Choque

Asignatura: Cirugía General
Asunto: Choque
Sumario:
• Concepto, Clasificación, Etiología.
• Choque Hipovolémico, Cuadro Clínico.
Examen complementario y Principios de
tratamientos en desastres, guerras, atención
primaria y hospitalaria.
OBJETIVOS:
 Definir el concepto de choque y mencionar su

calificación
 Referencia al cuadro clínico y principios del

tratamiento en desastres, tiempo de guerra,
atención primaria y hospitalaria del choque
hipovolémico.
DESARROLLO:
Motivo de la clase hablando sobre como surge el término
de choque en la literatura médica.
En el año 1743 un traductor de obra de Henry Francois Le
Dran ´´Reflexiones según la experiencia obtenida con
heridas por armas e fuego´´ . Como el conocimiento de su
fisiopatología y la mayoría de su tratamiento está vinculado
al desarrollo científico técnico de la humanidad, así como la
vinculación a los distintos conflictos bélicos y su presencia
frecuente en los politraumatizados que es la cuarta causa
de muerte en nuestro país, y la primera causa en personas
comprendidas en edades entre 1 y 45 años y de frecuente
aparición en el tiempo de guerra y desastre.
Definición de:
CHOQUE:
Es un riesgo sanguíneo inadecuado a los tejidos
provocando una disminución en la perfusión y
oxigenación lo que conlleva a las alteraciones
metabólicas, o la incapacidad de las células
corporales para metabolizar normalmente las
sustancias nutritivas.
Clasificación del Choque según la estimación de liquido y sangre.
Calculado en un varón de 70 kg
Clase I Clase II Clase III Clase IV
Pérdida de sangre (ml) Hasta 750 750 - 1500 1500 - 2000 > 2000
Pérdida de sangre (% V.S) Hasta 15% 15 – 30% 30 – 40% > 40%
Frecuencia del Pulso < de 100 > 100 > 120 > 140
Presión sanguínea Normal Normal Disminuida Disminuida
Presión del pulso (mm hg) Normal o Disminuida Disminuida Disminuida

aumentado
Frecuencia Respiratoria 14 - 20 20 - 30 30 - 40 > 40
Gasto Urinario ml/hr > 30 20 - 30 5 - 15 Mínimo
S.N.C – Estado Mental Ligeramente Moderada- Ansioso y Confundido y

mente confundido letárgico
Reemplazo de Líquidos Cristaloides Cristaloides Cristaloides y Cristaloides y
sangre sangre
Factores etiológicos del choque.
I. Volumen sanguíneo circulatorio inadecuado (Choque
hipovolémico)
a) Hemorragia Aguda.
1. Ruptura de viscera maciza intraabdominal
2. Lesión vascular
3. Embarazo ectópico roto
4. Hemotórax
5. Fractura de pelvis ósea y de huesos largos
b) Pérdida de volumen plasmático
1. Obstrucción intestinal
2. Peritonitis, pancreatitis, rápida acumulación de ascitis
3. Isquemia esplécnica
4. Grande quemaduras y enfermedades exudativas de la piel.
5. Permeabilidad capilar incrementada (Hipoxia prolongada e
Isquemias, lesión extensa del tejido, anafilaxis, sepsis)
c) Pérdida excesiva de agua y electrolitos.
1. Inadecuado aporte de líquido y sal
2. Sudoración excesiva
3. Vómitos y diarreas severas
4. Pérdida excesiva de orina (Diabetes Mellitus, Diabetes
Insípida, Síndrome Nefrótico, Neuropatía Perdedoras de
Sal, Uropatía Post Obstructiva, Fase Diurética de la Insu
ficiencia Renal Aguda, uso excesivo de Diureticos)
5. Insuficiencia Aguda Adrenocortical
II. Alteración de la Función de bomba del corazón
( Shock Cardiogénico)
a) I.M.A
b) Regurgitación valvular aguda
c) Ruptura cardiaca
d) Insuficiencia cardiaca congestiva de cualquier
causa (isquemia, Hipertensiva o enfermedad
Valvular del corazón, Cardiopatía, Miocarditis)
III. Obstrucción mecánica del flujo sanguíneo central.
a) Obstrucción del retorno venoso o llenado del ventrículo
izquierdo.
1. Obstrucción vena cava
2. Taponamiento cardiaco
3. Neumotórax a tensión.
4. Trombosis de prótesis de la válvula mitral.
5. Mixona atrial
b) Obstrucción de la salida del ventrículo izquierdo

1.Aneurisma disecante de la Aorta
2.Trombosis de la prótesis de la válvula aortica
3.Estenosis severa aortica
IV. Disfunción vasomotora y de la micro circulación
a) Pérdida del tono vasomotor (Shock Neurogénico)
1. Anestésico general profundo, anestesia espiral
2. Daño de la médula espinal y cerebro (centro vasomotor)
3. Drogas (Agentes bloqueadores, adrenérgicos y
ganglionares, barbitúricos y otras sobredosis de drogas)
b) Fallo de la micro circulación
1.Infección (Shock Séptico)

a) Sepsis a Gran negativo
b) Otras infecciones severas bacterianas
2. Anafilaxis
3. Shock prolongado de cualquier causa
CHOQUE HIPOVOLÉMICO
El volumen sanguíneo circulante en el adulto se calcula estimando

el 7% de peso corporal, o sea, en adulto de 70 kg es
aproximadamente 5 litros. En el adulto obeso debe estimarse
calculando de acuerdo al peso ideal, ya que calcularlo de acuerdo
al peso real puede dar como resultado una sobreestimación
importante.
Para los niños el volumen se considera entre el 8 y 9 % de su

peso corporal (80 a 90 ml/kg)
La disminución aguda de la volemia ya se por pérdida sanguíneas

de agua y electrolitos, así como plasma conduce al choque
hipovolémico.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
a) Antecedentes
b) Piel fría y pálida
c) Taquicardia
d) Llene capilar
e) Ácidos metabólica
f) Aumenta la frecuencia respiratoria
g) Presión del pulso
h) Disminución de la T.A. Sistólica
i) Oligoanuria
j) Estado mental
FRECUENCIA CARDIACA NORMALES
Adulto: 100 Lat/minutos, escolar hasta pubertad: 120 Lat/minutos, Pre
escolar: 140 Lat/minutos, Infante: 160 Lat/minutos
El anciano puede o no tener taquicardia debido a la respuesta cardiaca

limitad a la estimulación de catecolamina o al uso de algunos
medicamentos como el propanolol.
Paciente traumatizado que está frío y taquicardico está en estado de shock
hasta demostrado lo contrario.
f) Aumenta la frecuencia respiratoria
g) Presión de pulso disminuida = T.A Sistólica – Diastolica.
Sugiere una pérdida significativa de sangre y un involucramiento
de los mecanismos compensadores.
h) Disminución de la T.A Sistólica. Suele ocurrir cuando las
pérdidas sanguíneas son mayores del 30%, debido a los
mecanismos compensadores.
Se puede inferir la medición de la T.A Sistólica mediante los
pulsos.
T.A Sistólica 80 mm Hg o 70 mm Hg 60 mm Hg
Inferida más
Pulso radial Presente Ausente Ausente
Pulso Femoral Presente Presente Ausente
Pulso Presente Presente Presente
carotideo
i) Oligoanuria
j) Estado mental: Depende del volumen perdido y va desde la
ansiedad hasta el letrado y la confusión.
Exámenes complementarios y mediciones hemodinámicas útiles
en el Shock hipovolémico que se realizan en el Cuerpo de Guardia
o en las Salas Hospitalarias.
• Hemoglobina 12- 15 g/l (hombre) 11.5 – 14.5 g/l
Hematocrito 40 – 50 Vol % (hombre) 37 - 47 Vol %
• Grupo y Factor PH: 7.35 – 7.45 BS: 21 – 25 mEq/l
•Gasometría Arterial PO₂ = 95 – 100 mm Hg EB: ±2.5 mEq/l
PCO₂ = 35 – 45 mm Hg
Lonograma: Principalmente cuando hay pérdida de agua y electrolitos
Na: 135 – 145 mEq/l
K: 3.2 – 4.5 mEq/l
CL: 95 – 105 mEq/l
Ra: 23 – 27 mEq/l
• Presión venosa central: 5 ± 2 cm de agua
PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO
Actuación en el sitio del accidentes y en el P.P.U
 A- Vía aérea permeable y estabilidad de la columna cervical.
 B- Respiración
C- Circulación y control de la hemorragia

Primero: ha que mantener la vía aérea permeable y estabilizar la
columna cervical, así como resolver los problemas ventilatorios.
Para mejorar la circulación y controlar las hemorragias externas
es necesario elevar los miembros inferiores, cohibir las
hemorragias externas mediante vendajes compresivos utilizando
apósitos estériles o telas limpias. El torniquete no debe ser
utilizado al no ser que le sangrado sea incontrolable con vendajes
compresivos y esta medida cohibe el mismo y logre mantener la
vida del lesionado hasta llegar al hospital.
Se debe canalizar dos venas periféricas con trocares gruesos y

cortos para administrar volumen con rápida velocidad de infusión.
La oxigenoterapia debe ser precoz, así como abrigar rápidamente
al paciente evitando la hipotermia.
La evolución del paciente y la solución de los problemas vitales
no deben demorar más de 10 minutos, al igual que su traslado a
un Cuerpo de Guardia Hospitalario (No demorar más de 10
minutos)
Las soluciones a pasar por vía endovenosa en el sitio del

accidente o en el policlínico principio de urgencia, son
cristaloides, para expandir volumen. Los coloide, derivados de la
sangre se reserva para los Hospitales.
Nunca se coloca infusión dextrosa porque no expande volumen.
Soluciones Cristaloides.
 Ringer lactato – 2 litros en 1 hora

Solución Salina 0.9% - 2 litros en 1 hora
Cloro sodio 7.5% - 4 – 5 ml/kg
Se prepara 300ml de solución salina al 0.9% y 5 ámpulas e cloro
sodio Hipertónico: mejorar la hemodinámica con menos volumen
y reduce el edema cerebral por lo que es útil en los traumatismos
de cráneo.
Como actuar en Tiempo de Guerra
En el teatro de operación el sanitario entrenador y el médico

general básico realizarán una evaluación inicial donde se precise
el estado de la vía aérea, ventilación, circulación y estado de
conciencia. Esto debe efectuarse con rapidez sin retrasar su
traslado al puesto médico del batallón.
Se garantiza la vía aérea, se estabiliza la columna cervical y se

realiza la hemostasia aplicando vendaje compresivo de las
heridas sangrantes. No debe usarse torniquete a no ser que el
sangramiento sea incontrolable.
En el puesto médico de batallón se realiza la revisión rápida primaria
corriendo o tratando las nuevas complicaciones que pueda aparecer en la
obstrucción de la vida aérea y tratando los compromisos vitales ventilatorios
(neumotórax a tensión, tórax batiente, etc.) y colocando dos trocares gruesos
y cortos para infusión de soluciones cristaloides y mantener cohibida la
hemorragia. Lo anterior no debe retrasar el tiempo para el tratamiento
quirúrgico definitivo que se debe realizar en menos de una hora, por lo que la
evacuación a la etapa superior de tratamiento debe ser rápida y eficaz.
Al legar al puesto médico de regimiento o de brigada hay que reevaluar

nuevamente al paciente (ABC), revisar las lesiones y comprobar el estado de
esta. En esta etapa se realiza la exposición del paciente reconociendo
lesiones externas no detectadas. En este nivel se colocan sondas naso
gástricas y uretral, se clasifica el grupo sanguíneo e inmovilizar las fracturas.
Se valora con la administración de Ringer Lactado, la respuesta al tratamiento
de forma tal que se recupera la hemodinámica se debe mantener una
conducta de observación.
Si las manifestaciones de choque reaparecen al concluir la administración
de solución electrolítica, se valora que las pérdidas de volumen fueron entre
20 y 40% , en este momento debe mantenerse al administración de
soluciones cristaloides y comenzar la administración de sangre o coloide. El
herido debe ser evacuado al nivel donde pueda ser operado. Cuando
persiste el estado de choque, se valora pérdidas mayores 40% de volemias
o están presentes otras causas de choque por lo que debe ser evacuado a
un centro de atención especialista. En este nivel de atención se puede
tomar medidas especificas para control neumotórax, taponamiento
cardiaco.
En el nivel de atención quirúrgica especializado se aplica el tratamiento

definitivo y el seguimiento hemodinámica de estos pacientes.
CONCLUSIONES
Hago un breve resumen enfatizando en la definición de choque, el

cuadro clínico de choque.
Realizo las siguientes preguntas de comprobación.
1.Mencione las clasificación de Choque

2.Conducta a seguir ante choque hipovolémico
BIBLIOGRAFIA
 Tratado de patología quirúrgica. Tomo 1 Davis
Chirtofephter.
Internal Medicin Fourth Edition Jay H Stein Página 132
Curso avanzado de apoyo en trauma para médicos
 Temas de guardias médicas, Giraldo Álvarez Álvarez
2003
 Urgencias y Emergencias Romulo Soler Vaillant Página
92 - 2004
TEMAS DE GUARDIA MÉDICA. GERARDO ÁLVAREZ ÁLVAREZ. PÁG.64
CIRUGÍA. SELECCIÓN DE TEMAS. A. GARCÍA GUTIÉRREZ. G. PARDO
GÓMEZ. PAG. 363

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Asignatura: Cirugía General

 Definir el concepto de choque y mencionar su

 Referencia al cuadro clínico y principios del

Presión sanguínea Normal Normal Disminuida Disminuida

Presión del pulso (mm hg) Normal o Disminuida Disminuida Disminuida

Gasto Urinario ml/hr > 30 20 - 30 5 - 15 Mínimo

S.N.C – Estado Mental Ligeramente Moderada- Ansioso y Confundido y

b) Obstrucción de la salida del ventrículo izquierdo

1.Infección (Shock Séptico)

El volumen sanguíneo circulante en el adulto se calcula estimando

Para los niños el volumen se considera entre el 8 y 9 % de su

La disminución aguda de la volemia ya se por pérdida sanguíneas

El anciano puede o no tener taquicardia debido a la respuesta cardiaca

Actuación en el sitio del accidentes y en el P.P.U

 A- Vía aérea permeable y estabilidad de la columna cervical.

C- Circulación y control de la hemorragia

Se debe canalizar dos venas periféricas con trocares gruesos y

Las soluciones a pasar por vía endovenosa en el sitio del

 Ringer lactato – 2 litros en 1 hora

En el teatro de operación el sanitario entrenador y el médico

Se garantiza la vía aérea, se estabiliza la columna cervical y se

Al legar al puesto médico de regimiento o de brigada hay que reevaluar

En el nivel de atención quirúrgica especializado se aplica el tratamiento

Hago un breve resumen enfatizando en la definición de choque, el

Realizo las siguientes preguntas de comprobación.

1.Mencione las clasificación de Choque

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