg diluir en 100 ml (a completar/aforar)

 Para funcionar eficientemente, el corazón necesita

 La Relajación debe ocurrir entre las contracciones

 La coordinación del latido cardiaco es el resultado de una

 Para entender como trabajan las drogas anti arrítmicas, necesitamos

Condición Cardiaca donde los disturbios están en

Consiste en suprimir y controlar la arritmia

Los mecanismos de acción de antiarritmicos

Es un antiarritmico clase III. Su

Un paciente de 24 años es llevado a urgencias tras experimentar un síncope

Uno de los siguientes fármacos carece de

Son fármacos encargados de calmar el dolor de la

El principio fundamental del tratamiento es

Antagonistas del Calcio:

•Frecuencia Cardíaca •Flujo Sanguíneo

Ref : Palatini P. Eur Heart J supplements 1999 (Suppl B):B3-B9

antihipertensivo con efecto venodilatador y a altas

potente antihipertensivo que actúa como

 Rotar el punto de aplicación con las presentaciones

Paciente con antecedentes de C. Isquémica e

QUE LE DAS? Nitropusiato o Nitroglicerina

QUE LE DAS DE AMINAS ?