8.cuidado Nutricional en Patologías Gástricas

Cuidado nutricional en
Patologías Gástricas.
Lic. Esp. Gabriela Wareiczuk MP: 872

Estómago
 Dilatación sacciforme (en forma de saco) del tubo digestivo, con

forma de J localizado en el hemiabdomen superior, entre esófago
y duodeno.
 Es el órgano más espacioso.
 Capacidad de 1500 ml.
 En el estómago se distinguen distintas porciones:
Funciones del estómago
 Mantener una barrera antimicrobiana.

 Recibir los alimentos y retenerlos el tiempo necesario.
 Evacuar el quimo al duodeno en la proporción y
momento adecuado.
 Originar señales de hambre y saciedad.
 Producir y liberar hormonas.
Secreción Gástrica
 Es el producto de la interacción neurológica, hormonal y
paracrina.
 El estómago secreta ácido clorhídrico, agua, iones, factor
intrínseco, pepsina, moco, bicarbonato, antígenos del grupo

sanguíneo y gastrina. El conjunto de todas estas secreciones
constituye el jugo gástrico.
Regulación de la secreción gástrica
 4 fases.
 Durante las 3 primeras fases cefálica, gástrica e intestinal, la
secreción ácida es estimulada por la ingesta e alimentos.

 La 4 fase, interdigestiva o basal, el ácido se secreta en
ausencia de estímulos intestinales externos.

Periodo digestivo
 Fase cefálica: la secreción se desencadena por la vista, el olor, el gusto y
el paso de los alimentos por la faringe. El factor mas estimulante es el
pensamiento a cerca de la comida. Esta fase representa el 45% del
estímulo de la secreción.
 Fase gástrica: el estímulo se ejerce por 3 mecanismos: la distención
gástrica, el estimulo químico de las proteínas y la elevación del pH. Esta
fase representa el 45% de la digestión.
 Fase intestinal: se caracteriza por su función frenadora de la secreción
gástrica.
Periodo interdigestivo
 En ausencia de ingesta y de todo estímulo visual, olfatorio
o emocional, existe una secreción de jugos gástricos que

se considera basal y a la que se denomina secreción ácida
basal. Esta alcanza los valores más altos durante la noche y
desciende progresivamente en las primeras horas de la
mañana.
Enfermedades del esófago
 Suele ocurrir en la parte baja del esófago por el efecto irritante del
reflujo gástrico ácido en la mucosa esofágica. El síntoma más
común es la pirosis, dolor retroesternal epigástrico ardoroso,
regurgitación y disfagia.
 Causas: ingestión de un irritante, inflamación viral o intubación.
Hernia hiatal
 Es la saliente de una porción del estómago hacia el

tórax a través del hiato esofágico del diafragma.
Enfermedades del estómago
 Gastritis aguda.
Inflamación de la mucosa gástrica. Suele manifestarse por

nauseas, vómitos, hemorragias, dolor, malestar, anorexia y cefalea.
Con frecuencia los ataques son consecutivos a desordenes
alimentarios, o excesivo cansancio o una alteración emocional.
También puede deberse al uso del tabaco, alcohol, alimentos muy
condimentados H. Pylori, AINES. En ocasiones radioterapia,
traumatismos, quemaduras, cirugía, fiebre, IR.
 Gastritis Crónica.
Puede ser causada por H. Pylori. Los síntomas pueden ser vagos o no se
presentan, los mas comunes son similares a un indigestión, pérdida de
apetito, sensación de plenitud, eructos, dolor epigástrico, nauseas y
vómitos.
 Úlcera Gastroduodenal.
Lesión localizada en la mucosa del estómago o del duodeno y que se

extiende hasta la mucosa muscular. Generalmente en la curvatura menor.
El síntoma mas frecuente es el dolor
DIETOTERAPIA
 Caracteres físicos:
Volumen: disminuido, 4 comidas y 2 colaciones.

Temperatura: evitar temperaturas extremas, se recomiendan
templadas.
Consistencia: fácil digestión.
Fibra: poca cantidad, modificada por cocción y subdivisión.
 Caracteres químicos:
Pobres en purinas.
Las Prt amortiguan la secreción del ácido gástrico, pero como deben
degradarse, permanecen más tiempo en el estómago con lo que
aumentan la secreción.
HC se evacúan rápidamente.
Gr permaneces mas tiempo en el estómago.
El alcohol aumenta la secreción y la motilidad. Diluye a mucosa.
Cafeína: aumenta la secreción
Humo del cigarrillo: aumenta la secreción.
Efectos particulares de los alimentos
 LECHE: excitante de la secreción. Siempre descremada.
 QUESOS: descremados, blandos.
 ACEITES: puros y crudos.
 HUEVOS: en distintas preparaciones.
 CARNES: cortes magros.
 PAN: desecado al horno.
 HORTALIZAS: cocidas, sin piel y sin semillas.
 FRUTAS: por los ácidos orgánicos, se restringen en casos de diarrea.
 AZÚCARES Y DULCES: jaleas y mermeladas sin fibra. No dulce de
leche.
 CONDIMENTOS: evitar los picantes. Preferir las hierbas.
 BEBIDAS: agua, bebidas sin azúcar, sin gas.
 INFUSIONES: te claros, manzanilla o mate cocido.
 SE EVITAN SALSAS, PICANTES, CHOCOLATES, MERMELADAS Y DULCE

DE LECHE, CAFÉ Y MATE.
CONSEJOS GENERALES
 Comer despacio y masticar bien.

 Fraccionar la alimentación en 4 comidas y 1 o 2 colaciones.
 No ingerir volúmenes grandes ni temperaturas extremas.
 Mantener horarios regulares para las comidas.
Cuidados nutricionales en patologías del
intestino.
 La función principal del intestino es digerir y asimilar los nutrientes

que se encuentran en los alimentos.
 Todas las enfermedades intestinales interfieren con la función
normal del intestino, lo que produce: dolor, alteraciones en la
ingesta y/o en la evacuación (diarrea o estreñimiento) y hemorragia
intestinal.
Estímulos intestinales
1. LACTOSA: glucosa + galactosa. El déficit de lactasa produce diarrea,

al no poder ser desdoblada, hay un aporte de fluidos con producción
de ácido láctico y este estimula el transito intestinal generando
diarrea con perdida de electrolitos.
2. FIBRA DIETÉTICA: retiene agua, forma geles, favorece la
proliferación de bacterias fermentadoras que aumentan el volumen
fecal y liga ácidos biliares.
3. ALMIDON RESISTENTE: papa, batata, mandioca, cereales y
legumbres. Llega al colon intacto donde produce fermentación
bacteriana con producción de gases y ácidos grasos.
4. HIPERCONCENTRACION DE MONO Y DISACÁRIDOS: produce
aumento de las secreciones intestinales y aumento del
peristaltismo.
5. TEJIDO CONECTIVO: aumento del peristaltismo.
6. TEMPERATURAS FRÍAS: líquidos fríos en ayunas estimulan el
peristaltismo.
7. FRACCIONAMIENTO: el fraccionamiento de la alimentación
estimula el reflejo gastroduodenocolónico y en consecuencia el
persitaltismo.
8. ESTIMULANTES GÁSTRICOS Y BILIARES: por mecanismo indirecto
aumentan la secreción intestinal.
Diarrea
 Aumento de la eliminación de materia fecal, n° de
deposiciones, cambio de la consistencia de la materia
fecal y alteraciones en la composición química de las
heces.
 Puede ser: funcional (por estrés o irritación), orgánica
(por lesión intestinal), osmótica (por acción de las
prolaminas tóxicas o grasas o lactosa) o secretora (por
bacterias, virus, ácidos biliares, laxantes u hormonas)
DIARREA AGUDA
 90% por agentes infecciosos y el 10% por

medicamentos o tóxicos.
 Conlleva un riesgo de deshidratación. Los episodios
tienen serias consecuencias nutricionales.
 Fiebre, anorexia y vómitos pueden producir en el niño
una situación de catabolismo que se agrava por el
ayuno al que se somete el paciente.
DIARREA CRÓNICA
 Dura mas de 4 semanas. La mayoría son no infecciosas.
 CAUSAS SECRETORAS: laxantes, alcoholismo, fármacos y tumores. Son
líquidas, voluminosas, indoloras y persistentes.
 CAUSAS OSMÓTICAS: laxantes, défict de lactasa. Desaparece con el
ayuno o al interrumpir la ingestión de la causa.
 ESTEATORREA: malabsorción de grasas que produce heces grasosas que
se acompaña de perdida de peso y carencias nutricionales originadas
por malabsorción.
 DIARREA DE CAUSAS INFLAMATORIAS: síndrome de Crohn, colitis
ulcerosa, colitis linfocítica, alergias alimentarias, etc.
Tratamiento en la diarrea
1. Rehidratar.
2. Eliminar los síntomas.
3. Nutrir correctamente al paciente.
Fórmula de rehidratación oral de la OMS
 1/3 a 2/3 de cucharadita de té de sal.

 ¾ de cucharadita de té de bicarbonato de sodio.
 1/3 cucharadita de cloruro de potasio.
 1/3 cucharada sopera de azúcar.
 1 litro de agua hervida o estéril.
Selección de alimentos
 Líquidos claros: agua, infusión clara de té, caldos de frutas y
verduras colados, mucílagos de arroz con agregado de sal. Si la
diarrea es severa se recomienda SRO. Se inicia con una ingesta de
100ml/hs.
 Después se progresa a dieta astringente, a lo anterior se agrega
arroz, polenta, fideos finos, pan desecado al horno o galletas de
agua bajas en grasa, aceite crudo.
 Si lo tolera, se agrega fibra soluble: puré de zanahoria, calabaza, de
manzana, de pera, gelatina, jalea, quesos magros. Carnes blancas.
 Alimentación normal.
Enfermedad celíaca
 Sensibilidad a las prolaminas, tóxicas a nivel intestinal de algunos

cereales. TACC
 Características principales: alteración de las vellosidades
intestinales. Entre 1 y 5 años. En adultos entre 20 y 40 años.
 Se pueden diferencias 2 etapas:
 Enfermedad en periodo activo: diarrea, distención, flatulencias,
vómitos. En niños puede haber falla de crecimiento.
 Enfermedad en periodo latente: no hay síntomas. Generalmente
se la descubre casualmente. Existen factores detonantes que
pueden activar la enfermedad.
Objetivos del tratamiento
 Permitir un crecimiento y un desarrollo óptimo.

 Intentar volver a la normalidad la mucosa intestinal.
 Asegurar una motilidad intestinal adecuada y evitar
complicaciones.
Determinación de las necesidades
nutricionales.
“Régimen libre de prolaminas tóxicas”.
 VCT: adecuado
 HC: cuidar disacáridos. Es frecuente la intolerancia a la
lactosa.
 Prt: ↑. Prohibidas las prolaminas tóxicas de los cereales.
 Gr: cuidar en esteatorrea.
 Vit y Min: se deben duplicar las recomendaciones ante la
presencia de esteatorrea y malabsorción.
 Residuos: sin fibras al principio.
Selección de alimentos.
Sustitución para la panificación.
 Se utilizan sustitutos como la harina de maíz, de arroz o

mandioca.
 Los copos de maíz se utilizan para rebozar.
 Se utilizan premezclas.
2 harinas 3 harinas
Harina de arroz: 60% Harina de arroz: 45%
Fécula de maíz: 40% Fécula de maíz: 30%
Fécula de mandioca: 25%

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 Dilatación sacciforme (en forma de saco) del tubo digestivo, con

 Mantener una barrera antimicrobiana.

 Es el producto de la interacción neurológica, hormonal y

intrínseco, pepsina, moco, bicarbonato, antígenos del grupo

 Durante las 3 primeras fases cefálica, gástrica e intestinal, la

secreción ácida es estimulada por la ingesta e alimentos.

ausencia de estímulos intestinales externos.

 En ausencia de ingesta y de todo estímulo visual, olfatorio

o emocional, existe una secreción de jugos gástricos que

 Es la saliente de una porción del estómago hacia el

Inflamación de la mucosa gástrica. Suele manifestarse por

Lesión localizada en la mucosa del estómago o del duodeno y que se

Volumen: disminuido, 4 comidas y 2 colaciones.

 SE EVITAN SALSAS, PICANTES, CHOCOLATES, MERMELADAS Y DULCE

 Comer despacio y masticar bien.

 La función principal del intestino es digerir y asimilar los nutrientes

1. LACTOSA: glucosa + galactosa. El déficit de lactasa produce diarrea,

 90% por agentes infecciosos y el 10% por

 1/3 a 2/3 de cucharadita de té de sal.

 Sensibilidad a las prolaminas, tóxicas a nivel intestinal de algunos

 Permitir un crecimiento y un desarrollo óptimo.

 Se utilizan sustitutos como la harina de maíz, de arroz o

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