Trauma Vascular y Toracico

TRAUMA VASCULAR Y Manejo y control del daños
DOCENTE :Luis Eduardo Plaza

TORACICO Soruco
TRAUMA VASCULAR
TRAUMA VASCULAR
“Lesión de naturaleza traumática de los vasos sanguíneos”
•El trauma vascular constituye una patología de relevancia
en las unidades de emergencia, debido a las graves
consecuencias de éste, ocasionando muchas veces la
amputación de la extremidad o la muerte del paciente .
ETIOLOGIA
•Trauma penetrante
•Armas de fuego
•Arma blanca
•Outras causas
•Iatrogenico
FISIOPATOLOGIA
•Hemorragia
- Instalacion de metabolismo anaeróbico em território afectado
- acumulo de ac.latido com mediadores inflamatórios
- Cascata inflamatórias humorales y celulares
- Muerte celular
*TEJIDO MUSCULAR : 3-6 horas isquemico

*TEJIDO NERVIOSO: no mas de 3 horas
Si se logra revertir la isquemia , ocurre:
- una liberación súbita y masiva de mediadores de inflamación
- ácido láctico, potasio y otros detritus intracelulares a la circulación sistémica
- Puede causar depresión miocárdica severa, vasodilatación generalizada,
desencadenando el Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS), pudiendo
causar incluso la muerte del enfermo.
MECANISMO DE TRAUMA
VASCULAR
EVALUCION Y PRESENTACION
CLINICA
- Examen físico • Frémito
- Presencia de signos duros •Soplo
•Sangrado pulsátil *ALTA SOSPECHA DE TRAUMA
VASCULAR= Exploracion Qx
•Hematoma expansivo
- Presencia o no de SHOCK
• Ausencia de pulsos distales
- Estudio de imagen
•Palidez y frialdad de extremidades
Signos Blandos = no indican
exploracion Qx
•Déficit neurológico periférico
- Realizar el índice tobillo brazo
•Antecedente de sangrado importante en
el sitio que ocurrió la lesión
• Pulso presente pero disminuido
•Lesión próxima a un trayecto arteria
ESTUDIOS DE IMAGEN
• Ecografia dúplex
•Resonancia magnética
•Angiotomografia
•Arteriografia
MANEJO
•Triagen,evalucion y resucitacion del - control imediato= presion directa sobre
paciente la lesion
• Permeabilizar vias aéreas - Sonda foley
•Descartar o tratar lesiones letales -Uso de torniquetes
• Control de la hemorragia :
- Reposicion de volumen,analgesia y
profilaxis antitetanica.
TRATAMIENTO
Menejo: CONSERVADOR Y QUIRURGICO según as caracteristas del paciente.
• Aporte de volumen
• Dos fases : antes y despues del control vascular
*restringirse del aporte de volumen – aumento de PA - aumento de sangrado
CONSERVADOR
•Pacientes sin sangrado activo ( com signos blandos ) con cirulacion distal intacta
QUIRURGICO
-Arterio grafia - Desbridar y retirar el tejido desvializado
y repermeabilzar com um cateter de
-Prepara las dos extremidades para fogty
permitir extracción del injerto venoso
- Heparina
- Reparacion vascular com control
proximal y distal para realizar incisiones -Heridas pequeñas = sutura primaria
amplias para tener acesso al vaso
afectado -Lesiones mayores = probabilidades de
estenosis primaria – outras técnicas
- Relizar diseccion del vaso – Cintas
vasculares
-Indentificada la lesion = tipo de
reparacion
• Transeccion completa siempre se retraen, en la medida que podamos realizar una
anastomosis primaria sin tensión, se consideraría una técnica correcta se prefiere el
injerto venoso invertido o el uso de prótesis.
• lesión venosa concomitante- reparada o ligada, según la vena y siempre previo a la
reparación arterial.
OTRAS CONDUTAS
Control de daños: se aplica al trauma vascular en el -Uso de stentes cubiertos para mantener la
caso de que no contemos con cirujanos permeabilidade del vaso afectado,así mismo la
especialistas para su reparación, o en el caso que el oclusion del vaso sangrante mediante el uso
paciente requiere ser trasladado. COILSes frecuente e aceptable
A) Ligaduras -D)Amputacion: Indice de MESS (mangled
extremity score)
B) Shunt
C) Manejo endovascular -El paciente ideal son
aquellos con lesiones de baja energía localizado en
región anatómica donde la exposición quirúrgica
puede prologar el tiempo de isquemia, o una región
donde se aumente el riesgo de lesiones iatrogénicas.
PUNTAGE MAYOR A 6 =
AMPUTACION
SINDROME
COMPARTAMENTAL
• interrupcion del flujo sanguíneo causada por isquemia y edema.
• Paso del transudado a travez de las membranas capilares y mediadores inflamatorios
• Principalmente clinico com presion mayor a 30 mmhg
• Intenso dolor,parestesias,parálisis y ausência de pulsos
• Fasciotomia
ROPTURA AORTICA
•La aorta puede romperse por
completo o de forma incompleta
después de un traumatismo torácico
cerrado o penetrante. Los signos
pueden incluir pulsos o presión
arterial asimétricos, disminución del
flujo sanguíneo a las extremidades
inferiores, y soplo sistólico
precordial
ETIOLOGIA
Traumatismo CERRADO-
•
Severa desaceleración de la
lesion
• Traumatismo
PENETRANTE –
atraviessa el mediastino
FISIOPATOLOGIA
• La interrupción parcial con rotura contenida
tiende a ocurrir cerca del ligamento arterioso y
de haber mantenido el flujo de sangre, por lo
general por una capa adventicia intacta.
•Las roturas parciales también pueden causar
hematomas mediastínicos limitados. La mayoría
de las roturas parciales de la aorta se producen
cerca del ligamento arterioso
SIGNOS Y SINTOMAS
•Dolor torácico
•Deficit del pulso
• Soplo sitolico
•Ronquera
•Alteracion del flujo sanguíneo
•Disminuicion de la fuerza del pulso o PA em las extremidades inferiores
DIAGNOSTICO
• Imagen aórticas- sospechar em •Desviación de la tráquea o el
los pacientes com mecanismo o esófago (y por lo tanto también
hallaszgos sospechosos cualquier sonda nasogástrica) a la
derecha
• hallazgos para RX de tórax :
•Depresión del bronquio principal
•Ensanchamiento del mediastino izquierdo
(alta sensibilidad, excepto en los
pacientes de edad avanzada) •Obstrucción pleural o apical
•Fractura de primera o segunda •Hemotórax, neumotórax, o
costilla contusión pulmonar
•La obliteración del botón aórtico
• Los estúdios aórticos de eleccion varian:
• Angiografia por TC
• Aortografia
• Ecocardiografia transesofagica
TRATAMIENTO
•Control de la presión arterial
•La reparación quirúrgica o la colocación de un stent
• Reposicion hídrica – pacientes com interrupção aórtica
traumática
• adoptar medidas para evitar la tos y náuseas si los pacientes
requere intubación endotraqueal o intubacion nasogástrica
•control del ritmo cardíaco y PA
• Colocacion del cateter endovascular (tratamiento de
eleccion) o reparación quirúrgica
TRAUMA DE TÓRAX
• Traumatismo torácico es todo aquel que se produce sobre
la caja torácica, afectando a la misma, pulmones, corazón,
grandes vasos intratorácicos y/o resto de estructuras
mediastínicas.
CLASIFICACION
Neumotorax abierto
Neumotorax de
tension
Hemotorax/quilotorax
Taponamiento
cardiaco
TRAUMATISMO TORÁCICO
GRAVE
•A –B-C-D
• Atencion extrahospitalar:
- Fijación de objetos enclavados si los hubiere.
- Necesidad de drenaje de neumotórax sobre todo si
se va a trasladar al paciente en helicóptero.
- Trasladar al paciente en decúbito lateral a 45º
sobre el lado afecto si no hay contraindicación
manifiesta. O en su defecto en decúbito supino a
45º.
- Una adecuada titulación de la analgesia, favorece
la ventilación.
- Sondaje naso u orogástrico para la descompresión
del estómago y mejorar la ventilación
A) VIA AEREA
•Traumatismo grave : respiracion superficia,dolor torácico,cianosis,enfisema
subcutâneo,ventilacion assimétrico.
• Intubacion y ventiacion mecânica (caso de insuficiência respiratoria aguda)
• Lesiones que suponem compromisso vital : el neumotórax a tensión, o el
neumotórax abierto y o el hemotórax masivo.
B) SITUACIÓN
HEMODINÁMICA:
•Ritmo cardiaco lo antes posible y observando características de pulso, tensión
arterial, perfusión periférica
•Consideramos el taponamiento cardiaco como la lesión con mayor compromiso vital
y deberemos sospecharlo ante un paciente en shock con ausencia de neumotórax a
tensión ni sangrado importante..
•Entre las lesiones con potencial compromiso vital: La contusión miocárdica,
neumotórax o hemotórax simple, lesiones de pared torácica (valorar volet costal) y
las lesiones diafragmáticas entre otras.
C) TORACOTOMIA DE
EMERGENCIA
1. Indicaciones
- PCR presenciada en la sala de urgencias: Por herida penetrante cardiaca e
hipotensión grave refractaria secundaria a: taponamiento cardiaco, embolismo aéreo
y a hemorragia intratorácica.
•Trauma abdominal exanguinante.
•Heridas penetrantes en cavidad torácica con afectación hemodinámica, inestabilidad
extrema.
2. No indicado:
- Ausencia de signos vitales a su llegada a urgencias.
- Trauma toráx cerrado.
- TCE asociado.
- Trauma torácico como parte de trauma severo multisistémico.

Gracias Dr

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- acumulo de ac.latido com mediadores inflamatórios

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