Lupus Eritematoso Sistémico: Dra. Erika Janeth Noriega Zapata Reumatologa Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen

LUPUS ERITEMATOSO
SISTÉMICO
DRA. ERIKA JANETH NORIEGA ZAPATA
REUMATOLOGA
HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN
CONTENIDO
 Definición – Prevalencia de LES

 Fisiopatología de LES
 Cuadro clínico y Diagnóstico de LES:
- Criterios de Clasificación ACR 1997
- Criterios de Clasificación ACR/EULAR 2019
 Tratamiento de LES
LOGROS
 Conocer la definición y prevalencia del LES

 Conocer la fisiopatología de LES
 Conocer el cuadro clínico y Diagnóstico,
según:
- Criterios de Clasificación ACR 1997
- Criterios de Clasificación ACR/EULAR 2019
 Conocer el tratamiento de LES
Definición
Enfermedad Autoinmune Crónica

PREVALENCIA
Puede afectar cualquier órgano 20- 150 casos por
100.000
habitantes
Más común y Las primeras

Se presenta más
severo en manifestaciones se Prevalencia: 0.05%
comúnmente en
afroamericanos y dan entre los 15-45 global. F: M = 10: 1
mujeres
asiáticos. años de edad
Harrison. Principios de Medicina Interna. Volumen 2. Pág. 2124. 19°Edición

FISIOPATOLOGÍA DEL LES
Rash Malar
Eritema fijo, plano o elevado, sobre eminencias malares que

respeta pliegues naso-labiales
LUPUS ERITEMATOSO CUTANEO
SUBAGUDO
Rash Discoide
Placas eritematosas elevadas, con escamas adherentes queratósica y tapones

foliculares; en las lesiones antiguas puede haber cicatriz atrófica
Ulceración oral ó nasofaríngea, usualmente no dolorosa, observada por el médico
Úlceras orales
Ulceración oral ó nasofaríngea, usualmente no dolorosa, observada por el médico

Rash cutáneo como reacción inusual a la luz solar, referido por el paciente u observado por el médico.
Fotosensibilidad
Rash cutáneo como reacción inusual a la luz solar, referido por el paciente u observado por el
médico.
Artritis No Erosiva
No erosiva que compromete dos o más articulaciones periféricas, caracterizada

por dolor a la presión, tumefacción o derrame.
Pleuritis - Pericarditis
a) Pleuritis: historia convincente de dolor pleurítico o frote auscultado por un médico o

evidencia de derrame pleural; ó b) Pericarditis: Documentada por ECG o frote o evidencia de
derrame pericárdico.
Alteración Renal
a) Proteinuria persistente mayor de 0.5 g por día o mayor de 3+ si no se cuantifica, ó b)

Cilindros celulares de glóbulos rojos, de hemoglobina, granulares, tubulares o mixtos.
Alteraciones Neurológicas
Convulsiones y/o Psicosis en ausencia de alteraciones metabólicas conocidas (uremia,

cetoacidosis, desorden electrolítico) o drogas que la causen
Alteraciones Hematológicas
•Anemia hemolítica con reticulocitosis ó

•Leucopenia < 4000/ mm3 en dos o más ocasiones; ó
•Linfopenia <1500/mm3 ó
•Trombocitopenia<100,000/mm3 en ausencia de drogas agresoras.
Alteraciones Inmunológicas
 ** Anti-DNA nativo en título anormal ó
 Anti-Sm
 Anticuerpos antifosfolípidos positivo basado en:
 Nivel sérico anormal de anticuerpos anticardiolipina IgG o
IgM
 Prueba positiva para anticoagulante lúpico usando un
método estándar
 Prueba serológica para sífilis falso positivo, por lo menos
durante 6 meses y confirmada por TPI (inmovilización de
Treponema pallidum) o absorción fluorescente de
anticuerpos anti-treponémicos.
Anticuerpos Antinucleares
 Un título anormal por inmunofluorescencia u

otro ensayo equivalente en cualquier
momento y la ausencia de drogas que estén
asociadas al síndrome de lupus inducido por
drogas.
* Esta clasificación se basa en 11 criterios.
 Debiendo estar presentes por lo menos 4 de los
11 criterios propuestos, en forma seriada o
simultánea durante cualquier intervalo de
observación.
TRATAMIENTO EN LES
META: tratarlo temprano y evitar el uso prolongado esteroides. Tratamiento de

acuerdo a compromisos (predomina el más severo).
CORTICOIDES: Compromiso severo: 1mg/Kg/d (Prednisona), inducción con pulsos MTP

(15mg/Kg/d). Bajar dosis de manera progresiva junto a ahorradores de corticoides.
HIDROXICLOROQUINA: todo paciente debe recibirlo, brotes (“flares”).
AHORRADORES CORTICOIDES: Azatioprina, MTX, micofenolato mofetil.
CICLOFOSFAMIDA: EV en pulsos para compromisos graves. 500mg/m2 sc - 1gr/m2
RITUXIMAB: compromisos refractarios
RENAL, HEMATOLÓGICO: 6 PULSOS
NEUROLÓGICO: 12 PULSOS
CONCLUSIONES
 El LES es una enfermedad sistémica multiorgánica, de mayor
prevalencia en mujeres de edad fértil y gravedad en
afroamericanos
 Su fisiopatología es multifactorial incluyendo factores
genéticos, autoinmunes, ambientales, hormonales e
infecciosos.
 Las manifestaciones clínicas son variables se deben de cumplir
al menos 04 criterios de los 11 establecidos en los Criterios de
Clasificación ACR 1997 o cumplir ANA + y al menos 10 puntos
según los Criterios de Clasificación ACR/EULAR 2019
 El tratamiento se dará según la gravedad del cuadro clínico del
paciente.
BIBLIOGRAFIA
1. Harrison. Principios de Medicina Interna. Volumen 2. Pág. 2124-2134.
19°Edición
2. Aringer M, Costenbader K, Daikh D, et al. 2019 European League Against

Rheumatism/American College of Rheumatology classification criteria for
systemic lupus erythematosus. Ann Rheum Dis. 2019;78(9):1151-1159.
3. Rheumatology. Volumen 2 Set. Pág 1202- 1240. 7th Edition. Marc

Hochberg, Ellen Gravallese, Alan Silman, Josef Smolen, Michael
Weinblatt, Michael Weisman.

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LUPUS ERITEMATOSO

 Definición – Prevalencia de LES

 Conocer la definición y prevalencia del LES

Enfermedad Autoinmune Crónica

Más común y Las primeras

Harrison. Principios de Medicina Interna. Volumen 2. Pág. 2124. 19°Edición

Eritema fijo, plano o elevado, sobre eminencias malares que

Placas eritematosas elevadas, con escamas adherentes queratósica y tapones

Ulceración oral ó nasofaríngea, usualmente no dolorosa, observada por el médico

No erosiva que compromete dos o más articulaciones periféricas, caracterizada

a) Pleuritis: historia convincente de dolor pleurítico o frote auscultado por un médico o

a) Proteinuria persistente mayor de 0.5 g por día o mayor de 3+ si no se cuantifica, ó b)

Convulsiones y/o Psicosis en ausencia de alteraciones metabólicas conocidas (uremia,

•Anemia hemolítica con reticulocitosis ó

 Un título anormal por inmunofluorescencia u

META: tratarlo temprano y evitar el uso prolongado esteroides. Tratamiento de

CORTICOIDES: Compromiso severo: 1mg/Kg/d (Prednisona), inducción con pulsos MTP

HIDROXICLOROQUINA: todo paciente debe recibirlo, brotes (“flares”).

AHORRADORES CORTICOIDES: Azatioprina, MTX, micofenolato mofetil.

CICLOFOSFAMIDA: EV en pulsos para compromisos graves. 500mg/m2 sc - 1gr/m2

RITUXIMAB: compromisos refractarios

RENAL, HEMATOLÓGICO: 6 PULSOS

2. Aringer M, Costenbader K, Daikh D, et al. 2019 European League Against

3. Rheumatology. Volumen 2 Set. Pág 1202- 1240. 7th Edition. Marc

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