Manejo de La Diabetes para Pacientes Hospitalizados

Manejo de la diabetes para
pacientes hospitalizados
Patricia Janeth Martínez Rentería
R1 MI
Manejo de la diabetes para pacientes hospitalizados
En pacientes hospitalizados, tanto la hiperglucemia como la hipoglucemia se han asociado

con malos resultados.
Hiperglucemia Hipoglucemia
• Infección
• Eventos cardiovasculares
•  Estancia hospitalaria
•  Mortalidad
•  Mortalidad
Objetivos de glucosa en pacientes no críticos
ADA/
AACE
● Propensos a hiperglucemia
● Comorbilidades graves <200 mg/dL
● Enfermos terminales
<100 mg/dL Reducir dosis de insulina basal

Control de la Diabetes en pacientes hospitalizados no críticos.
Pacientes diabéticos hospitalizados  HbA1c de ingreso o <3 meses.
No diabéticos hospitalizados  Glucosa al azar >140 mg/dL

comprobar HbA1c
>6.5%
<6.4%
La participación de un educador contribuye para aprender habilidades esenciales en

el control de la glucosa
Terapia de nutrición médica
● Granos integrales, verduras, frutas y productos lácteos bajos en grasa con cantidades
restringidas de azúcar agregada y alimentos que contienen sacarosa.
Hipoglucemiantes Orales y Agonistas GLP-1
● Las pautas más recientes de ADA, AACE y Endocrine Society recomiendan que no se utilicen
medicamentos antihiperglucémicos orales o agonistas GLP-1 debido a la falta de estudios de
eficacia y cuestiones de seguridad.
Todos los demás EFECTO ADVERSO

HIPOGLUCEMIANTE
pacientes deben ser Acidosis láctica

Metformina
tratados con insulina Hipoglucemia

Sulfonilureas
Agonistas GLP-1 Efectos gastrointestinales

Insulina
Los pacientes con diabetes establecida o recientemente diagnosticada y un buen plan de

nutrición deben comenzar con insulina basal de acción prolongada más insulina en bolo
de acción rápida para las comidas y la corrección de la hiperglucemia mientras están en el
hospital.
Ayuno  Insulina basal + dosis correctivas
Se desaconseja el uso de Insulina correctiva sola, sin insulina basal, excepto en casos
seleccionados;
Pautas sugeridas para calcular la dosis diaria total de insulina;

Insulina al egreso
● Pacientes mal controlados con hipoglucemiantes orales y AR GLP-1 (HbA1c >10%)  agregar
insulina basal después del alta.
● Px bien controlados ambulatoriamente Ins basal + prandial continuar, inicialmente disminuir

25-50% la prandial
● Cálculo de las dosis de insulina basal, nutricional y correctiva con base en la Dosis diaria Total
(TDD).
● *Pacientes con TFG <60 ml/min  iniciar con 0.2 UI/kg y no con 0.5
Ajuste de la insulina
basal y en bolo
(nutricional)
● Es un proceso individualizado;
○ Estado clínico
○ Medicaciones concomitantes
○ Valores de glucemia
○ Objetivos
○ Estado nutricional
Monitoreo de la glucosa
● La glucemia debe comprobarse antes de las comidas y al acostarse
● Pacientes en Ayuno  cada 4 hrs
● Riesgo hipoglucemia  3 a.m.

Hiperglucemia inducida por Glucocorticoides
● Glucemia >180 mg/dL tras el inicio de glucocorticoides (32-52% pacientes

hospitalizados).
● Agregar 1 dosis única adicional de Insulina NPH al régimen basal-bolo y correctivo


● La insulina NPH alcanza su punto máximo de 4 a 10 horas después de la inyección, casi

al mismo tiempo que la prednisona ejerce sus efectos hiperglucémicos (4 a 8 horas).
● NPH  0.27 UI/kg

● Hidrocortisona, metilprednisolona, dexametasona  Glargina y detemir con una DDT de 0.66 – 1.2 UI/kg.
Periodo preoperatorio-intraoperatorio
Glucemia objetivo
en el periodo
intrahoperatorio

80-180 mg/dL
Cirugías
Cirugías menores Cirugías mayores Postoperatorio
• GS >180 mg/dL sin • Se recomienda infusión • GS >180 mg/dL 

respuesta a insulina de insulina IV insulina rápida cada 4
SC  infusión insulina • Agregar un líquido IV con hrs o en infusión.
IV dextrosa
• Dext. 5 % en agua (D5W)
• Ayuno  suspener
a 40 ml/h
• GS <100 mg/dL  • Dext al 10 % en agua insulina nutricional
dextrosa IV (D10W) a 20 ml/h
• (para proporcionar
aproximadamente 50 g de
glucosa durante 24 horas)
MANEJO DE LA HIPERGLUCEMIA DE
PACIENTES CRÍTICOS HOSPITALIZADOS
● GS >180-200 mg/dL  Aumento de morbilidad y mortalidad.
Insulina
Regular • Nivel sérico máximo = 60 min
• Disminución máxima glucosa= 180 min
SC
Insulina • Nivel sérico máximo = 2 min
Regular IV
• Disminución máxima glucosa = 15 min
● Las infusiones de insulina IV son el estándar de atención en pacientes en estado crítico

MANEJO DE LA HIPERGLUCEMIA DE
PACIENTES CRÍTICOS HOSPITALIZADOS
HIPOGLUCEMIA
● El reconocimiento y tratamiento tempranos de la hipoglucemia reduce significativamente los resultados
adversos. El tratamiento depende de la gravedad del episodio y de si los pacientes están conscientes o no.
Hipoglucemia
● La glucosa en sangre debe comprobarse 15 minutos después; si la GS se

mantiene por debajo de 70 mg/dL, se deben administrar otros 15 g de
carbohidratos simples
Bibliografía
● Inpatient Diabetes Management in the Twen ty - Fi rs t Cen tu ry Natasha B. Khazai,

MD*, Osama Hamdy, MD, PhD.
● Endocrinología, Diabetes y Nutrición. Vol. 65. Núm. S1.páginas 1-8 (Marzo 2018). Consenso sobre tratamiento con insulina en la
diabetes tipo 2. Juan Girbés Borrása,, Javier Escalada San Martínb,c, Manel Mata Casesd,e,f, Fernando Gomez-Peraltag,

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Manejo de la diabetes para

En pacientes hospitalizados, tanto la hiperglucemia como la hipoglucemia se han asociado

<100 mg/dL Reducir dosis de insulina basal

Pacientes diabéticos hospitalizados  HbA1c de ingreso o <3 meses.

No diabéticos hospitalizados  Glucosa al azar >140 mg/dL

La participación de un educador contribuye para aprender habilidades esenciales en

Todos los demás EFECTO ADVERSO

pacientes deben ser Acidosis láctica

tratados con insulina Hipoglucemia

Agonistas GLP-1 Efectos gastrointestinales

Los pacientes con diabetes establecida o recientemente diagnosticada y un buen plan de

Ayuno  Insulina basal + dosis correctivas

Pautas sugeridas para calcular la dosis diaria total de insulina;

● Px bien controlados ambulatoriamente Ins basal + prandial continuar, inicialmente disminuir

● La glucemia debe comprobarse antes de las comidas y al acostarse

● Pacientes en Ayuno  cada 4 hrs

● Riesgo hipoglucemia  3 a.m.

● Glucemia >180 mg/dL tras el inicio de glucocorticoides (32-52% pacientes

● Agregar 1 dosis única adicional de Insulina NPH al régimen basal-bolo y correctivo

● La insulina NPH alcanza su punto máximo de 4 a 10 horas después de la inyección, casi

● NPH  0.27 UI/kg

Cirugías menores Cirugías mayores Postoperatorio

• GS >180 mg/dL sin • Se recomienda infusión • GS >180 mg/dL 

● GS >180-200 mg/dL  Aumento de morbilidad y mortalidad.

● Las infusiones de insulina IV son el estándar de atención en pacientes en estado crítico

● La glucosa en sangre debe comprobarse 15 minutos después; si la GS se

● Inpatient Diabetes Management in the Twen ty - Fi rs t Cen tu ry Natasha B. Khazai,

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