FABIAN ALEJANDRO TOSCANO MARIÑO

ÉRIKA ANDREA DURÁN VARGAS

ARIANA ALEJANDRA CHACÓN APONTE
DEFINICIÓN
 Los diuréticos intervienen en sobre diferentes mecanismos fisiológicos que
conservan el equilibrio electroquímico y osmótico, con el fin de aumentar el
volumen de orina y alterar su composición ionica

1. DIURETICOS DE ASA: Inhiben el co-

transportador Na/2Cl/K en el asa
ascendente de Henle.
2. TIAZIDAS: bloquean transportador Na/Cl
en el tubo contorneado distal.
3. AHORRADORES DE POTASIO: inhiben la
aldosterona o bloquean transportadores
específicos en el túbulo contorneado
distal y el colector.
4. INHIBIDORES DE ANHIDRASA CARBONICA:
inhiben la enzima en los tubulos
proximales y distales.
 TIAZIDAS Y ANALOGOS

 Tiene un efecto moderado, debido a que su efecto es sobre

 Bendroflumetiazida
el co-transportador Na/Cl en el túbulo contorneado distal
y allí ya se ha reabsorbido el 90% del sodio.  Butiazida
 Durante la terapia continua se activa el eje RAA que  Ciclotiazida
contribuye de forma importante en la hipokalemia e  Clopamida
hipomagnesemia.
 Clorotiazida
 La acción comienza con disminución del volumen  Clotalidona
plasmático y del gasto cardiaco, pero después de semanas
de tratamiento se reduce la resistencia vascular sistémica,  Hidroclorotiazida
por disminución de sodio y calcio en el musculo liso  Metilclorotiazida
vascular
 Politiazida
 Su acción comienza 1 a 2 horas después de administración  Metolazona
 Indapamida
REACCIONES ADVERSAS

 Alteraciones electrolíticas y acido-básicas

 Hipokalemia e hipermagnesemia (mas común y peligrosa)
 Alcalosis hipocloremica en pacientes con perdidas extras o cirrosis hepática
 Hiperuricemia (importante en pacientes con gota)
 Empeoramiento de enfermedades renales preexistentes
 Disffunción sexual en hipertensos
 En el embarazo puede causar ictericia, trombocitopenia, bajo peso y
embarazo pretermino
CONTRAINDICACIONES
 Pacientes con ICC, cirrosis, síndrome nefrótico e ingreso aumentado de agua
 Recomendado dar las tiazidas con suplementos de potasio y magnesio o con
diuréticos ahorradores de potasio
 Precaucione n pacientes con gota, enfermedad renal o hepática
 Evitar uso en hipertensos con alto riesgo de desarrollar diabetes tipo 2
 Contraindicado en aldosteronismo primario, anuria e hipersensibilidad
 No se recomienda en embarazo o lactancia
INTERACCIONES
 El imbalance electrolítico predispone al paciente a intoxicación digitalica
 Los corticoides agravan hipokalemia
 En enfermedades cardiovasculares se recomienda el uso conjunto de tiazidas
con antihipertensivos, ya que suman los beneficios y se contrarrestan
recíprocamente los efectos indeseables

USOS
 Hipertension
 Edemas
 Diabetes insípida
 Calculos de calcio en pacientes con hipercalciuria idiopatica
DOSIS DE HIDROCLOROTIAZIDA

Presentación: tab 12,5 y 25 mg

 DA: hipertensión: 12,5-25 mg/dia
 DA: diurético: 25-100 mg/dia
 DN: 1-3 mg/kg/dia
 Tiempo de vida media y duración de • Analogo tiazidico de larga acción
acción mucho mayor a hidroclorotiazida • Actividad calcioantagonista = propiedad
 Se asocia con menor incidencia de vasodilatadora
complicaciones cardiovasculares y • Inhibidor mas potente de Anhidrasa carbonica
metabólicas (diabetes) que los demás
• Efecto protector en nefropatía, ACV, diabetes e
 Mayor incidencia de hipokalemia hipertrofia ventricular
• No impacta metabolismo de glucosa ni de lípidos
PRESENTACIÓN: Tab de 12.5, 25 y 50
mg PRESENTACIÓN: Tab de 1.5 mg; cap 2.5
HIPERTENSIÓN: 12.5-50 mg/día mg
HIPERTENSIÓN: 1.5-5 mg/día
  Furosemida
 Bumetanida
 Torasemida
Grupo de fármacos con los que se puede conseguir la máxima diuresis y perdida de electrolitos

MECANISMO DE ACCIÓN:
• Alteran mecanismo de dilución (RA) y
concentración de la orina (RD)

- Excreción de K, Mg, H,
Ca, fosfato y bicarbonato
- FS renal y filtración
glomerular

precarga por
vasodilatación venosa
RAMA periférica mediada
ASCENDENTE por prostaglandinas
(útiles en edema
pulmonar agudo)
FARMACOCINETICA
TORASEMIDA tiene características
 Absorción: GI incompleta farmacocinéticas superiores a furosemida
 Biodisponibilidad: 60-80% con mejor absorción, menor variabilidad en
biodisponibilidad y mayor duración de acción
 Metabolismo parcial en hígado
 Excreción por orina y bilis En función renal disminuida incrementar
dosis para llevar suficiente diurético a
Efectos VO se manifiestan en 30-60 min y duran 4-8 h los sitios de acción dentro de túbulo
IV: diuresis en 5 min Max en 30 min y persiste por 2 h

REACCIONES ADVERSAS PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES

• Trastornos hidroelectrolíticos • Consumo prolongado exige control
• Efecto dañino en huesos por periódico de electrolitos OJO en ptes
hipocalcemia con perdidas adicionales
• Pueden conducir a colapso circulatorio y • Descontinuar si pte no mejora o
azohemia prerrenal empeora
• Ototoxicidad asociada a sobredosis • CONTRAINDICADO en
• Dolores musculares y calambres Hiperaldosteronismo primario
• Trastornos GI, dermatitis alérgica y • No se aconseja uso en embarazo y
discrasias sanguíneas lactancia
 INTERACCIONES DOSIS POR TRATAMIENTO CRÓNICO VO

• Evitar empleo simultaneo de nefro y ototoxicos FUROSEMIDA: 20-80 mg/día adultos

• Predisponen a intoxicación por digital por 2mg/Kg/ día niños
hipokalemia o hipomagnesemia
• Glucocorticoides acentúan hipokalemia BUMETANIDA : 0.5-2 mg/día adultos
• Algunos AINEs pueden reducir sus efectos 0.015-0.1 mg/Kg/día niños
diuréticos
TORASEMIDA: 2.5-10 mg/día adultos

USOS:
1. EDEMAS: asociado con insuficiencia cardiaca, enf renal y hepática y refractarios a otros diuréticos
En estados congestivos: iniciar 40 mg/día en al menos 2 dosis hasta alcanzar diuresis adecuada .
- Mandatorio en edema agudo de pulmón porque disminuye vol intravascular y tiene efectos
venodilatadores
OJO estos diuréticos mejoran la diuresis pero NO la función renal
2. HTA: alternativas de las tiazidas, solo en insuficiencia renal, diabetes miellitus y cuando no
responden a tiazidas
- Se emplean en manejo de crisis agudas de hipertensión, cuando estas se complican con
insuficiencia cardiaca, edema pulmonar o insuficiencia renal
OJO pueden provocar vasoconstricción refleja al ser aplicados IV y por tanto no deben ser utilizados
de rutina en crisis hipertensivas
3. DIURESIS FORZADA: junto con líquidos y electrolitos para incrementar eliminación renal de
algunas drogas o sustancias toxicas
4. HIPERCALCEMIA: disminuye concentración sérica de calcio por aumento en su excreción renal
 Actúan a nivel del túbulo distal y colector.
MECANISMO DE ACCIÓN:
1. Inhiben receptor de aldosterona 2. Bloquean los canales de Na

 ESPIRONOLACTONA  AMILORIDE
 EPLERENONA  TRIAMTERENE

• Aumenta excreción de Na, Cl y H2O y retención de K, Mg y otros iones

• Los antagonistas del sistema RAA y del receptor de mineralocorticoide reducen el riesgo cardiovascular
• Se absorben por TGI, se metabolizan en el hígado y se excretan por riñón y bilis

REACCIONES ADVERSAS:

Desordenes GI (ulcera y sangrado), cefaleas, confusión y somnolencia

Trastornos hidroelectrolíticos (hiperkalemia dosis-dependiente que puede llevar a bloqueos y paro cardiaco)
Transtornos menstruales y disfunción testicular y ginecomastia
 PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES:

Evitar alimentos ricos en potasio

Precaución en personas con riesgo de hiperkalemia (diabéticos o nefropatas)
En personas con insuficiencia hepática pude generar transtornos hidroelectrolíticos y acido-básicos
CONTRAINDICADO en insuficiencia renal, hiperkalemia e hiponatremia

INTERACCIONES :
Riesgo de Hiperkalemia se puede elevar con uso simultaneo de iECA, ARA, inhibidores de renina y AINEs
Inhibidores o inductores de CYP3A4 elevan o dismuyen niveles séricos de eplerenona

 ESPIRONOLACTONA:  EPLERENONA:

PRESENTACIÓN: Tab de 25 y 100 mg PRESENTACIÓN: Tab de 25 y 100 mg

HIPERTENSIÓN, INSUFICIENCIA CARDIACA: 25-50 Mg/día DOSIS : 25- 100 Mg/día
ASCITIS Y ALDOSTERONISMO: 100- 400 Mg/día
Niños: 1mg/kg/día
Usos
 1. Edema
- Uso combinado con otros diuréticos que actúen en zonas mas proximales.
- Eficacia máxima en pacientes con edema (Ascitis) secundario a cirrosis.
- Poseen menos efectos colaterales que los diuréticos de asa.
 2. HTA
- Potencia a otros diuréticos y contrarresta hipokalemia/hipomagnesemia
- Protege órganos blanco
 3. ICC (insuficiencia cardiaca congestiva)
- Antagonismo de aldosterona a nivel renal.
- Contrarrestar efectos dañinos sobre el sistema cardiovascular.
- Reducen riesgo de intoxicación digitálica.
- disminuye morbimortalidad en pacientes con falla cardiaca III y IV.
- Prevención de fibrilación auricular.
 4. IRC (Insuficiencia renal crónica)
- Nefroprotector.
- ↓ proteinuria y retarda el progreso de la enfermedad
 5. Hiperaldosteronismo Primario
- Manejo preoperatorio o crónico
- efecto anti androgénico
 Bloquean el canal de Na del túbulo distal y colector.
 A diferencia de los inhibidores de la aldosterona, estos
fármacos no inhiben competitivamente la aldosterona.
 No tienen efecto en bloqueo de efectos dañinos por
aldosterona.
FARMACOCINETICA
 Absorción: GI
 Biodisponibilidad: 50%
 Metabolismo:
Amiloride no se metaboliza.
Triamterene  hepático.
 Excreción: Orina

REACCIONES ADVERSAS
USOS

 Son
Son escasas:
escasas: cefalea,
cefalea, rash
rash yy trastornos
trastornos GI.
GI.

 Riesgo
Riesgo de hiperkalemia en pacientes con insuficiencia
de hiperkalemia en pacientes con insuficiencia renal,
renal,  1. Edema
diabetes o ancianos. En prevención de
diabetes o ancianos.
Triamterene hipokalemia e

 Triamterene es es antagonista
antagonista deldel acido
acido fólico
fólico  anemia
anemia
megaloblástica y defectos congénitos en infantes. hipomagnesemia por
megaloblástica y defectos congénitos en infantes.

 Efecto
Efecto sinérgico
sinérgico con
con tiazidas
tiazidas yy diuréticos
diuréticos del
del asa
asa sobre
sobre el
el Na
Na  2. HTA otros diuréticos.
yy antagónicos
antagónicos sobre
sobre K.
K.
 Amiloride:  Triamterene:

 DOSIS ADULTOS : 5- 10 Mg/día  DOSIS ADULTOS : 50 Mg/día

MECANISMO DE ACCIÓN
 A Nivel de sangre:
↑ Osmolaridad del plasma y por tanto extrae agua desde los compartimientos
intersticial e intracelular, expande el espacio intravascular e inhibe la liberación de renina y
↓ viscosidad sanguínea.
 A nivel renal:
↑ presión osmótica
Inhibe reabsorción tubular de agua y electrolitos.
Actúa en tubo contorneado proximal y principalmente asa de Henle.
Puede prevenir la insuficiencia renal aguda perenal como consecuencia de trauma, shock,
deshidratación severa, etc. al impedir la reducción del flujo sanguíneo renal.
Diuresis ocurre entre 1-3 h después de administración IV.

REACCIONES ADVERSAS USOS

 Trastornos hidroelectrolíticos.
 Edema pulmonar.  1. Edema cerebral y glaucoma
 Insuficiencia cardiaca aguda. agudo
Manitol:

 DOSIS ADULTOS : 1,5

a 2 g/Kg
en infusión durante 30 a
60 minutos.
 En riñon: Alcalinizan la orina al aumentar la excreción
de bicarbonato y bloquearse la secreción tubular de H
ACIDOSIS METABÓLICA.
 En eritrocitos: altera el sistema de transporte de CO2
disminuye CO2 en el aire espirado.
 Disminuyen índice de formación de humor acuoso y de
LCR
FARMACOCINETICA
 Absorción: TGI
 Metabolismo: no se metaboliza.
 Excreción: Orina

REACCIONES ADVERSAS PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES:

 Somnolencias  Pacientes con desequilibrio
 Parestesias
 Trastornos GI
electrolítico.
 Miopatía.  EPOC
 Teratógenos en animales en  Acidosis respiratoria.
experimentación  diabetes
 INTERACCIONES USOS

 Se sinergiza con tiazidas y diuréticos de asa.  Poco como diuréticos, más como
 Disminuye la excreción renal de fármacos alcalinizantes de la orina.
alcalinos.
 Aumenta la excreción de fármacos ácidos.  Profilaxis del mal de montaña agudo.
 Glaucoma

 ACETAZOLAMIDA  DICLORFENAMIDA

 DOSIS ADULTOS :

 Glaucoma 100 mg cada

12 h.

 DOSIS ADULTOS :

 Glaucoma 500 mg cada 12 h.

 Profilaxis del mal de montaña
250 mg /dia.
GRACIAS