Resumen Expo Diarrea

DIARREA AGUDA Y CRÓNICA
INTRODUCCIÓN
Definición: La diarrea se define como la evacuación de heces sueltas o líquidas tres o más veces al
día (o con mayor frecuencia de la normal para la persona). La definición objetiva se establece cuando el
peso de las heces diarias es mayor de 200 gramos.
Epidemiología: Las enfermedades diarreicas son la tercera causa de muerte en niños menores de 5
años, causando la muerte de 443,832 niños anualmente.
TIPOS Y CLASIFICACIÓN
 Diarrea aguda: empieza de manera repentina y dura menos de dos semanas. Su causa más
común son las infecciones.
 Diarrea crónica: dura más de 4 semanas. Son causadas por: enfermedades inflamatorias
intestinales, tumores, patologías asociadas con síndrome de malabsorción, infecciones crónicas
y enfermedades que alteran la motilidad intestinal.
 Diarrea persistente: dura entre 2-4 semanas,
ETIOPATOGENIA Y FISIOPATOLOGÍA
DIARREA AGUDA
AGENTES INFECCIOSOS
La propagación se produce por vía fecal-oral al consumir alimentos o bebidas contaminados, por
contaminación de las manos o durante actividades sexuales. La diarrea del viajero es ocasionada por
estos agentes y la adquieren hasta el 50% de las personas que se trasladan áreas de mayor riesgo
como islas del Caribe, Latinoamérica, África, parte de Asia y Oriente Medio.
Toxinas producidas:
o Enterotoxinas: actúan en el intestino delgado, alterando la absorción de electrolitos y
provocando el movimiento de líquidos hacia el interior del intestino. Ej. E. coli
enterotoxigénica
o Neurotoxinas: afectan al sistema nervioso autónomo, incrementan el peristaltismo
intestinal y tienen una acción central que causa vómitos. Ej. Staphylococcus aureus
o Citotoxinas: causan daño directo a la mucosa intestinal al invadirla y se forman dentro
del cuerpo, actuando en el colon. Ej. Sallmonela, Clostridium difficile.
FÁRMACOS
Aumentan el AMP cíclico o el calcio ionizado en las células intestinales, inhiben la absorción de sodio y
estimulan la secreción de cloro.
DIARREA CRÓNICA
 Diarrea inflamatoria: daño al epitelio de absorción o de la liberación de citocinas como

leucotrienos, prostaglandinas e histamina, que estimulan el sistema nervioso autónomo o la
secreción intestinal. Ej. Colitis ulcerosa, Enfermedad de Crohn,
 Diarreas osmóticas: Ocurren cuando ciertos solutos ingeridos no se absorben ni se digieren
en el intestino delgado. Estos solutos ejercen una fuerza osmótica que atrae líquido hacia el
lumen intestinal. El aumento de volumen supera la capacidad del colon para reabsorber el
líquido. Ej. Laxantes.
 Diarreas secretorias: secreción excesiva de electrolitos que genera diarrea acuosa. Son
mediadas por hormonas y no se relacionan con ingesta de alimentos. Ej. Carcinoma medular
tiroides
 Trastornos de motilidad: existe un tránsito intestinal acelerado en el síndrome de intestino
irritable, DM, hipertiroidismo.
 Diarreas malabsortivas: Surgen debido a cambios en el proceso de transporte, en su mayoría
debido a enfermedades que afectan la mucosa del intestino delgado, resecciones intestinales,
pancreatitis crónica, entre otras.
ENFOQUE DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS
DIARREA AGUDA
 Duración, antecedentes epidemiológica.
 Signos y síntomas de deshidratación: mareo al levantarse o debilidad, boca seca, ojos
hundidos, signo del pliegue, irritabilidad.
 Dolor abdominal, fiebre
Relación de los principales síntomas con las causas de diarrea aguda
ECEH: E. coli enterohemorrágica
DIARREA CRÓNICA
Diferenciar entre diarrea de origen orgánico y funcional.
 Dolor abdominal tipo cólico que mejora después de defecar → Síndrome de Intestino Irritable
 Uso de medicamentos: laxantes, antidepresivos y metformina.
 Viajes recientes
 Intolerancia a lactosa o gluten
 Diarrea de pequeño volumen, frecuente, + tenesmo → su origen debe estar en el recto
 Diarrea voluminosa, menos frecuente → origen en el intestino delgado
EXAMEN FÍSICO
Evaluación de la deshidratación utilizando el “método Dhaka”
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
DIARREA AGUDA
 La diarrea aguda infecciosa generalmente se resuelve por sí sola y, por lo tanto, se sugiere
realizar exámenes complementarios y tratamiento con antibióticos solo en pacientes con
cuadros infecciosos graves.
 Las heces de las diarreas agudas infecciosas causadas por microorganismos que invaden y
provocan inflamación en la mucosa intestinal a menudo contienen una gran cantidad de
leucocitos.
 En casos en los que se requiere hospitalización, se recomienda realizar hemocultivos (dos
muestras) y cultivos de heces. A pesar de la investigación, entre el 20% y el 40% de las
diarreas agudas no tienen un diagnóstico etiológico identificable
 Cuando la diarrea es sanguinolenta y dura más de 10 días, está indicada la sigmoidoscopia
para descartar una enfermedad inflamatoria intestinal o una neoplasia del colon.
DIARREA CRÓNICA
1. Estudios de laboratorio iniciales: hemograma completo, velocidad de sedimentación
globular, proteína C-reactiva, creatinina, perfil hepático, perfil proteico, electrólitos plasmáticos,
calcio sérico, fosfato, tiempo de protrombina, tirotropina y tiroxina libre, así como pruebas
serológicas para el VIH.
2. Si la diarrea es abundante (más de un litro por día) o hay hipopotasemia, se solicitan pruebas
adicionales como:
Determinación de polipéptido intestinal vasoactivo, calcitonina, histamina y
sustancia P. Si hay episodios de rubor facial, se realiza un análisis de ácido 5-
hidroxiindolacético en la orina
3. Además, se requieren estudios parasitológicos, análisis cuantitativo de grasa en las heces y
una sigmoidoscopia o colonoscopia con toma de muestras de tejido para biopsia en todos los
pacientes con diarrea crónica. Estos pasos permiten llegar a un diagnóstico en
aproximadamente el 75% de los casos
4. Si todos los estudios resultan negativos, el siguiente paso es la detección del antígeno de
Giardia en las heces, que tiene una alta sensibilidad (92%) y especificidad (98%) para el
diagnóstico de diarrea crónica causada por este agente.
5. Calprotectina: - → no infecciosa
6. Enema opcao, TC abdomen, ileoscopía
7. Diarrea idiopática
TRATAMIENTO
 Uso de soluciones salinas de rehidratación oral (SRO). La SRO es una mezcla de agua limpia, sal
y azúcar. En el caso específico de pacientes adultos y niños afectados por cólera, la SRO
elaborada a base de arroz se muestra como una opción superior a la SRO estándar
 Complementos de zinc: reducen un 25% la duración de los episodios de diarrea y se asocian con
una reducción del 30% del volumen de las heces.
 Rehidratación con líquidos por vía intravenosa: en caso de deshidratación grave o estado de
choque.
 Alimentos ricos en nutrientes.
 Consultar a un profesional de la salud, en particular para el tratamiento de la
diarrea persistente o cuando haya sangre en las heces o signos de
deshidratación.
PREVENCIÓN
 el acceso a agua potable salubre

 el uso de servicios de saneamiento mejorado
 el lavado de manos con jabón
 la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida
 una higiene personal y alimentaria correctas
 la educación sobre salud en cuanto a los modos de transmisión de las
infecciones
 la vacunación contra rotavirus.

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DIARREA AGUDA Y CRÓNICA

 Diarrea inflamatoria: daño al epitelio de absorción o de la liberación de citocinas como

Relación de los principales síntomas con las causas de diarrea aguda

ECEH: E. coli enterohemorrágica

Evaluación de la deshidratación utilizando el “método Dhaka”

 el acceso a agua potable salubre

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