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    Bases Anatomicas y Clinica Del Apendice

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    Diego Namuche
    Este documento resume la anatomía, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento de la apendicitis aguda. Describe la anatomía del apéndice cecal y su irrigación arterial. Explica que la obstrucción de la luz apendicular es el factor predominante en la fisiopatología y los posibles estadios de la inflamación. Detalla los síntomas y signos clínicos así como las pruebas de laboratorio y de imagen utilizadas para el diagnóstico. Finalmente, cubre las complicaciones posibles

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    Bases Anatomicas y Clinica Del Apendice

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    Este documento resume la anatomía, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento de la apendicitis aguda. Describe la anatomía del apéndice cecal y su irrigación arterial. Explica que la obstrucción de la luz apendicular es el factor predominante en la fisiopatología y los posibles estadios de la inflamación. Detalla los síntomas y signos clínicos así como las pruebas de laboratorio y de imagen utilizadas para el diagnóstico. Finalmente, cubre las complicaciones posibles

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    Este documento resume la anatomía, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento de la apendicitis aguda. Describe la anatomía del apéndice cecal y su irrigación arterial. Explica que la obstrucción de la luz apendicular es el factor predominante en la fisiopatología y los posibles estadios de la inflamación. Detalla los síntomas y signos clínicos así como las pruebas de laboratorio y de imagen utilizadas para el diagnóstico. Finalmente, cubre las complicaciones posibles

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    APENDICE CECAL

    ANATOMIA
    • Longitud 1.5ª a 1.8m
    • Diámetro variable
    • Ciego 7.5cm resto
    menor.
    • Ciego: 5 cm largo.
    • Colon Ascendente: 10cm
    fijo a retroperitoneo
    • Colon transverso: 50cm.
    Intraperitoneal.
    • Colon Descendente: 10 cm
    ventral al riñón izquierdo.
    • Colon Sigmoides: 15 a
    50cm. Muy movible.
    • Apéndice: 3 cm
    por debajo de
    válvula ileocecal.
    8 a 10cm long.
    Retrocecal 65%,
    Pelvico 31%,
    Subcecal 2%,
    Preileal 1%
    Retroileal 0.4%
    IRRIGACIÓN
    ARTERIAL
    • Mesentérica superior:
    • a. cólica derecha
    • a. cólica media
    • a. Ileocólica

    • Mesentérica Inferior:
    • a. cólica izquierda,
    • a. Sigmoideas,
    • a. Rectal superior.
    VALVULA ILEOCECAL
    • El ciego y colon ascendente están relacionados a 4 estructuras que
    deben tenerse presentes durante su movilización:
    • Uretero derecho
    • Arteria y vena gonadal derecha
    • Músculo Psoas Mayor
    • Nervios (femorocutáneo lateral, femoral y genitofemoral)
    CONSIDERACIONES
    QUIRÚRGICAS
    • El vólvulo del ciego es extremadamente raro.
    • La intususcepción ileocecal puede ser idiopática (neonatos) o
    secundaria a tumores en región ileocecal.
    • Diverticulitis cecal es rara y comúnmente lesiones únicas.
    • La pared del ciego es delgada comparada con el resto del colon. La
    porción mas segura para una cecopexia es la tenia.
    APENDICITIS AGUDA
    DEFINICION

    • Inflamación aguda del Apéndice cecal, que


    en general es causada por obstrucción del
    lumen por fecalitos, tejido linfoide
    hiperplásico, parásitos o tumores
    HISTORIA

    • Su existencia esta descrita desde los egipcios.


    • Leonardo Da Vinci la dibuja en 1492.
    • EN 1830 GOLDBECK recopiló 30 casos de apendicitis aguda
    que llamó “PERITIFLITIS” pero el creyó que el inicio era en el
    ciego
    • 1886 Reginald Fitz: “apendicitis”
    • 1889 Charles McBurney: etiología, síntomas, localización,
    evolución y tratamiento
    ANATOMIA DEL APENDICE
    Longitud variable: 6 - 20 cm
    Implantado en la parte inferior interna del ciego a 2 -3 cm por
    debajo dela válvula iliocecal.
    Posee las cuatro capas del intestino.
    En la submucosa se encuentra tejido linfoide, desde la 2ª semana
    después del nacimiento.
    El tejido linfoide aumenta al máximo entre los 12 y 20 a. A los 30
    a, se reduce a la mitad.
    ANATOMIA DEL APENDICE
    La arteria apendicular, nace más comúnmente de la
    A. cecal posterior y a veces de la A. ileocólica.
    Las venas drenan en la vena mesentérica mayor.
    Los linfáticos del ciego drenan a la cadena ganglionar
    ileocólica.
    Los nervios vienen del plexo solar por el plexo
    mesentérico superior.
    POSICIONES
    FISIOPATOLOGIA
    • El factor predominante: la obstrucción de la luz.
    • La causa : los fecalitos, hipertrofia del tejido
    linfoide, semillas de vegetales y frutas y gusanos
    intestinales (Ascaris lumbricoides).
    • Cuando no hay obstrucción de la luz: Compresión
    externa por bandas o una alta presión intraluminal
    en el ciego.
    ESTADÍOS

    • Apendicitis Congestiva o Catarral

    • Apendicitis Flemonosa o Supurativa

    • Apendicitis Gangrenosa o Necrótica

    • Apendicitis Perforada
    Dr. Eugenio Vargas Carbajal
    CUADRO CLINICO
    SINTOMAS
    • 50% de los ptes presentan la clásica secuencia
    visceral-somática.
    • Fase visceral o prodrómica (1º fase):
    La clásica secuencia cronológica de Murphy:
    • Dolor epigástrico, visceral, difuso, persistente y contínuo.
    • Anorexia.
    • Náuseas.
    • Vómitos.
    • Fiebre (elevación  1º C en ausencia de perforación).
    • Fase somática (2ª Fase):
    • Se inicia casi siempre al cabo de 4-6 horas.
    • Dolor en cuadrante inferior derecho del abdomen (pto de Mc
    Burney) en el 100% de los casos.
    • Dolor de gran intensidad, definido. Irradiado al testículo.
    • Dolor debido al contacto del apéndice inflamado con las
    terminaciones nerviosas en el peritoneo.
    • Dolor que se acentúa con el movimiento, la tos, etc.
    • Náuseas y vómitos (más frec. en niños).
    • Constipación.
    • Las variaciones en la posición anatómica del apéndice
    permiten variaciones en el sitio de la fase somática del
    dolor:
    • Apéndice en FID  Dolor en FID.
    • Apéndice retrocecal  Dolor en flanco o dorso.
    • Apéndice pélvico  Dolor suprapúbico.
    • Apéndice retroileal  Dolor testicular.
    Escala de Alvarado para apendicitis
    Valor
    _____________________________________________________

    Síntomas: M –Migración del dolor 1


    A –Anorexia 1
    N –Náuseas/vómitos 1

    Signos: T –Hipersensibilidad en CID 2


    R –Rebote 1
    E –Elevación de la T° > 38°C 1

    Laboratorio: L –Leucocitosis >10.500 2


    S –Cambio a la izquierda 1
    ______________________________________________________

    Valores > ó igual a 7 es diagnóstico de apendicitis


    entre 4 – 6 no es concluyente
    < de 4 es poco probable
    Scores diagnósticos no han mejorado significativamente la
    seguridad diagnóstica en casos intermedios, útil en casos obvios.
    SIGNOS

    SIGNO DE MC BURNEY: DOLOR MAXIMO EN UN PUNTO


    LOCALIZADO A 3 y/o 3.5 cm. DE LA EIAS

    SIGNO DE BLUMBERG: DOLOR A LA DESCOMPRESION


    EN LA FID. INDICA IRRITACION PERITONEAL

    SIGNO DE ROVSING: AL PRESIONAR EN LA FII HAY


    DOLOR EN EN EL LADO CONTRALATERAL.
    INDICA IRRITACION PERITOENAL
    SIGNO DEL PSOAS: PAC. ACOSTADO SOBRE SU LADO
    IZQUIERDO. AL EXTENDER EL MUSLO DERECHO
    PRESENTA DOLOR. FOCO IRRITATIVO CERCANO AL
    MUSCULO PSOAS ILIACO

    SIGNO DEL OBTURADOR: AL REALIZAR ROTACION


    INTERNA DEL MUSLO FLEXIONADO HAY DOLOR.
    IRRITACION CERCANA AL MS. OBTURADOR INTERNO.

    SIGNO DE AARON: DOLOR EN EPIGASTRIO O PRE-


    CORDIAL CUANDO PALPAMOS LA FID.
    SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY: ES UN SIGNO DE
    PERITONITIS. SE INVESTIGA DESCOMPRIMIENDO
    CUALQUIER ZONA DEL ABDOMEN: DOLOR

    PUNTO DE LANZ: PUNTO SITUADO ENTRE TERCIO


    EXTERNO DERECHO Y TERCIO MEDIO DE LA LINEA
    BIESPINOSA. ( APENDICE PELVICO)

    PUNTO DE LECENE: PRESION A DOS TRAVESES DE


    DEDO POR ENCIMA Y POR DETRÁS DE LA EIAS der.
    (PATOGNOMONICO DE APENDICITIS RETROCECALES
    Y ASCENDENTE EXTERNA.
    TACTO RECTAL

     Sensibilidad en el FSRV, O SACO DE DOUGLAS.


     Abombamiento o presencia de una masa muy sensible.
    (grito de Douglas)
    DIAGNOSTICO
    • Diagnóstico clínico y manejo quirúrgico.
    • Unico signo constante es dolor en FID.
    • Sólo se realiza un hemograma y un urinálisis antes de la cirugía.
    • Pruebas de laboratorio:
    • Leucocitosis  10,000/ mc l, con neutrofilia. (95% de los casos),
    desviacion a la izquierda 5% abs.
    • Urinálisis: < 30 células/ campo (leucocitos y eritrocitos).
    ECOGRAFIA

    sensibilidad de 75 - 90% y especificidad del 85 -


    95%
    CT SCAN IN AN 18-YEAR-OLD

    Dr. Eugenio Vargas Carbajal


    DIAGNOSTICO
    DIFERENCIAL
    • Otras causas de dolor agudo intraabdominal:
    • Adenitis mesentérica.
    • Diverticulitis de Meckel.
    • Intususcepción intestinal.
    • Otras: Pancreatitis, colecistitis, úlcera péptica perforada, etc.
    • Dolor agudo de origen ginecológico:
    • Enfermedad inflamatoria pélvica.
    • Folículo de De Graaf roto.
    • Otras: Embarazo ectópico roto, quiste ovárico derecho con
    pedículo torcido, ovulación.
    • Patologías urinarias:
    • ITU
    • Otras: Litiasis renal, hiperplasia prostática, etc
    Dr. Eugenio Vargas Carbajal
    COMPLICACIONES

    1.- PERFORACION

    2.- PERITONITIS

    3.- FLEMON APENDICULAR

    4.- PILETROMBOFLEBITIS SUPURATIVA

    5.- OBSTRUCCION INTESTINAL

    6.- INFECCION DE LA HERIDA OPERAT.


    TRATAMIENTO
    TRATAMIENTO QUIRURGICO

    • Apendicitis aguda sin perforación:


    • Apendicectomía inmediata.
    • A. perforada y con peritonitis:
    • Reanimación hídrica
    • Corregir el deseq. Hidro-electrolítico, antibióticos
    sist. Y aspiración nasogástrica.
    • cirugía
    TRATAMIENTO QUIRURGICO:
    –Incisión transversal o de Rocky-Davis.
    –Incisión oblícua o de Mc Burney.
    –Incisión infraumbilical en la línea media.
    –incisión paramediana derecha.

    TRATAMIENTO POST-OPERATORIO:
    –Apendicitis aguda simple: La mayoría de los ptes se
    recuperan al 2º o 3º día.
    –Apendicitis complicada: Cuidados intensivos hasta que
    haya cedido la sepsis, el íleo paralítico, etc.
    INCISION

    Dr. Eugenio Vargas Carbajal


    Dr. Eugenio Vargas Carbajal
    LAPARAROSCOPIA
    TASA DE MORTALIDAD

    APENDICITIS 47 % DE
    AGUDA COMPLICACIONES
    O.1 % SE DAN TRAS LA
    PERFORACION

    APENDICITIS APENDICITIS
    PERFORADA PERFORADA EN
    3-5% ANCIANOS
    15%

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