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    HIRSUTISMO

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    El documento habla sobre el hirsutismo, que es el exceso de crecimiento de vello corporal en la mujer en zonas androgénicas, causado por un exceso de producción de andrógenos o un aumento del metabolismo cutáneo de los andrógenos. El hirsutismo a menudo viene acompañado de acné, alopecia y acantosis nigricans. Se explican las bases fisiológicas del crecimiento del vello y el metabolismo de los andrógenos. Finalmente, se describen las posibles causas fisiopatológic

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    HIRSUTISMO

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    El documento habla sobre el hirsutismo, que es el exceso de crecimiento de vello corporal en la mujer en zonas androgénicas, causado por un exceso de producción de andrógenos o un aumento del metabolismo cutáneo de los andrógenos. El hirsutismo a menudo viene acompañado de acné, alopecia y acantosis nigricans. Se explican las bases fisiológicas del crecimiento del vello y el metabolismo de los andrógenos. Finalmente, se describen las posibles causas fisiopatológic

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    Hirsutismo clasificación y tipos Tratamiento

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    HIRSUTISMO

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    El documento habla sobre el hirsutismo, que es el exceso de crecimiento de vello corporal en la mujer en zonas androgénicas, causado por un exceso de producción de andrógenos o un aumento del metabolismo cutáneo de los andrógenos. El hirsutismo a menudo viene acompañado de acné, alopecia y acantosis nigricans. Se explican las bases fisiológicas del crecimiento del vello y el metabolismo de los andrógenos. Finalmente, se describen las posibles causas fisiopatológic

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    HIRSUTISMO

    TUTOR; DRA. ROSA QUIJADA PONENTE; DRA DAYANA PAREDES


    • ES EL EXCESO DE CRECIMIENTO DE
    VELLO CORPORAL EN LA MUJER EN
    ZONAS ANDROGÉNICAS
    • EXCESO DE PRODUCCIÓN DE
    ANDRÓGENOS
    • A UN AUMENTO DEL METABOLISMO
    CUTÁNEO DE LOS ANDRÓGENOS.
    • LA SENSIBILIDAD A LOS ANDRÓGENOS
    DE LOS FOLÍCULOS PILOSOS Y DE LAS
    HIRSUTISMO GLÁNDULAS SEBÁCEAS CUTÁNEAS
    VARÍA SEGÚN SU LOCALIZACIÓN
    • CONSISTE EN EL CRECIMIENTO
    UNIFORME DE PELO SUAVE Y
    DELGADO EN TODA LA SUPERFICIE
    CORPORAL

    • NO ES PRODUCIDO POR UN EXCESO


    ANDROGÉNICO, SINO QUE SE ASOCIA A
    CIRCUNSTANCIAS COMO ANOREXIA
    HIPERTRICOSIS NERVIOSA, HIPOTIROIDISMO,
    TRATAMIENTOS CON FENITOÍNA,
    CICLOSPORINA O MINOXIDILO
    EL HIRSUTISMO

    Puede acompañarse de otras


    manifestaciones clínicas asociadas al • acné, alopecia y acantosis nigricans,
    hiperandrogenismo, que incluyen otros
    signos cutáneos como:

    alteraciones del ciclo menstrual en forma • oligoamenorrea o amenorrea y anovulación,


    de

    • aumento generalizado de la grasa y su distribución centrípeta (que se


    alteraciones metabólicas como relaciona con el síndrome X: dislipemias, diabetes y enfermedades
    cardiovasculares)
    BASES FISIOLÓGICAS

    Tres tipos de los «vellosos», de profundidad y diámetro reducido;


    folículos El EL
    pilosebáceos El ciclo de crecimiento del pelo presenta tres fases diferenciadas:
    FOLICULO AMBIENTE
    PILOSO HORMONAL
    los intermedios, de mayor profundidad y con pelo más pigmentado
    anágeno o fase de crecimiento activo, catágeno
    El folículo
    pilosebáceo es el
    sistema de anclaje
    los folículos
    del terminales, con pelo más grueso y pigmentado,
    localizados n el cuero
    o fasecabelludo, las axilas
    de involución rápiday el pubis
    pelo, determina sus
    características y
    encontrola
    ambos su sexos y en la cara y el tórax de los varones.
    crecimiento. La fase de telógeno o fase de inactividad.
    A seguir, el complejo
    fluctúa ligando-receptor se une a los
    El transporte de elementos reguladores de
    los andrógenos a dependiendo de
    varios factores: respuesta de los genes y se
    través de la desencadena la transcripción
    circulación del ADN.

    < con la elevación


    plasmática de los
    andrógenos,
    insulina, prolactina, El metabolismo
    principal > en las
    cortisol, de los
    determinante de situaciones de
    proteínas somatotropina (GH) andrógenos tiene
    unión reversible la hiperestrogenism
    plasmáticas y en el lugar en el
    a determinadas biodisponibilida o,
    ([SHBG]). hipotiroidismo, en hígado
    d de la situaciones de
    testosterona hipoestronismo, en
    la obesidad

    Para llevar a cabo su


    acción en la célula
    La testosterona circula diana, el andrógeno se
    La androstenodiona, por excretan por la orina,
    unida a la SHBG en un une a receptores
    otro lado, circula unida a principalmente en forma
    80%, a la albúmina en un intracitoplasmáticos o
    SHBG solamente en un de 3-alfa androstenodiol
    20% y presenta una nucleares
    4%. y su glucurónido.
    fracción libre del 1%. activándolos e
    induciendo un cambio
    estructural de ellos.
    FISIOPATOLOGÍA

    Uno o más de los siguientes mecanismos pueden desempeñar un papel en el desarrollo de


    hirsutismo:

    a) aumento de la secreción androgénica, glandular o extraglandular

    b) aumento de la producción extraglandular de andrógenos activos por aumento de la


    conversión periférica de los precursores esteroideos

    c) aumento de la disponibilidad de los andrógenos con actividad biológica

    d) aumento de la sensibilidad de los tejidos diana a los andrógenos o aumento de la


    actividad enzimática en las estructuras cutáneas dependientes de los andrógenos.
    Hirsutismo constitucional

    es decir acompaña al hirsutismo en mayor o


    El cuadro clínico en el que se produce la menor grado, seborrea, acné, alopecia
    aparición de ese hirsutismo esta caracterizado androgénica, habitualmente el patrón femenino
    por la presencia de otras manifestaciones (faga) aunque también se puede observar un
    dermatológicas patrón masculino fue denominado

    consecuencia de la actuación de los andrógenos


    sobre los órganos diana del folículo
    pilosebaceo;

    Sx S.A.H.A ACRONIMO DE 4 SINTOMAS QUE LO CONSTI TUYEN: SEBORREA, ACNE, HIRSUTISMO, Y ALOPECIA .

    EXCESO DE ELIMINACION DE ANDRÓGENOS POR LOS OVARIOS, SUPRARRENALES O HIPOFISIS


    SX DE EXCESO DE LIBERACIÓN ANDRÓGENOS
    OVÁRICOS
    SAHA OVARICO

     MUJERES 16- 20 A

     ACNE PAPULO PUSTULOSO O NODULO


    QUISTICO QUE DEJA CICATRICES

     DISCRETO HIRSUTISMO LATERAL


    FACIAL Y MAMARIO QUE NO SUPERA
    EL GRADO 2
    SX DE PERSISTENCIA DE LA ADRENARQUIA ( SX
    SAHA SUPRARRENAL)

     MUJERES JÓVENES
     ESTRESADAS
     DELGADAS
     PRESENTAN SEBORREA IMPORTANTE
     ACNÉ NÓDULO QUÍSTICO
     FAGA I-II
     DISCRETO HIRSUTISMO DE PREDOMINIO CENTRAL
    QUE SE DISTRIBUYE DESDE EL CUELLO HASTA EL
    TRIANGULO SUPRAPÚBICO
     E HIPERHIDROSIS PALMAR
    SX SAHA HIPERPROLACTINÉMICO

     MUJERES HIRSUSTAS, DISTRIBUCION


    CENTRAL Y LATERAL
     OLIGIMENORREA
     ACNÉ NODULO QUISTICO
     SEBORREA
     FAGA I
     GALACTORREA
    HIRSUTISMO FAMILIAR

     HABITUALMENTE ES FACIAL
     REPRESENTA UNA PROLONGACION EN
    LA IMPLANTACION PILOSA
    PREAURICULAR MENOS VECES
     ABDOMINAL Y MAMARIO
     ACNE PAPULOPUSTULOSO
    VIRILIZACION FAMILIAR ( SAHA TIPO
    SX HAIRAN)

     RESISTENCIA A LA INSULINA
     ACANTOSIS NIGRICANS
    HIRSUTISMO DE ORIGEN HIPOFISIARIO

     SE CONOCE COMO HIRSUTISMO


    HIPERPROLACTINÉMICO

     Pueden ser la causa de esta hiperproducción androgénica:

     Los adenomas hipofisiarios secretantes de prolactina, drogas


    psicógeno administradas durante mucho tiempo, píldoras
    anticonceptiva o elevación de tiroxina

     El sx clínico amenorrea- galactorrea e infertilidad

     Mujeres < 50 años con clínica FAGA

     Acne seborrea e hirsutismo tanto central como lateral


    HIRSUTISMO DE ORIGEN
    SUPRARRENAL

     Hipercortisolismo (sx de Cushing)


     A una hiperplasia suprarrenal congénita
     Hirsutismo central
     En cualquier edad, delgada y signos de
    virilización
    Hirsutismo ovárico

     La hipertecosis sx de los ovarios poliquístico y tu


    ováricos
     Causan > progesterona
     Delta 4 androstendiona y testosterona
     Presentar hirsutismo grado II predominara en zonas
    laterales ( del cuello y mama)
     Acné seborrea obesidad y alteraciones menstruales
    Hirsutismo hepático

     Se debe a la posibilidad de que el hígado


    produzca menos globulina transportadora de
    hormonas sexuales (SHBG) con lo que habrá
    mas testosterona libre y esta se transformara
    en 5α DHT( dihidrotestosterona) que facilitara
    la presencia de hirsutismo
    Exploración y Diagnostico del Hirsutismo

    LOS SIGNOS DE
    ANDROGENIZACIÓN CLÍNICA DE ACROMEGALIA, SX
    HISTORIA CLÍNICA SIGUIENDO LOS PATRONES DE ¨SIGNOS DE VIRILIZACION¨ DE CUSHING HTA Y
    ¨SIGNOS DE GALACTORREA
    DESFEMINIZACION¨
    • ACNÉ ALOPECIA • HIRSUTISMO, ALOPECIA
    ANDROGENÉTICA FEMENINA, ANDROGENÉTICA FEMENINA
    ALTERACIONES DE PATRÓN MASCULINO,
    MENSTRUALES ATROFIA CAMBIO EN EL TONO DE LA
    MAMARIA, DISMINUCIÓN DE VOZ, AUMENTO MASA
    LAS COLUMNAS RUGOSAS MUSCULARES, CON PERDIDA
    VAGINALES ESTERILIDAD DEL CONTORNO FEMENINO
    AMENORREA Y
    CLITORIMEGALIA
    Exploración y Diagnostico del Hirsutismo

     Realizando determinaciones entre el segundo y noveno día del ciclo menstrual de las
    hormonas que puedan estar implicadas, según la historia clínica y la exploración.
     En términos generales, suele necesitarse determinación de
     testosterona, dehidroepiandrosterona-sulfato, androstendiona, 17-Hidroxiprogesterona,
    proteína transportadora de hormonas sexuales, glucurónido, hormona luteinizante y
    foliculo-estimulante.
     Ante la sospecha de Hiperplasia Suprarrenal tardía, convendrá hacer un test de
    estimulación con ACTH.
    Examen físico
    Laboratorio hormonal
    Clínica +Dosaje
    Puntos Claves

     1. Conocer el momento y la velocidad de instauración del hiperandrogenismo (evolución


    rápida con eventual virilización alerta sobre un posible origen tumoral).
     2. Descartar la administración iatrogénica de andrógenos.
     3. Descartar signos y síntomas asociados a otros síndromes endocrinos: hipotiroidismo,
    hiperprolactinemia, síndrome de Cushing.
     4. Confirmar la presencia de hirsutismo (pelo terminal excesivo en zonas andrógeno-
    dependientes) y determinar su intensidad (escala semicuantitativa de Ferriman-Gallwey)
     5. Descartar signos de virilización.
     6. Descartar tumoraciones abdominales palpables.
    Tratamiento

     Las medidas físicas, entre las que se incluye la tinción y la depilación, son eficaces y pueden conjugarse con el tratamiento farmacológico.

     Reducir el peso y el exceso de grasa corporal, en el caso de que sea excesiva, es un objetivo terapéutico preferencial que requiere medidas

    higiénico dietéticas y vida saludable.

     Si el objetivo es el tratamiento sintomático del hirsutismo, se pueden emplear

     los fármacos antiandrógenos, como acetato de ciproterona, que habitualmente se combinan con preparados estrogénicos lo que facilita la

    periodicidad menstrual.

     Sólo en casos en que esté indicado el tratamiento con corticoides, como la hiperplasia adrenal congénita tanto clásica como de comienzo

    tardío, es posible tratar a la vez hirsutismo e infertilidad.

     Los tumores productores de andrógenos deben extirparse y la hiperprolactinemia, el síndrome de Cushing o la acromegalia deben recibir

    tratamiento específico.
    Gracias

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