ANOMALÍAS

ANORRECTALES
 ANO IMPERFORADO • Orificio anal muy
cerca de la abertura
vaginal en las
mujeres.
• Ausencia o ubicación
El ano del neonato se encuentra obstruido o equivocada del
simplemente no esta, es una malformación MANIFESTACIONES
orificio anal. 
CONCEPTO congénita, es decir, es heredada de los CLÍNICAS:
• No hay paso de la
padres en el periodo embrionario, primera deposición
entre las 24 a 48 horas
después del
Por lo cuál se conoce como una Se produce entre la 4ta y 7ma semana de nacimiento.
malformación congenita gestacion se debe a un desarrollo anormal del • Las deposiciones
anorectal caracterizada por EMBRIOPATOLOGÍA salen a través de la
tabique urorectal da lugar a la separacion
atresia o estenosis del conducto incompleta de la cloaca de las partes urogenital vagina, la base del
anal y anorectal pene o el escroto, o la
uretra.
• Área abdominal
Ocurre en 1 de cada 5000 nacidos vivos. Una de
hinchada.
EPIDEMIOLOGÍA las formaciones más frecuentes del tubo
DIAGNÓSTICO digestivo.

El 75% de niños con estenosis anal se hará con dilataciones manuales y

Las manifestaciones clínicas y el si tiene atresia anal se hara una anorrectoplastia que es una correccion
diagnóstico dependerán del tipo de quirurgica
anomalía anorrectal. El diagnóstico
clínico en la mayoría de los casos se TRATAMIENTO
harán en la exploración inmediata al El tratamiento requiere de una construcción quirúrgica del ano y si el recto
nacimiento y un ultrasonido del se comunica con otros órganos, también será necesaria la reparación de
peritoneo
estos órganos. Con frecuencia, se requiere una colostomía temporal
 Luego de la colostomía neonatal, el método reparador de las Mar se fundamenta en el descenso
rectal y la con fección del neoano en los primeros meses de vida. El estudio del colon distal con
medio de contraste bajo radioscopia es imprescindible para planear la reconstrucción en los RECONSTRUCCIÓN
Reparación Diferida. varones y en las chicas con cloaca
Operaciones De
Realizamos la exploración con una sonda Foley ocluyendo la boca distal con el
Descenso balón inflado con 2 ó 3 ml de agua; se inyecta luego contraste hidrosoluble por la
sonda; la piel en el sitio del ano teórico se marca con un elemento radio-opaco. En la recomposición del complejo estriado, los
El contraste puede pasar durante el estudio desde la uretra a la vejiga y entonces puntos de vista anclan el muro rectal para su
podrá observarse el momento miccional. mejor fijación, lo cual evita el prolapso mediato, se
hace entonces en forma circunferencial median- te
Tratamiento De La Bolsa Rectal Y 15 a 18 puntos de vista de sutura reabsorbible 5/0
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
La Fistula que incluyen el muro total del recto y la dermis.

En los pacientes con fístula bulbar la Fístula recto vesical En la laparotomía, se tracciona
• ANORECTOPLASTíA SAGITAL La incisión es bolsa aparecerá rápidamente o anterior del colon sigmoides, incidiendo después el peritoneo
mediana, siguiendo el surco interglúteo; en su meditación; la disección de la bolsa rectal
a seccionar el ascensor mientras que en
su amplitud dependerá del tipo de Océano
a intentar, pudiendo extenderse a partir las fístulas prostáticas se requerirá de debería ser desarrollada estrictamente sobre su
del extremo distal del coxis hacia el rafe disección más fuerte en dirección pared para evadir mal de los deferentes y los uréteres.
interescrotal o el introito conforme el cefálica .
sexo, o más restringida en caso de
preverse que la movilización del recto no
va a ser bastante amplia.
El recto es movilizado luego en forma circunferencial
para alcanzar el periné́ en la zona del ano teórico, hasta Ano imperforado sin fístula
lograr su abocamiento a la piel sin tensión
Fístulas recto-uretrales (bulbares o
prostáticas) La incisión se prolonga a
partir de la zona subcoxigea hasta la La bolsa rectal esta liberada e inaugurada. El recto suele
La íntima interacción del recto con la cara
estar dilatado e hipertrófico, lo cual ha sido determinado
impronta cutánea del esfínter externo o como ectasia primaria; si ésta fuera de enorme intensidad subsiguiente de la uretra, necesita de
el punto de teórica emergencia del ano. y se advirtiera que el espacio disponible para rodearlo con maniobras en especial delicadas para dividir
el plano muscular, limitará la reconstrucción del esfínter
las dos estructuras
externo, va a poder recurrirse a la reducción de su calibre.
 Cloaca

Ella empieza con un abordaje sagital

extenso. El recto debería ser
separado de la vagina como en las
fístulas vestibulares y por su lado la
vagina o las dos, debido a que es
recurrente su duplicación, libera- da
de la uretra.

La relación entre la vagina y uretra es

compleja, observándose muchas
La neouretra se crea a expensas del la vagina puede ser rotada hasta 90
veces que la vagina dilatada abraza la
canal cloacal reconstruido en 2 planos grados con este propósito, lo que
uretra y la rodea creando fondos de
con sutura reabsorbible 5 ó 6/0. disminuye la posibilidad de fístulas.
saco; la separación de estas
estructuras es dificultosa.
 EVALUACION Y MANEJO DE LOS
DESÓRDENES FUNCIONALES POST
OPERATORIOS

Una apreciable proporción de los niños tratados por una MAR, adquieren
continencia fecal entre los 30 y 36 meses, si la reparación del defecto y el
restablecimiento del tránsito colónico se han realizado en el primer año de vida.

Se consideran como signos de buen pronóstico la presencia del sacro íntegro y un buen desarrollo de
los planos musculares en lo que depende de la anatomía; en lo funcional una vez reparada la
malformación, son elementos promisorios la emisión de una a tres deposiciones diarias sin
ensuciamiento, el progresivo reconocimiento de sensación defecatoria y la continencia urinaria.

CONSTIPACIÓN La misma debería ser tratada todavía en pacientes con pañales, debido a que sin
procedimiento condiciona la dilatación progresiva del recto con hipomotilidad e impactación desarrollando
megarrecto secundario. Para su alivio antes que nada se recurre a dietas con elevado contenido en fibras, la
gestión de laxantes como lactulosa o aceite mineral y al final al enema evacuante si no se recibe la
supresión fecal diaria de un volumen suficiente.
MEGARRECTOSIGMA

Una cierta proporción de El mega rectosigma suele ser el

pacientes con MAR de natural En ellos se desarrolla la agravamiento de una condición
buen pronóstico con reparación progresiva dilatación del congénita y se incrementa con el
quirúrgica adecuada, cuyo neo rectosigma, fácilmente tiempo, por lo que en estos
ano ha sido bien implantado, documentada por el estudio casos cabe plantear su
presentan constipación severa y radiológico contrastado. extirpación en los primeros años
ensuciamiento de vida.

La operación consiste en la
resección más amplia posible del Los resultados son buenos
intestino dilatado, conservando observándose la mejoría
el segmento distal del recto, funcional que permite a estos
recontruyéndose la conti- niños reducir la dependencia de
nuidad con anastomosis término los enemas
- terminal.
 CONCLUSIONES
Desde atención primaria de salud no se debe olvidar la perspectiva del paciente pediátrico quien
demanda una consulta a partir de cualquier signo o síntoma que pudiere atribuir a una patología
quirúrgica, para lo cuál es de vital importancia aplicar los conocimientos recibidos en la cátedra
a la práctica clínica.

La estenosis hipertrófica del píloro ocurre en aproximadamente 1-3 de cada 1.000 lactantes en
Estados Unidos, afecta unas 4-6 veces más a los varones que a las mujeres (en especial a los
primogénitos), Se puede relacionar con otros defectos congénitos, entre los que se incluyen la
fístula traqueoesofágica y la hipoplasia o agenesia de frenillo del labio inferior.

La medicina basada en las evidencias o en las pruebas, es la manera de abordar los problemas
clínicos, utilizando para su solución los resultados originados en la investigación científica. Es un
proceso de búsqueda sistemática, evaluación y uso de los hallazgos de investigación, como base
Elaborado por: el autor
esencial para la toma de decisiones en la práctica clínica.
 REFERENCIAS:

1. Kliegman, Robert Nelson Tratado de Pediatría Tomo II Cód. 4755BA

2. Rodríguez Ucrós Guías De Pediatría Práctica Basadas En La Evidencia Cód. 5322BA